Вопросы 11 Практическое занятие. Занятие 11 Миология анатомия, топография мышц головы и шеи, возрастные особенности Общая миология
 Скачать 32.18 Kb.
|
|
Выполнила студентка педиатрического факультета 150 группы Бабич Изабелла Практическое занятие №11 «Миология: анатомия, топография мышц головы и шеи, возрастные особенности»
Перечень терминов 1. Жевательная мышца, m. masseter 2. височная мышца, m. temporalis 3. латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis 4. медиальная крыловидная мышца, m. pterigoideus medialis 5. надчерепная мышца, m. epicranius 6. круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi 7. мышца сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii 8. мышца гордецов, m. procerus 9. носовая мышца, m. nasalis 10. круговая мышца рта, m. orbicularis oris 11. щечная мышца, m. buccinators 12. поверхностная фасция головы, f.capitis superficialis 13. собственная фасция головы, f. capitis propria 14. межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale 15. подапоневротическое височное пространство, spatium subaponeuroticum temporale 16. височно-крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum 17. межкрыловидный промежуток, interstitium interpterygoideum 18. жировое тело щеки, corpus adiposum bussae 19. околоушное пространство, spatium parotideum 20. platysma - подкожная мышца шеи 21. m. sternocleidomastoideus–грудино – ключично – сосцевидная мышца 22. m. omohyoideus – лопаточно – подъязычная мышца 23. m. sternohyoideus –грудино - подъязычная мышца 24. m. sternothyroideus – грудино – щитовидная мышца 25. m. thyrohyoideus – щитоподъязычная мышца 26. m. digastricus – двубрюшная мышца 27. m. stylohyoideus–шилоподъязычная мышца 28. m. mylohyoideus–челюстно – подъязычная мышца 29. m. geniohyoideus – подбородочно – подъязычная мышца 30. mm. scaleniant., medius, post. – передняя, средняя, задняя лестничные мышцы 31. m. longus colli – длинная мышца шеи 32. m. longus capitis – длинная мышца головы 33. m. rectus capitis ant. – передняя прямая мышца головы 34. m.rectus capitis lat. – латеральная прямая мышца головы 35. region colli ant. – передняя область шеи 36. region colli lat. – боковая область шеи 37. trigonum caroticum – сонный треугольник 38. trigonum omotracheale–лопаточно – трахеальный треугольник 39. trigonum linguale –язычный треугольник 40. trigonum submandibulare – поднижнечелюстной треугольник 41. trigonum retromandibulare -зачелюстной треугольник 42. trigonum omoclavuculare–лопаточно - ключичный треугольник 43. trigonum omotrapezoideum – лопаточно – трапециевидный треугольник 44. spatium antescalenum – пред – имежлестничный промежутки 45. fascia cervicalis superficialis – поверхностная фасция шеи 46. fascia collш propria – собственная фасция шеи 47. lamina superficialis f.coll ipropriae – поверхностная пластинка собственной фасции шеи 48. lamina profunda f. colli propriae – глубокая пластинка собственной фасции шеи 49. fascia endocervucalis – внутришейная фасция 50. lamina prevertebralis f. colli propriae – предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи 51. spatium interaponeuroticumsuprasternale – надгрудинное межапоневротическое пространство 52. saccus caecus retrosternocleidomastoideus – латеральное, позадигрудиннососцевидное пространство (боковой карман Грубера) 53. spatium previscerale - предорганное пространство 54. spatium retroviscerale – позадиорганное пространство 1. Мышца, как орган, строение, функция. Мышцы — это органы движения. Они имеют среднюю, активную часть – брюшко, состоящее из поперечнополосатой мышечной ткани, и сухожильные концы (сухожилия), образованные плотной соединительной тканью и служащие для прикрепления. Основные функции мышц: Двигательная (обеспечивающая свободу передвижения и скорость реакции на раздражители); Поддержание (вертикальное положение тела поддерживается скелетными мышцами); Стабилизация промежуточного звена – суставов; Тепловыделение (реализуют эту функцию практически все мышцы организма). 2. Принципы классификации мышц. 1. По отношению к областям человеческого тела различают мышцы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, делят на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности, соответственно имеющимся частям скелета, классифицируют на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности – мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза), мышцы бедра, голени и стопы. 2. По функции различают мышцы сгибатели и разгибатели; мышцы, приводящие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилататоры (расширители). Вращающие мышцы в зависимости от направления вращения разделяют на пронаторы и супинаторы, или мышцы, вращающие внутрь и наружу. Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает разделение их на синергисты и антагонисты. Синергисты – мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты – мышцы, выполняющие противоположные функции, т. е. производящие противоположные друг другу движения. Например, двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе, а трехглавая мышца плеча – разгибание. 3. По отношению к суставам можно выделить односуставные (действующие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом положение конечности или части туловища. 3. К вспомогательным аппаратам мышц относятся фасции, синовиальные сумки, синовиальные влагалища. 4. Классификация мышц головы по функции и расположению. Жевательные мышцы – Жевательная мышца, Височная мышца, Медиальная крыловидная мышца, Латеральная крыловидная мышца. Мимические мышцы – Надчерепная мышца, Мышца гордецов, Круговая мышца глаза, Мышца, сморщивающая бровь, Круговая мышца рта, Мышца, поднимающая угол рта, Мышца, опускающая угол рта, Щёчная мышца, Мышца, поднимающая верхнюю губу, Большая скуловая мышца, Мышца смеха, Мышца, опускающая нижнюю губу, Подбородочная мышца, Носовая мышца, Передняя, верхняя и задняя мышцы уха. 5. Характеристика жевательных мышц. Все жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти (mandibula); Все жевательные мышцы поднимают нижнюю челюсть, осуществляя жевание и способствуя правильному произношению слов; Жевательные мышцы, в отличие от мимических, имеют фасции. 6. Характеристика мимических мышц. Мимические мышцы не имеют фасций; Мимические мышцы прикрепляются непосредственно к коже; Мимические мышцы расположены вокруг естественных отверстий лица. 7. Фасции шеи: Жевательная фасция; подкожная мышца шеи; поднижнечелюстная слюнная железа; поверхностная пластинка фасции шеи; надгрудинное межапоневротическое пространство; ключичногрудная фасция; фасция шеи; претрахеальная пластинка фасции шеи; трапециевидная мышца; грудино-ключично-сосцевидная мышца. Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков. 1. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis; вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae; третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae; четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis; пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis. Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки: 1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко). 2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко). 3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко). 8. Топография головы Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale) – костно-фиброзное пространство щелевидной формы ограниченное поверхностным и глубоким листками височной фасции и надкостницей скуловой дуги и заполненное жировой клетчаткой. Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuroticum temporale) – костно-фиброзное пространство, ограниченное глубоким листком височной фасции и надкостницей височной кости. Содержит височную мышцу, её сосуды и нервы, жировую клетчатку. Сообщается с клетчаткой глубокой области лица. Височно-крыловидный промежуток (interstitium temporopterygoideum) – щелевидный промежуток между височной и латеральной крыловидной мышцей. Заполнен рыхлой клетчаткой и сообщается с жировым телом щеки, клетчаткой крыловидно-нёбной ямки, височной области и межкрыловидного промежутка. Через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через клиновидно-нёбное отверстие с полостью носа и через большой нёбный канал с полостью рта. Промежуток содержит верхнечелюстную артерию с её ветвями и крыловидное венозное сплетение. Межкрыловидный промежуток (interstitium interpterygoideum) – треугольного вида щель между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и крыловидное венозное сплетение, третью ветвь тройничного нерва, жировую клетчатку. Сообщается с клетчаткой височно-крыловидного промежутка, окологлоточного пространства, а через овальное и остистое отверстия с полостью черепа. Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) – жировое скопление, заключенное в капсулу и расположенное между щечной и жевательной мышцами. Капсула формируется за счет сращения щечной и жевательной фасции. Тело имеет три отростка – височный, крылонёбный и глазничный. 9. Возрастные особенности мышц головы. У новорожденных мимические мышцы развиты слабо, за исключением круговой мышцы рта и щечной; обеспечивающих акт сосания. Лобное и затылочное брюшко надчерепной мышцы выражены сравнительно хорошо, хотя сухожильный шлем развит недостаточно и рыхло соединен с надкостницей костей крыши черепа, что способствует образованию гематом при родовых травмах. Так же недостаточно сформированы жевательные мышцы, интенсивное их развитие отмечается в первые годы жизни (период прорезывания молочных зубов, особенно коренных). В этот период появляются сравнительно большие скопления жировой клетчатки между поверхностным и глубоким листками височной фасции над скуловой дугой, между височной фасцией и височной мышцей, а также между последней и надкостницей, что придает голове новорожденных и детей первых лет жизни округлые очертания. К 5-8 годам мышцы головы и их фасции хорошо развиты. 10. Классификация мышц шеи по происхождению Производные первой жаберной дуги Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) Двубрюшная мышца (m. digastricus) (переднее брюшко) Производные второй жаберной дуги Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) Двубрюшная мышца (m. digastricus) (заднее брюшко) Подкожная мышца шеи (platysma, m. subcutaneous coli) Производные пятой жаберной дуги Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) Производные вентральных частей миотомов Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior)\ Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) Длинная мышца шеи (m. longus colli) Длинная мышца головы (m. longus capitis) Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) Подкожная мышца шеи (platysma, m. subcutaneous coli) – фасции большой грудной и дельтовидной мышц; п.: край нижней челюсти, угол рта, фасция околоушной железы, жевательная фасция; ф.: тянет угол рта вниз, оттягивая кожу, облегчает венозный отток. Грудино-ключично-сосцевиднаямышца(m.sternocleidomastoideus) – н.: грудинный конец ключицы, рукоятка грудины; п.: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия затылочной кости; ф.: при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем опускает её, поворачивая в противоположную сторону. Двубрюшная мышца (m. digastricus) – н.: двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко), сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко); п.: с помощью сухожильной петли к телу и большому рогу подъязычной кости; ф.: поднимает подъязычную кость, опускает нижнюю челюсть. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) – н.: шиловидный отросток височной кости; п.: тело и большой рог подъязычной кости; ф.: поднимает подъязычную кость. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) – н.: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти; п.: тело подъязыной кости (задний край), срастается с мышцей противоположной стороны, образуя шов; ф.: образует дно полости рта, тянет подъязычную кость вперед и вверх. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) – н.: подбородочная ость нижней челюсти; п.: тело подъязычной кости; ф.: тянет подъязычную кость вперёд и вверх, опускает нижнюю челюсть. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) – н.: верхний край и поперечная связка лопатки; п.: тело подъязычной кости; ф.: опускает подъязычную кость. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) – задняя поверхность рукоятки грудины, купсула грудино-ключичного сустава, грудинный конец ключицы; п.: подъязычная кость; ф.: опускает подъязычную кость. Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus)- задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра; п.: щитовидный хрящ; ф.: опускает щитовидный хрящ. Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) – н.: щитовидный хрящ; п.: тело подъязычной кости; ф.: поднимает гортань. Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) – н.: поперечные отростки III-VI шейных позвонков; п.: первое ребро; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд, поднимает первое ребро, участвует в дыхании. Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius)- н.: поперечные отростки всех шейных позвонков; п.: I ребро; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд, поднимает первое ребро, участвует в дыхании. Задняя лестничная мышца(m. scalenus posterior)- н.: задние бугорки поперечных отростков V-VII шейных позвонков; п.: II ребро; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд, поднимает второе ребро, участвует в дыхании. Длинная мышца шеи(m. longus colli) - н.: медиальная часть – тела позвонков с V шейного по III грудной, верхняя косая часть – поперечные отростки II-V шейных позвонков, нижняя косая часть – тела верхних грудных позвонков; п.: медиальная часть – тела II-V шейных позвонков, верхняя косая часть – передний бугорок атланта и тело осевого позвонка, нижняя косая часть – поперечные отростки V-VII шейных позвонков; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд. Длинная мышца головы (m. longus capitis) - н.: поперечные отростки III-IV шейных позвонков; п.: базилярная часть затылочной кости; ф.: при двустороннем сокращении наклоняет голову и шейный отдел позвоночника вперёд. Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) - н.: латеральная масса атланта; п.: базилярная часть затылочной кости; ф.: наклоняет голову вперёд и в свою сторону. Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) - н.: поперечный отросток атланта; п.: латеральная часть затылочной кости; ф.: при одностороннем сокращении наклоняет голову вбок, при двустороннем- вперёд. Классификация фасций шеи (по В.Н. Шевкуненко) Поверхностная фасция шеи (fascia cervicalis superficialis) – подкожная фасция образует футляр для подкожной мышцы шеи, кверху переходит в поверхностную фасцию головы, книзу – в поверхностную фасцию груди и спины. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи (lamina superficialis fascia cervicalis propria) – образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, дает отроги к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы. Вверху прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц. Глубокая пластинка собственной фасции шеи (lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроз Рише) – образует футляры для мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. По средней линии на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и подъязычной кости срастается с поверхностной пластинкой. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) – состоит из париетальной и висцеральной пластинок. Париетальная пластинка образует футляры для сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральная пластинка покрывает органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу). Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) – начинается от основания черепа и проходит позади глотки. Прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи. Внизу достигает уровня III грудного позвонка. 11. Характеристика поверхностных мышц шеи. Поверхностные мышцы шеи — это подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца, мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, а также надподъязычные и подъязычные мышцы. К группе надподъязычных мышц относятся челюстно-подъязычная, двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. К подъязычным мышцам принадлежат грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца является самой большой и сильной из всех мышц шеи. Она берет свое начало двумя ножками от ключицы и от грудины и крепится к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет шею в сторону с одновременным поворотом головы в противоположенную сторону. При двухстороннем сокращении она поддерживает голову в вертикальном положении. При максимальном сокращении, грудино-ключично-сосцевидная мышца запрокидывает назад голову. Подкожная мышца шеи имеет вид тонкой мышечной пластины и пролегает под кожей шеи, плотно с ней срастаясь. Мышечные пучки этой мышцы начинаются в области груди на уровне II ребра и следуют вверх и медиально. Достигнув края нижней челюсти, они переплетаются с пучками одноименной мышцы противоположной стороны с помощью своих медиальных пучков и крепятся к краю нижней челюсти. Латеральные пучки мышцы переходят на лицо и достигают угла рта. Подкожная мышца шеи натягивает кожу шеи и отчасти кожу груди, опускает нижнюю челюсть, а также оттягивает угол рта кнаружи и книзу. Надподъязычных мышц, как было указано выше, четыре. Эти мышцы поднимают подъязычную кость, гортань, принимают участие в членораздельной речи. Подъязычных мышц также четыре. Грудино-подъязычная мышца начинается от грудины и прикрепляется к подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца берет свое начало от лопатки и достигает подъязычной кости. Грудино-щитовидная мышца направляется от грудины к наружной поверхности щитовидного хряща. Щитоподъязычная мышца является продолжением грудино-щитовидной и пролегает от щитовидного хряща к подъязычной кости. 12. Характеристика глубоких мышц шеи. Глубокие мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, позади органов шеи, и подразделяются на две группы латеральную и медиальную. Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы (тт. scaleni anterior, medius et posterior). Начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя и средняя — к I ребру, соответственно, кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя — ко II ребру. Функция: при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра; при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный отдел позвоночника, при одностороннем сокращении наклоняют шею в сторону. Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы, лежащие на передней поверхности позвоночника в костно-фиброзном влагалище, на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка. 1. Длинная мышца шеи (т. longus colli (cervicis) имеет две части: нижняя, медиальная, начинается от тел I—III грудных, V—VII шейных позвонков и прикрепляется к телам II—IV и поперечным отросткам V—VII шейных позвонков; верхняя, латеральная, отходит от поперечных отростков III—VI шейных позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта. Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при одностороннем — в сторону. 2. Длинная мышца головы (т. longus capitis) начинается от поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем — поворачивает ее в сторону. 3. Передняя прямая мышца головы (т. rectus capitis anterior). 4. Латеральная прямая мышца головы (т. rectus capitis lateralis). Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта; передняя прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а латеральная — к ее латеральной части. Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная — в сторону. 13. Границы, области и треугольники шеи. Границами области шеи являются сверху линия, проведенная от подбородка по нижнему краю нижней челюсти через верхушку сосце- видного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру, снизу - линия от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Сагиттальной плоскостью, проведенной через срединную линию шеи и остистые отростки шейных позвонков, область шеи делится на правую и левую половины, а фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки позвонков, - на переднюю и заднюю области. Каждая передняя область шеи грудиноключично-сосцевидной мышцей делится на внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) треугольники. Границами медиального треугольника являются сверху нижний край нижней челюсти, сзади - передний край грудино-ключично- сосцевидной мышцы, спереди - срединная линия шеи. В пределах медиального треугольника находятся внутренние органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и околощитовидные железы) и различают ряд более мелких треугольников: подподбородочный треугольник (trigonum submentale), поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare), сонный треугольник (trigonum caroticum), лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotra- cheale). Границами латерального треугольника шеи являются снизу ключица, медиально - задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - край трапециевидной мышцы. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы он делится на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники. 14. Фасции шеи по Шевкуненко. Мышцы и органы шеи окружены фасциями. По классификации В.Н. Шевкуненко выделяют пять фасциальных листков. 1. Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) является частью общей поверхностной фасции тела и образует влагалище для подкожной мышцы шеи. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fascia colli proprii) прикрепляется снизу к передним поверхностям ключицы и грудины, сверху к нижней челюсти, сосцевидному отростку, переходит на лице в фасцию околоушной железы и жевательной мышцы, сзади достигает остистых отростков шейных позвонков. С боков образует отрог в виде фронтальной пластинки, идущей к поперечным отросткам и разделяющей фасциальное пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов из одного отдела в другой. Эта фасция образует влагалища для подчелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, 3. Третья фасция — глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascia colli proprii), или лопаточно-ключичный апоневроз, соответствует второй (предтрахеальной) пластинке, располагается между подъязычной костью сверху и задней поверхностью ключицы и грудины снизу. Образует влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости): лопаточно-подъязычной, грудиноподъязычной, грудинощитовидной, щитоподъязычной. Эти мышцы и фасции образуют апоневроз — шейный парус (парус Риша), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычной мышцы и способствует венозному оттоку по венам шеи, стенки которых срастаются с апоневрозом. По средней линии вторая и третья фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2—3 мм. 4. Четвертая — внутришейная фасция (lamina parietalis endocervicalis) имеет париетальную и висцеральную пластинки. Висцеральная пластинка окружает глотку, гортань, пищевод, крупные сосуды, трахею, щитовидную железу, образуя капсулу для каждого из них. Париетальный листок охватывает все эти органы вместе и образует влагалище для общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. 5. Пятая — предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) соответствует предпозвоночной пластинке шейной фасции, расположена кзади от внутренних органов шеи и покрывает симпатический ствол, предпозвоночные и лестничные мышцы, образуя для них влагалище. 15. Межфасциальные клетчаточные пространства шеи. 1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, замкнутое, располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено: спереди: поверхностная пластинка шейной фасции; сзади: предтрахеальная пластинка шейной фасции; снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц. Содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus venosus juguli (анастомоз между vv.jugulares anteriores) и лимфатические узлы. 2. Предорганное пространство, spatium previscerale,книзупродолжается в переднее средостение; состоит из предгортанного и предтрахеального пространств, spatium prelaryngeum et spatium pretracheale. Его ограничивают: спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки; сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки; содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и щитовидной железы. 3. Позадиорганное пространство,spatium retroviscerale, книзу продолжается в заднее средостение; состоит из заглоточного и запищеводного пространств, spatium retropharyngeum et spatium retroesophageale. Его ограничивают: спереди: висцеральный листок предтрахеальной пластинки; сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции; содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы глотки и пищевода. 4. Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, замкнутое: простирается от основания черепа. Его ограничивают: спереди: предпозвоночная пластинка шейной фасции; сзади: шейные позвонки; содержимое пространства: глубокие мышцы шеи; tr.sympathicus (pars cervicalis) 5. Боковое межапоневротическое пространство шеи, spatium interaponeuroticum cervicale laterale, книзу сообщается с подмышечной впадиной. Его ограничивают: спереди: поверхностная пластинка шейной фасции; сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции; содержимое пространства: клетчатка; лимфатические узлы; ветви plexus brachialis; a. et v. subclavia. 6. Предлестничный промежуток, spatium antescalenum, ограничен: спереди: mm. sternohyoideus, sternothyroideus; сзади: m. scalenus anterior; снизу: costa I (sulcus v. subclaviae); содержимое промежутка: v. subclavia. 7. Межлестничный промежуток, spatium interscalenum, ограничен: спереди: m. scalenus anterior; сзади: m. scalenus medius; снизу: costa I (sulcus a. subclaviae); содержимое промежутка: a. subclavia; plexus brachialis. 8. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare. Его ограничивают: латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria; медиально: глубокая пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria; сверху: corpus mandibulae; содержимое пространства: gl. submandibularis; клетчатка; лимфатические узлы; a. et v. facialis. 9. Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis. Ее ограничивают: сзади: processus mastoideus et m. sternocleidomastoideus; сверху: meatus acusticus externus; спереди: задний край ramus mandibulae; медиально: prcessus styloideus и его мышцы; содержимое ямки: gl. parotidea;ветви a.temporalis superficialis; притоки v. temporalis superficialis et retromandibularis; plexus parotideus n. facialis. 16. Возрастные особенности мышц шеи. У новорожденных и их сухожильные части развиты слабо. Лучше контурируется грудино-ключично-сосцевидная, двубрюшная и лестничные мышцы. К 5-7 годам все мышцы хорошо развиты, в 10-14 лет мускулатура шеи мало отличается от взрослого человека. Окончательного развития мышцы достигают к 20-25 годам. Шея у ребенка относительно короткая вследствие высокого стояния грудной клетки, поэтому у новорожденных и детей до 2-3 лет треугольники шеи находятся выше, чем у взрослых. В связи с этим меняется ориентация сосудисто-нервных образований. Характерное для взрослых людей положение треугольники шеи занимают после 15 лет. Пластинки шейных фасций новорожденных тонкие, рыхлые, поэтому межфасциальных пространства легко сообщаются. В межфасциальных пространствах мало клетчатки, количество ее заметно возрастает лишь к 6-7 годам и достигает окончательного развития к периоду половой зрелости. |