ответы на сит.задачи тема № 11 Таджитдинова Камилла. Занятие 11 Патофизиология пищеварения Таджитдинова Камилла 302 А группа Ответы на ситуационные задачи Задача 1
 Скачать 21.97 Kb.
|
|
Занятие №11 Патофизиология пищеварения Таджитдинова Камилла 302 «А» группа Ответы на ситуационные задачи Задача №1 Больной 48 лет, служащий. Жалуется на легкую утомляемость, пониженный аппетит, тяжесть в подложечной области после еды, отрыжку, вздутие и урчание в животе, неустойчивый стул, возникновение головокружения, резкой слабости, сердцебиение, чувство жара и усиленное потоотделение через 10-15 минут после приема пищи, особенно молочной и жирной. Это ухудшение самочувствия длится 15-20 минут. Горизонтальное положение и, особенно, сон приносят облегчение. Считает себя больным 7 лет, с тех пор, как перешел на работу, связанную с постоянными разъездами. Питается нерегулярно. Много курит. Ухудшение самочувствия, связанное с приемом пищи, отмечается около 3 месяцев. Тяжесть этих приступов нарастает. Объективно: больной астенического телосложения. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Кожа и слизистые оболочки бледные. Язык слегка обложен белым налетом. При пальпации живота определяется легкая разлитая болезненность в подложечной области и в правом подреберье. Пульс 86 в мин., ритмичный. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. АД 100/70 мм рт.ст.. 1. На основании имеющихся данных следует думать о снижении или повышении секреторной функции желудка? 2. Перечислите факторы, способствующие возникновению болезни. 3. Как изменены эвакуаторная и бактерицидная функции желудка у данного больного? 4. О нарушении функции какого отдела пищеварительной системы свидетельствуют симптомы, возникающие вскоре после приема пищи? 5. Как может быть изменена экскреторная функция поджелудочной железы и желчного пузыря у данного больного? 6. О чем свидетельствует метеоризм? 7. Что Вы можете предложить с целью этиотропной и патогенетической терапии данного больного? Ответ: 1. У данного пациента секреторная функция желудка снижена. Об этом свидетельствует пониженный аппетит, тяжесть в подложечной области, астеническое телосложение. 2. Основным фактором служит снижение эвакуаторной функции. 3. 4. Они свидетельствуют о нарушении функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Ранний демпинг-синдром. 5. 6. Метеоризм свидетельствует о недостаточном переваривание в кишечнике - усиление брожения - метеоризм. 7. Задача №2 Больной 32 лет, поступил в больницу с жалобами на чувство тягостного давления и боли в подложечной области через 1-2 часа после еды, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, запоры. Аппетит хороший. Развитие заболевания связывает с возникновением конфликтной ситуации на работе. Злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: больной гиперстенической конституции, кожа и слизистые оболочки розовые. Язык обложен белым налетом. Со стороны органов грудной полости патологических изменений не обнаружено. При пальпации живота определяется разлитая болезненность в подложечной области. 1. На основании имеющихся данных следует думать о снижении или повышении секреторной функции желудка? 2. Учитывая конституцию больного, укажите факторы, способствующие возникновению болезни. 3. Как изменена эвакуаторная и бактерицидная функция желудка? 4. С чем может быть связано возникновение запоров? Ответ: 1. Следует думать о повышении секреторной функции желудка (конституция, отрыжка кислым, изжога, рвота). 2. Основными факторами служат конфликтные ситуации на работе, алкоголь, курение, гиперстеническая конституция. 3. Эвакуаторная замедлена: переход кислого содержимого желудка в дуоденум вызывает спазм привратника. Бактерицидная повышена (повышение кислотности). 4. Запоры свидетельствуют о повышение кислотности - усиление вагусных влияний - спастический запор Задача №3 Мать месячного ребенка обратилась к участковому педиатру с жалобами на то, что после кормления грудью ребенок плачет, появляется вздутие живота, двигательное беспокойство, урчание, выраженная диарея, иногда рвота. Объективно: ребенок истощен, мышечная масса развита слабо, кожа и слизистые оболочки сухие. 1. Как объяснить возникновение указанных симптомов у ребенка после кормления грудью? 2. Чем объясняется возникновение метеоризма, диареи и рвоты? 3. Что нужно предпринять для ликвидации указанных явлений? Ответ: 1. Это связанно с генетическим дефектом - дефицит фермента лактазы. 2. Рвота вследствие интоксикации. Неполное расщепление пищи свидетельствуют о брожение приводящее к диарее. 3. Необходимо отказаться от грудного вскармливания. Перейти на кислые смеси. Задача №4 Женщина в возрасте 48 лет жалуется на сжимающие боли в области живота, на вздутие живота, жидкий стул, повышенную утомляемость в последние 15 мес. За этот период она похудела на 18 кг. Частота стула у пациентки составляет обычно 3-4 раза в сутки, стул имеет зловонный запах, плохо смывается водой. До заболевания пациентка была здоровым человеком, никогда не госпитализировалась. Пациентка выглядит истощенной, пальпация живота - без особенностей, в кале не скрытой крови. Результаты проведенных тестов не выявили нарушений функции печени, почек; содержание в крови электролитов в пределах нормы. Однако наблюдалось снижение уровня альбумина в крови до 26 г/л, а также снижение содержания гемоглобина до 110 г/л и уменьшение среднего объема эритроцитов; уровень железа в крови снижен, а железосвязывающая способность сыворотки повышена. 1. О каком синдроме поражения ЖКТ идет речь? 2. С чем может быть связана гипоальбуминемия? 3. Каков, на Ваш взгляд, патогенез анемии? Ответ: 1. Из данных больная страдает хроническим заболеванием ЖКТ. Вздутие живота, диарея и изменения в стуле свидетельствуют о нарушении всасывания углеводов. Наличие зловонного стула свидетельствует о нарушении всасывания жиров. Похудание также позволяет предположить развития синдрома мальабсорбции. 2. Она связана с уменьшением уровня альбумина в крови, может свидетельствовать либо о нарушении функции печени, либо о потере белка через ЖКТ. Так как функция печени не нарушена, следовательно, снижение уровня альбумина связано с наличием мальабсорбции, при которой наблюдается недостаток всасывания аминокислот. 3. Возможна железодефицитная анемия, так как низкий уровень железа в крови и снижение уровня гемоглобина свидетельствуют о нарушении всасывания железа в дистальной части тонкой кишки. Также, отсутствие крови в кале позволяет исключить наличие постгеморрагической анемии. Задача №5 У мужчины, 30 лет, крепкого телосложения, через три часа после обеда появились сильные схваткообразные боли в животе, периодическая рвота, не приносящая облегчения. Был однократный необильный стул. Пульс – 120 ударов в мин. Температура – 36,8˚, АД 100/80 мм рт. ст. Больной стонет от болей, просит пить. Врач скорой помощи доставил пациента в стационар.Консультация хирурга. Рвота периодически возобновляется, облегчения не приносит. Боли в околопупочной области прежнего характера. В анамнезе – аппендэктомия. Был повторный необильный стул, отхождение газов незначительное. Черты лица заострены. Язык сухой, живот не вздут, грыжевых выпячиваний не выявлено. Тип дыхания грудной. Число дыханий – 28 в мин. Пульс – 140 ударов в мин., ритмичный, АД – 90/70 мм рт. ст. Температура тела – 37˚С. Амилаза в крови и моче – норма. Центрально евенозное давление – 3 см. водн. ст. / норма – 6 – 10/. Гематокрит - 54% (норма для мужчин – 40 – 50). Объём циркулирующей крови уменьшен на 28% по сравнению с должным. При Rő – скопии органов брюшной полости – «чаши» Клойбера / скопление жидкости с горизонтальным уровнем/. Na+ - в плазме – 137 ммоль/л / норма – 138 – 148/. К+ - ------ 3,8 ммоль/л / норма – 3,8 – 5,2/. Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Произведена операция. В брюшной полости: петля тонкого кишечника завернулась вокруг рубцового тяжа на 360° от своей оси. Приводящий отдел тонкой кишки раздут, содержит большое количество жидкости. В брюшной полости – умеренное количество серозно – геморрагической жидкости. После соответствующего оперативного вмешательства, наложили гастростому, ввели через неё зонд в кишечник. Окончательный диагноз: Острая странгуляционная непроходимость тонкого кишечника. Назначения. В/в: солевые растворы, раствор глюкозы, гипертонический раствор NaCl; микроклизмы с гипертоническим раствором NaCl. Результаты обследования на следующий день после операции: Кровь. Нв – 159 г/л, эр. – 4700000, лейк. – 14500 в 1 мкл; э – 1, п – 8, с – 74, л – 18, м – 6, СОЭ – 30. Остаточный азот – 50 мг% (35,70 ммоль/л) Норма: соответственно, 20 – 40 мг%; 14,28 – 28,56 ммоль/л. Общий белок – 5,08 г% (50,8 г/л) Норма: 65,0 – 85,0 г/л Глюкоза – 90 мг% (4,95 ммоль/л) Норма, соответственно: 80 – 120 мг%; 3,58 – 6,05 ммоль/л Электролиты плазмы :– Na – 115 ммоль/л, Калий – 3,9 ммоль/л. Анализ мочи. Цвет – насыщенно жёлтый, реакция – щелочная, прозрачность – полная, плотность – 1028, белок – следы, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – нет, соли и слизь – немного. Как объяснить схваткообразные боли? При кишечной непроходимости, как правило, «стула» не бывает. Как объяснить наличие его у больного? Как объяснить учащение пульса, хотя температура тела практически нормальная? Почему при наличии тахикардии артериальное давление невысокое и постепенно снижается? Для чего введён зонд в кишечник? Почему концентрация Na+ и К+ до операции практически в норме, а гематокрит и остаточный азот увеличены? Почему в послеоперационном периоде концентрация Na снизилась несмотря на введение солевых растворов? Какой вид дегидратации у больного? О развитии какой дегидратации свидетельствует появление жажды? В истории болезни не указан суточный диурез. Однако можно предположить его уменьшение. На основании каких данных можно это сделать? Ответ: |