ПЗ 13. Занятие 13 Внутривенное капельное вливание Вливание, или инфузия парентеральное введение в организм большого объема жидкости
 Скачать 37.05 Kb.
|
|
Практическое занятие №13: Внутривенное капельное вливание Вливание, или инфузия — парентеральное введение в организм большого объема жидкости. Внутривенную капельную инфузию выполняют для: — восстановления объема, циркулирующий крови; — дезинтоксикации (удаление или нейтрализация токсина) организма; — нормализации обменных процессов в организме; — поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание). Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 40 градусов. Места для выполнения: — вены тыльной стороны кисти; — вены внутренней поверхности предплечья. Достоинства внутривенных вливаний: Внутривенное капельные инфузии позволяют вводить большие объемы растворов. Во флаконе с инфузионным раствором разводят ампульные препараты. Изменяя частоту капель, регулируют темпы введения. Недостатки: Технические сложности, опасности осложнений в виде флебитов, гематом. По этой причине внутривенные инфузии проводятся только в лечебном учреждении специально обученным персоналом. При этом не стоит бояться, что, когда лекарство закончится, а система не перекрыта, воздух пойдет в вену, и наступит смерть. Хотя при инфузиях в центральные вены, где давление ниже атмосферного, такое возможно. Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов: 1. капельница с двумя отходящими от нее трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка; 2. иглы по обеим сторонам трубки - одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная; 3. воздуховод - короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром. Капельное введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки. Объем вливания в минуту: 40-60 капель в минуту При внутривенных инфузиях ёмкость с раствором должна располагаться на высоте 90 см от пациента. Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца. Существует катетер «Игла-бабочка» одноразового применения, с различным диаметром и длиной иглы, предназначенный для введения инфузионных растворов в периферические вены малого диаметра, с помощью нее можно выполнять забор крови. Представляет из себя атравматичную иглу, которая обеспечивает легкое, безболезненное введение под кожу; гибкую соединительную трубку для вливаний; защитный колпачок. Часто присоединяется к периферическому венозному катетеру для инфузионной терапии. Осложнения: Воздушная эмболия (представляет собой кровеносный сосуд закупорка, вызванная одним или несколькими пузырьками воздуха или другого газа в кровеносной системе) Гематома Тромбофлебит (это воспаление внутренней оболочки стенок вен, с отложением на них тромботических масс, которые могут закупоривать полностью сосуд либо располагаться пристеночно) Сепсис Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, отека Квинке. Самая грозная форма — анафилактический шок, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции. Подготовка пациента: Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом: представляется ему, сообщает о назначении врачом внутривенного вливания. Пациенту объясняет цель введения лекарственного вещества капельным методом, суть и ход процедуры. Пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, а затем принять удобное положение на кушетке или кровати. При в/в капельном введении необходимо наблюдать за состоянием пациентом, как он переносит введение препарата, состоянием кожных покровов (влажность, цвет). Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности. Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения. Заполнение системы для капельного вливания. I. Подготовка к процедуре 1.Объясните пациенту цель процедуры, уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию. 2.Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь. 3.Обработайте руки на гигиеническом уровне по алгоритму. Надеть перчатки. 4. Проверьте упаковку системы: на герметичность; срок годности. 5.Проверьте температуру инфузионного раствора. 6. Проверьте срок годности и внешний вид флакона или ампулы. 7. Снимите ножницами или пинцетом металлический диск на флаконе. 8. Обработайте пробку флакона ватным шариком с антисептиком, подпишите флакон. 9. Вскройте пакет с системой на рабочем столе, возьмите систему в руки. II. Выполнение процедуры 10. Закройте зажим на системе, снимите колпачок с иглы на коротком конце и введите иглу до упора во флакон. 11. Переверните флакон вверх дном, и закрепите на штативе. 12. Ослабьте зажим и медленно заполните капельницу до половины объема, закройте зажим. 13. Откройте воздуховод, снимите иглу с колпачком (или только колпачок), положите в стерильный лоток или в упаковку от системы. 14. Откройте зажим на системе и медленно заполните длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора, закройте зажим. 15. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена. 16. Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку. 17. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки. 18. Фиксируйте систему на штативе. Техника процедуры внутривенного капельного введения (инфузии) лекарственных средств (с использованием системы для внутривенных вливаний): I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры. 3) Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6) Надеть нестерильные перчатки. 7) Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. а) Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Закрыть винтовой зажим. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами, и жидкость заполнит капельницу. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. Приготовить две полоски узкого лейкопластыря шириной 1 см, длиной 4-5 см. 8) Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей. 9) Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 10) Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. II Выполнение процедуры: 1) Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2) Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 3) Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается "попадание в пустоту". При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. 4) Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 5) Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 6) Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет. 7) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8) Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортирования). III. Окончание процедуры: 1) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). 2) Надеть нестерильные перчатки. 3) Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 мин. салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции. 4) Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 5) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. 8) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Технология выполнения простой медицинской услуги: «Внутривенное введение лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)» Цель выполнения: Лечение заболеваний. Условия проведения простой медицинской услуги: стационарное,амбулаторно- поликлиническое. Оснащение: -стерильные: лоток, бязевая салфетка, сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска , перчатки, халат; - одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1-1,5м над кроватью, клеенчатая подушечка, лейкопластырь – 2 ленты длиной 3-4 см и шириной 1см; -дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции «капельницы», иглы, ватных шариков и салфетки, жгут, клеенчатая подушечка, лейкопластырь, ветоши, процедурный стол, кушетки. -ветошь с маркировкой. -спирт 70%
Технология выполнения простой медицинской услуги: «Заполнение системы для внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)»Цель выполнения: Заполнение одноразовой системы. Условия проведения простой медицинской услуги: стационарное, амбулаторно- поликлиническое. Оснащение: 1 одноразовая система для капельного введения жидкостей 2.штатив для капельницы, длиной 1-1,5м над кроватью 3.лоток, салфетки малые, ватные шарик. 4.антисептик 5.флакон с лекарственным раствором для инффузии. 6.ножницы 7.лейкопластырь 8.маска, перчатки, халат; 9.дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции «капельницы»
|