Главная страница
Навигация по странице:

  • ТЕМА: ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ

  • Для различных заболеваний почек характерны следующие синдромы: мочевой, гипертензивный, нефротический и отечный

  • Протеинурия

  • Характеристика основных типов и механизмов патологической протеинурии

  • ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОТЕИНУРИЯ Тип Механизмы

  • 2. Клубочковая селективная

  • [IgG] / [трансферрин]  0,1

  • 3. Клубочковая неселективная

  • [IgG] / [трансферрин]  0,1

  • 4. Перегрузочная (протеинурия напряжения

  • Про. 15. ПАТОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. Занятие 15 патология мочеобразования и мочеотделения тема основные синдромы в патологии почек. Методы оценки нарушений почечных функций


    Скачать 0.51 Mb.
    НазваниеЗанятие 15 патология мочеобразования и мочеотделения тема основные синдромы в патологии почек. Методы оценки нарушений почечных функций
    Дата26.11.2021
    Размер0.51 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла15. ПАТОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.doc
    ТипЗанятие
    #283156
    страница1 из 6
      1   2   3   4   5   6

    Занятие 15

    ПАТОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
    ТЕМА: ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК.

    МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ
    Цель занятия: Сформировать представления об основных синдромах, характерных для патологии почек и механизмах их развития. Определить понятия, используемые для характеристики различных проявлений нарушенных почечных функций. Уяснить принципы анализа результатов исследования почечных функций, имеющих наиболее важное значение в клинике.
    Для различных заболеваний почек характерны следующие синдромы: мочевой, гипертензивный, нефротический и отечный (В.А. Алмазов с соавт., 1999).
    I. Мочевой синдром

    Проявлениями мочевого синдрома являются: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

    • Гематуриявыделение эритроцитов с мочой. Выделяют микро- и макрогематурии. Микрогематурия выявляется микроскопически, когда содержание эритроцитов в осадке мочи доходит до 100 в поле зрения (в норме 2-4 при большом увеличении) - В.Е. Смойер (1999). Макрогематурия – обнаруживается по изменению цвета мочи.

    Гематурия – частый симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей (непочечная гематурия), но возникает иногда и у практически здоровых лиц после больших физических напряжений, а также у лиц с различными нарушениями тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов). Гематурия является одним из важнейших признаков гломелуронефрита, с характерным для него нефритическим синдромом, включающим наряду с гематурией гипертензию и отеки.

    Для разграничения т.н. гломерулярной и негломерулярной гематурии рекомендуется изучение эритроцитов мочи в фазово-контрастном миуроскопе. Обнаружение более 80% неизмененных правильной формы и одинаковых размеров эритроцитов (изоморфных) - свидетельство негломерулярного происхождения гематурии. Выявление в моче более 80% структурно-измененных деформированных эритроцитов, резко различающихся по величине с разорванной мембраной - признак гломерулярой гематурии (Л.В. Козловская, 1995).

    • Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения – 50 мг/сутки (Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995). Приводятся и более высокие значения количественных параметров выделения белка с мочой у здоровых людей. В частности, по данным А. Robson (1987) она не должна превышать 60мг/м2 поверхности тела в сутки, исключая первый месяц жизни, когда физиологическая протеинурия может быть в 4 раза выше. Исходя из этих данных экскреция белка с мочой у здоровых людей может достигать 100 мг/сутки. Д. Кершоу и Р.К. Виггинс (1999) в качестве верхней границы нормы суточной экскреции белка с мочой приводит величину в 150мг. Протеинурия - самый частый признак поражения почек, хотя он иногда может наблюдаться и у здоровых лиц. Белок мочи в норме состоит примерно из 40% альбумина, кроме того, в нем – 10% Ig G, 5% легких цепей и 3% Ig A. Остальную часть составляют другие белки, главным образом, белок Тамма-Хорсфалля (J.A Shayman, 1999), который представляет собой сложный гликопротеин с высокой молекулярной массой, синтезируемый и секретируемый клетками восходящей части петли Генле и дистальными канальцами.

    Выделяют следующие виды протеинурии: внепочечного происхождения и почечную протеинурию.

    Протеинурия внепочечного происхождения обнаруживается при наличии выраженной лейкоцитурии и, особенно, гематурии и является следствием распада форменных элементов крови при длительном стоянии мочи. Оценивается как патологическая в случае содержания белка в суточной порции мочи более 300 мг.

    Почечная протеинурия бывает патологической и функциональной.

    Табл.

    Характеристика основных типов и механизмов патологической протеинурии

    (Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995; J.A Shayman, 1999)


    ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОТЕИНУРИЯ

    Тип

    Механизмы

    Характеристика белков в моче

    Формы патологии

    1. Микроаль-

    буминурия

    Гиперперфузия почки?

    Белок в количестве, слегка превышающем норму (50 мг/сутки) за счет повышения альбуминовой фракции

    Ранний признак диабетической нефропатии, отторжения почечного трансплантата

    2. Клубочковая селективная

    Потеря барьерных свойств клубочкового фильтра по отношению к заряду белков

    Белки с низкой молекулярной массой (не выше 65000) и с размерами меньше размеров почечного фильтра:

    альбумины (3,6 нм),

    трансферрин (4,0 нм),

    но не Ig G

    [IgG] / [трансферрин] 0,1

    Суточная потеря белка до 20г

    Нефротический синдром с минимальными проявлениями (отсутствие гематурии). 90% - у детей в возрасте от 1 до 6 лет; 10% - у взрослых. При инфекциях, аллергических реакциях, как вторичные проявления у больных с лимфомами или болезнью Ходжкина

    3. Клубочковая неселективная

    Потеря барьерных свойств клубочкового фильтра по отношению к размеру частиц

    Альбумины, Ig G, трансферрин, 2 – макроглобулины, - липопротеиды

    [IgG] / [трансферрин] 0,1

    Суточная потеря белка до 20г; при нефротическом синдроме – до 50г

    Нефротический синдром, амилоидоз, системные заболевания, иммунокомплексная патология, гломерулонефрит, гломерулосклероз, опухоли, сахарный диабет

    4. Перегрузочная (протеинурия напряжения)

    Присутствие в плазме крови ненормально большого количества определенных белков, которое превышает способность канальцев к их реабсорбции

    Легкие цепи иммуноглобулинов – протеинурия Бенс-Джонса

    Гемоглобин

    Миоглобин

    Лизоцим

    Суточная потеря белка до 5,0 – 7,0г

    Миеломная болезнь

    При массивном гемолизе и выходе гемоглобина в количестве, превышающем возможности его связывания гаптоглобином

    При рабдомиолизе

    Некоторые формы лейкозов

    5. Канальцевая

    Снижение способности проксимальных канальцев к реабсорбции белка

    Все белки низкомолекулярные:

    Альбумины, лизоцим, 2 – микроглобулины, РНК – аза, легкие цепи иммуноглобулинов

    [2 – микроглобулины] / [альбумин] 1,0

    Суточная потеря белка редко превышает 2,0г

    Интерстициальный нефрит, пиелонефрит, острый канальцевый некроз, хроническое отторжение почечного трансплантата, врожденные тубулопатии (синдром Фанкони), калийпеническая почка
      1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта