текст. физо 19. Занятие 19 1 httpsdistance dnmu rumodlessonview phpid104974 12 Библиотека Доннму интерактивное занятие 19 1
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 1 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974 1/2 Библиотека ДонНМУ Интерактивное занятие 2.19 1 Константы водно-солевого гомеостаза: 1. Изоволюмия - постоянство объема воды в организме 2. Изоосмия - постоянство осмолярности 3. Изоиония - постоянство ионного состава 4. Изогидрия - постоянство рН Постоянство объема водных сред организм Организм человека состоит в среднем на 65% из воды (от 60 до 70% от веса тела), которая находится в трех жидкостных фазах -- внутриклеточной, внеклеточной и трансцеллюлярной. Наибольшее количество воды (40--45%) находится внутри клеток. Внеклеточная жидкость включает (в процентах от веса тела) плазму крови (5%), межклеточную жидкость (16%) и лимфу (2%). Трансцеллюлярная жидкость (1 -- 3%) изолирована от сосудов слоем эпителия и по своему составу близка к внеклеточной. Это -- спинномозговая и внутриглазная жидкости, а также жидкости брюшной полости, плевры, перикарда, суставных сумок и желудочно-кишечного тракта. Вода, поступившая в организм, распределяется между различными жидкостными фазами в зависимости от концентрации в них осмотически активных веществ. Направление движения воды зависит от осмотического градиента и определяется состоянием цитоплазматической мембраны. На распределение воды между клеткой и межклеточной жидкостью оказывает влияние не общее осмотическое давление внеклеточной жидкости, а ее эффективное осмотическое давление, которое определяется концентрацией в жидкости веществ, плохо проходящих через клеточную мембрану. В организме человека и животных различают: свободную воду вне- и внутриклеточных жидкостей, являющуюся растворителем минеральных и органических веществ; связанную воду, удерживаемую гидрофильными коллоидами в виде воды набухания; конституционную (внутримолекулярную или эндогенную), входящую в состав молекул белков, жиров и углеводов и освобождающуюся при их окислении. В разных тканях соотношение конституционной, свободной и связанной воды неодинаково. В процессе эволюции выработались весьма совершенные физиологические механизмы регуляции Водно-солевой обмен, обеспечивающие постоянство объемов жидкостей внутренней среды организма, их осмотических и ионных показателей как наиболее стойких констант гомеостаза. В обмене воды между кровью капилляров и тканями существенное значение имеет та доля осмотического давления крови (онкотическое давление), которая обусловлена белками плазмы. Эта доля невелика и составляет 0,03--0,04 атмосферы от общего осмотического давления крови (7,6 атмосфер). Однако онкотическое давление вследствие высокой гидрофильности белков (особенно альбуминов) способствует удержанию воды в крови и играет большую роль в лимфо- и мочеобразовании, а также в перераспределении ионов между различными водными пространствами организма. Вода является важнейшим неорганическим компонентом организ ма, обеспечивающим связь внешней и внутренней среды транспорт веществ между клетками и органами. Являясь растворителем орга нических и неорганических веществ, вода представляет собо ос новную среду развертывания метаболических процессов. Она входит в состав различных систем органических веществ. Каждый грамм гликогена, например, содержит - 1,5 мл воды, каждый грамм белка -- 3 мл воды. При ее участии формируются таки структуры как кле точные мембраны, транспортные частицы крови, макромолекулярные и надмолекулярные образования. В начало / Мои курсы / Физиология (2 курс, пед) / Занятие 2.19 (выполняется на 35 НЕД. 26.04-30.04.2... / Интерактивное занятие 2.19 Нормальная физиология (педиатрия) 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 1 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974 2/2 след Вы зашли под именем Алина Пиденко ( Выход ) Физиология (2 курс, пед) Русский (ru) Русский (ru) English (en) Сводка хранения данных Скачать мобильное приложение ◄ Методические указания 2.19 Перейти на... Лабораторная работа 2.19 ► 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 2 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974&pageid=151476 1/2 Библиотека ДонНМУ Интерактивное занятие 2.19 2 В процессе обмена веществ и окислении водорода, отделенного от субстрата, образуется эндоген ная, причем ее количество зависит от вида рас падающихся субстратов и уровня обмена веществ. Так, в покое при окислении: 100 г жира образуется более 100 мл воды, 100 г белка -- около 40 мл воды, 100 г углеводов -- 55 мл воды. Повышение катаболизма и энергетического обмена ведет к резкому увеличению образуемой эндогенной воды. Однако, эндогенной воды у человека недостаточно для обеспече ния водной среды метаболических процессов, особенно выведения в растворенном виде продуктов метаболизма. В частности, повышение потребления белков и, соответственно, конечное превращение их в мочевину, удаляемую из организма с мочой, ведет к абсолютной необходимости возрастания потерь воды в почках, что требует по вышенного ее поступления в организм. При питании преимуще ственно углеводной, жировой пищей и небольшом поступлении в организм NaCl потребность организма в поступлении воды меньше. -- У здорового взрослого человека суточная потребность в воде колеб лется от 1 до 3 л. -- Общее количество воды в организме составляет у человека от 44 до 70% массы тела или примерно 38-42 л. -- Содержание ее в разных тканях варьирует от 10% в жировой ткани до 83-90% в почках и крови, с возрастом количество воды в организме уменьшается, так же как и при ожирении. -- У женщин содержание воды ниже, чем у мужчин. Вода организма образует два водных пространства: 1. Внутриклеточное (2/3 обшей воды), 2. Внеклеточное (1/3 общей воды). 3. В ус ловиях патологии появляется третье водное пространство --вода полостей тела: брюшной, плевральной и т.д. Внеклеточное водное пространство включает два сектора: 1. Внутрисосудистый водный сектор, т.е. плазму крови, объем которой составляет около 4- 5% массы тела, 2. Интерстициальный водный сектор, содержащий 1/4 всей воды организма (15% массы тела) и являющийся наиболее подвижным, меняющим объем при избытке или недостатке воды в теле. - Вся вода организма обновляется примерно через месяц, а внеклеточное водное пространство -- за неделю. В условиях патологии происходят нарушения баланса с преобладанием либо задержки, либо потерь воды. В начало / Мои курсы / Физиология (2 курс, пед) / Занятие 2.19 (выполняется на 35 НЕД. 26.04-30.04.2... / Интерактивное занятие 2.19 Нормальная физиология (педиатрия) 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 2 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974&pageid=151476 2/2 пред след Вы зашли под именем Алина Пиденко ( Выход ) Физиология (2 курс, пед) Русский (ru) Русский (ru) English (en) Сводка хранения данных Скачать мобильное приложение ◄ Методические указания 2.19 Перейти на... Лабораторная работа 2.19 ► 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 3 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php 1/3 Библиотека ДонНМУ Интерактивное занятие 2.19 3 Избыточное поступление и образование воды, при неадекватно малом ее выделении из организма, ведет к накоплению воды и этот сдвиг водного баланса получил . При ги пергидратации вода накапливается, в основном, в интерстициальном водном секторе. Значительная степень гипергидратации проявляется водной интоксикацией. При этом в интерстициальном водном секторе осмотическое давление становится ниже, чем внутри клеток, они поглощают воду, набухают и осмотическое давление в них становится тоже сниженным. В результате повышенной чувствительности нервных клеток к уменьшению осмолярности интоксикация может сопровождаться возбуждением нервных центров и мышечными судорогами. 1.Изотоническая гипергидратация - связана с избытком воды и натрия в организме. Имеется повышение объема внеклеточной жидкости при нормальном объеме внутриклеточной жидкости,развивается отек. Может наблюдаться при вторичном повышении уровня альдостерона и проявляется ослаблением сердечных сокращений, потерей белка с мочой, что вызывает переход воды из крови в межклеточную жидкость, снижение ОЦК, стимуляцию ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, задержку натрия иводы, а так как ОЦК не может восстановиться, то уровень альдостерона остается высоким. (при болезнях печени нарушается разрушение альдостерона). В начало / Мои курсы / Физиология (2 курс, пед) / Занятие 2.19 (выполняется на 35 НЕД. 26.04-30.04.2... / Интерактивное занятие 2.19 Нормальная физиология (педиатрия) 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 3 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php 2/3 2.Гипертоническая гипергидратация - обусловлена избыткомнатрия в организме. Она приводит к гиперосмолярности крови имежклеточной жидкости, повышению объема межклеточной жидкостии снижению объема внутриклеточной. Проявляется высоким АД,повышением концентрации натрия в крови и снижениемконцентрации калия. Ее причиной может быть первичное повышение уровня альдостерона или глюкокортикоидов в организме, при нормальном или повышенном потреблении соли. 3.Гипотоническая гипергидратация - возникает при избыткеводы в организме. Приводит к повышению объема внеклеточной жидкости, и поступление воды по осмотическому градиенту внутрьклеток, их отеку. Проявляется поражением ЦНС: слабость,головные боли, головокружения. Бывает при резком снижениивы деления мочи ниже уровня потребления воды: при гиперсекреции АДГ олигоурия приводит к накоплению воды в организме. Возникает парадоксальная ситуация: повышение объема ОЦК приводит к угнетению секреции альдостерона, а секреция атриального натрийуретического фактора повышается, что усугубляет гипоосмолярность. Встречается при избыточном потреблении чистой воды, при неграмотном выборе чистой воды для промывания желудка или кишечника, при активной инфузии растворов глюкозы. пред след 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 4 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974&pageid=151480 1/2 Библиотека ДонНМУ Интерактивное занятие 2.19 4 Дегидратация организма. Недостаточное поступление и образование воды или чрезмерно большое ее выделение приводят к уменьшению водных пространств, главным образом, интерстициального сектора, что носит названиедегидратация. Это сопровождается сгущением крови, ухудшением ее реологических свойств и нарушением гемодинамики. Недостаток в организме воды в объеме 20% массы тела ведет к летальному ис ходу. 1.Изотоническая дегидратация - равномерная потеря жидкости и натрия, т.е. теряется жидкость интерстициального пространства, близкая по электролитному составу к плазме крови. Поскольку осмолярность плазмы крови не претерпевает значительных изменений, поэтому существенного перераспределения воды между секторами организма не происходит, но формируется гиповолемия. Причинами могут быть: длительная рвота и диарея; острые и хронические заболевания ЖКТ; кишечная непроходимость; мочегонные -солуретики, полиурия, кровопотеря и т.д. 2.Гипотоническая дегидратация - потери натрия превышают потери воды (натрий плазмы менее 130 ммоль/л). Поскольку при снижении концентрации натрия в плазме крови происходит снижение ее осмолярности, вода из плазмы начинает поступать в клетки, вызывая их отек (внутриклеточная гипергидратация), тем самым углубляя дефицит жидкости в интерстициальном пространстве. Причинами могут быть: дефицит альдостерона, обильное потоотделение, нарушение реабсорбции солей в почках, полиурия. 3.Гипертоническая дегидратация - потери воды превышают потери натрия (натрий плазмы более 150 ммоль/л). Поскольку при повышении концентрации натрия в плазме крови происходит повышение ее осмолярности, внутриклеточная жидкость начинает переходить в сосудистое русло, формируется клеточный эксикоз (внутриклеточная дегидратация). Причины могут быть: диабет сахарный и несахарный, избыток альдостерона, ожоги, полипноэ, тяжелая физическая работа, лихорадка; недостаток воды при парентеральном питании; у альпинистов при гипервентиляции холодным сухим воздухом - потеря воды с испарением. В начало / Мои курсы / Физиология (2 курс, пед) / Занятие 2.19 (выполняется на 35 НЕД. 26.04-30.04.2... / Интерактивное занятие 2.19 Нормальная физиология (педиатрия) 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 4 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974&pageid=151480 2/2 пред след Вы зашли под именем Алина Пиденко ( Выход ) Физиология (2 курс, пед) Русский (ru) Русский (ru) English (en) Сводка хранения данных Скачать мобильное приложение ◄ Методические указания 2.19 Перейти на... Лабораторная работа 2.19 ► 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 5 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php 1/5 Библиотека ДонНМУ Интерактивное занятие 2.19 5 Следующие константы - Изоосмия (постоянство осмотического давления) и изоиония (постоянство ионного состава) К числу факторов поддержания водного гомеостаза относятся осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств, гидростатическое и гидродинамическое давление крови, проницаемость гистогематических барьеров и других мембран, ак- тивный транспорт электролитов и неэлектролитов, нейро-эндокрин ные механизмы регуляции деятельности почек и других органов выделения, а также питьевое поведение и жажда. Водно-солевой обмен -- совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, распределения их во внутренней среде и выведения. Системы регуляции водно-солевого обмена обеспечивают постоянство суммарной концентрации растворенных частиц, ионного состава и кислотно-щелочного равновесия, а также объема и качественного состава жидкостей организма. Р = 7,6атм= 5600мм.рт.ст. Na (обеспечивает 96 % всього Р с уммарное значение концентрации растворенных элементов из расчета показателей на один литр жидкости. Норма - 300мОсм\л Поскольку синтез ми неральных ионов в организме не осуществляется, они должны по ступать в организм с пищей и питьем. Для поддержания электро литного баланса и, соответственно, жизнедеятельности, организм в сутки должен получать примерно 130 ммоль натрия и хлора, 75 ммоль калия, 26 ммоль фосфора, 20 ммоль кальция и других эле ментов. Данные о физиологической роли, суточной потребности и пище вых источниках минеральных ионов приведены в таблице 12.3. В этой же таблице представлены сведения омикроэлементах. К ним относят ту часть минеральных ионов, которые выполняют в орга низме ряд важных функций, но суточная потребность в этих эле- ментах невелика. Суточная потребность взрослого человека в электролитах составляет примерно: натрий -- 215, калий -- 75, кальций -- 60, магний - - 35, хлор -- 215, фосфат -- 105 мг-экв (миллиграмм-эквивалент) в день. Эти вещества всасываются в желудочно-кишечном тракте и поступают в кровь. Временно они могут депонироваться в печени. Избыток воды и электролитов выводится почками, легкими, кишечником и кожей. В среднем за сутки выделение воды с мочой составляет 1,0-- 1,4 л, с калом -- 0,2 л, кожей и с потом -- 0,5 л, легкими - - 0,4 л. Поддержание почками констант изогидрии, изоосмии, изоионии, артериального давления В начало / Мои курсы / Физиология (2 курс, пед) / Занятие 2.19 (выполняется на 35 НЕД. 26.04-30.04.2... / Интерактивное занятие 2.19 Нормальная физиология (педиатрия) осм + осм) Осмоляльность крови - 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 5 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php 2/5 Механизмы регуляции: 1. Условно-рефлекторные - мотивационное поведение 2. Безусловно-рефлекторные (вегетативная регуляция) 3. Гуморальные (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ, натрийуретический гормон) Примеры условно-рефлекторного и гуморального ответа организма на гипер- и гипогидратацию: 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 6 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974&pageid=151483 1/3 Библиотека ДонНМУ Интерактивное занятие 2.19 6 Изогидрия - постоянство кислотно-основного равновесия рН крови - наиболее жестко фиксированная и контролируемая константа гомеостаза Поддержание почками рН крови, благодаря выведению Н + : В начало / Мои курсы / Физиология (2 курс, пед) / Занятие 2.19 (выполняется на 35 НЕД. 26.04-30.04.2... / Интерактивное занятие 2.19 Нормальная физиология (педиатрия) 27.04.2021 Физиология (2 курс, пед): Интерактивное занятие 2.19: 6 https://distance.dnmu.ru/mod/lesson/view.php?id=104974&pageid=151483 2/3 1. Антипорт Н + из крови в мочу в обмен на ионы Na через апикальную мембрану клеток канальцев 2. Симпорт Н + бикарбонатной и фосфатной буферными системами в моче и последующее выведение 3. Образование аммония из аммиака пред след + ◄ Методические указания 2.19 Перейти на... |