Занятие 2 Открытые повреждения. Раны
 Скачать 12.12 Kb.
|
|
Смирнова Л.А. 10.02.2021. группа 2-А Практическое занятие №2 Открытые повреждения. Раны. Задание 1 1.оказание первой помощи при ранениях различной локализации; Закрытая травма Ушибы .Первая медицинская помощь: - покой, возвышенное положение; - тугая или давящая повязка; - холод в течение 1-2 суток. Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц Первая медицинская помощь: - покой, возвышенное положение; - тугая или давящая повязка; - холод в течение 1-2 суток. Вывихи .Первая медицинская помощь: Не вправлять! - обезболить; - иммобилизация в положении «после вывиха»; - холод на место травмы; - транспортировка в лечебное учреждение При вывихе в суставах верхней конечности: - иммобилизация верхней конечности в согнутом в локте положении, ладонью к животу с помощью косынки, ленты, повязки и др При вывихе в суставах нижней конечности: - иммобилизация с помощью стандартных или импровизированных шин (как при переломах костей). Синдром длительного сдавления Первая медицинская помощь: - обезболить (анальгин, ацетилсалициловая кислота); - на раны наложить стерильные повязки; - на конечность наложить тугую бинтовую повязку на всем протяжении сдавления, от пальцев до границы сдавления; - провести иммобилизацию шинами или подручными средствами; - холод на область поражения; - обильное питье; - быстрая транспортировка в лечебное учреждение. Открытые повреждения Первая медицинская помощь: При необходимости – остановить кровотечение; - обработать кожу вокруг раны раствором антисептика; - закрыть рану стерильным материалом (стерильная салфетка) - наложить повязку; При обширных ранах с размозжением тканей необходима иммобилизация. Нельзя!- промывать рану водой; - удалять застрявшие в ране инородные тела; - обрабатывать поверхность раны антисептиком. Укушенные раны. Особенности оказания первой медицинской помощи: - в отличие от остальных видов ран укушенную рану рекомендуется промыть мыльной водой; - не останавливать кровотечение из раны (за исключением артериального кровотечения); - обработать кожу вокруг раны раствором йода; - наложить стерильную повязку; - при обширных ранах произвести иммобилизацию; Обязательно обратиться в травмпункт! 2.составить набор инструментов для ПХО раны; Набор инструментов для ПХО включает: Корнцанги и цапки для белья; Пинцеты; Режущие инструменты — скальпели и ножницы; Шприцы; Зажимы для остановки кровотечения; Иглы и материал для сшивания; Зонды и крючки; Дренажные трубки, стерильные перчатки, бинты, ватные шарики и тампоны. Помимо хирургических инструментов, в ходе первичной хирургической обработки раны используют медикаменты — обеззараживающие препараты (перекись водорода, йод, этанол), местные анестетики (лидокаин, новокаин), а также спирт и другие средства для обработки инструментария. 3.ПХО раны; Техника выполнения 1. Подготовка необходимого материала, инструментария, дезраствора 1. Подготовить стерильное белье, перевязочный материал, шарики, йодонат, спирт, скальпель, зажим, пинцеты, дренажи, иглодержатель, шовный материал, иглы, крючки, дез.раствор, перчатки. 2. Кожу вокруг раны побрить, почистить спиртом, обработать антисептиком 3. Вокруг операционного поля укладывают стерильное белье 4. Проведение обезболивания 5. Определить степень поражения тканей, сосудов, наличие "карманов" 6. Промывание раны дезраствором 6.Рану заливают дезраствором (фурацилином, 3% Н2О2), высушивают 7. Иссечние проводят от верхних слойов к глубоким, поддерживая ткани, которые удаляют зажимом 8. Предупреждение загрязнения обработанной раны 9. Наложение зажимов на сосуды и их перевязка или проведение электрокоагуляции 10. Зашивание раны выполняется или первичным глухим хирургическим швом, или с введением дренажа, или наложением первичного отсроченного хирургического шва 11. Наложение повязки любого типа 12. Иммобилизация выполняется любым методом, удовлетворяющим конкретную клиническую ситуацию 13. Согласно инструкции 5.перевязка раны с дренажами; Показания: обеспечение функционирования дренажа; профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажа в ране, полости. Противопоказания: аллергическая реакция. Осложнения: аллергическая реакция, местное раздражающее действие. Оснащение: Оснащение для туалета раны. Флаконы с медикаментами. Зажимы или шелковая нить. Кожные антисептики (водные, спиртовые). Стерильная банка для сбора отделяемого, груша. Последовательность действий: Пригласить пациента в перевязочную. Проинформировать пациента получить его согласие. Придать пациенту удобное положение. Под область перевязки подстелить клеенку. Надеть фартук, маску, очки. Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильные перчатки. Снять верхние нестерильные салфетки руками. Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку. Снять перчатки. Пинцет и перчатки сбросить в емкость с дез. раствором. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки. Осмотреть рану, окружающие кожные покровы, о патологических изменениях сообщить врачу. Взять второй пинцет. Пинцетом взять стерильную салфетку, смоченную водным антисептиком. Обработать кожу вокруг дренажа в одном направлении (от центра к периферии). Высушить кожу стерильной салфеткой. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором. 3-м пинцетом взять стерильную салфетку смоченную спиртовым антисептиком и обработать дренажную трубку на расстоянии 10 – 15 см от раны. Обработать кожу вокруг раны спиртсодержащим антисептиком (учитываем наличие мацерации кожи). С помощью 3 – 4 салфеток закрыть рану (салфетки как можно ближе положить к дренажу по типу «штанишек»), сверху положить салфетку в один слой. Закрепить верхнюю салфетку с помощью лейкопластыря. Сменить банку для сбора отделяемого из дренажа: Приготовить стерильную банку, налить в нее 150 мл фурацилина 1:1500 (кроме дренажей желчных путей); Извлечь конец дренажа из старой банки и отпустить его в стерильную банку; Подвесить банку с дренажем к кровати пациента (банка должна находится ниже уровня кровати). Если использовалась груша, то Приготовить стерильную грушу; Отсоединить от дренажа заполненную грушу; Стерильную сжать в руке и подсоединить к дренажу. Проследить, чтобы дренажные трубки нигде не перегибались. Помочь пациенту принять удобное положение. Сбросить использованные инструменты в емкость с дез. раствором. Внимательно осмотреть характер отделяемого, скопившегося в банке. Банку с отделяемым продезинфицировать. Снять перчатки. Вымыть руки. 27. Сделать запись в карте наблюдения. 6.ПХО укушенной раны; 1.Обильное промывание раны, царапин и всех мест, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. 2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. 3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. 4.Запрещается проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса. 5.Экстренная профилактика столбняка, антибиотики. 6. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. 7.Первая помощь при открытом пневмотораксе; Первая помощи пострадавшему должна быть оказана еще на месте получения травмы до приезда бригады скорой помощи – это в большинстве случаев спасает жизнь человеку. Прежде всего, следует перевести открытый пневмоторакс в закрытый, для этого пострадавшему накладывается окклюзионная или герметическая повязка. На видео в этой статье показана техника наложения такой повязки. Окклюзионная повязка должна обязательно соответствовать следующим требованиям:размеры ее больше раневой поверхности; выполнена из воздухонепроницаемого материала, например, клеенки, компрессной бумаги или толстой ватно-марлевой повязки; надежно фиксируется к коже при помощи бинта или лейкопластыря. Далее приведена инструкция оказания неотложной доврачебной помощи:дать пострадавшему обезболивающее – чтобы быстрее подействовало лекарство, лучше всего ввести анальгетик в форме инъекции; следить за работой дыхательной и сердечнососудистой системы; остановить кровь путем наложения повязки и фиксации раны. По приезду скорой помощи пострадавшему проводят оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и восполнение запасов потерянной крови. 8.Первая помощь при ранениях живота. Первая помощь при ранении живота включает в себя такие манипуляции: Пострадавшего нужно положить горизонтально на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Стоит отметить, что если человек зафиксирован на травмирующем предмете, его положение нельзя менять до приезда докторов. Если в области раны отсутствует травмирующий элемент, то требуется остановить кровотечение. В случае присутствия инородных предметов, включая те, которые травмировали человека, их строго запрещено вынимать, поскольку это может спровоцировать усиление кровотечения. Накладывается повязка. Пострадавший укутывается одеялом или теплой одеждой. Если человек находится в сознании, то с ним необходимо разговаривать до приезда скорой. Обработка раны Во время осуществления первой помощи при проникающем ранении живота и при других видах травм очистку раны рекомендуется проводить с помощью ткани, марли или бинта, смоченными в любом антисептическом растворе, в перекиси водорода или марганцовке. Если под рукой отсутствуют эти препараты, то можно воспользоваться любой спиртосодержащей продукцией.Обрабатывать поражение необходимо от краев раны по всему периметру. Ткань должна быть обильно смочена в медицинском препарате. В ряде ситуаций обработку ран осуществляют дважды. Строго запрещено заливать антисептические средства внутрь раны. Если существует такая возможность, то кожные покровы в зоне поражения нужно обработать с помощью зеленки или йода, это поспособствует предотвращению вторичного инфицирования. После этих манипуляций на пострадавшего накладывается повязка, и он транспортируется в клинику. Во время поездки к пораженной зоне рекомендуется приложить что-то холодное. Задание 2 Задача 1 В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад. Со слов больного - рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу. Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение. Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения? 3. Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить? Ответ:1. Нагноение ушитой раны левого бедра. 2. Огнестрельные раны не ушиваются наглухо, ушиваются только при проточном дренировании. 3. Необходимо снять швы, провести ревизию раны осуществить промывание раны перекисью водорода, дренировать рану, рыхло тампонировать тампоном смоченным гипертоническим растворном или мазью на гидрофильной основе, наложить асептическую повязку, назначить консервативную противовоспалительную терапию. Задача 2 В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 2 дня тому назад. Объективно: по передней поверхности, верхней трети левого плеча имеется колото-резанная рана, края раны ровные, стенки раны ровные с участками кровоизлияний, рана зияет, размеры раны 7,0 х 1,5 см, в ране – скудное, сукровично - гнойное отделяемое; вокруг раны имеется отек, гиперемия, пальпация вокруг раны болезненна. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил асептическую повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка и назначена консервативная противовоспалительная терапия. Вопросы: 1. Какая ошибка допущена хирургом приемного покоя? 2. В какой фазе раневого процесса находится данная рана? 3. Предложите комплексное лечение данной раны в соответствие с фазой раневого процесса? Ответ: 1. При инфицированных ранах тугая тампонада раны противопоказана, т.к. тугое тампонирование препятствует оттоку раневого экссудата, а сам тампон становится «затычкой». 2. В I фазе раневого процесса – фазе гидротации. 3. Комплексное лечение включает общую консервативную терапию (противовоспалительная – антибиотики широкого спектра действия, иммуностимулирующая, симптоматическая – обезболивающая, при необходимости - дезинтоксикационная) и местную терапию (рыхлое тампонирование раны тампонами с гипертоническим раствором или с мазями на гидрофильной основе, ежедневные перевязки раны с туалетом – обязательное промывание раны перекисью водорода, применение протеолитических ферментов). Задание 3 Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей 1. наложить шину 2. зафиксировать шину к конечности повязкой 3. обеспечить обезболивание 4. остановить кровотечение 5. наложить асептическую повязку 6. отмоделировать шину 1) 4,3,5,6,1,2 2) 3,4,6,5,1,2 3) 5,3,6,4,2,1 4) 3,5,6,4,2,1 Ответ:1 Абсолютное укорочение конечности характерно для 1) растяжения связок 2) перелома костей 3) ушиба 4) разрыва суставной капсулы Ответ:2 |