грудь задание. Задание по груди. Выполнила Саверская пв 443 группа Решить задачу и ответить на 3 вопроса по теме
 Скачать 22.35 Kb.
|
|
Выполнила Саверская ПВ 443 группа Решить задачу и ответить на 3 вопроса по теме. Вариант 1 Задача: В приемный покой скорой помощи доставлен больной. В 4-м межреберье слева имеется колото-резанная рана 1 – 1,5 см. Состояние больного тяжелое, дыхание поверхностное. Ранение каких органов можно предполагать, доступ и оперативный прием? Ответ: Возможно нарушение целостности перикарда. Проводят торакотомию в 5—6 межреберье. Производят осмотр плевральной полости, сосудов, останавливают кровотечение поврежденных сосудов. Если есть нарушение целостности перикарда – рану зашивают. Производят дренаж плевральной полости в 8-9 межреберье по задней подмышечной линии, затем послойно ушивают рану грудной стенки. После выполняют хирургическую обработку колото-резанной раны (окаймляющий разрезом иссекают края раны, края ребер резецируют, чтобы они не выступали из футляра надкостницы. Рану ушивают. На плевру – внутригрудную фасцию – надкостницу – межреберные мышцы накладывают плевромышечный шов (1 ряд), на поверхностняе мышцы – кожу – узловой шов. Какой слой отделяет грудную стенку от грудной полости? - диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях Какой элемент является основным при оказании первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе? - пункция плевральной полости Напишите особенности топографии грудной стенки. - Кожа – на передней и боковой стенке тонкая, на задней – толстая. Подкожно жировая клетчатка – развита и содержит: – поверхностные ветви артерий ( внутренней грудной, латеральной грудной, задних межреберных - вены образуют густую подкожную сеть, особенно выраженную в области молочных желез. Венозными коллекторами являются подмышечная, подключичная, межреберные, внутренние грудные вены. Подкожные вены грудной стенки связаны с венами передней брюшной стенки и образуют густо-петлистые каво-кавальные, порто-кавальные анастомозы. - Нервы – ветви надключичных нервов из шейного сплетения иннервируют передние отделы, и прободающие ветви (передние и боковые) I—IX межреберных нервов. Поверхностная фасция – тонкая, спереди образует капсулу молочной железы, сзади – толстая пластинка. Собственная фасция груди – тонкая пластинка, лишь в области грудины имеет плотное строение. Мышцы – m. pectoralis major et minor – покрывают переднюю грудную стенку (между этими двумя мышцами – spatium subpectorale superficialis), m. serratus anterior – боковую, m. latissimus dorsi – сзади и частично сбоку и m. obliquus abdominis externus в нижнебоковом отделе грудной клетки. Под m. pectoralis minor находится глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. Наружные и внутренние межреберные мышцы, между ними сосудисто-нервный пучок. - Внутригрудная фасция - Предплевральная клетчатка - Париетальная плевра - Плевральная полость Вариант 2 Задача: У больного по поводу операции ранения сердца появились признаки сердечной недостаточности, на рентгенограмме грудной клетки тень сердца расширенна. Какое состояние можно предполагать? Лечебная тактика? Ответ: можно предполагать гемоперикард, приводящий к тампонаде сердца. В таком случае, необходимо провести пункцию перикарда Сколько серозных полостей в грудной полости? - 3 серозных полости (для легких, сердца) Какой элемент занимает самое верхнее положение в корне правого легкого? - главный бронх Напишите особенности топографии грудной полости. - Границы плевры: Передняя граница, как и задняя - проекция линии перехода реберной плевры в средостенную, нижняя граница - это проекция линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Передние границы правой и левой плевры различны (т.к. сердце лежит большей частью в левой половине грудной полости): - Передняя граница правой плевры идет позади грудины, достигая срединной линии и переходя за нее влево, а затем на уровне шестого межреберного промежутка переходит в нижнюю. - Передняя граница левой плевры, спускаясь сверху вниз, достигает хряща IV ребра. Затем отклоняется влево, пересекая хрящ ребра, и достигает VI, где переходит в нижнюю границу. - Нижние границы плевры от хряща VI ребра поворачивают вниз и кнаружи и пересекают по срединно-ключичной линии VII ребро, по средней подмышечной линии— X ребро, по лопаточной линии— XI ребро, по паравертебральной линии— XII ребро. - Задняя граница левой плевры соответствует суставам между ребрами и позвонками; задняя граница правой плевры, следуя ходу пищевода, заходит на переднюю поверхность позвоночника, нередко достигая срединной линии. Куполом плевры называется участок париетальной плевры, стоящий кверху (над ключицей) и соответствующий верхушке легкого. Он фиксирован к окружающим костным образованиям посредством соединительнотканных тяжей предпозвоночной фасции шеи. Вариант 3 Задача: В приемное отделение доставлен пострадавший, у которого предполагается ранение сердца. Во время торакотомии установлено, что полость перикарда заполнена кровью и сгустками. Хирург после удаления крови и сгустков приступил к ушиванию раны. Какую ошибку допустил хирург в ходе выполнения операции? Ответ: хирург не выполнил остановку кровотечения Какую геометрическую фигуру обычно образует сочетание правой и левой передних границ париетальной плевры? - форму «песочных часов» Какой элемент занимает самое верхнее положение в корне левого легкого? - легочная артерия Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости. - см вариант 1 и 2. Вариант 4 Задача: Во время выполнения операции у пострадавшего по поводу ранения сердца хирург, руководствуясь целью остановить кровотечение, наложил швы на миокард перпендикулярно ходу передней межжелудочковой борозды. Через 10 минут у больного на операционном столе развилась фибрилляция желудочков. Какую ошибку допустил хирург во время выполнения операции? Какое осложнение развилось у больного, приведшее к фибрилляции желудочков? В каких отделах сердца локализован патологический процесс? Ответ: хирург захватил в шов межжулодочковую борозду (ветвь венечной артерии). Передне-перегородочный и передне-боковой распространенный инфаркт миокарда. Какой из синусов плевры наиболее крупный и глубокий? - реберно-диафрагмальный синус Из какого доступа технически проще производить новокаиновую блокаду легочного сплетения? - после заднебоковой торакотомии по 6-7 межреберью Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости. - см вариант 1 и 2. Вариант 5 Задача: Обратилась больная с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, общую слабость. Из анамнеза - год назад перенесла операцию по поводу рака грудной железы справа, при осмотре врач обратил внимание на плотную припухлость в правой подключичной области. Чем можно объяснить жалобы и имеющиеся находки у больной? Какие анатомические образования поражены Какие виды раневого пневмоторакса Вы знаете? - закрытый, открытый, клапанный . Сколько бронхолегочных сегментов выделяют в правом легком? - выделяют 10 сегментов: верхушечный, задний (в верхней доле), передний, латеральный, медиальный (в средней), верхушечный, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный (нижняя доля). 3. Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости – см 1 и 2 вариант. Вариант 6 Задача: Доставлен больной с ножевым ранением, проникающим в плевральную полость слева в 3-е межреберье, имеются признаки массивного гемоторакса, раневой канал направлен спереди назад, сверху вниз и несколько кнутри. Ранение каких анатомических образований можно предполагать, тактика хирурга? Ответ: можно предполагать ранение межреберной артерии. При каком виде пневмоторакса наблюдаются наиболее тяжелые нарушения? - при клапанном В чем заключается характерная особенность шва Тигеля, накладываемого обычно на рану легкого? - производится проведение опорных нитей сквозь толщу сквозь толщу краев раны для предупреждения прорезывания узловых швов Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости – см вариант 1 и 2. Вариант 7 Задача: Обратилась больная 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта правой молочной железы, высокая температура. При осмотре в области верхнего наружного квадранта имеется краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре очаг флюктуации, на соске выделяется гной. Какое заболевание у больной? К поражению каких анатомических образований оно приводит? Тактика хирурга? Ответ: Мастит. Вскрыть гнойник на месте наибольшей флюктуации ( производится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 7—10 см вдоль выводных протоков железы в радиальном направлении), после исслеовать полость гнойника пальцем на обследование до гнойников, соединяют их между собой. В каком направлении нужно стремиться расширить рану груди при ее ПХО? - по ходу ребер Какой орган располагается на границе между передним и задним средостением? - трахея и главные бронхи Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости – см вариант 1 и 2 Вариант 8 Задача: У больного хронической эмфиземой легких после физической нагрузки появились острые боли в грудной клетке слева, на рентгенограмме грудной клетки легкое поджато. Ваш диагноз? Тактика хирурга? Какую мышцу лучше всего использовать для закрытия дефектов грудной стенки мышечным лоскутом? - широчайшую мышцу Какое анатомическое образование располагается вдоль правой стенки верхней полой вены? - правый диафрагмальный нерв Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости – см варианты 1 и 2 Вариант 9 Задача: В поликлинику обратился больной с изолированным переломом 4го ребра. Какую манипуляцию следует предпринять для облегчения состояния? Ранение каких анатомических структур возможно при данной патологии? В каких случаях при ПХО проникающих ранений груди производится ревизия грудной полости? - при повреждении ткани легкого, при нарастающем пневмотораксе На каком уровне обычно отходит левый возвратный гортанный нерв от блуждающего нерва? - нижнего края дуги аорты Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости – см варинты 1 и 2 Вариант 10 Задача: После ушивания раны сердца одиночными узловыми швами хирург наложил на рану перикарда неприрывный обвивной шов. Больной переведен из операционной в реанимационное отделение, где после переливания кровезаменителей удалось стабилизировать гемодинамику. Через 30 минут после этого у больного произошла остановка сердца. Какие ошибки допустил хирург во время операции, повлекшие за собой остановку сердца? Ответ: изза непрерывного обвивного шва после стабилизации гемодинамики произошло прорезывание узловых швов миокарда, что привело к тампонаде сердца. С какой целью проводится вагосимпатическая блокада при ранениях груди? - борьба с плевро-пульмональным шоком Является ли осмотр задней стенки сердца при его ранении обязательным элементом операции? - является обязательным элементом операции. Напишите особенности топографии грудной стенки и грудной полости – см варианты 1 и 2 |