Эшерихиоза. Род Escherichia включает несколько видо2. Занятие 2 Тема Эшерихии. Род Escherichia включает несколько ви дов, но безоговорочным лидером среди
 Скачать 155.5 Kb.
|
1 2 Род получил название по имени К. Шига, который в 1898 г. детально изучил микроб, известный в настоящее время под названием S. dysenteriae1 серовара. Род Shigellaвключает 4 вида, которые различаются по биохимическим свойствам и антигенной структуре: S. dysenteriae— 12 сероваров, S. flexneri— 9 сероваров, S. boydii— 18 сероваров, S. sonnei— 1 серовар. Морфология. Шигеллы представлены неподвижными палочками, размером 0,5-г-0,7х2н-3 мкм. Спор и капсул не образуют. Культуральные свойства. Хорошо культивируются на простых питательных средах. На плотных средах образуют мелкие гладкие, блестящие, полупрозрачные колонии; на жидких — диффузное помутнение. Жидкой средой обогащения является селенитовый бульон. У S. sonneiотмечена при росте на плотных средах S R-диссоциация. Физиология. Обладают слабой биохимической активностью по сравнению с представителями родов Esherichiaи Salmonella. Основные биохимические признаки, необходимые для идентификации при выделении чистой культуры: отсутствие газообразования при фермента ции глюкозы, отсутствие продукции сероводорода, отсутствие ферментации лактозы в течение 48 ч. S. sonneiспособен ферментировать лактозу медленно, в течение 72 ч. Является наиболее биохимически активным видом; по биохимической активности подразделяется на хе-мовары. Резистентность. В зависимости от температуры, влажности, рН и вида возбудителей выживаемость шигелл во внешней среде, на предметах обихода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее неустойчив во внешней среде вид S. dysenteriae. Шигеллы хорошо переносят высушивание, низкие температуры, но быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей и нагревании (при 60 °С — через 30 мин; при 100 "С — мгновенно). Благоприятный средой для шигелл являются пищевые продукты. S. sonneiв молоке и молочных продуктах способны не только длительно переживать, но и размножаться. Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамин, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают шигеллы. У некоторых видов, в частности у S. dysenteriae, отмечен переход в некультивируемую форму. Антигенная структура. Все шигеллы обладают соматическим О-антигеном, в зависимости от строения которого происходит их подразделение на серовары, a S. flexneriвнутри сероваров подразделяется на подсеровары. S. sonneiобладает антигеном 1-й фазы, который является К-антигеном. Факторы патогенности. Все виды шигелл обладают способностью вызывать инвазию с последующим межклеточным распространением и размножением в эпителии слизистой толстого кишечника. Эта способность связана с функционированием крупной 1)плазмиды инвазии, которая имеется у всех 4 видов шигелл. У S. sonneiэта плазмида имеет молекулярную массу 120 мДа и, в отличие от аналогичных плазмид других видов, детерминирует добавочно синтез - антигена 1-й фазы. У остальных трех видов плазмида инвазии имеет молекулярную массу 140 мДа. Плазмида инвазии детерминирует синтез 2)ipa BCD-инвазинов (invasion plasmide antigen, англ.), белков, входящих в состав наружной мембраны, которые обеспечивают процесс инвазии слизистой, ipa BCD-инвазины чувствительны к трипсину, поэтому патологический процесс ограничивается толстым кишечником. Помимо ipa BCD-инвазинов, в патогенезе играют роль 3)белки внутриклеточного распространения, которые вызывают лизис мембран эукариотических клеток, обеспечивая внутриклеточное и межклеточное распространение шигелл. Плазмидные гены начинают экспрессироваться при 37 °С и в условиях осмотического давления в кишечнике. 4)Шигеллы продуцируют шига и шигаподоб-ные белковые токсины. Шига-токсин продуцируется S. dysenteriae1 серовара, остальные шигеллы продуцируют шигаподобные токсины. Это белковые токсины, состоящие из 1 эн-зиматической субъединицы А и 5 рецепторных субъединиц В, имеющих сродство к рецептору Gb3 (globotriaosylceramide), который локализуется на мембранах эндотелия капилляров. Субъединица А, проникнув в клетку, взаимодействует с 608-субъединицей рибосом, необратимо блокируя синтез белка. Эти токсины не имеют гомологии с холерным токсином и LT-токсином ЭТКП. Шига и шигаподобные токсины накапливаются после гибели шигелл. У шигелл, отличных от S. dysenteriae1 серовара, количество шигаподобных токсинов вырабатывается в 1000 раз меньше, поэтому ареал действия токсина ограничивается стенкой кишечника. У S. dysenteriae1 серовара токсин попадает в кровь и наряду с эндотелием подслизистой поражает также гломерулы почки, вследствие чего помимо кровавого поноса развивается гемолитический уремический синдром с развитием почечной недостаточности. Эндотоксин защищает шигеллы от действия низких значений рН и желчи. Эпидемиология и патогенез. Шигеллы вызывают заболевания, называемые шигеллезами (старое название — бактериальная дизентерия), которые являются антропонозными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи. Заболевание, вызываемое -S. dysenteriae, имеет контактно-бытовой путь передачи, - flexneri— водный, - 5. sonnei— алиментарный. Естественная восприимчивость людей высокая, поэтому шигеллезы распространены повсеместно, чаше всего возникают в виде вспышек алиментарного и водного характера. Ежегодно шигеллезами болеют более 200 млн человек. Чаще болеют дети и жители городов, характерна летне-осенняя сезонность. Патогенез и клиника заболевания Шигеллезы — это инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением толстого кишечника, с развитием колита и интоксикацией организма. Заболевание характеризуется сложными начальными этапами патогенеза. Шигеллы взаимодействуют с эпителием слизистой толстой кишки по 3-му типу (см. табл. 16.10). Прикрепляясь ipa-инвазинами к М-клеткам, которые покрывают регионарные лимфатические образования подслизистой кишечника, шигеллы пенетрируют через М-клетки в подслизистую, где поглощаются макрофагами. Взаимодействие шигелл с макрофагами приводит к их гибели, следствием чего является выделение ИЛ-1, который инициирует воспаление в подслизистой. Апоптоз фагоцитов позволяет шигеллам сохраниться и проникнуть в эпителиальные клетки слизистой через базаль-ную мембрану. Внутри энтероцитов происходит размножение шигелл и их межклеточное распространение, следствием чего является развитие эрозий. При гибели шигелл происходит выделение шига и шигаподобных токсинов, действие которых приводит к появлению крови в испражнениях. Патологический процесс ограничивается кишечником. Бактериемии при шигеллезах не наблюдается. Наиболее тяжело протекает шигеллез, вызванный S. dysenteriae1 серовара. S. sonneiвызывает развитие заболевания в легкой форме, часто в виде бактерионосительства. Осложнением шигеллезов может быть развитие кишечного дисбактериоза. Летальность при шигеллезах достигает 0,3 %. Иммунитет. В защите от инфекции основная роль принадлежит секреторным IgA, предотвращающим адгезию, и цитотоксической антителозависимой активности интраэпите-лиальных лимфоцитов, которые вместе с секреторными IgA уничтожают шигеллы. Микробиологическая диагностика. Основным методом диагностики является бактериологический, материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбираются гной-но-слизисто-кровяные образования из средней порции кала, которые при диагностике заболевания непосредственно высеваются на лактозосодержащие дифференциальные питательные плотные среды. В случае выявления бактерионосителей посев испражнений обязательно проводится в селенитовый бульон с последующим выделением возбудителя на плотных лактозосодержащих дифференциальных питательных средах. Среди выросших на этих средах отбирают лактозонегативные колонии, которые идентифицируют до вида и серовара, а выделенные культуры S. flexneri— до подсероваров, S. sonnei— до хемоваров. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РИГА. Профилактика и Лечение. Для лечения по эпидемиологическим показаниям используют бактериофаг орального применения, антибиотики после определения антибиотиког-раммы; в случае возникновения дисбактериоза — препараты пробиотиков для коррекции микрофлоры. Не специфическая профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, при водоснабжении, соблюдению правил личной гигиены и других мероприятий аналогичных таковым при кишечном эшерихиозе. Многочисленная практика разработки и применения вакцинопрофилактики свидетельствует о неэффективности метода специфической профилактики шигеллезов. 1 2 |