Занятие №2
Тема занятия:
Сестринское обследование пациентов при заболеваниях органов дыхания. Особенности работы медсестры в пульмонологическом отделении.Сестринский процесс при остром и хроническом бронхитах и ХОБЛ.
Цель практического занятия: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании.
Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Перечень необходимых средств обучения: компьютер, медицинский инструментарий, шприцы. Пинцеты, ампулы с лекарствами, перчатки, дезрастворы, карты сестринского процесса, алгоритмы манипуляций, наборы для выполнения диагностических манипуляций. Бланки анализов. Рентгенограммы. Фантомы. Муляжи.
Содержание заданий и инструкции по выполнению заданий.
Задание № 1.
Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Кашель, отделение мокроты, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости, цианоз, одышка, развитие эмфиземы и хронического легочного сердца, бронхоспастический синдром, аллергия, повышение температуры, слабость, потливость, перкуторно - при развитии эмфиземы коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами, при бронхоспазме на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Кашель
|
Сухой или влажный с отделением мокроты, больше утром, усиливается в сырую и холодную погоду, после переохлаждения, причиняет неудобства, усиливается на фоне длительного курения, при переходе из теплого помещения на холод.
|
Недомогание
|
Снижение трудоспособности, хочется больше находиться дома, апатия.
|
Слабость
|
Желание полежать, нагрузка вызывает потливость, ограничение способности к самообслуживанию.
|
Одышка
|
ЧДД составляет 20 и более, усиливается при физической нагрузке.
|
Тахикардия
|
ЧСС составляет 100 и более, усиливается при нагрузке.
|
Лихорадка
|
Температура тела 37-39 С
|
Плохой сон
|
Головная боль, разбитость, ломота в теле и т.п. нарушают сон, трудно заснуть, просыпается ночью из-за кашля.
|
Мокрота
|
Слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, количество от небольшого трудноотделяемого до значительного.
|
Быстрая утомляемость
|
Ограничение физической нагрузки, снижение работоспособности.
|
Потливость
|
Частая смена нательного белья, влажные кожные покровы.
|
Задание № 3.
Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Независимые действия медсестры
|
Взаимозависимые действия медсестры
|
Зависимые действия медсестры
|
Используются методы ухода и наблюдения за больным: частота пульса, дыхания, АД, ЧСС, физиологические отправления, общее состояние, проветривание помещения, постановка горчичников, смена нательного и постельного белья, рекомендации по режиму и диете.
|
Организация консультации по физиотерапии, ЛФК.
|
Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств.
|
Задание № 4.
Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
противовоспалительные средства, жаропонижающие; при тяжелом течении и у пожилых и ослабленных больных - антибиотики; отхаркивающие для разжижения мокроты; при наличии бронхоспазма - бронхолитики; при сухом мучительном кашле - противокашлевые (кодеин, дионин, либексин); отвлекающие средства - горчичники, ножные ванны, обильное питье, щелочные минеральные воды; при тяжелых обострениях - лечебные бронхоскопии; при стихании процесса - физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК.
Задание № 5.
Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Название
препарата
|
Показания
|
Пути введения
|
Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
|
Либексин
|
Острый и хронический бронхит, плеврит, вмешательства на плевре, опухоль бронхов.
|
Таблетки проглатывают не разжевывая.
|
Обильное образование секрета в дыхательных путях.
|
Теофедрин
|
При бронхоспазме
|
В таблетках через рот.
|
Аллергические реакции.
|
Ампиокс
|
Тяжело протекающие инфекции.
|
Внутримышечно.
|
Повышенная чувствительность к препаратам пенициллина.
|
Задание № 6.
Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
План работы медицинской сестры
(В целях экономии времени представлен фрагмент сестринского обследования).
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом «острый бронхит».
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, одышку, снижение работоспособности. Заболел остро, 2 дня назад.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,5 С, ЧДД 22 в мин, пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 110 и 60 мм рт. ст.
Проблемы пациента
|
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
кашель,
мокрота слизистого характера,
одышка,
снижение работоспособности, боязнь инъекций,
слабость
Потенциальные:
развитие пневмонии,
переход в хронический бронхит
Приоритетная:
Кашель
|
За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями
|
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.
3. Обеспечить пациенту дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.
4. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания, разъяснить необходимость выполнения инъекций, их ход, убедить в отсутствии их осложнений, успокоить.
5. Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных сред-ств.
|
Для профилактики осложнений, активного участия пациента в лечении.
Для эффективного лечения, успокоения пациента.
|
Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.
|
Цель достигнута, кашель больного не беспокоит, состояние улучшилось.
|
Цели: краткосрочная – кашель уменьшится через неделю; долгосрочная – кашель не будет беспокоить больного к моменту выписки.
Задание № 7.
Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, вставляя пропущенные алгоритмы манипуляции.
Манипуляция
|
Подготовка пациента
|
Основные этапы выполнения
манипуляции.
|
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ
|
Отвлечь внимание, придать удобное положение.
|
Взять больного за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем умножить результат на 2. Можно приложить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса, подсчитать число вдохов в 1 минуту. Записать результат в документацию. Вымыть руки.
|
2. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ АМПУЛЫ
|
|
1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.
2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.
3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).
4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный "грязный" лоток, и наденьте иглу для инъекций.
5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз.
6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.
|
3. ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
|
Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
|
1. Подготовьте руки к инъекции.
2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).
3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.
4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи.
6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положе-нии пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.
7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.
8. Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство.
9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.
|
Тема занятия :
Сестринский процесс при пневмониях
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1 .
Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Аллергические проявления, обструкция дыхательных путей, обратимого характера, экспираторная одышка, свистящее дыхание, трудно отделяемая мокрота, приступы удушья, кашель, ограничение подвижности грудной клетки, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, вынужденное положение, тахикардия, глухость тонов сердца. По окончании приступа значительное отхождение вязкой слизисто-гнойной мокроты. При перкуссии - коробочный тон, значительное ограничение подвижности легочного края и опущение нижней границы легких; аускультативно - бронхиальное дыхание, масса сухих свистящих хрипов.
Задание № 2.
Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:
Проблема пациента
|
Данные обследования
|
Кашель с трудноотделяемой мокротой
|
Приступообразный кашель, не приносит облегчения, мокрота не отходит.
|
Мокрота вязкая, стекловидная
|
Отделяется с трудом, обнаруживаются в мокроте спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
|
Одышка с затрудненным выдохом
|
Выдох затруднен, усилен, удлинен, ЧДД 20-26 и более в 1 мин.
|
Разнокалиберные сухие хрипы
|
Хрипы выслушиваются при аускультации, затем слышны на расстоянии.
|
Снижение работоспособности
|
Невозможность выполнять любую физическую нагрузку.
|
Удушье
|
Больной принимает вынужденное положение, кожные покровы цианотичны, выдох затруднен.
|
Тахикардия
|
ЧСС составляет 100 и более в 1 мин.
|
Задание № 3.
Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Независимые действия медсестры
|
Взаимозависимые действия медсестры
|
Зависимые действия медсестры
|
Оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья: успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, доложить врачу. Научить пользоваться ингалятором.
|
Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.
|
Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
|
Задание № 4.
Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
выявление и устранение аллергена, противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бронхорасширяющие средства, обучение в астмашколе.
Задание № 5.
Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Название препарата
|
Показания
|
Пути введения
|
Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
|
Сальбутамол
|
Бронхоспазм
|
Ингаляционный
|
Индивидуальная непереносимость
|
Интал
|
Бронхиальная астма
|
Ингаляционно
|
Индивидуальная непереносимость
|
Ингакорт
|
Бронхиальная астма
|
Ингаляционно
|
Индивидуальная непереносимость
|
Преднизолон
|
Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров.
|
Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально.
|
Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст
|
Задание № 6.
Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
(В целях экономии времени представлен только фрагмент сестринского обследования). В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом «острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого»
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро 2 дня назад.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5 С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт. ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного.
План работы медицинской сестры
Проблемы пациента
|
Наблюде-ние
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затруднённым выдохом, слабость, головокружение чувство страха смерти.
Потенциальные:
высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности.
Приоритетная:
кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка.
|
За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями.
|
1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой, успокоит, объяснит, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет.
2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки.
3. М/с расстегнёт стесняющую одежду.
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости, проведёт ингаляцию кислорода.
5. М/с применит карманный ингалятор, в случае необходимости.
6. М/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача.
|
1. Для уменьшения одышки, преодоления психологических проблем.
2. Для облегчения дыхания.
3. Для обеспечения свободного дыхания.
4. Для улучшения дыхания и газообмена в лёгких.
5. Для уменьшения спазма бронхов.
6. Для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты, для контроля за состоянием пациента и профилактики развития осложнений.
|
М/с научит родственников и больного пользоваться карманным ингалятором. И правильно вводить медикаменты, которые прописал врач.
|
Пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели.
Цель достигнута.
|
Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение одышки к концу недели.
Долгосрочная - пациент продемонстрирует знания о пользовании карманного ингалятора.
Задание № 7.
Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, восстановите правильный порядок алгоритмов манипуляции.
Манипуляция
|
Подготовка пациента
|
Основные этапы выполнения
манипуляции.
|
УХОД ЗА НОСОМ
|
Специальной полготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
|
ПРИГОТОВИТЬ: ватные фитильки, вазелиновое масло, пинцет, лоток.
Удаление сухих корочек
С помощью пинцета смочить фитильки вазелиновым маслом.
Предложить больному дышать ртом.
Ввести фитильки на 2-3 мин. в носовые проходы.
Произвести ими вращательные движения, извлечь.
Удаление слизи и гноя
Удалить под зрительным контролем сухими ватными турундами, вводя в носовые проходы легкими вращательными движениями.
|
СБОРКА СТЕРИЛЬНОГО ШПРИЦА ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА
|
|
1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца.
2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.
3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.
4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций) и наденьте ее на подыгольныи конус, не касаясь острия иглы руками.
5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.
6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.
7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.
|
УПАКОВКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ В АВТОКЛАВЕ
|
|
ПРИГОТОВИТЬ: шприцы и иглы, двухслойные бязевые салфетки, нитки, клеенчатые бирки.
1. Шприц с тремя иглами разного размера уложить на салфетку, завернуть и обвязать нитками.
2. Подписать бирку с указанием даты стерилизации, емкости шприца, с подписью медсестры.
3. Укрепить бирку на упакованном шприце.
ПРИМЕЧАНИЕ: для стерилизации паром под давлением шприцы и иглы можно упаковывать в мешочную или пергаментную бумагу.
|
ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ
|
|
ПРИГОТОВИТЬ: флакон пенициллина, шприц емкостью 10 мл, иглу Дюфо, 0,25% р-р новокаина, лоток, стерильные ватные шарики, спирт.
1. Прочитать название лекарственного в-ва, его дозировку, срок годности.
2. Обработать руки.
3. Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать металлический колпачок флакона.
4. Пинцетом вскройте центральную часть колпачка.
5. Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать резиновую пробку флакона, собрать шприц.
6. Набрать в шприц необходимое кол-во 0,25% новокаина.
7. Надеть пинцетом на шприц иглу, проколоть резиновую пробку флакона с антибиотиком и ввести р-р новокаина во флакон.
8. Отсоединить шприцы, иглу оставить во флаконе.
9. Встряхнуть флакон с иглой до полного растворения антибиотика.
|
ЗАПОЛНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ СИСТЕМ
ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ
|
|
Алгоритм действий при заполнении системы:
1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.
2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.
6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
Последовательность действий при подсоединении системы:
1. Наденьте перчатки.
2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.
4. Произведите венепункцию иглой от системы.
5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой.
6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.
7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.
8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача).
9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.
|
|
Скачать 42.84 Kb.