Дерматология. Занятие №3. Занятие 3 Аллергические заболевания кожи. Грибковые заболевания кожи. Экзема
 Скачать 32.01 Kb.
|
|
Занятие №3 Аллергические заболевания кожи. Грибковые заболевания кожи. Экзема. Это острое или хроническое рецидивирующее заболевание с явлениями серозного воспаления эпидермиса. Развивается в любом возрасте. Предрасполагающие факторы: полисенсибилизация, наследственная предрасположенность, отягощенный аллергоанамнез, эндокринопатии, иммунопатологические состояния, производственные вредности, сопутствующая соматическая патология. Классификация: I. Клинические формы экземы 1. Истинная (идиопатическая) 2. Профессиональная – имеется связь с профессиональными вредностями. 3. Дисгидротическая – пузырьки на боковых поверхностях пальцев стоп и кистей, зуд, мокнутие. 4. Себорейная на фоне жирной себореи в себорейных местах, обычно без мокнутия. 5. Тилотическая (мозолевидная) – ограниченный гиперкератоз, везикуляция, зуд на ладонях и подошвах. 6. Детская – возникает в первые месяцы и годы жизни на фоне экссудативного диатеза, по современным представлениям является проявлением атопического дерматита. 7. Микробная – вокруг очагов, инфицированных микробами и грибами: а) паратравматическая; б) варикозная; в) нумулярная (монетовидная); г) микотическая; II. Стадии течения 1. острая (эритема, папулы, мокнутие); 2. подострая (эрозии, корки); 3. хроническая (инфильтрация, шелушение); 4. ремиссия (высыпаний нет); III. Осложнения 1. Аллергиды (отдаленные от основного очага папулы, пятна, волдыри). 2. Вторичная эритродермия (диффузная гиперемия кожи). Диагностика. Характерен островоспалительный отек истинный полиморфизм (эритема, папулы, везикулы, пустулы). Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп. Мокнутие – специфический, патогномоничный для экземы признак; возникает в результате одновременного вскрытия множества микровезикул и папуло-везикул, с образованием точечных эрозий серозных колодцев Монро). Это создает впечатление сплошной мокнущей поверхности. Субъективно – интенсивный зуд, жжение. Выявляется стойкий красный дермографизм (парасимпатикотония). Лечение. В острую стадию применяют дезинтоксикационные методы, гипосенсибилизацию, антигистаминные препараты, кишечные сорбенты, мочегонные. В подострую стадию подключают витаминотерапию, иммуностимуляторы, седативные препараты. В хронической стадии необходима санация сопутствующей патологии, витаминотерапия, гепатопротекторы, назначение пробиотиков, обследование в аллергоцентре и специфическая гипосенсибилизация. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Наружное лечение в острую стадию проводят примочками, в подострую - анилиновыми красителями, взбалтываемыми смесями и пастами, в хроническую – назначают мази и пасты с ГКС, нефтепродуктами и кератопластиками, физиолечение. Дерматиты Дерматит — воспаление кожи под действием внешних раздражающих или сенсибилизирующих факторов. Применительно к красной кайме губ употребляют термин «хейлит». Радражители кожи принято разделять на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные раздражители — это физические или химические факторы, которые вызывают воспаление кожи при однократном контакте (кислоты, щелочи, высокие и низкие температуры, радиация, трение, электроток и т.д.). Степень раздражения часто зависит от длительности воздействия раздражителя. Очаги поражения имеют характер ожога или обморожения. Процесс чаще асимметричный, участок поражения ограничен местом воздействия раздражителя. Облигатные раздражители вызывают простой контактный дерматит. Общие черты простого контактного дерматита: 1) возникает сразу после воздействия агента, отсутствует латентный период; 2) представлен чаще мономорфными высыпаниями; 3) характеризуется четкими границами, отсутствует тенденция к распространению; 4) при минимальной экспозиции раздражителя возникает эритема, при средней – пузырь, при длительной некроз; 5) процесс быстро разрешается после прекращения действия раздражителя. Клинические примеры – Потертость — болезненная эритема или пузырь, например, после ношения тесной обуви. – Ожог – возникает при действии на кожу высоких температур, кислот щелочей: I степень – эритематозная, II степень – буллезная, III степень – некротическая – Солнечный дерматит возникает в летнее время при избыточной и инсоляции. Через несколько часов после облучения появляются зуд, жжение, гиперемия, субфебрилитет, иногда – пузыри. – Фитодерматит – реакция на контакт с кожей некоторых растений (борщевик, примула, крапива и др.). В местах контакта – отечная эритема, пузыри, пузырьки, волдыри. Факультативные раздражители – лаки, краски, нефтепродукты, цемент, строительный ластик, линолеум, фотохимикаты, сок растений, мази, косметика, стиральные порошки, отбеливатели, краски для волос, помада, кремы для бритья, дезодоранты и т.д. Дерматит (хейлит) развивается после неоднократного контакта с раздражителем, в результате постепенной сенсибилизации кожи к данному раздражителю-аллергену. Такой дерматит называется контактно-аллергическим. При этом высыпания распространяются за пределы места воздействия раздражителя. Сыпь полиморфная эритема, отечность, папулы, пузырьки, мокнутие). Субъективно – жжение и зуд. В отличие от экземы, после устранения сенсибилизирующего фактора, быстро разрешается. Лечение. Необходимо устранить раздражитель. В случае простого контактного дерматита обычно достаточно назначения наружных противовоспалительных и эпителизирующих средств. При контактно- аллергическом дерматите назначают антигистаминные средства, препараты кальция, гипосенсибилизирующие средства. Наружно – примочки, анилиновые красители, мази с ГКС. Токсикодермии Это группа остро развивающихся заболеваний, возникающих при действии токсико-аллергического агента, попавшего в организм парентерально (инъекционно), через ЖКТ, или ингаляционно. Этиологические факторы: Пищевые и лекарственные аллергены (испорченные продукты, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, новокаин, йод, витамины, растительные экстракты, биологически активные добавки и т.д.) Клинические формы 1. Фиксированная токсикодермия. Один или несколько округлых очагов диаметром 2–3 см в виде эритематозных пятен с коричневатым оттенком. В центре может быть пузырь или эрозия. Нередко локализуются на лице и шее. 2. Распространенная токсикодермия. Тяжелое заболевание с сочетанным поражением кожи, слизистых и внутренних органов. Начало острое (озноб, тошнота, сопор, субфебрилитет, слабость). При осмотре – обильная эритематозная сыпь, иногда – геморрагии. На слизистых – разлитая гиперемия, геморрагии, пузыри, эрозии. 3. Синдром Лайелла токсический эпидермальный некролиз) – крайне тяжлый вариант течения токсикодермии. Начинается с озноба, резкого повышения температуры, головной боли, рвоты. Быстро развивается эритема, крупные пузыри, вскрывающиеся в эрозии. Слизистая полости рта отечная, покрыта пузырями, геморрагиями и эрозиями. Поражаются печень, почки, сердце, ЖКТ и ЦНС. Часто заканчивается летально. Лечение. Антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, слабительные, кишечные сорбенты, при синдроме Лайелла ГКС. Дезинтоксикация гемодез, диуретики, гемосорбция, антибиотики с осторожностью. Местно – анилиновые красители и эпителизирующие средства, аэрозоли с ГКС. Грибковые заболевания (микозы) Это – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Выделяют: I. Кератомикозы (возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи): разноцветный лишай и другие. II. Дерматофитии: эпидерматофития паховая; эпидермофития стоп; руброфития, трихофития; микроспория; фавус. III. Кандидоз. IV. Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и другие и псевдомикозы: эритразма, актиномикоз. Разноцветный лишай Лишай разноцветный (син. лишай отрубевидный) – кератомикоз, вызываемый грибом Рityrosporum orbicularis, который обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме. Заболевание малоконтагиозно. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, эндокринопатии, вегетососудистые расстройства, излишнее укутывание, работа в горячих цехах, длительный прием жаропонижающих средств и др. Клиника. На коже появляются округлые, резко очерченные пятна от бледно-кремовой до темно-бурой окраски размером до 1 см в диаметре. Пятна могут сливаться и образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки: отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Кисти и стопы не поражаются. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье). Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться многие годы. Болеют преимущественно взрослые. Диагностика основывается на характерной клинике, положительной пробе Бальцера (очаги поражения с захватом здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой высыпания вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа), осмотр очагов поражения пол лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Лечение: втирания кератолических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 5% салициловый спирт, серно-салициловую (5%) мази 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Более эффективны мази микозолон, тридерм, кремы клотримазол, ламизил, низорал. При распространенных вариантах назначаются системные антимикотики в течение 10–14 дней. Профилактика: дезинфекции нательного и постельного белья, коррекция потливости, закаливание. Микроспория Микроспория – наиболее контагиозное грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу и волосистую часть головы. Заболевание вызывается грибами рода Microsporum (canis и ferrugineum) Основными источниками М. canis служат кошки (особенно котята) и собаки, источником М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи при непосредственном контакте с больным человеком или животным; через предметы и вещи, в парикмахерских и детских коллективах. Чаще встречается у детей от 4 до 11 лет. Инкубационный период составляет 3–7 дней. Клиническая картина. При микроспории волосистой части головы на фоне эритемы формируются округлые, резко отграниченные крупные (диаметром до 2–3 см и более) очаги, поверхность которых покрыта наслоением плотно сидящих серовато-белых чешуек. Волосы в очаге обламываются на высоте 3–5 мм над кожей. При поражении гладкой кожи образуются розовые шелушащиеся пятнами диаметром 0,5–2 см с четкими границами, с образованием в центре кольцевидных очагов («кольцо в кольце») Диагностика основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда. Лечение: противогрибковые средства (гризеофульвин, ирунин и др.), поливитамины, гепатопротекторы. Наружно: волосы сбривают, пораженные волосы удаляют пинцетом под контролем люминесцентной лампы Вуда. На очаги наносят 2–5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, клотримазол, ламизил и другие противогрибковые мази. Лечение продолжают до 3-кратных отрицательных анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней. Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев микроспории, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории с установлением карантина, ветнадзоре за бродячими животными (кошками, собаками), санпросветработе с населением. Трихофития Трихофития – грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти. Различают трихофитию поверхностную (гладкой кожи и волосистой части головы) и инфильтративно-нагноительную. Поверхностная форма. Возбудитель – гриб рода Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, расчески и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. При поражении гладкой кожи очаги локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Появляются один или нескольких пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими валикообразными границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками. При поражении волосистой части головы волосы обламываются на уровне 2–3 мм от поверхности кожи или у самого корня. Очаги диаметром от 1 до 2 см располагаются изолированно. Свечение под лампой Вуда отсутствует. Трихофития инфильтративно-нагноительная наблюдается чаще в сельской местности. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам. Обычно они паразитируют на грызунах, коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Источником заражения служат больные животные, реже больной человек. Появляются единичные инфильтрированные узлы на волосистой части головы или лица ярко-красного цвета, множеством фолликулярных пустул и гнойных корок, напоминающие фурункул или карбункул. Волосы частично выпадают. Из фолликулов при надавливании выделяются капли гноя (симптом «медовых сот» или керион Цельса). Диагностика: характерная клиника, микроскопическое и культуральное исследование. Лечение: противогрибковые препараты, поливитамины. Наружно: Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местное лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)-салициловую (3%), серно(5%)-дегтярную (10%) мази, при единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5–7 дней. Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений. Микозы стоп Микозы стоп – группа дерматомикозов, поражающих кожу стоп. Она включает в основном эпидермофитию, руброфитию стоп как наиболее частые микозы стоп, а также паховую эпидермофитию, при которой возможна такая локализация процесса, и более редкие плесневые микозы. Распространению микозов стоп способствуют пользование общественными банями, плавательными бассейнами, душевыми кабинами. Возможна передача инфекции при пользовании обшей обувью, ножными полотенцами, мочалками, а также предметами ухода за ногтями и кожей стоп без их дезинфекции. Эпидермофития стоп. Поражается кожа и ногти стоп, возбудитель – Trichophyton mentagrophytes. Заболевание широко распространено, особенно среди спортсменов, а также солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Различают пять основных форм эпидермофитии: - стертую (наблюдается в начале эпидермофитии стоп, скудная клиника: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках или на подошвах); - сквамозно-гиперкератотическую (сухие плоские папулы, расположенные обычно на сводах стоп, гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, трещины); - интертригинозную (чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами, гиперемия, отечность, мокнутие и мацерация, эрозии и трещины); - дисгидротическую (многочисленные пузырьки с толстой покрышкой чаще на сводах стоп, зуд); - эпидермофитию ногтей (ногтевые пластинки поражаются со свободного края, появляются желтоватые пятна и полосы, ноготь утолщается, деформируется и крошится). Руброфития (рубромикоз) – наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук. Этиология и патогенез. Возбудитель – Trichophyton rubrum. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, несоблюдение гигиены кожи, заболевания эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунитета. Выделяют: - руброфитию кистей и стоп (кожа подошв застойно-гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками), - гладкой кожи (локализация на любых участках тела, включая лицо; чаще поражаются ягодицы, бедра и голени. Проявляется розово-красными с синюшным опенком пятнами округлых очертаний, с четкими границами и муковидным шелушением на поверхности, по периферии проходит прерывистый валик), - кожных складок (чаще пахово-бедренных, подмышечных, процесс распространяется далеко за их пределы, сопровождается зудом) - ногтей (нормотрофический, гипертрофический и онихолитический тип). Диагностика: клинической картине, данных микроскопического исследования чешуек, пушковых волос, ногтей, культуральное исследование. Лечение микозов стоп (эпидермофитии стоп. рубромикоза) обычно состоит из 2 этапов: 1. удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства. При поражении гладкой кожи показаны наружные антимикотические средства (ламизил, микозолон, тридерм, клотримазол, низорал и др.). Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей (уреапласта) с последующей обработкой антимикотическими средствами; 2. назначение системных антимикотических препаратов: ламизила (крем), микозолона, клотримазола (крем, раствор), нитрофунгина, микосептина, жидкости Кастеллани (фукорцин) и др.; 3. профилактика микозов. Кандидозы Это группа заболеваний кожи, ногтей, слизистых оболочек и внутренних органов, вызванных условно патогенными, дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще C. albicans). Провоцирующие факторы: длительная терапия антибиотиками, ГКС, цитостатиками, злокачественные опухоли, лимфопролиферативные заболевания, СПИД, сахарный иабет, повышенная влажность окружающей среды температура, микротравмы, ранний детский и старческий возраст, беременность, стресс. Кандидозный стоматит. Течение острое или хроническое. В анамнезе выявляются провоцирующие факторы. Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль (при острых процессах), жжение, сухость, извращение вкуса, неприятный сладкий» запах изо рта. Часто кроме СОПР поражаются углы рта и кожа. Локализация в полости рта: язык, небо, слизистая оболочка губ и щек. Кандидоз гладкой кожи – чаще в крупных складках кожи и в межпальцевых складках кистей. Чаще встречается у тучных людей лиц, чья работа связана с постоянным контактом с водой, сахаром, мукой, зерном, дрожжами, кондитерскими изделиями. В складках появляются зудящие эритематозно-отечные очаги, пузырьки, эрозии с фестончатыми краями. По периферии очагов – обрывки эпидермиса, вокруг - мелкие папулезные отсевы. Кандидозные онихии и паронихии проявляются отеком, инфильтрацией, эрозиями околоногтевых валиков. Поражение ногтей начинается с боковых сторон, сопровождается потемнением деформацией ногтевых пластинок. Субъективно – зуд и жжение. Кандидоз гениталий. У женщин протекает в виде вульвовагинита. Больные жалуются на мучительный зуд, жжение, усиливающиеся в ночное время. При осмотре – яркая гиперемия, отечность наружных гениталий слизистой влагалища, белесовато-желтые, творожистые выделения. У мужчин обнаруживается кандидозный баланопостит, который также сопровождается сильным зудом. Кожа головки и внутреннего листка крайней плоти ярко-гиперемирована, местами эрозирована, эрозии окружены обрывками эпидермиса, местами белесоватые наложения. Нередко параллельно поражены паховые складки. Генерализованный (гранулематозный) кандидоз. Развивается при иммунодефицитных состояниях и тяжелых эндокринопатиях. Это системное поражение кожи и внутренних органов в виде специфических кандидозных гранулем. На коже – вегетации, язвы. Заживают очаги рубцеванием. Диагностика кандидозов основана на клинической картине, обнаружении в соскобном материале из очагов дрожжеподобных грибов микроскопически и культурально. Лечение. Ликвидируют эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы. Назначают низорал (кетоконазол) по 200 – 400 мг/сут, амфотерицин В, амфоглюкамин, флюконазол, орунгал и др. Сроки лечения зависят от клинической формы. Витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы. Местно: примочки с антисептиками на эрозии, жидкость Кастеллани, крем клотримазол, мази низорал, микоспор, травокорт, травоген, экзодерил, певарил, батрафен и др. фунгицидные средства. |