Занятие 3 задача 1
 Скачать 51.55 Kb.
|
|
Занятие 4 ЗАДАЧА № 1 Больной М., 20 лет. Пришел в клинику в сопровождении матери. Она рассказала, что сын после окончания 10 классов учиться дальше не стал, на работу не пошел. В течение года целыми днями занимается изобретением вечного двигателя. Обращался в различные учреждения с требованиями помочь ему построить вечный двигатель. Днем и ночью запирается в своей комнате, что-то пишет, чертит. Если уходит из дома, то написанное тщательно прячет. Требует, чтобы мать давала ему деньги на построение модели вечного двигателя. Принес в дом массу металлических деталей, из которых собирается делать свою установку. Постоянно приводит в дом случайных знакомых, которые обещают помочь построить вечный двигатель, отдает им деньги. После очередной неудачи вновь требует у матери денег на новую модель. В клинике врачу рассказал, что построил вечный двигатель. Чертит принципиальные схемы на основе рычага, приводит элементарные законы физики и математики для обоснования своей идеи. Возражений не принимает, обижается, вновь чертит и пытается доказывать и убеждать, мало что меняя по существу в своих доказательствах. Сообщил, что отослал свои схемы в научные журналы и с нетерпением ждет ответа. Определите симптомы, установите синдром. 2,8 Систематизированная, монотематическая идея изобретательства (бредовой уровень). Замкнутость, отсутствие адекватных социальных контактов. Непродуктивная деятельность. Подозрительность. Отсутствие критики. Дезадаптация (личностная и социальная). Синдром: паранойяльный (бредовой). ЗАДАЧА № 2 Больная С., 32 лет, госпитализирована в порядке скорой помощи в связи с неадекватным ее поведением из Дворца спорта, где проходила очередной сеанс «Белой магии». Достаточно охотно рассказывает о своих переживаниях. Уже несколько лет замечает за собой слежку со стороны каких-то могущественных организаций, возможно, это спецслужбы. У них есть специальная аппаратура, которая читает мысли на расстоянии, о чем бы она ни подумала, это тут же становится известным. Они следят за каждым ее шагом. Также преследователи постоянно внушают ей свои мысли, приказывают, угрожают расправой. Когда же она пытается не подчиниться, то они на расстоянии, пользуясь своим могуществом, нагоняют тоску или «сумасшедшее веселье» или создают неприятные ощущения в теле, чаще всего в области половых органов. Она почти постоянно слышит в голове разные голоса мужские и женские, бывают вроде бы и знакомые. Иногда ее на время оставляют в покое, но голова тогда работает как радиоточка, слышит переговоры этих людей между собой (но все разговоры касаются обязательно больной). Иногда «голоса» полностью подчиняют больную своей воле, делают ее «роботом», т.е. она выполняет все их распоряжения. На сеансе магии почувствовала острый страх, поняла, что сейчас с ней что-то произойдет, вероятно, ее попытаются усыпить навсегда, поэтому решила защищаться, тем более что «голоса» указали на нескольких «загримированных агентов». Для доказательства реальности своих переживаний носит с собой вырезки из газет со статьями о возможности телепатии, телекинеза, управлении психикой человека на расстоянии. Определите симптомы, установите синдром. 2.7 Ответ: Бред преследования. Бред воздействия. Психический автоматизм. Идеаторный автоматизм Сенестопатический автоматизм. Аффективный автоматизм. Двигательный автоматизм. Слуховые псевдогаллюцинации. Синдром: психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). ЗАДАЧА № 3 Больной Н.Н., 39 лет, лечится в клинике психиатрии уже в 5-ый раз, болен в течение 15 лет. Спокоен, малозаметен, погружен в свои переживания, но охотно беседует с врачами, студентами. Считает, что в клинике он находится для проверки его способностей, т.к. он великий маг, чародей и экстрасенс. Владеет же он этими «нечеловеческими сверхспособностями» потому, что является инопланетянином, избранником бога, который находится в параллельной вселенной на расстоянии 100 млн. парсеков. Ему пытаются помешать злые силы с планеты «Трон», действуют на него вредными биотоками, но у него мощная защита, т.к. родители и брат его – роботы с другой, дружественной планеты из созвездия Альфа Центавра. Несколько раз их пытались подменить, всунуть в их оболочку врагов, но тогда в голове появлялись «божественные голоса», которые предупреждали больного об этой подмене, советовали не употреблять отравленную пищу, не выходить из дома. «Дружественные голоса» сказали больному, что от его поведения и настроения зависит судьба Солнечной системы и Земли. Госпитализирован был после акта агрессии по отношению к брату, т.к. в его оболочке в очередной раз обнаружил черта. Определите симптомы, установите синдром. 2.9 Ответ: Мегаломанический фантастический бред. Бред величия. Бред иного происхождения. Бред воздействия. Антагонистический бред. Слуховые псевдогаллюцинации. Бред особого значения Бред отравления. Симптом Капгра (двойника). Синдром: парафренический. ЗАДАЧА № 4 Больная 15 лет, ученица 9 класса. По характеру спокойная, уравновешенная, прилежная. Последние полгода стала грубой, раздражительной, гневливой с родными. На занятиях дерзила, кривлялась, гримасничала, после замечаний просто уходила из класса и где-то бродила. Начала курить. После замечаний матери перестала приходить домой. Заявила, что ей скучно со сверстниками, «они все смешные дураки», на улицах приставала к парням. Будучи госпитализированной в отделение дурачится, кривляется, изображает акробатические движения, при этом оголяется, задирает халат, не смущаясь окружающих, в том числе и студентов. На замечание медсестры еще более оголяется, громко смеется, высовывает язык. Во время курации предлагала студентам поцеловать ее, а после отказа в ответ ударила студента, бессмысленно смеялась. Постоянно гримасничает, морщит лоб, хмурит брови. В поступках нелепа: на свидании с родными свалила все принесенные продукты в одну тарелку, хохотала, а на замечание матери стала ее щипать. Определите симптомы, установите синдром. 5.4Ответ: Дурашливость. Гримасничанье. Психомоторное возбуждение Расторможенность влечений. Импульсивность. Нелепость поступков. Синдром: гебефренический (возбуждение). ЗАДАЧА № 5 Мужчина П., 56 лет поступил в клинику психиатрии в экстренном порядке из дома. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Преморбидно общительный, женат, имеет 10 детей. На фоне многолетнего злоупотребления алкоголем (более 30 лет) поведение больного стало неправильным. Уходил из дома, не мог найти дорогу назад, приводили соседи. Дома не находил своей койки. Не узнавал детей. Был направлен на лечение. Психический статус. Больной правильно называет себя, но не знает дату, место, где он находится, не может найти столовую, туалет, свою койку в палате. Выглядит растерянным, то и дело подходит к окружающим и спрашивает, не видели ли здесь цыган (больной цыган по национальности), просит отвести к ним. Лишенный посторонней помощи не может обслужить себя, в растерянности рассматривает окружающее. Во время беседы заинтересованности не проявляет, просит отвести его домой, т.к. он заблудился и не может вспомнить дорогу. Охотно соглашается спеть что-нибудь, иногда просит выпить, чтобы было веселее. На лице то и дело возникает благодушная беспечная улыбка. Жалоб не предъявляет, считает себя здоровым. Когда выявляется несостоятельность больного, имеется тенденция как-то скрыть свой дефект. На вопрос о возрасте, назвал год рождения и попросил подсчитать врача: «Ты, милок, моложе и лучше подсчитаешь». На вопрос, как зовут его детей, ответил: «Зачем тебе засорять голову, давай лучше выпьем». Настроение больного благодушно-беспечное, но периодически появляется растерянность. При проведении болезненных манипуляций становится раздражительным, гневливым. При проведении нейропсихологического исследования выясняется, что больной помнит лишь некоторые факты, относящиеся к отдаленному прошлому: знает год рождения, имя жены, братьев и старших детей. События ближайшего прошлого не помнит совершенно. Считает, что в больницу попал один-два часа назад, хотя находится уже более месяца. Утверждает, что вчера был дома, ходил на базар, затем растапливал печь. Заявляет, что уже много лет знаком с лечащим врачом, неоднократно ходил с ним на рыбалку. При обследовании всех видов памяти выясняется, что больной может говорить вслед за психологом несколько цифр и слов, но уже через 20-25 секунд не может повторить ни одной цифры, ни одного слова. Понимания болезни нет. Определите симптомы, установите синдром. 3.3Ответ: Фиксационная амнезия. Амнестическая дезориентировка. Парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции). Ретроградная амнезия с сохранением памяти на давние события. Синдром: амнестический (Корсаковский). ЗАДАЧА № 6 Больная 17 лет, поступила в психиатрическое отделение в порядке скорой помощи. Словесный контакт с больной невозможен, находится в состоянии полной обездвиженности, лежит на боку с плотно приведенными к животу коленями и согнутыми в локтевых суставах и прижатыми к груди руками. Пальцы плотно сжаты в кулак. Никаких реакций на окружающее не проявляет. Ни обстановка наблюдательной палаты, ни разные воздействия не выводят больную из этого состояния. Лицо маскообразное, застывшее, сальное, взгляд устремлен в одну точку, подолгу смотрит не мигая. За окружающими взглядом не следит. Инструкции не выполняет, при просьбе открыть рот и показать язык или изменить положение, остается по-прежнему безучастной и обездвиженной. Попытка насильственно разжать челюсти, пальцы, вызывает еще большее напряжение мышц. Пищу самостоятельно не принимает, кормится через зонд. На обращенную к ней речь не реагирует, ни словесных, ни мимических ответов получить не удается. Насильно поднятая с постели для смены белья (больная совершает естественные отправления в постели), застывает в неудобной позе, причем рукам, ногам больной можно придать разные причудливые положения, которые она подолгу сохраняет. Зрачковый, корнеальный, глотательный, сухожильные рефлексы сохранены. Определите симптомы, установите синдром. 5.1 Ответ: Двигательная заторможенность (ступор). Поза эмбриона. Маскообразность, сальность лица. Пассивный и активный негативизм. Мутизм. Восковая гибкость. Отказ от приема пищи. Синдром: катонический (ступор). ЗАДАЧА № 7 Больная 36 лет, сознание формально ясное, правильно ориентируется в окружающей обстановке и собственной личности. Часто у больной наблюдается возбуждение в пределах постели, иногда пытается встать и выйти из наблюдательной палаты. Возбуждение носит хаотический нецеленаправленный характер: разбрасывает пищу, рвет постельное и нательное белье, подпрыгивает на кровати, поднимает вверх ноги, строит гримасы, нецензурно бранится. Предлагает проходящим мимо врачам мужчинам вступить с ней в интимные отношения. Иногда наблюдается импульсивность, неожиданно набрасывается на персонал, хватает за руки, за халат. Заинтересованности в обследовании не проявляет. Во время беседы без связи с ситуацией строит то гримасу смеха, то гримасу плача, то застывает с открытым ртом. Иногда повторяет слово в слово и с теми же интонациями вопросы, которые ей задает врач, иногда копирует все его мимические и пантомимические движения. Больная неопрятна, лишена стыдливости, оголяется, не следит за своей внешностью, утрачены элементарные гигиенические навыки. Пищу принимает с помощью персонала, неопрятно, с жадностью. Внимание больной привлечь не удается, дает ответы не по существу задаваемых вопросов. Жалобы не предъявляет, пребыванием в клинике не тяготится. Иногда больная затыкает себе уши, или спонтанно говорит, как бы с кем-то беседуя. При этом обращается как бы к знакомым, которых называет по имени и обычно ругает. Мышление больной непродуктивное, высказывания малопонятные, часто речь состоит из набора слов. Так, на вопрос о самочувствии, ответила: «Подождите, мне папочка родненький подсказывает, я ее маленькая хорошенькая черная модная шляпка борща хочу. Колька в море утонул». Понимания болезни нет. Определите симптомы, установите синдром. 5.2 Ответ: Психомоторное возбуждение. Импульсивность. Сексуальная расторможенность. Паракинезии: эхолалия, эхопраксия, эхомимия. Слуховые галлюцинации. Разорванность мышления (логическая). Отсутствие критики. Синдром: кататоническое возбуждение. ЗАДАЧА № 8 Больная И., 23 года, неподвижно лежит в постели. В беседу не вступает, на вопросы не отвечает, глаза открытые, редко мигает, взгляд фиксирован, мимика однообразная, выражение лица застывшее, на окружающее не реагирует. Кожа лица сальная, губы вытянуты трубочкой, имеют место выделения из носа и изо рта. Цианоз кистей рук и стоп. Осматривать себя не дает, сопротивляется, стискивает челюсти, зажмуривает глаза. После осмотра застывает в приданной даже неудобной позе. Тонус мышц конечностей повышенный, наблюдается симптом «зубчатого колеса». Поднятая над подушкой голова длительно не опускается, застывает в таком положении. Пищу принимает лишь после лекарственного растормаживания, кормится с рук персонала, при этом может быть прожорливой. Неопрятна мочой и калом в постели. Определите симптомы, установите синдром. 5.3 Ответ: Ступор. Мутизм. Активный негативизм. Восковая гибкость Симптом «хоботка». Симптом «воздушной подушки». Симптом «зубчатого колеса». Вегетативные проявления. Синдром: кататонический (ступор). ЗАДАЧА № 9 Больной В., 54 года, болен около 20 лет, неоднократно находился на лечении в клинике психиатрии. В отделении больной спокоен, незаметен, большую часть времени проводит в постели, укрываясь одеялом с головой. Равнодушно относится к своей одежде, постели, неохотно меняет нательное и постельное белье в «банные дни». С соседями по палате почти не разговаривает. Требования медицинского персонала выполняет, пассивно подчиняется. Очень много курит, всегда докуривая сигареты «до фильтра», из-за чего на указательном и большом пальцах постоянные ожоги. Всегда «запивает» сигареты горячей водой из крана (технической). Совершенно равнодушно относится к приходу жены, берет передачу, никогда не благодарит, безучастно относится к рассказу о здоровье внучки. Изредка подходит со стереотипной просьбой выписать его домой, услышав отказ, совершенно спокойно поворачивается и уходит в палату. Книг не читает, телевизор не смотрит, хотя однократно задержался у телевизора при просмотре шахматной программы, неожиданно показав верный ход за одного из гроссмейстеров, обнаружив хорошие шахматные знания (как выяснилось, ранее хорошо играл в шахматы, был кандидатом в мастера спорта). На предложение одного из больных сыграть партию ответил отказом, т.к. «незачем». Определите симптомы, установите синдром. 4.3 Аутизм Гипобулия (снижение мотивационной деятельности, гигиенических навыков, социальной активности). Сужение эмоционального резонанса (эмоциональная холодность, черствость). Апатия (безразличие к окружающему и собственной личности). Парабулия (ожоги, употребление технической воды). Отсутствие критики. Синдром: апатико-абулический ЗАДАЧА № 10 Больная Г., 61 года, находится в клинике психиатрии на стационарном лечении. Психическое состояние. В собственной личности ориентирована, но затрудняется в определении своего возраста, знает, что находится в клинике. Затрудняется назвать точное число и месяц, год называет приблизительно, при этом ссылается на плохую память, смущается. В отделении время проводит пассивно и однообразно. Много лежит в постели, иногда сидит в кругу сознательных больных, но лишь безучастно слушает их разговоры. Больная внешне достаточно опрятная, чистая, доброжелательно относится к окружающим. Охотно беседует с врачом, говорит тихим голосом, но модуляции его живые. Мимика и жесты скупые, бедные, но соответствуют содержанию разговора и ситуации. Темп речи несколько замедленный словарный запас ограничен, ответы односложные, но по существу задаваемых вопросов. Жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость, быструю утомляемость, плохую память. Настроение ровное, но иногда при разговоре о своей болезни начинает плакать, затем быстро успокаивается. Испытывает выраженные затруднения при воспоминаниях о событиях прошлого. Из личной жизни вспоминает лишь некоторые даты, эмоционально ярко окрашенные в прошлом (смерть матери, свадьба, рождение ребенка). Даты событий общественной жизни путает, некоторые вообще вспоминает с трудом. Не может запомнить имя и отчество врача, текущую дату, несмотря на многократные повторения. При нейропсихологическом исследовании обнаруживается резкая истощаемость активного внимания. Грубо нарушено механическое, смысловое и ассоциативное запоминание. Осмысление привычных задач, знакомых пословиц, понимание картин и т.п. без особых затруднений. Новые задания понимает с трудом, осмыслить не может, сильно огорчается по этому поводу. Критика к своему состоянию сохранена. Конкретных планов на будущее не строит, с грустью в голосе говорит, что ее цель – спокойно дожить свой век. Определите симптомы, установите синдромы. 3.4. Ответ: Астенический симптомокомплекс. Гипомнезия на текущие события, затруднения в хронологии событий. Слабодушие. Повышенная утомляемость и истощаемость. Сохранность критики. Синдром: лакунарная (дисмнестическая) деменция. ЗАДАЧА № 11 Больной Д., 18 лет, телосложение диспластическое, мимика бедная, маловыразительная. В поведении пассивный, обособленный, с испугом относится к возбужденным больным. В отделении держится около медперсонала, услужлив, иногда даже угодлив, стремится помочь, охотно выполняет несложные поручения (вынести мусор, принести еду с пищеблока). Особенно привязался к одной из медсестер пожилого возраста, ждет ее дежурств, скучает, когда ее нет; называет ее «тетя Валя». В беседу с врачами, студентами вступает охотно. Себя психически больным не считает, не понимает, почему его надо обследовать. Речь слегка косноязычная, словарный запас невелик, кругозор узок. Книги, газеты не читает, охотно смотрит телевизор, любимые передачи – мультфильмы, «мыльные» мексиканские мелодрамы. Легко внушаем, из-за чего над ним часто подшучивают сохранные больные: так легко поверил, что героиня одного из его любимых фильмов скоро приедет в Ростов, будет навещать больницы, в первую очередь психиатрические, раздавать подарки, написал ей письмо (по совету шутников), где попросил для себя подарок – джинсы и кроссовки. Ориентируется в ценах, знает, сколько стоит «Мерседес» в долларах, но ответить, почему так называется этот автомобиль, не может, совершенно не представляет себе, что такое двигатель внутреннего сгорания. Определите симптомы, установите синдром. 3.5. Ответ: Примитивность суждений. Узкий кругозор. Бедный словарный запас, низкий уровень знаний. Повышенная внушаемость. Мышление конкретно-образное. Синдром: умственная отсталость легкой степени. ЗАДАЧА № 12 Больная В., 84 лет, находится в клинике психиатрии на стационарном лечении. Психическое состояние. Ориентируется в собственной личности неточно, знает фамилию, имя, но затрудняется назвать свой возраст, не может назвать число, месяц и текущий год, не знает места своего пребывания, домашний адрес, имена число своих детей, имена и фамилии родственников. В отделении беспомощна, не находит самостоятельно своей палаты, кровати, ложится на любую постель даже после многократных указаний ей на ошибки. Не может запомнить имя своего лечащего врача. Большую часть времени пассивно лежит в постели, не проявляя никаких стремлений, безучастна, погружена в дремоту. Иногда становится суетливой, бесцельно дергает ручки закрытых дверей. Разбирает постельные принадлежности, завязывает их в узел. Для приема пищи и в туалет поднимается персоналом. Периодически наблюдается неопрятность мочой и калом в постели, но пациентка на это практически не реагирует. Нет чувства стыдливости, часто раздевается догола и в таком виде бродит по палате. Продуктивный контакт с больной невозможен, собрать субъективный анамнез не удается, т.к. больная не помнит дат и фактов своей прошлой жизни. Жалоб на здоровье не предъявляет. Настроение определяется как состояние безразличия, безучастность. Лишь изредка по незначительному поводу возникают невыраженные поверхностные и кратковременные эмоциональные реакции, чаще отмечается благодушно-беспечный фон настроения. Нейропсихологическое исследование провести не удается, т.к. больная не понимает заданий. К ошибкам относится равнодушно, критики к своему состоянию нет. Определите симптомы, установите синдром. 3.6. Ответ: Отсутствие продуктивного контакта вследствие выраженного нарушения памяти. Ретроантероградная амнезия. Фиксационная амнезия. Амнестическая дезориентировка. Апатия (безразличие к собственной личности). Благодушно-беспечный фон настроения. Снижение морально-этических качеств личности (снижение стыдливости, опрятности) 198 Отсутствие критики. Синдром: тотальной (глобарной) деменции. ЗАДАЧА № 13 Больной доставлен в приемное отделение после ДТП, выглядит вялым и заторможенным, выражение лица апатичное, сонное. К окружающему больной безразличен и не обнаруживает спонтанной психической продукции. Восприятие резко затруднено. Внимание больного удается привлечь не сразу, и оно легко истощается. Ассоциации скудные, на вопросы больной отвечает односложно и только после многократных повторений. На все внешние раздражители реакции возникают медленно. Определите симптомы, установите синдром. 6.5. Ответ: Заторможенность. Вялость. Сонливость. Истощаемость внимания. Бедность и односложность речи. Ответы после латентной паузы. Синдром: оглушенность. ЗАДАЧА № 14 У больной 21 года, заболевшей месяц тому назад после перенесенной на ногах тяжелой ангины состояние, в течение последних двух недель прогрессивно ухудшается: вначале отмечалось психомоторное возбуждение, ложные узнавания, дезориентировка в месте и времени; была убеждена, что за нею следят. Теперь, однако, растерянность больной нарастает, часто не понимает обращенную к ней речь. Спонтанная (собственная) речь тихая, нечеткая, в виде повторяющихся реплик или отдельных слов. Часто больная просто громко стонет. Возбуждение постепенно сменяется сонливостью, вялостью. Если раньше больная порывалась куда-то бежать, сбрасывала одеяло, то теперь она лежит, все меньше реагируя на окружающее. Только при громком обращении, да еще, если ее тормошить, она вяло приоткрывает глаза, тихо издает неопределенный звук. Спустя три дня перестала реагировать и таким образом, сохранились лишь зрачковые реакции на свет, потом исчезли и они. Больная умерла при явлениях сердечной слабости. Определите симптомы, установите синдромы. |