Занятие 3 задача 1
 Скачать 51.55 Kb.
|
|
Симптомы: бред преследования, сиимптом Капгра, двойника, дезориентировка в месте и врммени, делирий в аменцию переходит . непераксизмальное выклбчение сознания (глубокая оглушенность сомналентность), сопор, стопор ЗАДАЧА № 15 Больная 36 лет. В анамнезе имеется указание на заболевание «системной красной волчанкой» в течение 3-х лет. В настоящее время обострение болезни. Поступила в психиатрическую клинику в связи с неправильным поведением. Физическое состояние: бледно-серый оттенок кожи, выглядит истощённой, губы бледные, сухие, постоянный субфебрилитет. Психическое состояние: при поступлении растеряна, возбуждена, мечется в постели, совершает непрерывные движения конечностями, головой; успокаивается ненадолго и вновь становится беспокойной в пределах постели. Ориентировку выяснить не удается. Речь непоследовательна, бессвязна: «Крошка, …окрошка… ложка, …дайте кошку… крошку» или же состоит из отдельных слогов, звуков. Окружающую обстановку не оценивает, родных не узнает. В беседу с больной вступить не удается. Настроение крайне изменчиво: то плаксива, то улыбается или громко смеется, но быстро истощается и становится безразличной. Содержание высказываний зависит от изменения настроения. В вечернее время на фоне тревожного аффекта по высказываниям можно предположить наличие вербальных галлюцинаций. По окончании обострения наблюдалась полная амнезия болезненных переживаний. Определите симптомы, установите синдром. Ответ: Отрешенность от реальности. Недоступность контакту. Растерянность. Хаотичное возбуждение в пределах постели. Бессвязность мышления и речи. Изменчивость настроения. Быстрая истощаемость психических процессов. Полная амнезия после выхода из болезненного состояния. Синдром: аментивный ЗАДАЧА № 16 Больной 29 лет. Находясь в состоянии алкогольного опьянения, заснул на проезжей части дороги, в темноте на него наехал мотоцикл, в результате пациент получил тяжелые множественные переломы костей обеих ног. В состоянии шока был доставлен в районную больницу, где был прооперирован, на ноги наложены гипсовые повязки. Общее состояние оценивалось как средней тяжести, держалась субфебрильная температура. В конце вторых суток пребывания в травматологическом отделении вечером резко изменилось психическое состояние: долго не мог заснуть, был беспокоен, просил не выключать свет в палате, т.к. под кроватями видел то мышей, то крыс, то каких-то собак. Затем вроде бы успокоился, задремал, был оставлен в палате один. Вскоре из палаты послышались громкие крики, шум, в дверях палаты появился больной, с трудом передвигающийся на загипсованных ногах. В руках он держал спицу для костного вытяжения, размахивал ею перед собой, делая ею выпады, как шпагой. При этом громко кричал, что не даст себя убить, что он справится со всеми волкодавами, которых на него натравливают, кому-то громко отвечал будто бы на какие-то вопросы. Из отрывочных высказываний можно было понять, что он находится на каком-то складе. При виде бегущих к нему медработников, других больных, проковылял к окну и, разбив стекло и раму, выбросился в окно. Определите симптомы, установите синдром. 6.2. Ответ: Аллопсихическая дезориентировка. Тревога. Страх. Бессоница. Истинные зрительные галлюцинации. Истинные вербальные галлюцинации. Бред преследования. Поведение определяется содержанием галлюцинаций и бредовых идей. Возбуждение. Синдром: делириозный алкогольный ЗАДАЧА № 17 Больной 24 лет, студент, поступил в клинику психиатрии с жалобами на головные боли, чувство пустоты в области лба, временами кажется, что нет головы от бровей и выше. Психическое состояние. Ориентируется в окружающем и собственной личности правильно. В отделении ведет себя спокойно, общается с сознательными больными, внешне опрятен, поведение адекватное, обнаруживает заинтересованность в обследовании и лечении. Охотно рассказывает о себе, речь последовательная. Высказывает вышеописанные жалобы с чувством легкой тревоги, беспокойства за свое здоровье. Однажды вечером больной испытал необычное состояние, о котором рассказал следующее: «Я лежал в постели, не спал. Вдруг почувствовал, как койка оторвалась от пола и стала медленно подниматься вверх. Не знаю, как она прошла сквозь потолок и стала лететь в небо. Я глянул вниз и увидел удаляющиеся крыши зданий. Вскоре я оказался в космосе. Рядом со мной проплывали звезды, пролетали кометы. Койка мчалась с невероятной скоростью и вскоре стала опускаться. Я увидел внизу огромный город, небоскребы, яркие огни реклам, слышал джазовую музыку. Была ночь. Койка мягко опустилась на площадь. Около меня очутились 4 фигуры, одетые в черные плащи. Двое стали у изголовья, двое – у ног. Стало страшно. Через некоторое время койка поднялась в воздух и полетела в космическое пространство. Как я очутился в палате, не помню. Но твердо знаю, что это был не сон». Определите симптомы, установите синдром. 6.3. Ответ: Головные боли. Аутометаморфопсии (нарушение «схемы тела»). Тревога. Страх. Аллопсихическая дезориентировка. Фантастическое восприятие окружающего. Зрительные галлюцинации. Сохранность памяти на пережитые события. Синдром: особое состояние сознания. ЗАДАЧА № 18 Больной 32 года, в отделении большую часть времени проводил в постели, был безучастен к окружающему, внешне выглядел зачарованным (взгляд устремлен в одну точку, иногда как бы начинал за чем-то следить; в этом случае изменялась мимика – то проскальзывала улыбка, то мимолетная грусть). Привлечь внимание больного удавалось с большим трудом. Выяснилось, что он не знает где и сколько времени находится. Через месяц, по выходе из этого состояния стал активнее, общительнее, рассказал, что жил в мире фантастических грез: представлял себя в сказочном саду, где его окружали волшебные девы, переводили из одного шатра в другой, угощали, пели ему песни и танцевали. Иногда девы превращались в ужасных чудовищ и жгли, ломали прекрасный сад, больной сражался с ними, был прекрасен и непобедим. Нередко одновременно воспринимал себя бесстрашным героем-великаном. За самим собой он мог наблюдать как бы со стороны. Определите симптомы, установите синдром. 6.4. Ответ: Алло- и аутопсихическая дезориентировка. («двойственная ориентировка»). Отрешенность от окружающего. 202 Зачарованность. Двигательная заторможенность. Фантастические псевдогаллюцинации. Фантастическая бредовая деперсонализация, дереализация. Синдром: онейроидный. ЗАДАЧА № 19 Женщина З., 22 лет поступила в клинику психиатрии по скорой помощи. Психический статус: больная в контакт не вступала, лежала без движения, устремив взгляд в одну точку. Временами была возбуждена: принимала странные позы, кривлялась, неожиданно вскакивала и ложилась. Возбуждение ограничивалось пределами постели. Иногда смотрела зачарованным, странным взглядом в пространство. По выходе из этого состояния больная рассказала, что ей казалось, что началась война. Видела себя лежащей не то в палате, не то в каком-то летательном аппарате. За окнами-иллюминаторами вздымались грибовидные облака – взрывы атомных бомб. Тысячи людей бежали в панике к Дону и тонули, кто не успевал добежать, сгорал. Голос Левитана сообщил, что началась атомная война, и отдал распоряжение о старте. Летательный аппарат поднялся в космос. Мимо иллюминаторов проносились планеты, четко видела кольца Сатурна. Многие эпизоды она не помнит. Вспоминает, как очутилась в Кремле. Идет свадьба, она с мужем входит в красивейший зал, за столом сидят члены правительства, ее тепло приветствуют. Один из членов правительства встает, подходит к ней и на атласной красивой подушке подает кольца, но вдруг их роняет, они падают и разбиваются на мелкие красочные осколки. Он наклоняется, собирает их, вновь поднимается, но теперь в его руках банка с заспиртованной головой государственного преступника. Становится страшно. Вспоминает другой эпизод: вместе с мужем они плывут в красивых костюмах под водой. Костюмы их напоминают одежду «ихтиандра» из кинофильма «Человек-амфибия», вокруг проплывают красивые рыбы, все воспринимается в ярких красках. Они подплывают к гроту, где за решеткой сидит тот же государственный преступник и кричит: «Отпустите меня или я вас всех уничтожу». Испытывает ужас. По выходе из такого состояния наблюдалось угнетенное настроение, утомляемость, раздражительность, плохой сон. Определите симптомы, установите синдром. Определите симптомы, установите синдром. Симптомы: галлюцинаторная загруженность, психомоторное возбуждение, бред, аффективные расстройства, галлюцинации, возникающие в зрительном и слуховом анализаторах, конградная амнезия реальных событий. Синдром: острый галлюциноз (онейроид: этап истинного онейроидного помрачения). ЗАДАЧА № 20 Из анамнеза известно, что больной страдает эпилепсией с редкими тонико-клоническими припадками. Однако периодически без видимой внешней причины возникают состояния с необычным для больного поведением. Изменение в состоянии больного наступает внезапно. В целом последующие поступки представляются немотивированными – остается ли поведение достаточно упорядоченным или носит явно неадекватный характер. Настроение может быть подвержено неожиданным колебаниям, часто преобладает аффект напряженной злобности или страха – при этом возможны импульсивные агрессивные поступки. Больной полностью дезориентирован, растерян, вступить с ним в речевой контакт не удается, реакции на окружающее замедленные. Отдельные высказывания пациента и неадекватные ответы на вопросы позволяют предположить наличие галлюцинаций и бредовой интерпретации больным окружающей обстановки. Длится такое состояние от нескольких часов до суток. Проходит оно резко. Весь период такого состояния амнезируется. Определите симптомы, установите синдром. Ответ: Пароксизмальный характер возникновения. Лабильность настроения с преобладанием аффекта злобности или страха. Импульсивная агрессивность. Бредовая интерпретация окружающего. Тотальная конградная амнезия. Синдром: сумеречное помрачение сознания. Заведующий кафедры психиатрии проф. Заика В.Г. |