Занятие 4 Хроническая болезнь почек. Задания для проверки исходного уровня знаний. Выберите один правильный ответ
 Скачать 27.16 Kb.
|
|
Занятие №4 «Хроническая болезнь почек». Задания для проверки исходного уровня знаний. Выберите один правильный ответ. 1. Что не входит в число наиболее частых причин ХПН: A. Амилоидоз почек. Б. Врожденные и наследственные заболевания почек. В. Диабетическая нефропатия. Г. Опухоли почек. 2. Какова скорость клубочковой фильтрации, характерная для терминальной стадии ХПН: A. 80-120 мл/мин. Б. 60-80 мл/мин. B. 40-60 мл/мин. Г. 20-40 мл/мин. Д. 0-20 мл/мин. 3. Симптомы, позволяющие заподозрить наличие ХПН у детей являются, кроме: А. отставание в физическом развитии Б. признаки остеопатии В. гипергликемия Г. постоянно низкая осмотическая плотность мочи Д. анемия 4. Выберите основной патогенетический механизм анемии при ХПН: A. Дефицит железа. Б. Дефицит фолиевой кислоты. B. Гемолиз. Г. Сидероахрезия. Д. Угнетение активности эритроидного ростка костного мозга. Выберите все правильные ответы 1. К развитию ХПН могут приводить: A. Хронический гломерулонефрит. Б. Диабетическая нефропатия. B. Хронический пиелонефрит. Г. Поликистоз почек. Д. Дисметаболическая нефропатия 3. Наиболее ранние лабораторные проявления ХПН: A. Изменения скорости клубочковой фильтрации. Б. Изменения уровня калия в сыворотке крови. B. Изменения уровня креатинина. Г. Изменения уровня гемоглобина. Д. Изменения уровня мочевой кислоты. 6. Выберите наиболее характерные сердечно-сосудистые осложнения ХПН: A. Артериальная гипотония. Б. Артериальная гипертония. B. Уремический миокардит. Г. Уремический перикардит. Д. Нарушения ритма сердца. 7. Выберите наиболее характерные желудочно-кишечные нарушения у больных с ХПН: A. Анорексия. Б. Уремический гепатит. B. Уремический панкреатит. Г. Уремический гастроэнтерит. Д. Уремический перитонит. 8. Выберите диуретики, противопоказанные в терминальной стадии ХПН: A. Спиронолактон. Б. Фуросемид. B. Триамтерен. Г. Амилорид. Д. Триампур. 9. К признаки ХПН относятся A. Азотемия. Б. Протеинурия более 3,5 г/сут. B. Уменьшение размеров почек. Г. Лейкоцитурия. Д. Макрогематурия. 2. К неврологическим проявлениям ХПН относятся: A. Нарушение сна. Б. Полинейропатия. В. Головная боль. Г. Парезы. 4. Выберите эндокринные и метаболические нарушения, выявляемые у больных с ХПН: A. Вторичный гипопаратиреоз. Б. Вторичный гиперпаратиреоз. B. Гиперурикемия. Г. Гипоурикемия. Д. Гипотриглицеридемия. 5.Выберите основные синдромы ХПН: А. азотемический Б. анемический В. нарушение КЩС Г. мочевой Д. остеодистрофический 6. У больных ХПН могут быть следующие изменения со стороны системы крови: A. Тромбоцитоз. Б. Тромбоцитопения. B. ДВС-синдром. Г. Абсолютный лимфоцитоз. Д.Моноцитоз Вопросы для собеседования 1. Понятие ХПН, определение. 2. Понятие ХПБ, определение 3. Этиология и патогенез ХПН. 2. Классификация ХПН. ХПБ, 3. Методы лабораторной диагностики ХПН. 4. Клинические синдромы у больных ХПН. 5. Основные принципы лечения ХПН, показания к заместительной терапии. 6. Прогноз больных ХПН.. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ Выберите один правильный ответ 1. Выберите гипотензивные препараты, улучшающие внутрипочечную гемодинамику: А. Спиронолактон. Б. Гипотиазид. В. Фуросемид. Г. Каптоприл. 2. Выберите оптимальный вариант диуретической терапии отечного синдрома у больных ХПН: A. Спиролактон. Б. Фуросемид. B. Триамтерен. Г. Амилорид®. Д. Гидрохлортиазид. 3. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения нормоцитарной нормохромной анемии у больных ХПН: A. Трансфузии эритроцитов. Б. Препараты железа. B. Витамин В12. Г. Эритропоэтин. Д. Глюкокортикоиды. 4. Какой из медикаментозных препаратов нежелательно назначать больным ХПН, не проходящим лечение гемодиализом? A. Дигоксин. Б. β-блокаторы. B. Фуросемид. Г. Верапамил. Д. Верошпирон. . Выберите все правильные ответы 5. Выберите продукты, содержащие большое количество фосфора: A. Творог. Б. Фрукты. B. Бобовые. Г. Говядина. Д. Рыба. 6. Какие мероприятия можно использовать для лечения гиперкалиемии: A. Гемодиализ. Б. Петлевые диуретики. B. Глюкокортикоиды. Г. Введение солей кальция. Д. Изотонический раствор натрия. 7. Выберите абсолютные противопоказания к пересадке почки в терминальной стадии ХПН: A. СКВ. Б. Сепсис. B. Анемия. Г. Злокачественное новообразования. 8. Выберите осложнения гемодиализа: A. Повышенная кровоточивость. Б. Гепатит В. B. Артериальная гипертензия. Г. Артериальная гипотония. Д. Эпилептические припадки. 9. Выберите верные утверждения относительно ХПН: А Уровень креатинина в крови наиболее информативен для оценки выраженности ХПН. Б. Нормальные размеры обеих почек (на УЗИ) исключают ХПН. В. Выраженная гипертензия способствует прогрессированию ХПН. Г. Гипотензия способствует прогрессированию ХПН. Д. У больных с хроническим гломерулонефритом при развитии ХПН нефротический синдром становится менее выраженным. 10. У 18-летнего больного, армянина, диагностирована хроническая почечная недостаточность. По данным анамнеза, с раннего детского возраста отмечались эпизоды болей в животе с одновременным подъемом температуры. Боли проходили самостоятельно через сутки. Последний год в анализах мочи отмечается протеинурия до 1,5 г/л (%о). Отец пациента умер от заболевания почек. Выберите наиболее вероятные диагностические предположения в данной ситуации: A. Хронический гломерулонефрит. Б. Периодическая болезнь с развитием амилоидоза. B. Хронический пиелонефрит. Г. Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит. Д. Представленных данных недостаточно для предположения о диагнозе. 11. У больного скорость КФ - 20 мл/мин. Назовите показания для начала заместительной терапии: A. Наличие перикардита. Б. Содержание гемоглобина - 90 г/л. B. Концентрация калия в сыворотке - выше 7 мэкв/л. Г. Артериальная гипертензия - выше 180/100 мм рт.ст., резистентная к гипотензивной терапии. Д. Тяжелая гипергидратация. 12. После трансплантации почки больным ХПН рекомендуется назначение: A. Селективных ингибиторов ЦОГ-2. Б. Глюкокортикоидов. B. Аминохинолиновых препаратов. Г. Метотрексата. Д. Циклоспорина А. 13. Выберите неверное утверждение относительно ХПН: А. Лабораторные признаки ХПН возникают раньше, чем клинические. Б. Содержание калия в крови более 7 ммоль/л - абсолютное показание для направления больного на гемодиализ. В. При адекватном лечении гемодиализом у большинства больных ХПН снижается АД. Г. Снижение содержания гемоглобина менее 60 г/л - показание для лечения гемодиализом. Д. Полинейропатия - характерное осложнение ХПН. 14. Консервативное лечение в стадии ХПН любого заболевания почек может включать: А. диета с ограничением белка (0,8-1,0 г/кг) Б. иАПФ, статины В. лечение анемии, гипертензии Г. лечение остеодистрофии Д. антибиотики Задача1 Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия), первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на III АКДС - аллергическая реакция в виде крапивницы. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,2%о, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили упорный характер. При поступлении в стационар состояние довольно тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. ЧСС - 72 ударов в мин. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сут., моча бурого цвета. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Лейк - 6,6x109/л, п/я - 2%, с - 56%, э - 9%, л - 31%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50 мл, цвет - бурый, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,009, белок - 0,3%о, эпителий - 2-3 в п/з, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты -измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры - 10—12 в п/з. Биохимический анализ мочи: белок - 1,2 г/сут (норма - до 200 мг/сут), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - 19—32), углеводы - 9,76 ммоль/сут (норма - до 1,11), аммиак - 26,7 ммоль/сут (норма - 30—65), титрационная кислотность - 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты - 42 мг/сут (норма - до 17). Клиренс по эндогенному креатинину: 45 мл/мин (норма - 80-120). Задание 1.Сформулируйте полный клинический диагноз с указанием функционального состояния почек. Хронический гломерулонефрит гематурическая форма период обострения, ХПН, стадия субкомпенсации. Анемия 1 степени. 2. Дополните план обследования ребенка необходимыми исследованиями. Протеинограмма белок и его фракции Б/х крови креатинин, мочевина, холестерин, В-липопротеиды, электролиты крови (калий, натрий, хлор,кальций) Коагулограмма Иммунограмма Проба по Зимницкому УЗИ ОБП и почек Биопсия почек. 3. Какие изменения следует ожидать в биохимическом анализе крови? Гипопротеинурия, гипоальбуминурия, диспротеиемия, увеличение холестерина, В-липопротеидов, креатинина, мочевины. 4. Следует ли ожидать нарушения концентрационной функции почек? Нет при ХПН нарушение фильтрационной функции почек плюс нарушение азотвыделительной функции (увеличен креатинин). Для хронического гломерулонефрита нарушение концентрационной функции почек тоже не характерно. 5. Назовите методы исследования функционального состояния почек. Азотвыделительная-креатинин, мочевина крови, мочи. Фильтрационная –проба Реберга, Зимницкого (суточный ритм мочеиспусканий). Реабсорбционная – проба Реберга, Зимницкого (удельный вес мочи). Тубулярная –ацидогенез (рН), аммониогенез (аммиак). 6. Какие изменения КОС могут быть у этого ребенка и каков механизм их развития? Изменения КОС: метаболический ацидоз: снижение рН<7,35,снижение ВВ (буф. основан-N-40-44 ммоль/л), ВЕ (дефицит оснований-N+-2,5), SB(станд. бикарб -20-23) + снижение РаСО2(N-34-43). Механизм: ограничение поступления кисл. веществ в мочу, нарушение ацидо- и аммониогенеза канальцев, гиперхлоремияя. 7. Назначьте необходимое лечение. Диета - бессолевая и малобелковая (стол №7). Режим постельный не менее 2 недель. Жидкость - по диурезу: диурез накануне + (200-500 мл) или 250 мл на 1м2 поверхности тела (или расчет по кривой Абердина). Антибиотики - пенициллин в/м 75000 МЕ/кг в сутки вводят каждые 8 часов курс 2- 4 недели. Антигистаминные препараты 1-го поколения по 7-8 дней со сменой препарата. Курантил 10 мг/кг в сутки (на 3 приема). При 1-ой атаке - глюкокортикоиды - преднизолон внутрь 2 мг/кг/с (60 мг/м2 S тела в сутки), но не более 80мг в сутки. При повторной атаке 4-х компонентная терапия: глюкокортикоиды + цитостатик (циклоспоринА 3-10 мг/кг в сутки) + гепарин (п/к 100-300 ЕД/кг в сутки в 4 введения при гиперкоагуляции + антиагрегант (курантил 3-5 мг/кг в сутки). ЗАДАЧА №2 Пациент 17 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает до 2,5 литров жидкости в сутки), общую слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание, временами зуд кожи, одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Из анамнеза: болеет 12 лет, когда впервые появились отеки лица, голеней и стоп, головные боли. В последующие годы присоединилась артериальная гипертония (АД 140/100-170/110 мм рт. ст.). В моче периодически обнаруживали белок 1.2-3.4%, лейкоциты и эритроциты. Несмотря на рекомендации врачей, планового лечения не проводил. Лечился стационарно, получал преднизолон, аскорутин, мочегонные, после выписки состояние улучшалось, отеки сходили, белок в моче снижался до 0,33%. В последнее время головные боли стали носить упорный характер, стал отмечать тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, кожный зуд, снизился аппетит, больной похудел. Объективно: состояние средней тяжести. Несколько заторможен, апатичен, сонлив. Пониженного питания, ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, мягкие тестоватые отеки ног (при надавливании остается ямка). В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипов нет. Сердце расширено влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, частые экстрасистолы. ЧСС 88 уд/мин. АД 210/120 мм РТ, ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 1-2 раза ночью, моча темного цвета. В общем ан. крови: гемоглобин – 69 г/л, эритроциты - 2,8*1012/л, лейкоциты – 9,8*109/л, тромбоциты – 126*109/л, СОЭ – 75 мм/ч. В об. ан. мочи: уд. вес 1003, белок – 0,8 г/л, лейк. – 3-8 в п/зр., эр. 35 в п/зр., цилиндры гиал 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 800 мг/сут. Креатинин 370 мкмоль/л. СКФ 15 мл/мин. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, уменьшение вольтажа, удлинение PQ, сглаженность и двухфазность зубца Т, частые желудочковые экстрасистолы. При УЗИ почек правая 8,1х3,7 см, левая 9,4х 4,1 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 14-15 мм, ткань почек диффузно гипреэхогенна, кровоток обеднен, кортико- медуллярная дифференциация нарушена. ВОПРОСЫ: Предположите и обоснуйте вероятный диагноз Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования Назначьте лечение |