заболевания внутренних органов пневмония. Занятие 5 Самостоятельная работа 1 4 4 2
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Практическое занятие №5 Самостоятельная работа    
Ситуационные задачи Задача №1  Диагноз осложнения: Стафилококковый миокардит, перикардит, острое течение, экстрасистолическая аритмия," атриовентрикулярная блокада I ст., НК НА ст. Диагноз установлен на основании жалоб (появление постоянных ноющих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, потливость, озноб): анамнеза (4-я неделя после осколочного ранения с гнойно-септическими осложнениями с выделением стафилококка); данных объективного осмотра (акроцианоз, отеки на голенях, тахикардия с экстрасистолией, гипотония, расширение левой границы относительной тупости сердца, равномерное ослабление сердечных тонов, систолический шум и дополнительный III тон над верхушкой, шум трения плевры, отсутствие признаков застоя в легких); результатов лабораторных и инструментальных исследований (повышение уровня СРВ, фибриногена, сиаловых кислот; тахикардия с частыми экстрасистолами, атриовентрикулярная блокада I ст., монофазный подъем SТ, уплощение зубца Г в левых грудных отведениях на ЭКГ; увеличение размеров сердца, сглаженность его контуров при рентгенографии). Объем помощи: — ограничение двигательной активности, оксигенотерапия; — антибиотикотерапия (предпочтение следует отдавать бактерицидным препаратам с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотику), в данном случае следует отдать предпочтение комбинациям из 2 антибиотиков (например: пенициллин + гентамицин, цефазолин + гентамицин, ципробай + рифампицин, ванкомицин + рифампицин); — нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, бруфен, индометацин) в обычных дозах, внутримышечно анальгин 2—4 мл 50% раствора, баралгин 5 мл; при выраженных болях подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола; — для лечения нарушений ритма применяются внутривенные вливания поляризующей смеси 400 мл, сульфата магния 4-6 мл 25% раствора, 10— 20 мл панангина, сердечных гликозидов (1 мл 0,025% раствора строфантина 1мл 0,06% раствора корглюкона), бета-блокаторы (обзидан 10—40 мг 2—3 раза в сутки внутрь), антиаритмические препараты (6 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, а затем по 4 мл 10% раствора внутримышечно, 5 мл 10% раствора новокаикамида внутривенно, хинидин 0,4г внутрь на первый прием, затем по 0,2г каждый час до прекращения приступа или достижения общей дозы 1г). Задача №2   Диагноз: Гипостатическая мелкоочаговая пневмония в нижних долях правого и левого легкого. Диагноз установлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, одышка, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой), анамнеза (огнестрельное проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов, длительный постельный режим после оперативного вмешательства), объективного обследования (мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких на фоне жесткого дыхания), результатов рентгенологического исследования (мелко-очаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обоих легких). Объем помощи: — пенициллин по 1—2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при неэффективности — цефазолин по 1—2 г 2—4 раза в сутки ципробай по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно; — эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно; — средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал); — общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген); — отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (таблетки от кашля но 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки калия йодид по 0,3—1 г па прием 3—4 раза в сутки); — физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж) Задача №3  Диагноз: Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого. ДН II ст. Диагноз установлен на основании жалоб (одышка, кашель с гнойной мокротой), анамнеза (ЗЧМТ, ушиб головного мозга средне] степени тяжести, рвота в бессознательном состоянии, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути в бессознательно) состоянии при эвакуации в госпиталь), данных объективного обследования (внезапное повышение температуры тела до 39,7° С притупление перкуторного звука, наличие звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов в подлопаточной области справа на фон жесткого дыхания), результатов рентгенологического (инфильтрация нижней доли правого легкого, нечеткий контур диафрагмы) : лабораторного (лейкоцитоз до 20,2 х 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) исследований. Объем помощи: — выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности к нему бактериальной флоры, клинического эффекта через 2-3 дн лечения; применяют цефалоспорины III поколения — цефотаксим по 1-2 г 3 раза в сутки; фторхинолоны — ципробай по 0,25-0,5 г 2 раз в сутки; показано применение препаратов, воздействующих на анаэробную флору — метрогил 0,5 г 3 раза в сутки: наряду с внутривенным и внутримышечным введением препаратов при аспирационной пневмонии используете трахеобронхиалъное введение, —— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно; — средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал); — общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген); — отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сути калия йодид по 0,3—1 г на прием 3—4 раза в сутки);физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж). Задача №4   Диагноз: Острый левосторонний пиелонефрит. Диагноз установлен на основании жалоб (ноющие боли в поясничной области слева, боли и жжение при мочеиспускании), анамнеза: (огнестрельное проникающее ранение живота, появление жалоб на 2-е сутки после ранения), объективного обследования (повышение температуры тела до 38,2°С, поколачивание по поясничной области болезненно слева), результатов лабораторных исследований (лейкоцитурия, появление в моче лейкоцитарных цилиндров, бактериурия, протеинурия). — назначается диета с ограничением соли, обильное питье; — антибактериачыюя терапия: ампициллин 3—4 г в сутки внутрь, фурадонин по 0.1 г 3—4 раза в день внутрь, бактрим по 1г 2 раза в день внутрь |