Диспансерное наблюдение за больными острой и хронической патологией.. Метод. Тема № 5 студенты. Занятие 5. Тема 5 Диспансерное наблюдение за больными острой и хронической патологией
 Скачать 249.97 Kb.
|
|
23. Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии: I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний); II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска; IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в IIIа группу здоровья. IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. 24. Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра, диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией соответственно в медицинской организации. 25. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований и мероприятий или в целом от профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. 26. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к настоящему порядку. Мероприятия профилактического медицинского осмотра и диспансеризации подлежат включению в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оплате. 27. Уполномоченное лицо страховой медицинской организации не реже одного раза в квартал осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе не прошедших данные мероприятия, или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования. Правила ведения карты диспансерного наблюдения:  «Карта диспансерного наблюдения» формы уф 030/у 06 На основании «Контрольной карты» участковый терапевт имеет возможность лучше осуществлять контроль за соблюдением сроков обслуживания и проведением лечебно-оздоровительных мероприятий. Инструкция по заполнению карты: Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д. В муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (городские поликлиники), учет больных, имеющих хронические заболевания, ведется через регистр хронических больных (РХБ) в единой информационной программе SAP. Данный регистр учитывает следующие хронические заболевания: Артериальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма Язвенная болезнь Желчекаменная болезнь Некоторые формы цереброваскулярных заболеваний (врожденные патологии и аномалии сосудов головы и шеи) Вируснные гепатиты С, В. Глаукома Сахарный диабет Любые заболевания почек, осложненные развитием хронической почечной недостаточности. Туберкулез План ведения диспансерных больных разрабатывается на календарный год участковым врачом и ведется строгий учет выполнения данного плана (обследования, консультирования, лечения). В городских поликлиниках данный план заполняется в электронном виде в программе SAP. При отсутствии данных информатизированных технологий – в рукописном или печатном виде по форме 030у. 6. Материалы для разбора с преподавателем. 6.1. Разбор с преподавателем основных узловых вопросов для освоения темы. 1. Скрининг при диспансерном наблюдении больных с острой и хронической патологией согласно нормативным документам. 2. Ведение диспансерных больных. Группы диспансерного наблюдения. 3. Оформление документации диспансерного наблюдения. 4. Критерии эффективности диспансеризации, проводимой врачом общей практики. 6.2. Демонстрация (отработка навыков) применения заполнения соответствующей документации по теме занятия. 7. Задания для самоконтроля 7.1. Тесты обязательны для решения на платформе MOODLE 8. Задачи: Задача №1 Мужчина 54 лет впервые обратился к врачу общей практики с целью диспансеризации. Он отрицает наличие каких-либо хронических заболеваний и не принимает никаких лекарственных средств. Его отец умер в возрасте 74 лет от острого инфаркта миокарда. Его мать жива, ей в настоящее время 80 лет, получает лечение по поводу артериальной гипертензии. У него есть младшие родные брат и сестра, в отношении которых он утверждает, что они не страдают никакими хроническими заболеваниями. Пациент не курит, не употребляет алкоголь, никогда не применял наркотические средства. Он ведет малоподвижный образ жизни, работает финансовым советником, не занимается физическими упражнениями. При объективном физикальном исследовании не отмечается отклонений от нормы по всем органам и системам. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 127/82 мм.рт.ст., частота дыхательных движений 18 в минуту. Рост 170 см, масса тела 86 кг, индекс массы тела (ИМТ) 29,8 кг/м2, окружность талии 98 см. Вопросы: Какие дополнительные исследования в рамках первого этапа диспансеризации следует провести данному пациенту (после опроса на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, антропометрии и измерения АД)? Какие исследования необходимо провести для выявления суммарного сердечно-сосудистого риска у данного пациента? Какие исследования в рамках первого и второго этапов диспансеризации направлены на скрининг онкопатологии у данного пациента? По результатам дополнительных исследований в рамках первого этапа диспансеризации у данного пациента уровень общего холестерина крови 3,4 ммоль/л, уровень глюкозы крови 4,1 ммоль/л, ЭКГ без отклонений от нормы. Оцените, каков суммарный сердечно-сосудистый риск для данного пациента (по SCORE)? Какие рекомендации по изменению образа жизни Вы дадите пациенту? Задача №2 Мужчина 45 лет проходит профилактический медицинский осмотр в рамках диспансеризации. Жалоб не предъявляет, хронических заболеваний в анамнезе нет. При анкетировании выявлено, что пациент имеет вредные привычки (курит), нерационально питается и ведѐт малоподвижный образ жизни. При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. ИМТ – 32 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 уд.в мин., АД – 150/90 мм рт.ст. (антигипертензивные препараты не принимает). Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отѐков нет. В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, глюкоза крови 4 ммоль/л. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Вопросы:__Предположите_наиболее_вероятный_диагноз.___Обоснуйте_поставленный_Вами_диагноз.'>Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ. Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ. Перечислите имеющиеся у пациента факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и составьте план индивидуального профилактического консультирования. Задача №3 Женщина в возрасте 51 года проходит диспансеризацию. Со слов женщины, она совершенно здорова, обычно хорошо себя чувствует и не имеет никаких жалоб. В анамнезе в возрасте 38 лет выполнено удаление матки по поводу фибромиомы, придатки не удалялись. После 40 лет она проходила маммографию с интервалом 2 года, все результаты без отклонений от нормы. Наличие хронических заболеваний отрицает, гемотрансфузий не выполнялось. Она ежедневно самостоятельно принимает поливитамины, постоянный приѐм других препаратов отрицает. Семейный анамнез отягощѐн по раку молочной железы, который был диагностирован у бабушки по материнской линии в возрасте 72 лет. Пациентка замужем, работает учителем средней школы, курение и употребление алкоголя отрицает. В диете избегает молочных продуктов, так как считает, что имеет «непереносимость лактозы». Физическими упражнениями специально не занимается, нерегулярно осуществляет прогулки «для поддержания здоровья». При физикальном обследовании ЧСС – 72 ударов в минуту, АД – 118/78 мм.рт.ст., частота дыхания 16 в минуту, отклонений от нормы по органам и системам не выявляется. Вопросы: Какой скрининг злокачественных новообразований шейки матки показан данной пациентке? Какие дополнительные (к выполненному ранее опросу на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития и измерению АД) исследования показаны на первом этапе диспансеризации? С каким интервалом рекомендуется проводить маммографию для скрининга рака молочной железы у данной пациентки? Что следует порекомендовать пациентке для снижения риска развития остеопороза? Каким образом результаты диспансеризации отражаются в медицинской документации? 9. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ: Оцените уровень охвата диспансерным наблюдением населения на территории, закрепленной за одной из городских поликлиник вашего города. Распределение населения по группам здоровья. Оцените степень охвата первого этапа диспансеризации населения в городе Луганске. Проанализируйте показатели диспансерного наблюдения занятого населения вашего региона. 10. Литература. 10.1. Основная литература. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. 2-е изд., переработанное и дополненное. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи : учебное пособие / В. И. Маколкин, В. А. Сулимов, С. И. Овчаренко, Н. С. Морозов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 304 с. : ил. Внутренние болезни : учебник : в 2-х томах / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. – 3-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015, Т. 1. – 960 с. : ил. Внутренние болезни : учебник : в 2-х томах / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. – 3-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015, Т. 2. – 896 с. : ил. Поликлиническаятерапия : учебник / ред. И. Л. Давыдкин, Ю. В. Щукин. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с. :ил. Общая врачебная практика: национальное руководство : в 2 т. – Т.2 / под ред. И. Н. Денисова, О. М. Лесняк.– М. :ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 888 с. :ил. – (Национальноеруководство). 10.2. Дополнительная литература: Общие и частныевопросы медицинскойпрофилактики : рук-во для врачей / под ред. К. Р. Амлаева, В. Н. Муравьевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 512 с. Викторова И.А., Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза в амбулаторной практике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Викторова И.А., Гришечкина И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 184 с. - ISBN 978-5-9704-5051-2 - Режим доступа:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970450512.html Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Приказ №1006н МЗ РФ от 03.12 2012г «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения». Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н «Об Утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» 10.3. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы Электронный каталог WEB-OPAC библиотеки ГУ ЛНР «ЛГМУ ИМ. СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» http://library.lgmu.ru/unilib/ ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib..ru Научная электронная библиотека (РЭБ) eLIBRARYhttp://elibrary.ru Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» http://cyberleninka.ru/ Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml |