Фтизиатрия. Занятие 6 Понятие о нозокомиальном распространении туберкулеза
 Скачать 30.97 Kb.
|
|
Занятие №6 Понятие о нозокомиальном распространении туберкулеза. Нозокомиальный (внутрибольничный): путь приобретения (распространения) инфекции в условиях стационарного лечебного учреждения или в результате оказания медицинской помощи. Факторы, влияющие на риск нозокомиального заражения туберкулезом. Наряду с естественным аэрогенным механизмом передачи возбудителя существует возможность искусственной (аппаратно-контактной) передачи, реализуемой через инвазивные лечебно-диагностические процедуры (бронхоскопия); Возможность образования вторичных аэрозолей определяет возможность вовлечения в эпидемический процесс персонала и пациентов, не имеющих непосредственного контакта с бактериовыделителями; В отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий). Чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая. Понятие о инфекционном контроле в клинике фтизиатрии и пульмонологии (административные меры, меры по контролю за состоянием окружающей среды, индивидуальная зашита органов дыхания) Инфекционный контроль ТБ - это система мероприятий, направленных на предотвращение распространения туберкулезной инфекции в организациях здравоохранения среди медработников и пациентов, находящихся в этих организациях. Административные меры инфекционного контроля для организаций ПМП: 1.проводить скрининговый опрос всех посетителей для определения лиц, имеющих кашель более трех недель в максимально короткие сроки после их обращения в медицинскую организацию; 2.по возможности направлять лиц с подозрением на ТБ в отдельную зону ожидания с хорошей вентиляцией, открыть окно для проветривания; 3.обеспечить быстрое проведение обследования среди лиц с подозрением на ТБ в противотуберкулезных организациях, что снизит время нахождения опасного посетителя в медучреждении первичного звена и поможет быстрее установить правильный диагноз; 4.объяснить кашляющим пациентам необходимость прикрывать рот салфеткой в момент кашля; 5.в случае выявления у пациента кислотоустойчивых бактерий в мокроте методом простой бактериоскопии его необходимо обеспечить марлевой (одноразовой хирургической) маской и обязать не снимать ее, пока он находится в медицинской организации (маски помогают уменьшить распространение МБТ от пациента другим людям, поскольку они задерживают крупные влажные частицы близи рта и носа). Меры контроля над состоянием окружающей среды (инженерные меры) направлены на снижение концентрации МБТ в воздухе либо путем их уничтожения, либо удаления из воздуха в помещении Меры контроля за состоянием окружающей среды включают вентиляцию и ультрафиолетовое облучение. Контролируемая естественная вентиляция помогает снизить риск распространения ТБ. Вентиляция - это движение воздуха в здании или замена воздуха в здании воздухом, поступающим извне. Когда свежий воздух попадает в помещение, он разбавляет концентрацию частиц, содержащих микобактерии туберкулеза, содержащихся в воздухе в помещении. Для уменьшения риска инфицирования ТБ необходимо открывать двери и окна для подачи воздуха внутрь помещения. Контролируемая вентиляция означает использование мер для того, чтобы двери и окна находились в положении, обеспечивающем усиление вентиляции. В поликлиниках необходимо выделить специальные ходы и кабинеты для осмотра подозрительных на ТБ пациентов с максимальной естественной вентиляцией, что помогает снизить риск распространения ТБ. Помимо этого для обеспечения вентиляции и распределения воздуха можно использовать вентиляторы, которые обеспечивают направление потока воздуха в направлении от пациента. Забор мокроты на ТБ необходимо всегда производить либо на открытом воздухе, либо в особом помещении, без доступа других людей, но не в малых помещениях, таких как туалеты и т.п. Ультрафиолетовое бактерицидное облучение может дополнять меры по вентиляции помещения там, где это возможно. Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в строгом соответствии с требованиями, указанными в паспорте и инструкции по эксплуатации. К эксплуатации бактерицидных установок не должен допускаться персонал, не прошедший необходимый инструктаж. Необходимо периодически осуществлять очистку отражающих поверхностей облучателей и колбы лампы от пыли. Удаление пыли должно проводиться не реже 1 раза в месяц протиранием ламп 70% раствором этилового спирта (3 грамма на лампу в мес.), при обязательном отключении от сети бактерицидной установки. Применение для очистки бактерицидных ламп воды, растворов мыла или других моющих средств недопустимо, на поверхности лампы остается микроскопическая пленка, способная снижать мощность бактерицидного ультрафиолетового излучения. Индивидуальная защита органов дыхания медицинского персонала Одним из факторов, уменьшающих риск инфицирования работников здравоохранения и других посетителей медицинской организации, является регулярный контролируемый прием ПТЛС пациентами. При правильном контролируемом лечении пациента в отсутствии резистентности инфекционная опасность резко снижается уже через 2 недели после начала лечения. Выполнение полного курса контролируемого лечения позволит избежать развития мультирезистентности туберкулеза и предотвратить распространение инфекции. Для медицинского персонала противотуберкулезных организаций при непосредственном контакте с пациентами-бактериовыделителями необходимо использование специальных респираторов (не хирургических масок) с защитой не менее 95% (т.е. эффективность фильтра респиратора задерживать частицы размером 0,3 микрона составляет 95%). Использование индивидуальных средств защиты органов дыхания (респираторов) эффективно при полном выполнении мер административного контроля, а также при наличии в организации эффективной вентиляции и ультрафиолетовых излучателей. Респираторы относительно дороги и требуют специального оборудования для регулярного тестирования их правильного ношения. Их применение следует ограничивать зонами с высоким уровнем риска - в закрытых отделениях туберкулезных больниц, диагностических кабинетах или в специальных центрах для лечения пациентов с эпидемиологически опасными формами туберкулеза. Хирургические маски из ткани или бумаги не защищают тех, кто их носит, от вдыхания микобактерий туберкулеза. Фактически ношение таких масок медработником может способствовать развитию ложного чувства безопасности. Хирургические маски используются для пациентов с бактериовыделением при необходимости выхода из палаты либо отделения. Медицинская этика, медицинская деонтология (определение) Медицинская этика — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами. Медицинской деонтологией (др.-греч. должное, надлежащее; ) называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, в России. Основные принципы врачебной этики и деонтологии во фтизиатрии. +- Больные туберкулёзом обычно поступают в стационар, санаторий не на 1-2 недели, а на месяцы, годы, что также может отразиться на их психическом состоянии, привести к развитию, образно говоря, «заоградной болезни», синдрому отрыва от семьи. . Пациенты с туберкулезом получают очень длительное лечение, нуждаются в регулярном наблюдении и обследовании; у них не всегда достаточно сознательности и желания выполнять предписанное врачом;Такие больные испытывают душевный дискомфорт, беспокойство, могут впадать в депрессию, нередко сопровождающимся чувством тревоги, беспокойства, мыслями о безнадежности, обреченности своего состояния. В таких случаях депрессивные реакции могут сопровождаться идеями самообвинения и самоуничижения. Иногда эта реакция достигает уровня выраженной реактивной депрессии с суицидальными мыслями и попытками. У больных в связи с сообщением им диагноза возникают психические расстройства по типу навязчивых мыслей, сомнений и страхов, появляется необоснованный страх смерти.Отмечается также появление истериоформных реакций, для которых характерны требования к себе повышенного внимания («иначе не поправлюсь»), немедленного выполнения любых просьб и капризов, подчеркивание тяжести собственного состояния, непереносимости страданий и переживаний, постоянное описание всех ощущений, бесконечное повторение жалоб с целью вызвать сочувствие.Могут наблюдаться и такие реакции, как боязнь игнорирования со стороны окружающих, особенно тех, кому известно о заболевании больного. В подобных случаях у больного могут возникнуть мысли, что окружающим неприятно их общество, что они вызывают чувства брезгливости, унизительной жалости, презрительного снисхождения. + Право больного на выбор лечащего врача во фтизиатрии не всегда реализуется. В большинстве случаев, лечащий врач назначается руководителем лечебного учреждения или его подразделения. + Непререкаемо право пациента на конфиденциальность - сохранение информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе заболевания и других сведений, полученных в результате обследования и лечения больного и составляющих врачебную тайну. Из этого положения есть исключения: в частности, врач имеет право и обязан в случае выявления инфекционного заболевания информировать госсанэпиднадзор (заполнение экстренного извещения) без согласия пациента. То же относится к выявлению массовых отравлений и поражений, случаев, когда есть основания подозревать, что вред здоровью нанесён в результате противоправных действий или по запросу соответствующих органов, проводящих расследование или судебное разбирательство. Обязательно информируют родителей несовершеннолетних детей и опекунов недееспособных больных. Смерть больного не освобождает медицинского работника от обязанности хранить медицинскую тайну. + В "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан" предусмотрены и такие случаи, когда медицинская помощь может быть оказана и без согласия гражданина (статья 34), если он страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, что регламентируется санитарным законодательством, т.е. законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991 г.). К сожалению, (статья 24) этого закона недостаточно конкретна - она предусматривает медицинское наблюдение, а при необходимости лечение, обязательную госпитализацию и изоляцию (карантин) больных инфекционными заболеваниями, не уточняя понятия "необходимость". В случае заболевания туберкулёзом трактовка этого положения двусмысленна, и до выхода закона о туберкулёзе (находящегося пока в стадии разработки) принуждение пациента к лечению невозможно даже в случае его абсолютной опасности для окружающих. В связи с выполнением обязательств по соблюдению прав человека правовым государством ныне не существует стационаров для принудительного лечения больных данной нозологии. Особенности общения медицинских работников с больным туберкулезом. Врач должен учитывать, что: - пациенты во фтизиатрии могут быть различного возраста: от грудного до старческого; это требует знаний особенностей психологии, физиологии, особенностей интеллектуального развития различных возрастных категорий; - врачу во фтизиатрии приходится работать длительное время не только с пациентами, но и с их ближайшими родственниками (например, в очаге), поэтому следует строить свои отношения на доброжелательной доверительной основе и с ними, учитывая особенности каждой семьи; - пациенты могут иметь различный социальный статус — от социально-адаптированных до безработных и бездомных, различный материальный достаток; в общении с такими пациентами необходим дифференцированный подход; - пациенты с туберкулезом могут относиться к асоциальным группам (наркоманы, алкоголики, заключенные), что требует от врача определенных знаний об особенностях этих категорий пациентов в первую очередь, чтобы предотвратить агрессию против себя и ближайших окружающих; Методы эффективного общения :Задавайте вопросы и слушайте,Делайте общение с врачом комфортным и полезным для больного, Говорите просто и ясно, Не давайте слишком много информации во время одной беседы, Обсуждайте наиболее важные темы в начале и в конце беседы, Повторяйте важную информацию. Используйте конкретные примеры .Предлагайте пациенту задавать уточняющие вопросы Работа с больными из асоциальных групп. Устанавливать контакт с асоциальными клиентами, как упоминалось выше, очень трудно, потому что они привносят свой повседневный стиль жизни и общения в консультирование. С самого начала консультирования такие клиенты имеют склонность обманывать консультантов, особенно неопытных, своим внешним обаянием и мнимой доброжелательностью, умением подольститься. Консультант в стремлении помочь может перестараться и сделаться объектом манипуляции клиента. В этом смысле для неопытного консультанта асоциальная личность представляет опасность. как это ни парадоксально, для пациента без определенного места жительства, нигде не работающего больница (санаторий) становится местом, где комфортность пребывания, безопасность, удобство, уход, питание, не говоря уж о лечении, гарантированы на весьма длительный срок. Туберкулез, несомненно, повышает степень комфортности его жизни. Алкоголизм отягощает туберкулёзный процесс. Каждую из этих болезней лечить в отдельности нелегко, а их сочетание - ещё сложнее. Следует помнить, что больным туберкулёзом и алкоголизмом нужно забыть о спиртных напитках. Если сам человек это сделать не в состоянии, то необходимо провести специальное лечение. И чем раньше оно будет начато, тем лучше будут его результаты. 8. Особенности работы персонала с пациентами в условиях длительного лечения. Ответ: Проведение психологической коррекции и релаксации (длительное нахождение в закрытом стационаре оказывает негативное воздействие на психику человека). 9. Приверженность больных туберкулёзом к излечению. Ответ: В медицинской практике приверженность характеризует отношение больного к лечению. В ситуации лечения хронических заболеваний, которые не беспокоят больного постоянно, а имеют скрытое течение или грозят приступом, или нежелательными отдаленными последствиями, бывает необходимо ежедневное лечение, которое контролирует сам пациент. Выполнение всех предписаний доктора возможно только в том случае, если у пациента формируется приверженность к лечению. Если больной доверяет врачу и верит в результат лечения, он согласен на внесение изменений в привычный образ жизни, рацион питания и готов к длительному приему препаратов. Приверженность лечению – это количественная величина. Её значение может колебаться от 0% (когда не принята ни одна доза препарата), до 100% и более (когда пациент принимает дозы большие, чем ему предписано). Отношение количества принятого препарата к количеству предписанного препарата, выраженное в %, и есть приверженность. Среди факторов, мотивирующих пациента на лечение и стимулирующих приверженность, исследователи отмечают наличие детей или других значимых людей, ради которых «нужно жить»; осведомленность друзей и семьи больного о ВИЧ-инфекции, поддержка с их стороны. Из психологических методов эффективным является мотивационное интервью, разъяснительные беседы. Индивидуальный подход к подбору схемы терапии может максимально оптимизировать процесс лечения к образу жизни больного. Экономические стимулы, как положительные, так и отрицательные, достаточно эффективны в борьбе за повышение приверженности, особенно у наркозависимых пациентов. Самым простым и действенным способом стимулирования приверженности остается регулярное напоминание о приеме препаратов со стороны близкого окружения или медицинского персонала. 10. Мотивация больных туберкулёзом к излечению (определение). Ответ: Мотивация к лечению - это побуждение личности, ее заинтересованность включиться в процесс лечения, продолжать участвовать в нем и быть приверженным определенной стратегии изменения поведения, связанного с болезнью. 11. Методы мотивации больных туберкулёзом к излечению. Ответ: Меры повышения мотивации больных туберкулезом к излечению • Санитарно-просветительные • Медицинские • Деонтологические • Административные • Лечение больных на дому • Социальные • Юридические • Реализация специальных программ, повышающих заинтересованность медицинских работников в излечении больных туберкулезом Мероприятия долгосрочной целевой программы«Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015.г., подпрограммы «Туберкулез» Задача «Совершенствование методов диагностики и лечения туберкулеза» • Мероприятие 2.2. «Оказание социальной поддержки больным туберкулезом» - 650 тыс. рублей ежегодно для организации снабжения продуктовыми и гигиеническими наборами больных туберкулезом, соблюдающих режим лечения. • Мероприятие 2.3. Оплата проезда больным туберкулезом до места лечения и обратно – 350 тыс. ежегодно для оплаты проезда больным туберкулезом до места лечения (обследования) и обратно на городском и межрайонном транспорте. Социальная поддержка В рамках реализации областной целевой программы 6.09.2012 г. Правительством Орловской области принято Постановление № 311 «Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки больным туберкулезом гражданам, проживающим на территории Орловской области» • Задачами являются закрепление приверженности к лечению и повышение эффективности лечения ТБ • Выделены определенные категории граждан для получения СП: неработающие, малоимущие, ВИЧ-инфицированные, БОМЖ, страдающие алкоголизмом и наркоманией • Основания для получения СП: соблюдение предписанного режима лечения туберкулеза в амбулаторных условиях • Основания для прекращения СП: завершение основного курса ХТ, госпитализация в стационар, отказ от лечения, снятие с учета (по оплате проезда) • 2 вида СП: выдача продуктовых (2 раза в месяц) и гигиенических (1 раз в месяц) наборов и оплата проезда до места лечения и обратно Механизм реализации социальной поддержки • Рассмотрение вопроса о предоставлении пациенту мер СП производится на основании заполненного самим пациентом заявления • Решение о включении пациента в программу СП решает утвержденная приказом главного врача комиссия • Пациент уведомляется о взятии его в программу СП • Выдача наборов осуществляется по талонам, выданным на основании предоставленной карты лечения № 01-ТБ/у • Оплата проезда осуществляется на основании предоставленного заявления и оригиналов проездных билетов • Получение наборов в районы осуществляют ответственные лица в районах • Выдача СП фиксируется в учетных формах Состав продуктового набора Крупа гречневая (800 г) Овсяные хлопья (500 г) Рис (800 г) Говядина тушеная 325 г (1 банка) Молоко сгущенное 380 г (1 банка) Сахар песок (900 г) Масло растительное (1 бутылка) Чай 100 г (1 шт.) Консервы рыбные «Сайра» (1 банка) Какао 100 г (1 банка) Состав гигиенического набора Мыло хозяйственное 200 г (2 шт.) Мыло туалетное 90 г (2 шт.) СМС «Биолан» 350 г (2 шт.) Зубная паста 100 г (1 шт.) Зубная щетка (1 шт.) Бумага туалетная 56 м (1 шт.) Социальная поддержка. 12. Основные противотуберкулёзные препараты (классификация). Ответ: КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ (действующая в РФ по настоящее время) • I линии (основные, жизненно необходимые): изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E), стрептомицин (S) • II линии (резервные): амикацин (A), канамицин (K), капреомицин (Cap), циклосерин (CS), этионамид (Et), протионамид (Pt), ПАСК (PAS), фторхинолоны [Fq]: офлоксацин (Ofx), спарфлоксацин (Sfx), левофлоксацин (Lev), моксифлоксацин (Mox), бедаквилин (Bq) • III линии (альтернативные): макролиды (кларитромицин (Clr), азитромицин), ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат (Amx/Clv), карбопенемы (имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем), клофазимин (Cfz), триметоприм-сульфаметоксазол, метронидазол, оксазолидиноны (линезолид (Lzd)), перхлозон (Tpp) 13. Дозы, механизмы действия и побочные, нежелательные явления противотуберкулёзных препаратов. Ответ: Побочные эффекты: токсические, аллергические, токсико-аллергические, дисбактериоз. Частота возникновения нежелательных побочных эффектов: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ % ЛЕК. ПРЕПАРАТ Снижение слуха 16,0 К; Cap; Вестибулярные расстройства 1,2 К; Cap; Нефротоксичность 6,2 К; Cap; Ofl; Лабораторная гепатотоксичность 3,8 Ofl; Prot Токсический гепатит 1,5 Ofl Диспеп. расстройства, диарея 10,1 Prot;Ofl; Кожные реакции 2,7 К; Cap;Pask Желудочное кровотечение 0,3 Ofl Наличие изменений на ЭЭГ 7,0 Cs;Ofl Наличие изменений на ЭЭГ и клиники 10,2 Cs;Ofl Психические растройства 1,2 Cs; Ofl Боли в суставах 8,7 Z; Prot; Ofl Анемия 1,6 Ofl; Cap; Cs Лекопения 0,3 Prot Лабораторный гипотиреоз 14,2 Prot;Pask Эозинофилия 2,6 Cap;К; Ofl Гипомагниемия 2,4 Cap;Ofl Гиперлейкоцитоз 0,5 Ofl Обострение хр. гастрита 1,7 Ofl Нарушения ССД 2,4 Ofl Дисбактериоз 5,1 Ofl гипокалиемия 0,3 Ofl кандидоз 0,3 Ofl ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (Препараты Гидразида Изоникотиновой Кислоты (ГИНК) • ИЗОНИАЗИД: 5 мг/кг ; 10 мг/кг в сут.; 15–25–30 мг/кг в сут. • ПРОИЗВОДНЫЕ ИЗОНИАЗИДА: ФТИВАЗИД, МЕТАЗИД, ФЕНАЗИД (отсутствует свойство водорастворимости – только пероральный прием) • МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: нарушение синтеза миколовых кислот в клеточной стенке МБТ, нарушение синтеза микобактериальной ДНК • Хорошая проницаемость через гематоэнцефалитический барьер и в лимфатическую систему • ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: - нейротоксические – кардиотоксические – гепатотоксические - гинекомастия у мужчин - возможное влияние на уровень глюкозы в крови • ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ: - консультация специалистов до назначения препарата и во время лечения - оценка лабораторных и функциональных показателей - коррекция побочного действия приемом витаминов (группы В), гепатопротекторов и других лекарственных средств - временная и постоянная отмена препарата - замена изониазида на производные ПРЕИМУЩЕСТВА ФЕНАЗИДА ПО СРАВНЕНИЮ С ИЗОНИАЗИДОМ: Проявляется действие препарата в отношении бактерий, устойчивых к изониазиду Метаболизм феназида, в отличие от изониазида, идет путем окисления, а не ацетилирования, что приводит к исчезновению токсичных метаболитов За счет связывания хелатного узла ГИНК токсичность феназида также снижается Значительно снижается полярность молекулы, что облегчает проникновение препарата в микобактерию туберкулеза ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (рифамицины) • РИФАМПИЦИН: 10-15 мг/кг в сут.; • РИФАБУТИН, МИКОБУТИН: 5 мг/кг в сут.; РИФАМПЕНТИН: применяется 1 раз в неделю в течение всего курса лечения • МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: нарушение синтеза ДНК-зависимой РНК-полимеразы • Воздействует на широкий круг микроорганизмов, но является основным противотуберкулезным средством • ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: - гепатотоксический – аллергический - гемолитическая анемия и тромбоцитопеническая пурпура - гриппоподобный лихорадочный синдром с бронхоспазмом - некроз почечных канальцев - дисбиоз, грибковые поражения - нарушения менструального цикла ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: аминогликозиды и полипептид • Стрептомицин: 15-20 мг/кг в сут. • Канамицин: 16 мг/кг в сут. • Амикацин: 16 мг/кг в сут. • Капреомицин: 16 мг/кг в сут. • МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: действие на цитоплазму микобактериальной клетки, на рибосомальный аппарат, нарушение биосинтеза белка у микобактерий • ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: - ототоксические – кардиотоксические – нефротоксические – аллергические - нарушение обмена электролитов - фибротизация тканей организма - эмбриотоксические ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ЭТАМБУТОЛ) • ЭТАМБУТОЛ: 15 – 30 мг/кг в сутки • МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: нарушение синтеза компонентов клеточной стенки микобактерий (липоарабиноманнанов, арабиногалактанов) • ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: токсическое действие на зрительный нерв (нарушение цветового зрения, сужение периферических полей зрения, формирование центральных и периферических скотом), бронхоспазм, влияние на обмен мочевой кислоты, гиперурикемия, влияние на уровень глюкозы в крови ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ПИРАЗИНАМИД) • ПИРАЗИНАМИД: 25 мг/кг в сут. • МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: нарушение синтеза пиридиновых нуклеотидов у микобактерий • ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: гепатотоксические, усиление подагры, артралгии, гиперурикемия, влияние на уровень глюкозы в крови ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ • ЭТИОНАМИД (ПРОТИОНАМИД): 12,5 мг/кг в сут. • ЦИКЛОСЕРИН: 12,5 мг/кг в сут. • ПАСК: 8-12 г в сут. • ТИБОН (тиоацетазон) • ФТОРХИНОЛОНЫ (офлоксацин, левофлоксацин; моксифлоксацин; спарфлоксацин): 500-750-1000 мг в сут. • БЕДАКВИЛИН:200-400 мг в сут. • ЛИНЕЗОЛИД: 600-1200 мг в сут. • ПЕРХЛОЗОН: 400-600-800 мг в сут. • КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ФИКСИРОВАННЫМИ ДОЗАМИ: - 2-х, 3-х, 4-х компонентные (H+R+Z+E), комбинации с резервными ПТП ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ • ПЕРОРАЛЬНЫЙ • ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ • ВНУТРИВЕННЫЙ (струйный и капельный) • ЛИМФОТРОПНЫЙ • АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ • ИНТРАТРАХЕАЛЬНЫЕ ВЛИВАНИЯ • С ПОМОЩЬЮ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ (электрофорез, фонофорез) • РЕКТАЛЬНЫЙ • МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КРАТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ: • ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ (3-Х КРАТНО, 2-Х КРАТНО, 1-КРАТНО) • ИНТЕРМИТТИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ПРИЕМ ПТП 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ: • Наиболее раннее назначение лечения • Этапность: (фаза интенсивной терапии, фаза продолжения); стационар –санаторий – амбулатория • Преемственность • Непрерывность • Длительность • Контролируемый прием препаратов • Стандартные дозы препаратов • Комплексное лечение • Индивидуальность КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ • ПРЕКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ • ЗАКРЫТИЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ • РАССАСЫВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ 14. Лечение побочных действий противотуберкулёзных препаратов. Ответ: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ *Прогнозирование (оценка риска) ПР перед началом терапии — основа для выбора ПТП и медикаментозной профилактики *Регулярное обследование больного в ходе лечения с целью раннего выявления ПР (мониторинг) *Правильное определение препарата, вызвавшего ПР *Грамотный подбор симптоматической терапии ПР |