Эпидпроцесс Лекция. Учение об эпидемическом процессе Эпидемический процесс
 Скачать 45.18 Kb.
|
|
Учение об эпидемическом процессе Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распро странения среди населения специфических инфекционных со стояний: от бессимптомного носительства до манифестных за болеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбуди телем. Эпидемиология – наука, которая:
Биологической основой развития эпидемического процесса служит паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и хозяина). В процессе такого взаимодействия при любой инфекции или инвазии происходит взаимное влияние популя ций паразита и хозяина, которые в результате этого взаимно адаптационно изменяются. Взаимодействие паразитарной систе мы с социальными условиями превращает ее в эпидемический процесс. Эпидемический процесс обусловливает непрерывность взаи модействия 3-х его элементов:
Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Решающую роль в раз витии эпидемического процесса играют социальные факторы окружающей среды. Рассмотрим теперь отдельные звенья эпидемического процесса. Источник инфекцииИсточник возбудителя инфек ции - это живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, из которого происходит заражение людей или животных. Источ ником инфекции могут быть:
Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек, называются антропонозными. Инфекции, при которых источником явля ются больные животные, но может болеть и чело век — зоонозными. Инфекции, при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды - сапронозные. Возбудители сапронозов являются псевдопаразитами человека и животных. Они постоянно и естественно обитают в окружа ющей среде (вода, почва) и для поддержания своего суще ствования в природе необязательно нуждаются в эпидемичес ком процессе. К сапронозам, например, относятся легионеллезы, иерсиниозы. Меха низм, пути и факторы передачиМеханизм передачи - способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприим чивый. Этот механизм включает последовательную смену 3-х стадий:
Различают следующие механизмы передачи:
Факторы передачи — это элементы внешней среды, обеспечивающие пе ренос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, пища, почва, воздух, живые членистоногие, предметы ок ружающей обстановки. Пути передачи — это конкретные элемен ты внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой в определенных вне шних условиях. Для фекально-орального механизма передачи ха рактерны:
Для аэрогенного механизма передачи ха рактерны:
Для трансмиссивного механизма передачи ха рактерны:
Для кон тактного (прямого) механизма передачи характерны:
Для вертикального механизма передачи ха рактерен трансплацентарный путь. Русский ученый-эпидемиолог Л.В.Громашевский сформули ровал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме. По этому закону все инфекционные болезни по механизму и основным путям передачи классифицируются следующим образом:
В соответствии с этим делением для каждой из групп присущи основные пути передачи инфекции:
Кроме этих основных ме ханизмов, при некоторых инфекциях возможен вертикальный путь передачи инфекции от матери плоду и через зародышевые клетки. Таблица 1 Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)
Восприимчивость коллективаЭто следующий элемент эпидемического процесса. Установлено, что, если иммунная «про слойка» в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия, и циркуляция возбудителя прекращается. Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах им мунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей. В соответствии с указанным выше, противоэпидемические ме роприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса. К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции:
Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механиз мов и путей передачи, включают в себя:
Это наиболее трудоемкие и, к сожалению, наименее эффективные мероприятия, особен но при инфекциях, характеризующихся множественностью ме ханизмов, путей и факторов передачи (например, зоонозные или внутрибольничные инфекции). Мероприятия 3-й группы, направленные на повышение не восприимчивости коллектива, включают:
В соответствии с эффективностью проводимых противоэпи демических мероприятий инфекции можно подразделить на
Поэтому конечной целью эпидеми ологии по борьбе с управляемыми инфекциями является их ликвидация или резкое снижение в глобальном масштабе. При мером может служить ликвидация такой особо опасной инфек ции, как натуральная оспа. В ближайших планах ВОЗ стоит ликвидация ряда других управляемых инфекций, таких как полиомиелит, корь и др. Интенсивность эпидемического процесса выражается в пока зателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исто рического отрезка времени. Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса: • спорадическая заболеваемость — это обычный уровень за болеваемости данной нозологической формой на данной тер ритории в данный исторический отрезок времени; • эпидемия — это уровень заболеваемости данной нозологи ческой формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости; • пандемия — это уровень заболеваемости данной нозологи ческой формой на данной территории в конкретный отре зок времени, резко превышающий уровень обычных эпи демий. Как правило, такой уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определенного географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (например, пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.). Не исключена возможность пандемии какого-либо заболевания в строгих географических рамках [например, пандемия сыпного тифа в период гражданской войны в России (1918—1922), ко торая не вышла за границы России]. Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического про цесса, этот уровень включает в себя относительную частоту за болеваемости данной нозологической формой на данной геогра фической территории. Различают эндемию природно-очаговую, связанную с природными условиями и ареалом распространения в природе резервуаров инфекции и переносчиков (например, природные очаги чумы), и эндемию статическую, обусловлен ную комплексом климато-географических и социально-эконо мических факторов (например, холера в Индии и Бангладеш). В соответствии с распространенностью С.В.Прозоровский с соавт. инфекционные заболевания разделили на: • кризисные — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, СПИД); • массовые — заболеваемость 100 случаев на 100 000 насе ления (например, грипп и другие ОРЗ, острые кишечные инфекции, гнойно-воспалительные заболевания); • распространенные управляемые — заболеваемость 20—100 слу чаев на 100 000 населения (например, корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит); • распространенные неуправляемые — заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения (например, газовая гангрена, псевдотуберкулез); • спорадические — единичные случаи на 100 000 населения (например, сыпной тиф). Эколого-эпидемическая классификация инфекционных болезнейС учетом изложенных выше особенностей эпидемического про цесса разработана современная эколого-эпидемиологическая клас сификация инфекционных болезней человека (табл.2). Таблица 2. Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней
Эколого-эпидемиологическое разделение всех инфекционных болезней человека должно учитывать прежде всего среду оби тания (резервуар) возбудителя в природе, с которой так или иначе связано заражение человека. Существуют 3 главные спе цифические среды обитания: организм человека (антропонозы), организм животного (зоонозы), внешняя среда (сапронозы). При антропонозах человек — единственный резервуар возбудителя в Природе и источник заражения. В основу классификации поло жен в этом случае характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека (локализация) либо с человеческой попу ляцией (механизм передачи). При более детальной классифика ции антропонозов придерживаются общепринятого деления на кишечные, кровяные, респираторные, инфекции наружных по кровов и вертикальные (от матери плоду) инфекции. Принципиально другая картина наблюдается при инфекциях, возбудители которых имеют внечеловеческие резервуары в природе. При этих инфекциях локализация возбудителя в орга низме человека или механизм его передачи от человека чело веку вовсе не причина, а следствие процессов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность патогенного микроба. При зоонозах основным резервуаром возбудителя в природе служат животные, преимущественно млекопитающие и члени стоногие. Именно они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида и вызывают эпизодическое заражение человека, тогда как роль человека биологически недетермини рована и несущественна для паразита. Зоонозы делятся на сле дующие эколого-эпидемиологические группы: болезни домаш них (сельскохозяйственных, пушных) и синантропных (в ос новном грызуны) животных, а также болезни диких животных. При сапронозах основной резервуар возбудителя — субстраты внешней среды (почва, вода и др.), которые способны сами по себе обеспечить устойчивое его существование в природе. Для возбудителей типичных сапронозов внешняя среда служит прак тически единственной или основной средой обитания. Другие сапронозы представляют длинный и плавный переход к зооноз-ным инфекциям, в ходе которого постепенно возрастает роль животных как резервуара возбудителя. Их называют сапрозооно-зами. Классификация сапронозов по механизму передачи невозможна. Человек и теплокровные животные являются биологическим ту пиком для возбудителя, поэтому закономерной цепной переда чи его от особи к особи не существует. Эпидемический процесс имеет качественно иной — веерообразный — характер: незави симые заражения людей от общего резервуара — субстратов внешней среды. С эпидемиологических позиций сапронозы под разделяются по природным резервуарам на почвенные и вод ные. «Чистые» сапронозы — природно-очаговые заболевания. Их возбудители являются компонентами естественных наземных или водных экосистем. Доказано автономное существование легио-нелл в природных водоемах, клостридий и грибов-возбудителей глубоких микозов в почве. Сапропозоонозы — болезни, возбудители которых, поми мо сапрофитического существования, ведут паразитический образ жизни, причем связи их с животными закономерны, хотя подчас и неспецифичны (широкий круг различных хозяев). Эта группа инфекций экологически близка к зоонозам, от личаясь, однако, возможностью длительного автономного обитания возбудителей во внешней среде. Заражение человека возможно как от почвы, воды, растительных субстратов, так и от животных. Понятие о конвенционных (карантинных) и особо опасных инфекциях Настоящее время характеризуется бурным расширением между народных связей. Активизации межгосударственной миграции населения в значительной степени способствует развитие совре менных транспортных средств. Попытки предотвращения распро странения инфекционных заболеваний путем установления раз ного рода карантинов известны с XIV в. Накопленный опыт международных мер по предупреждению распространения ка рантинных инфекций позволил прийти к принципиальному выводу: без наличия быстрой и централизованной системы обмена эпидемиологической информацией между государствами невоз можно своевременно принять соответствующие меры националь ной и международной безопасности. В связи с этим некоторые особо опасные болезни выделены в группу конвенционных (или карантинных). Конвенционная (старое название «.карантинная» от итал. carante) болезнь — это болезнь, система информации и меры профилактики которой обусловлены международными со глашениями (конвенцией), т.е. это болезни, подпадающие под действие международных медико-санитарных правил и подлежа щие международному санитарно-эпидемиологическому надзору. С 1 октября 1952 г. вступили в действие международные меди ко-санитарные правила. Правила эти касались прежде всего чумы, холеры, желтой лихорадки и натуральной оспы как особо опасных инфекций. Основная цель правил заключается в обеспечении противоэпидемической защиты государств от заноса инфекций. Правила обязывают национальные органы здравоохранения не медленно уведомлять ВОЗ о возникновении конвенционных бо лезней и регулярно сообщать об эпидемиологической ситуации в стране. В свою очередь на ВОЗ возлагается ответственность за быстрое распространение получаемой информации. В настоящее время к конвенционным болезням относится чума, желтая лихорадка и холера. Особо опасные инфекции (ООИ) — группа острых заразных заболеваний человека, которые способны к внезапному появ лению, быстрому распространению и широкому охвату населе ния. ООИ характеризуются тяжелым течением и высокой ле тальностью. К ООИ, помимо конвенционных болезней, отно сятся сыпной и возвратный тифы, полиомиелит, грипп, сибир ская язва, туляремия, бруцеллез, арбовирусные инфекции, ботулизм и др. Для своевременного выявления ООИ особо важное значение имеют методы экспресс-диагностики. Вся работа с микробами—возбудителями ООИ проводится в специальных лабораториях. При возникновении в любой точке планеты случаев каран тинных инфекций вступает в силу, согласно правилам, следу ющая система:
Аналогичным образом осуществляется обмен информацией и после ликвидации случаев заболевания в пораженном районе. Главным каналом передачи информации являются еженедель ный эпидемиологический бюллетень Weeklyepidemiologyreview (WER), а также автоматическая телексная связь накопления и передачи информации, по которой распространяется дневная сводка о конвенционных болезнях. Наиболее эффективный контроль за международным рас пространением инфекционных заболеваний может быть осно ван на постоянно действующей системе глобального эпидеми ологического надзора, направленного, с одной стороны, на выявление и уменьшение размеров пораженных болезнью тер риторий, а с другой — на совершенствование противоэпиде мических мероприятий, снижающих риск распространения заболевания в случае его завоза извне. Глобальный эпидеми ологический надзор за заразными болезнями предусматривает изучение распространения инфекции не только в пределах одной страны, но и между странами. В России действуют правила по санитарной охране территории, которые распространяются на особо опасные инфекционные и паразитарные болезни: холе ру, чуму, желтую лихорадку (конвенционные болезни); вирус ные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола; ма лярию и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами (лихорадки Денге, Чикунгунья, доли ны Рифт, Западного Нила; энцефаломиелиты — западный, восточный, венесуэльский; энцефалиты — японский, калифор нийский, Сан-Луи, долины Муррей). Санитарная охрана тер ритории России представляет собой систему общегосударствен ных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространения на территории России особо опасных инфекций, ограничение и ликвидацию очагов этих болезней при их выявлении. |