Вопросы к 1 и 2 занятиям. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. Для студентов. Занятие i vi пары чн 2 занятие
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Рис. Подъязычный нерв: 1 - подъязычный нерв в одноименном канале; 2 - ядро подъязычного нерва; 3 - нижний узел блуждающего нерва; 4 - передние ветви 1-3-го шейных спинномозговых нервов (образуют шейную петлю); 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - верхний корешок шейной петли; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - нижний корешок шейной петли; 9 - шейная петля; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - общая сонная артерия; 12 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 13 - грудино-щитовидная мышца; 14 - грудино-подъязычная мышца; 15 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16 - щито-подъязычная мышца; 17 - подъязычно-язычная мышца; 18 - подбородочно-подъязычная мышца; 19 - подбородочно-язычная мышца; 20 - собственные мышцы языка; 21 - шилоязычная мышца Клинические проявления при поражении ЧН: I пары ЧМН n.olfactorius: Отсутствие обоняния – аносмия Повышенное обоняние - гиперосмия Извращенное ощущение запаха - паросмия Обонятельные галлюцинации II ЧМН n. Opticus: Снижение остроты зрения - амблиопия полная утрата зрения - амавроз Ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ - скотома. Выпадение половины поля зрения - гемианопсия. При выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин полей зрения говорят о гомонимной гемианопсии. Если выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные) половины полей зрения, такая гемианопсия называется разноименной (гетеронимной). Выпадение наружных (височных) половин полей зрения обозначается как битемпоральная гемианопсия, а внутренних (носовых) половин полей зрения - как биназальная гемианопсия. Зрительные галлюцинации. Они бывают простыми (фотопсии в виде пятен, окрашенных бликов, звезд, полос, вспышек) и сложными (в виде фигур, лиц, животных, цветов, сцен). III ЧМН n. Oculomotorius:  Птоз - опущение века, обусловлен параличом мышцы, поднимающей верхнее веко. Расходящееся косоглазие Диплопия- двоение в глазах Мидриаз- расширение зрачка . Паралич (парез) аккомодации - обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Паралич (парез) конвергенции глаз проявляется невозможностью повернуть глазные яблоки кнутри. IV пара n. trochlearis : Паралич верхней косой мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри. Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону, и отчетливо проявляется, когда больной смотрит себе под ноги (при ходьбе по лестнице). Двоение может усиливаться или уменьшатся при наклонах головы. VI параn. abducens: сходящееся косоглазие - нарушается движение глазного яблока кнаружи.  V параn. trigeminus: В зависимости от локализации поражения клиника будет разной! 1. Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва проявляется расстройством поверхностной чувствительности при сохранении глубокой (чувство давления) вибрации. 2. При поражении корешка тройничного нерва возникает нарушение поверхностной и глубокой чувствительности. 3. Если страдает I ветвь, выпадают конъюнктивальный, корнеальный и надбровный рефлексы. 4. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс, возможно снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка соответствующей стороны. 5. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается интенсивными кратковременными (пароксизмальными) болями в соответствующей зоне иннервации (невралгия тройничного нерва). Ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языкоглоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна. При воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языкоглоточного нерва боль распространяется от корня языка до его кончика. 7. Поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза (снижение) или паралича (полное отсутствие движений) мышц на стороне очага. Возникают атрофия ( уменьшение объема и размера) жевательных и височных мышц, их слабость. При двустороннем поражении отвисает нижняя челюсть. 8. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). VII параn. Facialis: При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры - прозоплегия. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, глаз не закрывается (лагофтальм),угол рта опущен. Слезотечение Ксерофтальмия – сухость оболочек глазного яблока (при поражении большого каменистого нерва). Гиперакузия – усиленное восприятие всех звуков, как резкие, неприятные.(при поражении стременного нерва) Агевзия - утрата вкусовой чувствительности или гипогевзия – снижение. (при поражении барабанной струны). При раздражении барабанной струны, ее стимуляции гипергевзия - повышение вкусовой чувствительности или парагевзия - ее извращение.  В зависимости от уровня поражения! Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости слизистых оболочек глаза, снижению вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стременного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются прозоплегия ( паралич лицевой мускулатуры), слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением (вследствие раздражения слизистых оболочек глаза при неполном смыкании век). При поражении корково-ядерного пути, несущего волокна от моторной зоны коры к двигательному ядру лицевого нерва, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Выявляются сглаженность носогубных складок, нарушения оскала, надувания щек при сохраненной способности зажмуривать глаз и наморщивать лоб.  VIII параn. vestibulocochlearis: 1.Головокружение (системное, вестибулярное) 2. Нистагм - это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты. 3. Расстройству координации движений (вестибулярная атаксия). Походка становится шаткой, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. В эту сторону он часто падает. IX параn. glossopharyngeus : При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки. Иногда они могут быть предвестниками эпилептического припадка (аура). Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на нёбную занавеску, горло, слуховой проход. X параn. Vagus: дисфагия – нарушение глотания. дизартрия – нарушение речи, нарушение артикуляции – чистоты произношения звуков, она становится неразборчивой, невнятной (каша во рту). дисфония – нарушение звучности голоса, хриплость,гнусавость голоса афония – отсутствие звучности голоса К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при его раздражении - замедление пульса (брадикардия). Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к выраженным расстройствам глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и боль в ней, а также боль в ухе. XI параn. Accessorius: Атрофия грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. поворот головы вправо или влево невозможен. Ограничение поворота головы, поднимание плеч. В случае раздражения данного нерва, возникает судорога грудино-ключично-сосцевидной мышцы. XII пара n. hypoglossus : Девиация языка - отклонение языка в сторону. Глоссоплегия – паралич языка. Дизартрия, анартрия. Ситуационные задачи. 57– летняя пациентка поскользнулась на льду и упала, удариушись затылком о лед, что сопровождалось кратковременой дезориентацией. Без потери сознания, амнезии. Через несколько дней заметила снижение обоняния. Обратилась к доктору. На КТ и МРТ – без патологии. Проходимость носовых ходов в норме. Вкусоощущение не нарушено. Обонятельный порог снижен. Что с пациенткой, какой нерв и на каком уровне поражен?? Мужчина на приеме у доктора жаловался на головную боль, трудности при чтении. Пациент не видел предметы демонстрируемые доктором в верхнем правостороннем квандранте Острота зрения в норме. На МРТ кровоизлияние. Какой путь и на каком уровне поражен? Локализация кровооизлияния? Пациент 67 лет, жалуется на двоение в глазах, боль в области правого глаза. Двоение исчезает при закрытии одного глаза. Накануне утром наблюдал птоз справа. Другие симптомы отсутствуют. Какой нерв поражен? Пациентка 50 год, обратилась к доктору с двоением в глазах, возникающая раньше только при наклоне головы влево. Но на момент обращения диплопия сохраняется в любых положениях, усиливается при взгляде вниз, вправо и наклоне головы влево. Пациентка предпочитает наклонять голову вправо, это облегчает ее состояние. При осмотре патологии больше не выявлено. Какой нерв поражен у пациентки? Пациент обратился к доктору с жалобами на нарушение вкуса, невыносимые резкие кратковременные боли на правой половине лица при прикосновении, веянии ветра. Какой нерв поражен? У мужчины 35 лет внезапно возникли сильнейшие стреляющие боли в правом глазу и лобно-теменной области. Приступ возник во время еды, длился 30секунд и завершился внезапно. Такой же приступ наблюдался 1 год назад во время умывания и прошел самостоятельно. Функция какого нерва нарушена? У женщины отмечается диплопия, сходящееся косоглазия. В остальном без патологии. Что с пациенткой? Пациентка обратилась к неврологу с жалобами на дискомфорт в заушной области, когда на следующий день заметила перекошенность улыбки, вытекание жидкости изо рта при питье, а также снижение слуха на правое ухо и покалывание в области правой щеки. При осмотре наблюдалась дизартрия, лагофтальм справа, парез правой половины лица. Что с пациенткой? Какой нерв поврежден? Пациент 56 лет, обратился к доктору с жалобами на головокружение, возникающее в шумных местах и при повороте головы вправо. Также жалобы на шум в ушах, снижение слуха. При осмотре пациента выялено: снижение слуха, нистагм при взгляде вправо, неуверенная походка. О каком поражении нерва должен подумать врач?? У пациента невозможен или затруднен поворот головы, затруднено поднимание плечевого пояса, плечо на больной стороне опущено, ограничено поднимание руки. Какой нерв поражен? Какой нерв поражен, если у больного находят следующие симптомы: речь заплетающаяся, неотчетливая, нарушение жевания и глотания. |