Вопросы к 1 и 2 занятиям. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. Для студентов. Занятие i vi пары чн 2 занятие
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Рис. 245. Лицевой нерв (схема): 1 - внутреннее сонное сплетение; 2 - узел коленца; 3 - лицевой нерв; 4 - лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 - промежуточный нерв; 6 - двигательное ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного пути; 9 - затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 - ветви к ушным мышцам; 11 - задний ушной нерв; 12 - нерв к стремечковой мышце; 13 - шилососцевидное отверстие; 14 - барабанное сплетение; 15 - барабанный нерв; 16 - языкоглоточный нерв; 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 - шилоподъязычная мышца; 19 - барабанная струна; 20 - язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 - поднижнечелюстная слюнная железа; 22 - подъязычная слюнная железа; 23 - поднижнечелюстной узел; 24 - крылонёбный узел; 25 - ушной узел; 26 - нерв крыловидного канала; 27 - малый каменистый нерв; 28 - глубокий каменистый нерв; 29 - большой каменистый нерв  Рис.Внутрикостная часть ствола лицевого нерва: 1 - большой каменистый нерв; 2 - узел коленца лицевого нерва; 3 - лицевой канал; 4 - барабанная полость; 5 - барабанная струна; 6 - молоточек; 7 - наковальня; 8 - полукружные канальцы; 9 - сферический мешочек; 10 - эллиптический мешочек; 11 - узел преддверия; 12 - внутренний слуховой проход; 13 - ядра улиткового нерва; 14 - нижняя мозжечковая ножка; 15 - ядра преддверного нерва; 16 - продолговатый мозг; 17 - преддверно-улитковый нерв; 18 - двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 - улитковый нерв; 20 - преддверный нерв; 21 - спиральный ганглий VIII пара черепных нервов - преддверно-улитковый нерв (N. vestibulocochlearis) Нерв чувствительный, состоит из двух частей: преддверной и улитковой. Под VIII парой черепных нервов понимают аксоны I нейронов вестибулярного и слухового путей (аксоны биполярных нейронов вестибулярного и спирального чувствительных узлов соответственно) на протяжении от внутреннего уха до их переключения на II нейроны в стволе мозга (проецируются в преддверном поле ромбовидной ямки) Из внутреннего уха в полость черепа нерв выходит через внутренне слуховое отверстие височной кости. Слуховой проводящий путь Общая характеристика: афферентный, сознательный, трехнейронный, перекрещенный I нейрон - биполярные клетки спирального ганглия. Таких клеток в ганглии 31 000. Их дендриты заканчиваются на нейросенсорных клетках кортиева органа. Аксоны первых нейронов, выходя из улитки формируют слуховую (улитковую) порцию восьмой пары ЧН и в области мостомозжечкового угла входят в мост, где переключаются на тела вторых нейронов. II нейрон - клетки вентрального и дорзального улитковых ядер моста. Их аксоны переходят на противоположную сторону, причем аксоны вентральных ядер образуют трапециевидное тело, а аксоны дорзальных ядер- слуховые полоски. После перекреста аксоны вторых нейронов объединяются в латеральную петлю и идут к телам третьих нейронов. В области перешейка ромбовидного мозга волокна латеральной петли идут поверхностно в виде треугольника петли. III нейроны- клетки медиального коленчатого тела (в составе метаталамуса) Аксоны третьих нейронов проходят через заднее бедро внутренней капсулы и идут в кору верхней височной извилины Гешле. Ч  асть проводников латеральной петли переключается на подкорковые центры слуха – ядра нижних холмиков – замыкается дуга старт-рефлекса. Эфферентное звено этого рефлекса составляют пути tractus tecto-spinalis и tractus tecto-nuclearis. Медиальное коленчатое тело связано с двигательными ядрами пятой и седьмой пар черепно-мозговых нервов, что обеспечивает аккомодационную и защитную функции при звуковосприятии. IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв (N. glossopharyngeus) Нерв смешанный, включает в себя двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические проводники. Нерв иннервирует производные III жаберной дуги.  Нерв имеет три ядра, все они расположены в продолговатом мозге. Двигательным ядром является двойное ядро (1), чувствительным – ядро одиночного тракта (2), вегетативным парасимпатическим - нижнее слюноотделительное ядро (3). Нерв выходит из мозга дорзальнее оливы продолговатого мозга, из черепа – через яремное отверстие. Чувствительная порция нерва образована проводниками двух его чувствительных узлов: верхнего (4), расположенного в яремном отверстии, и нижнего (5), расположенного за пределами черепа вблизи яремного отверстия. Ветви нерва представлены одной мышечной ветвью (6) к шилоглоточной мышце (расширитель глотки), группой чувствительных ветвей к слизистой оболочке небной миндалины и дужек мягкого неба (7), глотки (8), задней 1/3 языка (9) с целью обеспечения и вкусовой и общей чувствительности этого его отдела. Особая чувствительная ветвь (10) получает название синусной (нерв Геринга) и иннервирует сонный гломус, лежащий в развилке общей сонной артерии.  Смешанная ветвь языкоглоточного нерва представлена чувствительными и вегетативными преганглионарными проводниками и получает название барабанного нерва (11). Он входит в барабанную полость, где его чувствительная часть иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы (12). Вегетативные проводники проходят барабанную полость транзитом, выходят из полости черепа через рваное отверстие под названием малого каменистого нерва (13) и на основании пирамиды височной кости переключаются на клетки вегетативного парасимпатического ушного узла (14). Постганглионарные проводники этого узла обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Рис. 250. Языкоглоточный нерв: 1 - барабанный нерв; 2 - коленце лицевого нерва; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 - двойное ядро; 5 - ядро одиночного пути; 6 - ядро спинномозгового пути; 7, 11 - языкоглоточный нерв; 8 - яремное отверстие; 9 - соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 - верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 - блуждающий нерв; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14 - симпатический ствол; 15 - синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 - внутренняя сонная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - наружная сонная артерия; 19 - миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 - шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 - слуховая труба; 22 - трубная ветвь барабанного сплетения; 23 - околоушная слюнная железа; 24 - ушно-височный нерв; 25 - ушной узел; 26 - нижнечелюстной нерв; 27 - крылонёбный узел; 28 - малый каменистый нерв; 29 - нерв крыловидного канала; 30 - глубокий каменистый нерв; 31 - большой каменистый нерв; 32 - сонно-барабанные нервы; 33 - шилососцевидное отверстие; 34 - барабанная полость и барабанное сплетение X пара черепных нервов - блуждающий нерв (N. vagus) Нерв смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические проводники. Главными особенностями этого нерва является обширная зона иннервации и высокий процент вегетативных парасимпатических проводников. Нерв иннервирует производные IV и V жаберных дуг.  Нерв имеет три ядра, расположенных в продолговатом мозге: двигательное – двойное ядро (1), чувствительное – ядро одиночного пути (2) и вегетативное – дорзальное ядро блуждающего нерва (3). Нерв выходит из мозга дорзальнее оливы продолговатого мозга, из черепа – через яремное отверстие. Чувствительная порция нерва образована проводниками двух его чувствительных узлов: верхнего (4), расположенного в яремном отверстии, и нижнего (5), расположенного за пределами черепа вблизи яремного отверстия. В связи с большим протяжение блуждающий нерв делят на отделы: головной (соответствует яремному отверстию), шейный (входит в состав основного соудисто-нервного пучка шеи), грудной (является нервом заднего средостения) и брюшной. Ветви головного отдела Обе ветви головного отдела являются чувствительными. Менингеальная ветвь (6) иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.  Ушная ветвь (7) иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и ушной раковины (это единственная ветвь блуждающего нерва, иннервирующая кожу). Рис. Блуждающий нерв: 1 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 2 - ядро одиночного пути; 3 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 4 - двойное ядро; 5 - краниальный корешок добавочного нерва; 6 - блуждающий нерв; 7 - яремное отверстие; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - глоточные ветви блуждающего нерва; 11 - соединительная ветвь блуждающего нерва к синусной ветви языкоглоточного нерва; 12 - глоточное сплетение; 13 - верхний гортанный нерв; 14 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 15 - наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 16 - верхняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 17 - нижняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 18 - левый возвратный гортанный нерв; 19 - трахея; 20 - перстнещитовидная мышца; 21 - нижний констриктор глотки; 22 - средний констриктор глотки; 23 - шилоглоточная мышца; 24 - верхний констриктор глотки; 25 - нёбно- глоточная мышца; 26 - мышца, поднимающая нёбную занавеску, 27 - слуховая труба; 28 - ушная ветвь блуждающего нерва; 29 - менингеальная ветвь блуждающего нерва; 30 - языкоглоточный нерв Ветви шейного отдела Ветви шейного отдела, крове ветвей к трахеи и сердцу, содержат в своем составе все виды проводников. Различают 4 основных группы ветвей: глоточные верхний гортанный нерв, верхние шейные сердечные нервы и возвратный гортанный нерв. Глоточные ветви (1) своими двигательными волокнами иннервируют констрикторы глотки, мышцы мягкого неба (кроме его напрягателя). Их чувствительные проводники распределяются во всех отделах глотки   * непрерывная жирная линия - двигательные проводники, непрерывная тонкая линия - чувствительные проводники, пунктирная линия - парасимпатические проводники Парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез слизистой оболочки глотки. Верхний гортанный нерв (3) своими двигательными волокнами иннервируют перстнещитовидную мышцу. Его чувствительные проводники распределяются во всех слоях стенки верхней половины гортани (выше голосовой щели), слизистой корня языка, обеспечивая и общую и вкусовую его чувствительность. Парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез слизистой оболочки верхней половины гортани. Верхние шейные сердечные ветви (4) содержат чувствительные проводники, которые иннервируют все слои стенки сердца. Парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах сердца (2) передают импульсы на элементы его проводящей системы. Возвратный гортанный нерв (5) содержит все виды проводников. Он в свою очередь подразделяется на: - нижний гортанный нерв (6 - своими двигательными волокнами иннервируют все мышцы гортани кроме перстнещитовидной; его чувствительные проводники распределяются во всех слоях стенки нижней половины гортани (ниже голосовой щели); парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез слизистой оболочки нижней половины гортани); - нижние шейные сердечные ветви (7 - их чувствительные проводники иннервируют все слои стенки сердца, а парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах сердца (2) передают импульсы на элементы его проводящей системы); - пищеводные ветви (8 - распределяются в верхней 1/3 пищевода, двигательные проводники иннервируют мышечную оболочку, чувствительные – все слои стенки, а парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез его слизистой оболочки); - трахеальные ветви (9 - чувствительными проводниками иннервируют стенку трахеи, а парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают иннервацию гладких мышц стенки трахеи и секреторную иннервацию желез ее слизистой оболочки). Ветви грудного отдела Ветви грудного отдела содержат в своем составе чувствительные и вегетативные проводники. Различают 3 основных группы ветвей: грудные сердечные, пищеводные и бронхиальные ветви. Грудные сердечные ветви (10) своими чувствительными проводниками иннервируют все слои стенки сердца, а их парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах сердца (2) передают импульсы на элементы его проводящей системы). Пищеводные ветви (11) своими чувствительными проводниками иннервируют все слои стенки средней и нижней третей пищевода, а их парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают иннервация мышечной оболочки и секреторную иннервацию желез слизистой оболочки. Бронхиальные ветви (12) своими чувствительными проводниками иннервируют все слои стенки бронхов, а их парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах легких (2) обеспечивают иннервация мускулатуры и желез слизистой оболочки бронхиального и альвеолярного дерева легких. Ветви брюшного отдела Все ветви брюшного отдела нерва представлены чувствительными и вегетативными проводниками. Объектом их иннервации являются органы верхнего и среднего этажей брюшинной полости (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и поперечная ободочные кишки, печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, мочеточники. Чувствительные проводники указанных ветвей иннервируют все структурные элементы органов, а парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических узлах, иннервируют железы их паренхимы и слизистой оболочки желудка, их гладкую мускулатуру. XI пара черепных нервов - добавочный нерв (N. accessorius) Нерв двигательный. Иннервирует производные IV и V жаберных дуг.  Нерв имеет два двигательных ядра: двойное ядро (1), расположенное в продолговатом мозге и ядро добавочного нерва (2), расположенное в спинном мозге на протяжении С1 - С6. Аксоны двойного ядра формируют краниальный корешок нерва (3), он выходит из мозга позади оливы. Аксоны ядра добавочного нерва формируют спинальный корешок (4), который из позвоночного канала через большое затылочное отверстие (5) входит в полость черепа и соединяется с краниальным корешком. Из полости черепа единым стволом (6) нерв выходит через яремное отверстие (7), в пределах которого делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь (8) включается в состав блуждающего нерва и участвует в иннервации мышц глотки. Наружная ветвь (9) иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы.  Рис. Добавочный нерв: 1 - двойное ядро; 2 - блуждающий нерв; 3 - краниальный корешок добавочного нерва; 4 - спинномозговой корешок добавочного нерва; 5 - большое отверстие; 6 - яремное отверстие; 7 - верхний узел блуждающего нерва; 8 - добавочный нерв; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - первый спинномозговой нерв; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - второй спинномозговой нерв; 13 - ветви добавочного нерва к трапециевидной и грудино-ключичнососцевидной мышцам; 14 - трапециевидная мышца XII пара черепных нервов - подъязычный нерв (N. hypoglossus) Нерв двигательный. Иннервирует производные затылочных миотомов.  Двигательное ядро нерва располагается в продолговатом мозге, из которого он выходит между пирамидой и оливой. Полость черепа нерв покидает через подъязычный канал и нервирует мышцы языка (собственные и скелетные).  |