Вопросы к 1 и 2 занятиям. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. Для студентов. Занятие i vi пары чн 2 занятие
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Рис. Зрительный нерв (схема). Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет: 1 - проекция на сетчатку правого глаза; 2 - зрительные нервы; 3 - зрительный перекрест; 4 - проекция на правое коленчатое тело; 5 - зрительные тракты; 6, 12 - зрительная лучистость; 7 - латеральные коленчатые тела; 8 - проекция на кору правой затылочной доли; 9 - шпорная борозда; 10 - проекция на кору левой затылочной доли; 11 - проекция на левое коленчатое тело; 13 - проекция на сетчатку левого глаза III пара черепных нервов - глазодвигательный нерв (N. oculomotorius) Нерв смешанный (содержит двигательные и парасимпатические проводники)  Ядра нерва залегают в среднем мозге на уровне верхних его холмиков (1). Одно ядро двигательное - двигательное ядро глазодвигательного нерва (2), два вегетативных парасимпатических - добавочное или краниальное ядро Якубовича (3) и непарное срединное ядро Перлиа(4). Нерв выходит из мозга в межножковой ямке (5). Ствол нерва (6) в полости черепа проходит через латеральную стенку кавернозного синуса (7), после чего проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель (8). В глазнице нерв делится на две основных ветви - верхнюю (9) и нижнюю (10). Верхняя ветвь содержит только двигательные проводники), которые иннервируют мышцу, поднимающая верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глаза. Нижняя ветвь нерва по своему составу смешанная и содержит двигательные и вегетативные парасимпатические преганглионарные проводники. Двигательные проводники иннервируют нижнюю прямую, медиальную прямую и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатические преганглионары выходят из состава нижней ветви в виде глазодвигательного корешка (11) и переключаются на клетки парасимпатического ганглия – ресничного ганглия (12). Этот узел располагается на боковой поверхности зрительного нерва, его постганглионарные проводники формируют короткие ресничные нервы (13), которые проникают в глазное яблоко и иннервируют две его внутренних гладких мышцы - мышцу, суживающею зрачок и ресничную мышцу.  Рис. Глазодвигательный нерв, вид с латеральной стороны: 1 - ресничный узел; 2 - носоресничный корешок ресничного узла; 3 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 4 - носоресничный нерв; 5 - глазной нерв; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 9 - двигательное ядро глазодвигательного нерва; 10 - ядро блокового нерва; 11 - отводящий нерв; 12 - латеральная прямая мышца глаза; 13 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 14 - медиальная прямая мышца глаза; 15 - нижняя прямая мышца глаза; 16 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 17 - нижняя косая мышца глаза; 18 - ресничная мышца; 19 - дилататор зрачка, 20 - сфинктер зрачка; 21 - верхняя прямая мышца глаза; 22 - короткие ресничные нервы; 23 - длинный ресничный нерв. IV пара черепных нервов - блоковый нерв (N. trochlearis) Нерв двигательный  Ядро нерва – ядро блокового нерва (2) залегает в среднем мозге (1) на уровне нижних холмиков. Ствол нерва (4) выходит из мозга позади пластинки четверохолмия латеральнее верхнего мозгового паруса (единственный нерв, выходящий из дорзальой поверхности ствола мозга), на основании мозга определяется латеральнее ножки мозга. В полости черепа он проходит через латеральную стенку кавернозного синуса (5), после чего проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель (6), где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. V пара черепных нервов - тройничный нерв (N. trigeminus) Нерв смешанный (содержит чувствительные и двигательные проводники), иннервирует производные I жаберной дуги  Нерв имеет 4 ядра, из которых три чувствительных и одно двигательное. Чувствительные ядра представлены: ядром среднемозгового тракта (3), расположенным в мосту (1) и среднем мозге; главным чувствительным ядром (4), расположенном в мосту, и ядром спинномозгового тракта (5), располагающимся в продолговатом мозге (2) и опускающимся в спинной мозг до уровня его 5 шейного сегмента. Двигательное ядро (6) залегает в мосту. Нерв имеет чувствительный ганглий (7) – тройничный или гассеров узел. Он располагается на вершине пирамиды височной кости в тройничной (меккелевой) полости твердой мозговой оболочки. Его аксоны формируют чувствительную порцию ствола тройничного нерва (8), а дендриты расходятся в три его основные ветви: глазной (10), верхнечелюстной (11) и нижнечелюстной (12) нервы. ГЛАЗНОЙ НЕРВ Содержит только чувствительные проводники.  Глазной нерв (1) в полости черепа проходит через латеральную стенку пещеристого синуса (3) и отдает менингиальную ветвь к твердой мозговой оболочке передней черепной ямки. В глазницу выходит через верхнюю глазничную щель (4), где распадается на три свои основных ветви: лобный (5), слезный (6) и носоресничный (8) нервы. Лобный нерв (5) иннервирует кожу лба, кожу и конъюнктиву верхнего века в области медиального угла глаза. Слезный нерв (6) обеспечивает афферентную иннервацию слезной железы, и кроме того иннервирует кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза. Слезный нерв имеет связь со скуловым нервом (7), представленную парасимпатическими постганглионарами крылонебного ганглия (см. лицевой нерв). Носоресничный нерв (8) иннервирует слезный мешок, кожу и конъюнктиву в области медиального угла глаза, кожу носа, слизистую оболочку носовой полости и ее придаточных пазух (лобной, клиновидной, лабиринты рещетчатой кости). Кроме того, часть волокон формирует длинные ресничные нервы, иннервирующие фиброзную и сосудистую оболочки глазного яблока. ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ Содержит чувствительные проводники.   Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие (2) в крылонебную ямку, предварительно отдавая менингиальную ветвь (1) к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. В крылонебной ямке нерв делится на свои основные ветви: скуловой (3), подглазничный (6), верхние передние (7), средние (8), задние (9) луночковые и крылонебные (11) нервы. Скуловой нерв (3) входит в глазницу через нижнюю глазничную щель (4), из нее выходит на лицевую поверхность по каналам скуловой кости и иннервирует кожу височной и скуловой областей, щеки. Скуловой нерв имеет связь со слезным нервом (5), представленную парасимпатическими постганглионарами крылонебного ганглия (см. лицевой нерв). Подглазничный нерв (6) входит в глазницу через нижнюю глазничную щель (4), из нее выходит на лицо через подглазничный канал, и ветвясь, формирует так называемую «малую гусиную лапку». Он иннервирует кожу и конъюнктиву нижнего века, кожу носа и верхней губы. Передние, средние и задние луночковые нервы (7,8,9) проникают в верхнюю челюсть и формируют верхнее зубное сплетение (10), ветви которого иннервируют зубы и десны верхней челюсти, слизистую оболочку верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Крылонебные нервы (11) связывают верхнечелюстной нерв с парасимпатическим крылонебным ганглием (12). По ним чувствительные проводники этого нерва, транзитом проходя через крылонебный ганглий, иннервируют слизистую оболочку полости носа и его придаточных пазух (задние носовые нервы, проходят через клинонебное отверстие) и неба (небные нервы, проходят через большой и малый небные каналы). Рис. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены): 1 - слезная железа; 2 - скуловисочный нерв; 3 - скулолицевой нерв; 4 - наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 - носовая ветвь; 6 - подглазничный нерв; 7 - передние верхние альвеолярные нервы; 8 - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 - средний верхний альвеолярный нерв; 10 - зубные и десневые ветви; 11 - верхнее зубное сплетение; 12 - подглазничный нерв в одноименном канале; 13 - задние верхние альвеолярные нервы; 14 - узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - крылонёбный узел; 17 - нерв крыловидного канала; 18 - скуловой нерв; 19 - верхнечелюстной нерв; 20 - нижнечелюстной нерв; 21 - овальное отверстие; 22 - круглое отверстие; 23 - менингеальная ветвь; 24 - тройничный нерв; 25 - тройничный узел; 26 - глазной нерв; 27 - лобный нерв; 28 - носоресничный нерв; 29 - слезный нерв; 30 - ресничный узел  НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ Нерв смешанный (чувствительные и двигательные проводники)  Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие (2) в подвисочную ямку, предварительно отдавая менингиальную ветвь (1) к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. В подвисочной ямке нерв делится на свои основные чувствительные и двигательные (мышечные) ветви. Чувствительные ветви Ушно-височный нерв (3) обеспечивает афферентную иннервацию околоушной слюнной железы, иннервирует височно-нижнечелюстной сустав, кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода, барабанную перепонку. Щечный нерв (4) иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта. Язычный нерв (5) обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 языка, афферентную чувствительность подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез, иннервирует слизистую оболочку дна ротовой полости, зева, небные миндалины. Нижний луночковый нерв (6) входит в канал нижней челюсти, где формирует нижнее зубное сплетение, его ветви иннервируют зубы и десны нижней челюсти. Конечный отдел нерва выходит на лицо под название подбородочного нерва и иннервирует кожу нижней губы и подбородка. Мышечные ветви Мышечные ветви нижнечелюстного нерва обеспечивают двигательную иннервацию трех групп мышц: напрягатели (7 – напрягатели небной занавески и барабанной перепонки), жевательные мышцы (8 – височную, собственно жевательную, латеральную и медиальную крыловидные), мышцы диафрагмы рта (9 – челюстно-подъязыную, переднее брюшко двубрюшной мышцы). Разнообразие объектов двигательной иннервации определяется тем, что все эти мышцы происходят из материала I жаберной дуги.  Рис. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена): 1 - ушно-височный нерв; 2 - средняя менингеальная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - поднижнечелюстной узел; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - подбородочный нерв; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12 - язычный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 - крылонёбный узел; 17 - подглазничный нерв; 18 - верхнечелюстной нерв; 19 - скулолицевой нерв; 20 - нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 - нижнечелюстной нерв; 22 - жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 - скуловисочный нерв  Рис. Тройничный нерв (схема): 1 - среднемозговое ядро; 2 - главное чувствительное ядро; 3 - спинномозговой тракт; 4 - лицевой нерв; 5 - нижнечелюстной нерв; 6 - верхнечелюстной нерв; 7 - глазной нерв; 8 - тройничный нерв и узел; 9 - двигательное ядро. VI пара черепных нервов - отводящий нерв (N. abducens) Нерв двигательный  Ядро нерва – ядро отводящего нерва (2) залегает в мосту (1), ствол нерва (3) выходит из мозга между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. В полости черепа он проходит через латеральную стенку кавернозного синуса (4), после чего проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель (5), где иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. VII пара черепных нервов - лицевой нерв (N. facialis)  * непрерывная жирная линия - двигательные проводники, непрерывная тонкая линия - чувствительные проводники, пунктирная линия - парасимпатические проводники Нерв смешанный, под VII парой понимают два нерва - собственно лицевой нерв, представленный только двигательными проводниками, и промежуточный нерв (иначе XIII пара или нерв Врисберга), включает в себя чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Все ветви лицевого нерва иннервируют производные II жаберной дуги. Собственно лицевой нерв имеет одно двигательное ядро (1), расположенное в мосту. Нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу, из полости черепа – через лицевой канал височной кости (2). Большая часть ветвей проходит через околоушную слюнную железу и формирует на лице так называемую «большую гусиную лапку» (3). Ее основными ветвями являются височные, скуловые, щечные, краевая ветвь, нижней челюсти, шейная ветвь. Собственно лицевой нерв иннервирует мимические мышцы, мышцу стремечка (4), заднее брюшко двубрюшной мышцы (5), шилоподъязычную мышцу (6). Промежуточный нерв имеет два ядра: вегетативное парасимпатическое (7) – верхнее слюноотделительное (залегает в мосту) и чувствительное (8) – ядро одиночного пути (располагается в продолговатом мозге). Нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и входит в лицевой канал височной кости. Вегетативная порция промежуточного нерва представлена преганглионарами верхнего слюноотделительного ядра. В области коленца канала эта часть нерва раздваивается и выходит из канала в виде большого каменистого нерва (9) и в составе барабанной струны (10). Чувствительная порция промежуточного нерва образуется отростками клеток его чувствительного ганглия (11). Он располагается в коленце лицевого канала и соответственно получает название – узел коленца. Аксоны клеток этого ганглия направляются в мозг, где переключаются на клетки ядра одиночного пути. Дендриты включаются в состав барабанной струны (11). Большой каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа и по крыловидному каналу входит в крылонебную ямку, где его проводники переключаются на клетки вегетативного парасимпатического крылонебного ганглия (12). Постганглионары обеспечивают секреторную иннервацию слезной железы (приходят к ней по ветвям тройничного нерва), желез слизистой оболочки носовой полости (проникают в нее через клинонебное отверстие) и слизистой оболочки ротовой полости (проходят по большому и малому небным каналам).  Барабанная струна (10) из лицевого канала проникает в барабанную полость (13), из которой выходит на основание черепа через барабанно-каменистую щель. Чувствительные проводники обеспечивают вкусовую иннервацию передних 2/3 языка (14), а вегетативные переключаются на клетки вегетативных парасимпатических узлов – поднижнечелюстном (15) и непостоянном подъязычном (16), постганглионары которых обеспечивают секреторную иннервацию подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. |