Ўзбекистон Республикаси
Соғлиқни сақлаш вазирлиги
______________________________
Муассаса номи
| Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2017 йил 25 декабрдаги № 777-сонли буйруғи билан тасдиқланган
025-рақамли тиббий хужжат шакли
|
АМБУЛАТОР ТИББИЙ КАРТА №
1. Фамилия. Исми_____________________________________________________________
2. Туғилган сана кун_____ой__________________йил __________
3. Жинси: эр, аёл (чизинг)
4. Яшаш жойи, туман (шаҳар) ____________________, қишлоқ_______________________
кўча______________________ уй___________хона__________телефон_______________
5. Доимий яшаш жойи__________________________________________________________
6. Вақтинча яшайди: бошқа шаҳар, қишлоқдан келган (чизинг)________________________
7. Иш (ўқиш) жойи_____________________________________________________________
8. Рўйҳатдан чиққан сана________________________________________________________
9. Рўйҳатдан чиқиш сабаби кўрсатилсин___________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Диспансеризация:___________________________________________________________
10.1. Айнан шу муассасада ______________________________________________________
(шифокорлик худуд № ва худуд номи)
10.2. Бошқа муассасада_____________________________________________________
(ташкилот номи)
Муҳим белгилар
Қон гурухи_____________________________; Резус мансублик ________________
Оила хақида маълумот
Ота-она ва болалар Ф.И.
|
Туғилган йили
|
Иш жойи, лавозими тел (болалар учун болалар муассасаси)
|
Бор бўлган сурункали касалликлар
|
Ирсий касалликлар мавжудлиги (қандай, қариндошлик даражаси, авлод)
|
Бошқа болаларда ривожланиш нуқсонларини мавжудлиги
(қандайлиги кўрсатилсин)
|
Она
|
|
|
|
|
|
Ота
|
|
|
|
|
|
Болалар:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хонадонда истиқомат қилувчи бошқа шахсларнинг сурункали касаллиги _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Яшаш – турмуш шароитлар____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Қўшимча маълумот (оила маблағи ва б.)________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Якуний (аниқланган) ташхисларни ёзиш варақаси
Мурожаат этган сана (кун, ой, йил)
|
Якуний (аниқланган) ташхислар, “+” белгиси билан белгиланг
|
( - )
билан белгиланг
|
Шифокор имзоси (фамилияси тушунарли ёзинг)
|
Касалхонага юборилганлиги белгилар (касалхона номи, “качондан” “қачонгача” санаси
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Туғруққача биринчи патронаж
|
Туғилган санаси ва ёши (тўлиқ ёши)
|
|
Иш жойи, касби
|
|
Касбий зарарликлар: намлик, чанг, кимёвий моддалар, оғирлик, бошқа (чизинг)
|
2
|
Биологик анамнез:
|
|
Ушбу ҳомиланинг вақти
|
|
Нечанчи ҳомила
|
|
Олдинги ҳомиладорликлар сони , шулар ичида:
|
|
Туғруқ билан тугаганлар ___________; ҳомилани сунъий _______ ; тушиб қолиши ____________
Оиладаги болалар умумий сони
Оиладаги болалар ҳақида қўшимча маълумот (касалликлардан нобуд бўлган, қайси ёшда, болаликдан ногиронлар)___________________
|
|
Ушбу ҳомиладорликдаги туғруқлар оралиғи
|
3
|
Ижтимоий анамнез ва оила саломатлиги:
|
|
Маълумоти: онанинг _____________________отасининг__________________
|
|
Оиладаги психологик муҳит: ижобий, ноқулай
|
|
Оилада алкоголизм. гиёхвандлик мавжудлиги Оилада чекадиган аъзолар мавжудлиги Чекадиган она
Ҳа_____йуқ_____ Ҳа_____йуқ_____ Ҳа_____йуқ_____ Ҳа_____йуқ_____
|
|
Онанинг жисмоний активлиги: кам, етарлича
|
|
Оиланинг санитар маданияти: паст_________________________етарлича____________
|
|
Оилада инфекцион касалликлар мавжудлиги (ОИВ, ЖЙУИ, сил, кизилча, бошкалар)
|
4
|
Ҳомиладор аёлнинг саломатлиги:
|
|
Сурункали соматик касалликлари мавжудлиги: Ҳа йуқ
|
|
Экстрагенитал касалликлари ҳа___________________________________йўқ
|
|
Ҳомиладорликнинг асоратлари ҳа______________________________________йўқ
|
|
УТТ (қайси муддатда)_________________________қаерда________________________
|
|
УТТда аниқланган патология____________________________________________ ______________АБ
|
|
Хулоса _________________________________________________________
|
|
Ҳомиладорлик кечувчи фон:
Вазн етишмовчилиги (ҳомиладорликгача ВБИ 19 кам); вазни нормада (ҳомиладорликгача ВБИ 19-24)
Ортиқча вазн (ҳомиладорликгача ВБИ 25-30); семизлик ((ҳомиладорликгача ВБИ 30 дан юқори)
|
5.
|
Зудлик билан тиббий ёрдам талаб қилувчи 7 хавфли белгилар мавжудлиги:
Жинсий йўллардан қон кетиши
Талвасалар
Қаттиқ бош оғриғи, қориндаги оғриқ, кўп ва тўхтатиб бўлмайдиган қусиш.
Ҳомила кимирлаши йўқлиги ёки камдан-камлиги
Юқори иситма
Қоғоноқ сувининг кетиши
Оёқларида ёки танасининг бошка қисмида шиш бўлиши
|
ХУЛОСА (хавф даражасини кўрсатинг)
Агар хавф бўлса кимга етказилди: Поликлиника мудири _______бошқа ташкилотлар ______________________________
|
|
ТАВСИЯЛАР:
Оптимал, дам олиш, уйку, жисмоний активлик ва кун тартибига амал қилиш. _________
Оптимал овқатланишни қўллаб қуватлаш _________
Дори воситаларни профилактик қабул қилиш (темир, фолий кислотаси, йод) _________________
ОИВ, ЖЙБЮКва сил профилактикаси _____________________________________
Шахсий гигиена риоя қилиш ва уй жойни ободонлаштириш ___________________________
Ҳомила ривожланишига тамаки, ичкиликбозлик ва гиёхвандликни таъсири
|
Туғруққача иккинчи патронаж
Туғруққача иккинчи патронаж ўтказилган сана ________________________
Рўйхатга олинган жойи
|
Яшаш жойи
|
Туғруқ ўтадиган тахминий жой (муассаса). ТТБ, шаҳар туғруқ комплекси, вилоят перинатал маркази, РИАва ГИАТМ филиали, РИАва ГИАТМ (чизинг)
|
Ҳомиладор аёлни соғлиги ҳолати:
|
Ҳомиладорлик асоратларини мавжудлиги ҳа__________________________________йўқ
|
Кўкрак безлари ҳолати
|
Зудлик билан тиббий ёрдам талаб қилувчи 7 хавфли белгилар мавжудлиги:
Жинсий йўллардан қон кетиши
Талвасалар
Қаттиқ бош оғриғи, қориндаги оғриқ, кўп ва тўхтатиб бўлмайдиган қусиш.
Ҳомила кимирлаши йўқлиги ёки камдан-камлиги
Юқори иситма
Қоғоноқ сувининг кетиши
Оёкларида ёки танасининг бошка қисмида шиш бўлиши
|
Чақалоқ учун шароит тайёрланганлиги: жойи, кровати, кийимлар, парвариш учун воситалар.
|
Бошқа маълумотлар:
|
ХУЛОСА: ҳомиладор аёлни соғлиги қониқарли, қониқарсиз
Қандайдир зарарлик мавжудлиги ҳа йўқ
Ҳомиладор аёлни олдинги тавсияларга риоя қилиши ҳа йўқ
Оилани бола туғилишига тайёрлиги ҳа_____, йўқ_________________
|
ТАВСИЯЛАР: Кўкрак билан эмизишга тайёргарлик бўйича
Оптимал овқатланиш ва жисмоний фаоллик (сайр) бўйича
Кўкрак билан боқиш ва чақалоқни парвариш қилиш кўникмаларини ўрганиш учун соғлом бола хонасига таклиф қилиш.
Чақалоқ бурчагини ва туғруқ бўлимига кийимлар тайёрлаш бўйича
|
УАШ\ Ҳамшира
КЎКРАК БИЛАН ЭМИЗИШ КЎНИКМАЛАРИ БЎЙИЧА НАЗОРАТ ВАРАҚАСИ: ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРНИ ТУҒРУҚҚАЧА ТАЙЁРЛАШ
Биринчи қабулга кеган сана________________ ҳомиладорлик муддати __________ҳафта
Қуйидаги кўникмалар муҳокама қилинди
|
|
|
Сана
|
Тиббий ходим имзоси
|
Бола учун кўкрак сути билан озиқланишни афзалликлари (боланинг психо-эмоционал ва жисмоний гармонал ривожланиши, ошқозон ичак, сийдик ажратиш тизимининг инфекцилари ва диареядан ҳимоя, шамоллаш касалликлари ва отит, аллергик реакцияларни ва қандли диабетни олдини олади)
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Она учун кўкрак сути билан озиқланишни афзалликлари (она ва бола орасида психо-эмоционал боғликликни ривожланиши, кўкрак бези ва тухумдонлар саратонидан ҳимоя, кекса ёшда остеопороздан ҳимоя)
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Ҳаётининг биринчи 6 ойлигида истисносиз кўкрак сути билан боқиш (тиббий кўрсатмалардан ташқари ҳолларда биринчи 6 ойликда ҳеч қандай қўшимча овқат ва суюқлик берилмаслиги)
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Кўкракка эрта қўйиш ва тери-тери контактнинг муҳимлиги (болага иссиқликни сақлашга ёрдам беради, бола тинч, ҳиссий боғлиқликни таминлайди, кўкрак билан эмизишни бошлашга ёрдам беради)
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Кўкрак олди ҳолати ва кўкракка тўғри қўйишнинг мухимлиги
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
|
Кўкрак сути билан боқишни муваффақиятли бошланишига кўмаклашади:
|
Она билан болани бирга бўлиши
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Талабига кўра эмизиш
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Сўрғичдан воз кечиш
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
Тиббий ходимлар томонидан ёрдам бериш
|
|
□ муҳокама қилинди
|
______
|
_____________
|
ТУҒРУКДАН КЕЙИНГИ ПАТРОНАЖ: КЎКРАК БИЛАН БОҚИШНИ БАҲОЛАШ
Кўкрак сути билан боқишни қўллаб қувватлаш бўйича туғруқхона амалиёти:
|
Туғруқ залида кўкракка эрта қўйиш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Она билан болани бирга бўлиши
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Чиқарув вақтидаги овқатлантириш характери:
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
□ кўкрак сути билан
|
□ истисносиз кўкрак сути билан
|
□ сунъий
|
□ шишачадан
|
Кўрув ва сўров натижасидаги овқатлантириш характери (туғруқдан кейинги патронаж):
|
□ кўкрак сути билан
|
□ истисносиз кўкрак сути билан
|
□ сунъий
|
□ шишачадан
|
Қуйидаги саволлар муҳокама қилинди:
|
Она билан болани бирга бўлиши муҳимлиги
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Талабига кўра эмизиш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Сўрғичдан воз кечиш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Етарлича миқдордаги сутни қандай таъминлаш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Сўрғичларни ёрилишини олдини олиш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Мастит ва кўкрак безларини дағаллашишини олдини олиш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Тиббий ходимлар томонидан кейинги ёрдам
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Қуйидагилар баҳоланди:
|
Кўкрак олди ва кўкракка тутиш ҳолатлари
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Кўкрак безлари ҳолати
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Кўкрак безларини қўл билан соғиш
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
Кўрув ва сўров натижаларига кўра тавсиялар:
|
Ёзма материал берилди
|
□ Ҳа
|
□ Йўқ
|
(қанақа) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Туғрукдан кейинги патронаж ўтказилган сана ____________________________________________________________________________________________________________________
|
Патронаж ўтказган тиббий ходимнинг Ф.И.Ш. ва лавозими _____________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
ҚОП/ҚВП/ ОИЛАВИЙ ПОЛИКЛИНИКАДА КЎКРАК СУТИ БИЛАН БОҚИШНИ БАҲОЛАШ БЎЙИЧА НАЗОРАТ ВАРАҚАСИ
Кўкракка эрта қўйилганлиги туғруқ залида: □ Ҳа □ Йўқ туғруқхонада она ва бола бирга бўлганлиги: □ Ҳа □ Йўқ
Кўкрак билан боқиш давомийлиги__________________ ой Истисносиз кўкрак сути билан боқиш давомийлиги __________ ой
Қўшимча овқат киритилгандаги ёши ________________ ой
КЎКРАК СУТИ БИЛАН БОҚИШ
туғруқхона
|
Биринчи патронаж
|
1 ой
|
2 ой
|
3 ой
|
4 ой
|
5 ой
|
6 ой
|
7 ой
|
8 ой
|
9 ой
|
10 ой
|
11 ой
|
12 ой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ҳаётининг 2 ва 3 йилида
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
__ ой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИСТИСНОСИЗ КЎКРАК СУТИ БИЛАН БОҚИШ
туғруқхона (туғилгандан чиқиб кетгунча)
|
Биринчи патронаж
|
1 ой
|
2 ой
|
3 ой
|
4 ой
|
5 ой
|
6 ой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАНА ВАЗНИНИ НАЗОРАТ КИЛИШ
Ёши
|
Туғилганда
|
15 кун
|
1 ой
|
2 ой
|
3 ой
|
4 ой
|
5 ой
|
6 ой
|
Тана вазни (г)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛАНИНГ ОВҚАТЛАНИШИ БЎЙИЧА ШИФОКОРНИНГ ХУЛОСАСИ
Овқатлантириш
|
|
Қўшимча овқат киритиш
|
|
кўкрак
|
аралаш
|
сунъий
|
|
Қўшимча овқат киритиш санаси
|
Боланинг ёши
|
Қайси ёшдан
|
|
|
|
|
|
|
Қайси ёшгача
|
|
|
|
|
|
|
Ўтказиш сабаби Ҳаётининг биринчи йилидаги антропометрик кўрсаткичлар
Аралаш овқатлантиришга
|
Сунъий овқатлантиришга
|
|
ёши
(ой)
|
вазни
(оғирлиги) гр.
|
Вазн қўшилиши
|
айлана
|
|
Кўкрак қафаси
|
бош
|
1
|
Онанинг касалликлари
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
Онанинг йўқлиги
|
2
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
Гипогалактия
|
3
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
Лактацияни йўқлиги
|
4
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
Ишга чиқиш (ўқишга)
|
5
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
Она ҳоҳишига кўра
|
6
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
Боланинг хусусиятлари ва патологик ҳолати
|
7
|
|
7
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
8
|
Бошқа сабаблар
|
8
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
| |
Скачать 192.5 Kb.