Аттестационная работа участковой медсестры. Здание поликлиники типовое четырех этажное, состоит из трех корпусов А
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
2 Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница» учреждено администрацией города Осинники. Имеет в своем составе подразделения: стационар, поликлиника. Учреждение самостоятельно осуществляет свою деятельность в пределах установленных законодательством Российской Федерации и Уставом. МБУЗ «Городская больница» имеетлицензию на осуществление медицинской деятельности. Здание поликлиники типовое четырех этажное, состоит из трех корпусов: «А», «Б», «В». Поликлиника расположена в центре города. Типовая мощность поликлиники плановая 600 посещений в смену, фактическая 800 посещений в смену. Численность обслуживаемого населения 38 790 человек. В поликлинике трудятся 316 человек, из них врачей- 51, медсестер -153, младший персонал – 86, прочий персонал – 26. Коллектив поликлиники работает по территориальной программе ОМС, основой которой является гарантированная государственная медицинская помощь, предусматривающая оказание качественно регламентированных и медико-социальных услуг в области профилактики, диагностики и лечения. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКА 1. Первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях. 2. Оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации. 3. Проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику). 4. Оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому). КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Лицензия № ЛО-42-01-001406 от 27.12.2011 г. Основной государственный регистрационный № 102420201859142. 3 5. Своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания. 6. Проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, иммунизацию в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению. 7. Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности), а также направляет во врачебно- трудовые экспертные комиссии (МСЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности . 8. Осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. В целях оказания медицинской помощи населению с 2011 года открыто отделение платных услуг, в котором ведут консультативные приёмы ведущие специалисты- доценты, кандидаты медицинских наук, заведующие отделениями, главные специалисты города и области: * Гастроэнтеролог. * Эндокринолог. * Кардиолог. * Ортопед. * Нейрохирург. * Сосудистый хирург. * Невролог. * Специалист ЭХО-КГ. * Пульмонолог. * Ревматолог. * Эндоскопист. На базе больницы 1 КГБ, 29 Г.Б, ККЦ, пациенты нашего города проходят обследования на аппаратах СКТ, МРТ, а благодаря страховым организациям - бесплатно. В поликлинике введена информационно-аналитическая система «АРЕНА +SQL», что облегчило работу участковых терапевтов, так как содержит автоматизацию всех видов поликлинической медицинской помощи населению, позволяет объединить работу терапевтов, узких специалистов, регистратуры, статистов. 4 СТРУКТУРА ЛПУ УЧАСТКОВАЯ СЛУЖБА, В СОСТАВ, КОТОРОЙ ВХОДИТ. * 18 территориальных участков * Стационар на дому СПЕЦИАЛИСТЫ УЗКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ. * Хирург * Уролог * Эндокринолог * Невролог * Офтальмолог * Отоларинголог * Онколог * Кардиолог * Эндоскопист * Инфекционист * Физиотерапевт * Травматолог ДИОГНАСТИЧЕСКАЯ СЛУЖБЫ. Кабинет функциональной диагностики, где проводят следующие исследования: * Электрокардиография * Велоэргометрия * Спирография * Электроэнцефалография * Реография * Аудиометрия * Суточное мониторирование ЭКГ * Два кабинета ультразвукового исследования, где проводят УЗИ исследования: органов брюшной полости, органов мочеполовой системы, щитовидной железы, малого таза, ТРУЗИ * ЭХО-сердца. * Кабинет эндоскопического исследования, где проводят исследования: ФГДС, ректороманоскопия. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАБИНЕТЫ. * Три процедурных кабинета, для выполнения лечебных манипуляции амбулаторным пациентами. * Прививочный кабинет, где проводится иммунизация населения. * Дневной стационар на 37 коек, где проводятся внутривенно-капельные инфузии, блокады. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. * Рентген кабинет для приема травматологических пациентов * Рентген кабинет для травматологических и хирургических пациентов * Флюорограф цифровой * Флюорограф передвижной для доступности обследования на дальних участках и на предприятиях * Маммограф. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. * Светолечение * Теплолечение * Водолечение * Озонотерапия * Массаж * ЛФК * Ингаляторий ЦСО. Оснащенная 4-мя автоклавами, где проводится централизованная стерилизация биксов для работы в перевязочных, процедурных и других кабинетах. ДИСПЕТЧЕРСКАЯ, для приема вызовов участкового врача на дом. На дому можно получить консультацию узких специалистов, а также диагностические исследования, клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ. АПТЕКА: для обслуживания льготных групп населения, и обычная. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ. ОТДЕЛЫ: * Клинический. * Биохимический. * Бактериологический. * Иммуноферментный. ИНФЕКЦИОННЫЙ БЛОК С ОТДЕЛЬНЫМ ВХОДОМ. * Где ведет прием врач инфекционист ВИЧ врач, эпидемиолог ВИЧ * Проводится лечение пациентов в дневном стационаре * В процедурном кабинете проводится забор крови на ВИЧ, гепатиты и выполняются необходимые процедуры. КАБИНЕТ ДЛЯ СБОРА МОКРОТЫ, оборудована кашлевой кабинкой. КАБИНЕТ ВЫПИСКИ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТА. В ПОЛИКЛИНИКЕ ФУНКЦИОНИРУЮТ ДВА ЛИФТА ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ ПАЦИЕНТОВ. РАЗДЕВАЛКА . КАБИНЕТ ВЫПИСКИ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ. Где проводиться централизованно выписка листков нетрудоспособности, регистрация и заверка справок и направлений, заключений. ЭКОНОМИСТ ДВЕ РЕГИСТРАТУРЫ. СТАТИСТИКА ПРОГРАМИСТ 5 УЧАСТОК СОСТОИТ ИЗ УЛИЦ: Часть местности участка гористая, улицы частного сектора в основном расположены на пригорках. Посередине участка проходит железная дорога Южно-Сибирской магистрали, поэтому многие из жителей трудоспособного возраста работают в сфере обслуживания железной дороги. Некоторые из улиц участка расположены вдоль реки Кондома. В весеннее половодье их иногда подтапливает, поэтому я провожу работу с хроническими больными и населением по безопасности. Дома на улицах участка благоустроенные и частные, но в основном преобладает частный сектор. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА №8 * Морозова * Волочаевская * Переулок Луговой * Школьная с переулками * Огородная * Добролюбова * Интегральная с тремя переулками * Трактовая с переулком * Свердлова с переулком * Береговая * Сеновальная с переулком * Вокзальная с переулком * Тобольская * Станционная * Горького с пятью переулками 6 ВОЗРОСТНАЯ СТРУКТУРА НАСЕЛЕНИЯ Вывод: анализируя таблицу можно заметить, что молодого населения меньше, чем среднего и пожилого, что говорит об оттоке молодого населения в другие районы города. 2011 год 2012 год 5.5 5.7 10.6 11,0 15.2 15 24.8 19,0 23.3 23.2 20.4 19,0 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше 7 СТРУКТУРА НАСЕЛЕНИЯ ПО КОНТИНГЕНТАМ Вывод: структура населения участка составляется один раз в два года, после сверки переписи населения участка на дому. Практически половина населения участка работающие, работают в г.Новокузнецке легко добираясь по железной дороге. 2011 год 2012 год 48.2 49.4 25.3 11,0 5,0 5.3 2,0 19,0 19.2 17.6 Рабочие и служащие Пенсионеры Инвалиды Студенты, учащиеся Прочие 8 1. Веду персональный учет, компьютерную информационную базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, знаю структуру участка как территориальную, так и по заболеваемости. 2. Организую амбулаторный прием врача-терапевта, обеспечиваю его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений и другими медицинскими бланками, подготавливаю к работе ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ 1 2 3 4 Помогать врачу при оказании первичной медико-санитарной помощи населению обслуживаемого участка. Помогать врачу при приеме пациента в поликлинике на амбулаторном приеме. Помогать врачу при наблюдении за пациентами, находящимися на лечении дома, проводить динамическое наблюдение за ними. Выполнять врачебные назначения, профилактическую и санитарно- просветительскую работу среди пациентов и населения участка. ЦЕЛИ МОЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛБНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ 9 приборы, инструменты, получаю результаты лабораторных и других исследований и расклеиваю их по амбулаторным картам. 3. Оформляю медицинскую документацию: карты экстренного извещения, направления на лечебно- диагностические исследования, помогаю в заполнении справок и карт для санитарно-курортного лечения, вношу в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического исследования, выписываю рецепты. 4. Планирую: * Проведение профилактических прививок населению участка согласно календарю прививок. * Профилактические обследования контингентов подлежащих осмотру с целью раннего выявления туберкулеза. 5. Участвую в дополнительной диспансеризации населения и формировании групп диспансерных больных, подготавливаю материалы для составления отчета по диспансеризации населения участка. 6. Осуществляю диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора на социальные услуги, в установленном порядке. Веду учет диспансерных пациентов, приглашаю их на очередной осмотр к врачу или посещаю их на дому вместе с врачом. 7. Выполняю врачебные назначения на дому инъекции, блокады, забор биохимических, серологических анализов, забор мокроты и мочи на ВК у нетранспортабельных больных, осуществляю уход и обучение членов семьи уходу за больным в период болезни и реабилитации. 8. Организую медико-социальную помощь совместно с органами социальной защиты населения, одиноким, престарелым, инвалидам нуждающимися в уходе. 9. Осуществляю наблюдение за инфекционными очагами, провожу беседы с контактными. 10. Организую и веду занятия в «Школе Здоровья» для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, провожу в соответствии с планом, санитарно-просветительскую работу среди населения участка. 10 1. Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения. 2. Теоретические основы сестринского дела. 3. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни. 4. Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования. 5. Статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций. 6. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. 7. Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования. 8. Основы валеологии и санологии. 9. Основы диетологии. 10. Основы диспансеризации. 11. Социальную значимость заболеваний. 12. Основы медицины катастроф. 13. Клинические проявления неотложных состояний и принципы оказания доврачебной медицинской помощи. 14. Правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации. 15. Медицинскую этику. 16. Психологию профессионального общения. 17. Основы трудового законодательства. 18. Правила внутреннего трудового распорядка. 19. Правила по охране труда и пожарной безопасности. В своей профессиональной деятельности я должна обладать определенными знаниями, включающими в себя: 11 1. Паспорт врачебного участка. Форма № 030/у. 2. Журнал диспансерного наблюдения за больными. Форма № 030/у-04. 3. Журнал КОВ (ИОВ, участники ВОВ, труженики тыла, вдовы участников ВОВ, семьи погибших участников локальных войн, чернобыльцы, узники фашистских лагерей). 4. Журнал иммунизации населения. Форма №064/у. 5. Журнал переписи населения по домам. 6. Журнал неорганизованного населения по флюорографии. 7. Дневник учета работы участковой медсестры. Форма №039/у-1-06. 8. Журнал назначений на дому. 9. Журнал по санитарному и гигиеническому воспитанию населения. Форма 038-0/у. 10. Журнал учета группы риска населения на туберкуле. ДОКУМЕНТАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА №8 12 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ Оказание медицинской помощи пациентам на дому, составляет значительную часть моего рабочего времени. Особое внимание уделяю больным хроническими заболеваниями с нестабильным течением или обострением, а также инвалидам, одиноким пожилым людям. При посещении больных на дому, наблюдаю за динамикой состояния пациента, соблюдения им диеты и режима, правильностью приема лекарственных средств, провожу гигиеническое обучение, как пациентов так и их родственников. Кроме этого к больным всегда отношусь доброжелательно не допускаю грубые замечания, учитываю индивидуальные психологические особенности, умею выслушать, понять переживания больного Лицам ухаживающим за тяжелобольными разъясняю правильность выполнения процедур и манипуляций. Беседу провожу только в пределах своей компетенции на вопросы отвечаю спокойно, неторопливо. * * * * * * Особое внимание уделяю пациентам, у которых впервые выявлено заболевание, т.к. они мало знают о своей болезни, не имеют опыта оценки своего состояния. Я стараюсь помочь пациенту адекватно оценить симптомы заболевания, особен- ности действия препаратов, их побочные эффекты. Очень важно обучить пациен- тов адаптации к новым условиям жизни, контролю своего состояния и оказанию самопомощи при его ухудшении. Перед выполнением лечебно-диагностических процедур (все виды инъекций, забор анализов на различные исследования) назначенных врачом, разъясняю в доступной форме значение, смысл и необходимость в проведении этих процедур, для снятия психоэмоционального напряжения. 13 Итогом проводимой работы на участке является: возрастающий интерес пациентов к своему здоровью, грамотность их в вопросах профилактики заболеваний. * * * Прежде чем выполнить назначение врача, я сверяю название и способ введения, дозировку и процент лекарственного препарата. У больного собираю аллергический анамнез перед постановкой инъекции. Я всегда внимательно отношусь к своей работе, не отвлекаюсь при введении лекарственных средств, так как халатность в медицине может привести к необратимым последствиям. При работе с пациентами, имеющими хронические заболевания, большое внимание уделяю профилактике заболеваний, отказу от вредных привычек, вопросам личной гигиены, обучению пациентов приемам психологической защиты, информирую о необходимости точного выполнения предписаний врача, провожу разъяснения по подготовке к различным видам исследований и манипуляциям. Также на участке согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 225 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», я вместе с участковым врачом - терапевтом занимаемся проведением стационаров на дому, целью которых является совершенствование качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, индивидуальное медицинское наблюдение за пациентом. Обеспечивая постоянное активное наблюдение пациентов на дому, Мы с врачом-терапевтом добиваемся снижения случаев обострения хронических заболеваний, длительной ремиссии и отсутствия осложнений в течении болезни, снижения случаев запущенных заболеваний. * 14 Аптечка первой помощи. * Этиловый спирт 70 %- 100мл. * Раствор йода спиртовой 5%-10мл. * Лейкопластырь. Список медикаментов и оборудования. * Раствор адреналина 0,1%-1мл№10амп. * Глюкокортикоиды – преднизалон или гидрокортизон в ампулах №10 амп. * Антигистаминные препараты – супрастин 2,0 или тавегил 2,0 № 5 амп. * Шприцы 2мл и 5мл №10. * Жгут. * Вата, бинт. * Спирт 70% 100мл. * Тонометр. * Стетофонендоскоп. * Стерильные спиртовые тампоны из нетканого материала пропитанные спиртом 70%. * Стерильные тупферы. * Стерильные шпателя. * Емкость для колющих и режущ их инструментов. * Желтый мешок для отходов класса «Б» . Защитная одежда. * Медицинский халат. * Шапочка. * Перчатки . * Маска. * Бахилы. Для оказания медпомощи на дому комплектую сумку медсестры необходимым инструментарием и медикаментами. 15 КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ НАСЕЛЕНИЯ УЧАСТКА НА ДОМУ Вывод: Количество пролеченных больных составляет от 24 ДО 32% от числа посещению на дому, большее число посещению с профилактической целью объясняется широким спектром работы по профилактической деятельности: проведение перепи си населения, дополнительной диспансеризации работающих, иммунизации и профилактике туберкулеза. 2011 год 2012 год 32.1 24.5 67.8 75.4 Посещения на дому по поводу лечения пациентов Посещения по профилактической работе, динамике наблюдения 16 СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ КОТОРЫХ БОЛЬНЫЕ ПОЛУЧАЮТ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ДОМУ Вывод: из таблицы видно что основную часть больных составляют лица с сердечно – сосудистыми заболеваниями и СЗГМ, среди пожилого населения и хронических больных, но по назначению врача лечу и работающих с обострением остеохондроза, снимая острую боль. Далее они проходят лечение по реабилитации в поликлинике. 2011 год 2012 год 36,3 31.3 29,7 31.3 23.4 19.6 10.6 17.6 Сердечнососудистые заболевания 17 СТРУКТУРА ОХВАТА ОБСЛЕДОВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ УЧАСТКА НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА С 2008 г в городе работает передвижной флюорограф. Запущенных случаев ТВС на участке нет. Под особым контролем находятся больные с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболеваниями легких, почек, язвенной болезнью, лица принимающие гормоны, цитостатики ранее перенесшие туберкулез. Я вместе с врачом-терапевтом провожу постоянную работу по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. Всех впервые обратившихся в этом году направляем на флюорографическое обследование грудной клетки, по показаниям направляем на R-графию суставов, позвоночника, исследования мочи и мокроты на ВК. Для планирования флюорографических осмотров использую данные о численности населения участка. План-график разбит помесячно с указанием сроков и кратности прохождения осмотров для каждого неорганизованного лица с отметкой о прохождении флюорографического обследования. Это необходимо для своевременного привлечения (вызова) на флюорографическое обследование. 18 Вывод: план обследования состоит из 75% жителей участка. Выполняется ежегодно на 100%. Передвижной R-автобус один раз в квартал по графику становится на участке, где в это время проходят обследование жители старшего поколения из поликлиники выделяют автотранспорт на котором я перевожу всех кто самостоятельно не может дойти до передвижного флюорографа. ДИСПАНСЕОНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ГРЦППЫ РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА УЧАСТКЕ Вывод: увеличение диспансерных групп больных произошло за счет взятия на ДН больных после профосмотров, периодических осмотров, ДДН. Охват флюорографическим обследованием и наблюдением диспансерной группы риска выполняется в полном объеме. 19 Диспансеризация - систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья определенных групп населения в целях профилактики развития осложнений заболевания и своевременного проведения его лечения. Отбор больных, подлежащих диспансеризации, проводится во время лечебно- профилактических осмотров, а также при осмотре больного, обратившегося с каким-либо терапевтическим заболеванием первично. Диспансеризация предусматривает взятие больного на учет, периодический контроль состояния его здоровья и своевременное проведение лечебных мероприятий. СТРУКТУРА ОХВАТА ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Вывод: основную часть ДН – больных составляет лица с сердечно – сосудистыми заболеваниями и патологию легких. Данные таблицы отражают и то, что число больных, взятых на учет в 2012году больше, чем 2011году за счет раннего выявления заболеваний на осмотрах дополнительной диспансеризации. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ УЧАСТКА 2011 год 2012 год 35,0 31.2 37.2 11,0 14.5 20,0 8.7 19,0 4.3 6.2 Сердечно – сосудистые заболевания Хронические заболевания легких Болезни эндокринной системы Хронические заболевания мочеполовой системы 20 Диспансерные больные нуждаются в консервативной терапии, целью которой является максимальное восстановление здоровья и трудоспособности. План их лечения, направление в стационар, санаторно-курортное лечение составляю совместно с врачом терапевтом с учетом сезонности обострения болезни. СТРУКТУРА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТА ОСОБОГО ВНИМАНИЯ И УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ Вывод: по результатом этой таблицы можно сделать вывод, что лица, относящиеся к категории особого внимания обследуются и наблюдаются на участке. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ Все граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию, в случае обнаружения каких-либо отклонений в состоянии здоровья попадают под постоянное диспансерное наблюдение участковых терапевтов и благодаря проведенным профилактическим осмотрам находятся под постоянным контролем специалистов по поводу выявленных заболеваний. Также по итогам дополнительной диспансеризации все обследованные распределяются врачами-терапевтами по группам состояния здоровья. В зависимости от установленных групп человеку составляется индивидуальный план проведения лечебно-профилактических мероприятий. 21 ОХВАТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ УЧАСТКА Вывод: осмотр работающих в Школе № 21охвачен на 100%. Проводились лабораторные и функциональные исследования. Анализ крови. Анализ мочи. Холестерин крови. Сахар крови. ЭКГ. Флюорография. Маммография. Онкомаркеры: женщины после 45 лет – СА-125, мужчины 45 лет PSI триглецириды Диспансеризация проводилась врачами специалистами Терапевтом Хирургом Неврологом Офтальмологом Гинекологом (для женщин) 22 Перед тем как направлять в прививочный кабинет на прививку врач терапевт осматривает человека и при необходимости назначает дополнительные обследования, рассказывает и объясняет, для чего нужна эта иммунизация, насколько она эффективна и безопасна и какие могут быть реакции. ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Вывод: из года в год прививается население от гриппа больше запланированного, за счет работающих, которые проходят иммунизацию по здравпунктам. Прививки от гепатита В недовыполняются из-за недоставок вакцин. Вакцинация гепатита проводится 3 х кратно мужчинам и женщинам от 18 до 59лет, от кори от 18 до 35лет, от краснухи – девушкам от 18 до 25лет, от дифтерии – 26 летним, отдаленным (10лет), ранее не привитым (мигрантам) согласно составленному на год плану. Прививки проводятся в прививочном кабинете с демонстрацией флакона или ампулы, откуда набирают вакцину, шприца, который вскрывается также перед вакцинацией. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК НАСЕЛЕНИЮ УЧАСТКА 23 Школа здоровья для больных артериальной гипертонией является, по сути, технологией группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.). Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, а обучение в группе позволяет обеспечить необходимую социальную поддержку. Основные цели обучения в Школах больных артериальной гипертензией: * Расширить знания пациентов о причинах, симптомах повышения АД и осложнениях АГ (гипертонический криз, преходящее нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда). * Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений. * Обучить больных артериальной гипертензией проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при повышении артериального давления. * Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при артериальной гипертонии. * Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье. * Убедить в необходимости контроля массы тела и поддержания её на оптимальном уровне. * Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться. Обучаемыми, в основном, являются пациенты, с низким, средним, высоким и очень высоким риском сердечнососудистых осложнений. Пациенты «Школ здоровья» после обучения владеют необходимой информацией по укреплению и сохранению здоровья, предотвращению потенциальных заболеваний, и, кроме того, получают практические навыки. «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ ЛЮДЕЙ СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 24 Как правило, в постороннем уходе нуждаются пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, либо инфаркт миокарда, ряд других заболеваний, а так же лица пожилого и старческого возраста. Многие пациенты, нуждаются в уходе, находятся в домашних условиях. В связи с этим основная нагрузка на осуществление ухода за ними ложится не только на медицинских и социальных работников, сколько на родных и близких пациента. Нужно ли говорить, что полноценное лечение любой болезни возможно лишь только в случае, когда пациент и его родственники понимают смысл лечения, придерживаются рекомендованного образа жизни, строго выполняют предписанное лечение. К сожалению, не всегда родственники пожилых, престарелых, тяжело больных людей знают те элементарные способы ухода, которые необходимо выполнять для поддержания здоровья, улучшения качества жизни. Для обучения пациентов самоуходу и уходу за тяжело больными их родственников у меня имеются: * Методические пособия по обучению групп населения уходу за тяжелобольными на дому. * Подготовлены памятки, буклеты. Занятия провожу как индивидуально, так и в группах, но они обязательно повторяются у пастели больного, где я показываю родственникам пациента на практике как ухаживать за больным. Моя работа в школе предполагает проведение 8 занятий по 1-2 часа. Всем родственникам пациентов, обучающимся в «Школе» раздаю памятки по уходу за больными, в зависимости от патологии и тяжести заболевания. Постоянно провожу беседы с пациентами и их родственниками о процессах связанных с возрастным изменением в организме. «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК НА ДОМУ И ЛЮДМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 25 Повышение образовательного уровня родственников пожилых людей и инвалидов, информированность об их проблемах, связанных со старостью, помогает формировать позитивное отношение к этой категории пациентов. По желанию родственники тяжелобольных обучающиеся в «Школе» могут получить консультацию у лечащего врача или узких специалистов. Понятно, что тяжело больных невозможно вылечить, но можно добиться повышения качества жизни, что следует рассматривать как основную задачу моей работы в «Школа здоровья для больных с ОНМК на дому и людьми пожилого возраста». Обучено больных по самоуходу и их родственников за ними 11 человек 2011 год 2012 год 9 человек 26 В своей работе я руководствуюсь нормативными документами. 1. Закон № 52 ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарном благополучии населения». 2. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. № 19 СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита» (приложение). 4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25 ноября 2002 г. № 42 СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». 5. Постановление Главного государственного санитарного врача от 9 июня 2009 года № 43 СанПин3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры». 6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 6 марта 2002 года № 8 СанПин 3.1.2.1108-09 «Профилактика дифтерии». 7. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 № 62 СанПин 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза». 8. Санитарно- эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 от 01 июня 2008 года «Обеспечение безопасности иммунизации». 9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от30 апреля 2003 г. № 82 СанПин3.1.3.1319-03 «Профилактика гриппа». 10. Приказ № 545 ДОЗН от 10.05. 2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями». 11. ОСТ 42-21-2-85 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». 12. Приказ МЗ СССР № 475 от 16 августа 1989г. «Основные принципы организации санитарно противоэпидемического надзора за острыми кишечными инфекциями». 13. Санитарно-эпидемиологическое нормирование РФ Руководство 3.5.1904-04 от 04.03.2004 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях». САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ 27 МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНКОЙ СЕСТРЫ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми инфекциями. Меры профилактики: * Мыть руки до и после любого контакта с пациентами. * Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные, и работать с ними только в перчатках. * Пользоваться средствами защиты глаз (масками) для предотвращения возможного попадания брызг крови в лицо (во время хирургических операций, манипуляций). * Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. * Дезинфицирующая обработка и утилизация отходов (отработанных материалов) в соответствии с приказом и рекомендациями. * Личная гигиена (ежедневный душ, тщательная стирка халатов, защита рта и носа, скрупулезное мытье рук). ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится: * Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. * Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПУ, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. * При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Инструкция действия медицинского работника при аварийной ситуации: 1. При повреждении кожи (порезе или проколе) инструментами, загрязненными кровью пациента: Снять перчатки. Вымыть руки с мылом под проточной водой. Обработать руки 70%-м спиртом. Обработать ранку 5%-м спиртовым раствором йода. Заклеить ранку лейкопластырем. Надеть новые перчатки. 28 2. При попадании крови на слизистую оболочку глаз, носа: Промыть обильно под проточной водой (не тереть !). 3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку полости рта: Промыть большим количеством воды. Прополоскать 70% раствором этилового спирта. 4. При попадании крови пациента на неповрежденную кожу: Обработать кожу 70%-м этиловым спиртом. Вымыть руки с мылом под проточной водой с мылом. Повторно обработать руки 70%-м этиловым спиртом. 5. 5. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду. Снять загрязненную одежду. Погрузить в дезинфицирующий раствор ( триосепт 2% экспозиция 1 час). Прополоскать под проточной водой, сдать в прачечную. 6. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка): Надеть перчатки (если они не были одеты). Ограничить место аварии. Залить дезинфицирующим раствором ( концентрация по режиму предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции. После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в Отходы класса «Б». Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности. Инструкция по оформлению аварийной ситуации: В случае возникновения аварийных ситуаций после проведения всех противоэпидемических мероприятий следует: 1. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя. 2. Травму, полученную медработником зарегистрировать в журнале аварийных ситуаций , который храниться на рабочем месте. 3. В короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ, ВГВ и ВГС лицо, которое может являться потенциальным участником заражения и контактированного лица. 4. В графу 6 зафиксировать результаты лабораторного обследования медицинского работника на HbsAg , анти ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3, 6, и 12 месяцев после травмы. 29 5. При аварийной ситуации медработник обследуется на ВИЧ по 120 (аварийная ситуация коду). 6. Провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы и исполнение медработником служебных обязанностей; ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ УСТРОЙСТВА ДЛЯ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССА «Б» 1. Берем использованную (пустую) емкость из- под дезсредства ( Димакс-хлор табл). 2. Снимаем с емкости крышку. 3. Накручиваем устройство«Утилькомплект 2» на емкость. 4. Наклеиваем поверх старой этикетки этикетку «Утилькомплект 2», соответствующую классу утилизируемых отходов (Б). 5. Наливаем рабочий дезраствор соответствующей концентрации. 6. Заполняем емкость использованными колющими и режущими ( лезвие скальпеля, инъекционные иглы) через отверстие в середине крышки. 7. После заполнения емкости, входное отверстие на крышке закрываем и утилизируем в соответствии СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 30 1. Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08.91г. «О нормах потребления этилового спирта для учреждения здравоохранения». 2. Приказ МЗ и соц. развития РФ от 23.08.2010г. № 706 н. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств». 3. Приказ МЗ и соц. развития РФ № 110 от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания». 4. Приказ МЗ и соц. развития РФ № 599 от 01.01.2012г. «Все комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин или его соли для внутривенного применения, подлежат отпуску из аптек и аптечных пунктов по рецептам». Форма рецепта №107-у. 5. Приказ МЗ и соц. Развития РФ от 12 ноября 1997 г.» О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ». Наименование кодеинсодержащих лекарственных средств. * Каффетин таб. № 212. * Коделак таб. №10. * Нурофен плюс таб. №12. * Пенталгин (все наименования, формы). * Пиралгин таб. №10. * Седал-М таб. №10, №20. * Седалгин —Нео таб. №10. * Солпадеин (все наименования и формы). * Терпинкод таб. №10. * Тетралгин таб. №10. * Триган Д №10, №20, №100. Список сильнодействующих веществ подлежащих предметно-количественному учету.форма рецепта 148-1/у 04 «Л». * Азалептин 0,025 №50. * Азалептин 0,1 №50. * Алпрозолам 1мг №10. * Алпрозолам 2,5мг №50. * Бензонал0,1 №50. * Ивадал 10 мг №20. * Имован 7,5мг №20. * Клофелин 0,00015 №50. * Клофелин 0,000075 №50. * Коаксил 12,5мг №30. * Мезапам 0,01 №50. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРЯДОК 31 * Нитрозепам 5мг №20. * Нозепам 0,01 №50. * Реладорм №10. * Релаксон 0,00750 №5. * Реланиум 2мл. * Релиум 5мг №20. * Ретаболил 1мг. * Седуксен 5мг №20. * Сибазон 0,005 №20. * Сибазон 0,5% 2мл №10. * Стадол 2мг/1мл №5. * Теофедрин №20. * Тизерцин 25мг №50. * Трамадол 100мг №20. * Трамадол 100мг/2мл №5. * Трамадол капс. 5Омг №20. * Трамал 100мг 2мл №5. * Трамал капс 50мг №20. * Трамал таб 100мгг №10. * Фенобарбитал 0,1 №10. * Фенобарбитал 0,1 №6. * Циклодол 2мг№ 50. * Элениум 0,01№50. * Раствор медицинский антисептический 70% 100мл. * Раствор медицинский антисептический 95% 100мл. * Спиртэтиловый 70% 100мл. * Спирт этиловый 95% 100мл. * Лорафен 2,5мг 25. * №Седуксен 10мг 2 мл №5. * Клоназепам 2мг №30. * Трамадол 0,05 1мл №10. * Тизерцин 2,5% 1мл №10. * Трамал ретард 200мг №10. * Дормикум таб. * Тиопентал Основание: «Списки сильнодействующих и ядовитых веществ» утв. ПККН от 26.02.2007г 2/107-2007. 32 Инструкции по охране труда в поликлинике разработаны заведующим отделения совместно с инженером по охране труда и технике безопасности согласованы с профсоюзным комитетом, утверждены главным врачом. Свою трудовую деятельность я осуществляю, руководствуясь нормативным актам: * «Правила внутреннего трудового распорядка». * «Положение об организации работы по охране труда». * «Правилами пожарной безопасности». На рабочем месте проводятся инструктажи: * Первичный – на рабочем месте. * Повторный – 1раз в 6 месяцев. * Внеплановый – при нарушении ТБ, при изменении технологического процесса, замена оборудования, по требованию органов надзора, при отсутствии работника 30 и более дней на опасных участках и 60 дней на остальных. * Целевой – когда работа не относится к прямым обязанностям, оформляется приказ на руководителя. Инструктажи проводит зав. отделением, и фиксирует в специальный журнал «Регистрации инструктажа», с обязательной подписью инструктирующего и инструктируемого. ДЕЙСТВИЕ МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ ПОЖАРЕ 1. При обнаружении персоналом или больными очага возгорания позвонить 01, если занято, то 02, 03 ГО ЧС (4-33-85, 5-35-74), они продублируют сигнал. По мобильному телефону звонить 010, 011, 012, 021, 022. 2. При сообщении назвать организацию, телефон, фамилию, что произошло. Иначе приедет только одна машина как на ложный вызов и будет потеряно время для тушения пожара. 3. Включить звуковую сигнализацию. Организовать эвакуацию персонала и больных из помещения согласно плану эвакуации. Сообщить заведующему отделением или главному врачу. Если горит электропроводка, отключить электроэнергию. В темное время суток отключить после эвакуации людей. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ 33 4. Попытаться своими силами локализовать или ликвидировать очаг пожара. Для этого взять не меньше 2 огнетушителей. Электрическую проводку тушить только порошковым огнетушителем, остальные возгорания – воздушно- пенными. 5. Если пожар невозможно потушить своими силами, то уходя закрывать за собой двери для уменьшения доступа воздуха к очагу возгорания. 6. Персонал и больных отвести от здания на расстояние, равное высоте здания, для защиты от падающих предметов или согласно плану эвакуации в другое здание больницы. 7. Организовать встречу пожарной команды, доложить о локализации очага пожара и эвакуации людей, иначе будет потеряно время для выяснения пожарными обстановки. 34 Регламентирующий приказ по санитарно – просветительной работе. * Приказ № 455 от 23.09.2003года. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». Задача санитарного просвещения - это повышение санитарной культуры населения, что имеет большое значение для формирования здорового образа жизни, для охраны и укрепления здоровья. Цели медицинского просвещения * Пропаганда гигиенических знаний. * Пропаганда здорового образа жизни, навыков и форм поведения, направленных на сохранение и укрепление здоровья. * Популяризация общемедицинских знаний в целях раннего обращения и диагностики заболеваний. * Привитие практических навыков по оказанию само- и взаимопомощи при травмах и заболеваниях. Мною проводится мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности населения. Провожу беседы, как с каждым больным индивидуально, так и с группами больных. Темы бесед: * О вреде курения. * Профилактика ВИЧ – инфекций. * Профилактика туберкулеза. Необходимость современного флюорографического обследования. * Профилактика пролежней у лежачих больных. * Здоровый образ жизни – профилактика заболеваний органов движения. * Здоровое питание. * Алкоголь и его отрицательное действие на организм. Год Проведено бесед Слушателей 2011 91 95 2012 435 520 САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА 35 Я, Андрощук Валентина Васильевна, окончила Новокузнецкое мед. училище в 1972г. По специальности мед. сестра. Прошла курс повышения квалификации в Прокопьевск « УИК средних мед. работников» в 1998г., в г. Новокузнецк в 2003г. «Первичная медико – профилактическая помощь населению», в г. Новокузнецке в 2008г. «Сестринское дело» в ГБОУ СПО «Кемеровский областной мед. колледж» в 2012г. «Сестринское дело». Имею сертификат специалиста с 1992г. Имею высшую квалификационную категорию с 2008г. Стаж общий медицинский – 39лет Стаж участковой мед. сестры поликлиники с 1991г. – 22года. За период работы овладела необходимыми профессиональными навыками: 1. Всеми видами наложения повязок тяжелобольным на дому. 2. Постановкой всех видов инъекций. 3. Ведению лекарственных средств инфузионно. 4. Обучению родственников тяжелобольных ЛФК, массаж. 5. Техника записи ЭКГ. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ 1. В нашем отделении, один раз в месяц, согласно плану, проводятся семинары, на которых выступают медицинские сестры, темы: «Вирусные гепатиты», «Особо-опасные инфекции», «ВИЧ-инфекция», «Оказание неотложной помощи». Я сама активно участвую в семинарах. 2. Прохожу компьютерное тестирование по блокам С 2013 года: - санитарно- противоэпидемический режим; - неотложная помощь; - фармакологий порядок. Охрана труда и техника безопасности 3. Постоянно посещаю библиотеку, изучаю новую, поступившую литературу, делаю обзор журналов, из которых узнаю новые взгляды на сестринское дело, получаю много другой интересной информации. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РОСТ 36 1. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образы жизни. 2. Чётко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов. 3. Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования. 4. Моя задача повышать престиж профессии медицинской сестры и способствовать формированию уверенности общества в безопасности, высокой компетентности, профессионализме сестринской помощи. Я чувствую потребность в пополнении знаний. ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ |