Методические материалы - Физиология. Здоровья Украины Одесский национальный медицинский университет
 Скачать 4.25 Mb.
|
Рисовать схемы графиков ПД водителя ритма сердца синоатриального узла (СА) и типичных кардиомиоцитов рабочего миокарда желудочков сердца.Анализировать- электрокардиограмму (ЭКГ);- фонокардиограмму (ФКГ);- сфигмограмму (СФГ);- эхокардиограмму (ЭхоКГ);- структуру сердечного цикла;- сердечный выброс (СВ, МОК);- реограмму (РГ);- показатели артериального давления;- показатели венозного давления.Рисовать схемы контуров регуляции системного кровообращения при различных физиологических состояниях организма.Трактовать роль особенностей регионального кровообращения и его регуляции (легочного, коронарного, мозгового, брюшного) для обеспечения приспособительных реакций.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний: В каких сосудах регистрируется исчезновение пульсового давления? В аорте В аретиролах В капиллярах В венулах В венах Как изменяется коронарный кровоток во время систолы желудочков? Увеличивается Уменьшается Не изменяется Увеличивается, затем уменьшается Уменьшается, затем увеличивается С активизацией какого фермента связан механизм действия ангиотензина II? Гуанилатциклаза Протеинкиназа А Фосфорилаза С Протеинкиназа А2 Тирозинкиназа С активизацией какого фермента связан механизм действия ВИП? Гуанилатциклаза Протеинкиназа А Фосфорилаза С Протеинкиназа А2 Тирозинкиназа При повышении артериального давления в аорте срабатывают следующие защитные механизмы, за исключением: Уменьшается сила сердечных сокращений Эффекта Анрепа Рефлекса прессорецепторов дуги аорты Уменьшается частота сердечных сокращений «Закона сердца» (Франка-Старлинга) Какое из нижеперечисленных веществ наиболее целесообразно применить в первые часы возникновения ишемического инсульта? Происулин Компоненты крови Антагонисты глициновых рецепторов Блокаторы бета-рецепторов Тканевой активатор плазминогена У больного обнаружили повышение артериального давления. Укажите возможную причину такого повышения: Гиперполяризация кардиомиоцитов Расширение артериол Уменьшение частоты сердечных сокращений Повышение тонуса сосудов Повышение тонуса парасимпатической нервной системы В эксперименте у животного денервирована задняя конечность и соединена с регистрирующими приборами. Как изменятся исследуемые показатели, если животному ввести вещество, увеличивающее капиллярную проницаемость? Увеличится масса конечности Уменьшится масса конечности Масса конечности не изменится Все ответы верны Все ответы неверны Чему равно давление крови в венулах? 40-60 мм.рт.ст. 5-15 мм.рт.ст Около 0 мм.рт.ст. 120/80 мм.рт.ст. 15-30 мм.рт.ст Какая часть сосудистого русла создает наибольшее сопротивление току крови? Аорта Артерии Артериолы Капилляры Вены Ответы: 1-B. 2-В. 3-С. 4-В. 5-E. 6-Е. 7-D. 8-A. 9-B. 10-C. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок» В каких сосудах регистрируется резкое падение артериального давления? В аорте В аретиролах В капиллярах В венулах В венах В каких сосудах регистрируется самое низкое артериальное давление? В аорте В аретиролах В капиллярах В венулах В венах Чему равно давление крови в капиллярах? 40-60 мм.рт.ст. 5-15 мм.рт.ст Около 0 мм.рт.ст. 120/80 мм.рт.ст. 15-30 мм.рт.ст Чему равно давление крови в артериолах? 40-60 мм.рт.ст. 5-15 мм.рт.ст Около 0 мм.рт.ст. 120/80 мм.рт.ст. 15-30 мм.рт.ст. Чему равно давление крови в крупных венах? 40-60 мм.рт.ст. 5-15 мм.рт.ст Около 0 мм.рт.ст. 120/80 мм.рт.ст. 15-30 мм.рт.ст. Рефлексы с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса: Нормализуют повышенное АД Предотвращают повышенное АД Не влияют на уровень АД Снижают нормальное АД Повышают нормальное АД Величина диастолического давления обусловлена: Работой миокарда Количеством циркулирующей крови Периферическим сопротивлением сосудов Вязкостью крови Частоой пульса Импульсная активность в депрессорном нерве при повышении АД: Не изменяется Уменьшается Исчезает Усиливается Все ответы неверны Тонус гладкомышечного слоя сосудов поддерживается за счет возбуждения: Парасимпатических нервов *Симпатических нервов Коры больших полушарий Серого вещества спинного мозга Метасимпатической нервной системы Сосуды скелетных мышц после внутривенного вливания адреналина: Расширяются Остаются без изменений Сначала расширяются, затем суживаются Суживаются Сначала суживаются, затем расширяются Ответы : 1-B. 2-E. 3-E. 4-A. 5-C. 6-A. 7-C. 8-D. 9-B. 10-A. Ситуационные задачи: У новорожденного животного с обеих сторон перерезаны и блуждающие и симпатические нервы, иннервирующие сердце. Объясните, как изменится частота сердечных сокращений и почему? Если приток крови в предсердия существенно возрастает и в них повышается давление, то происходит рефлекторное повышение образования мочи. Объясните, в чем физиологический смысл этой peакции? Ч  еловек внезапно потерял сознание. Через некоторое время нахождения в горизонтальном положении сознание пострадавшего восстановилось, но сохраняется его спутанность, слабость, головокружение. При обследовании: дыхание ровное, 20 в мин; пульс слабого наполнения; ЧСС - 260 уд./мин; АД - 85/65. Объясните: 1) какова вероятная причина потери сознания? 2) С чем может быть связаны выявленные изменения кардиогемо-динамики (АД и ЧСС)? 3) Каким образом (без применения лекарственных средств) можно уменьшить тахикардию? 4) Изменится ли при этом АД? Какие физиологические механизмы лежат в основе предложенных манипуляций?На рисунке приведена артериальная осциллограмма человека. Определите систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление. У экспериментального животного перерезаны депрессорные нервы, в результате чего произошло стойкое повышение артериального давления. Объясните: 1) Какую ситуацию, возникновение которой возможно в естественных условиях, моделирует эксперимент в перерезкой нервов-депрессоров? 2) Охарактеризуйте указанные нервы (расположение, физиологическое значение и др.) 3) С чем связано повышение давления?У. Рассчитайте величину максимального АД у детей в возрасте 4 месяцев и 2-х лет. Р  ассчитайте, чему приблизительно равен возраст ребенка, если его максимальное АД равно 88 мм рт. ст.?Определите скорость распространения пульсовой волны, если вы получили следующую запись, изображенную на рисунке. Расстояние между датчиками 60 см. Отметка времени 0,05 с. Перед вами два ребенка 8 лет, одинакового веса, но у одного из них максимальное АД равно 115 мм рт. ст., а у второго - 120 мм рт. ст. Объясните, кто из них мальчик? Отношение просвета артерии и просвета сопровождающих ее вен равно 1:1. Объясние, это взрослый это или ребенок? Анализ сфигмограммы обнаружил, что ее амплитуда мала и отсутствуют вторичные подъемы на нисходящем колене. Объясните, для детей какого возраста характерна такая сфигмограмма и чем обусловлены эти особенности? О  бъясните, соответствует ли указанная частота пульса возрастным нормам? Если нет, то внесите поправки: в возрасте 1 неделя частота пульса составляет 120 в мин, в возрасте 6 месяцев частота пульса - 100 в мин, в 1 год частоа пульса -130 в мин, 5 лет -70 в минуту, 10 лет -140 в мин, 15 лет - 80 в мин.Объясните, кривая какого процесса изображена на рисунке. Нанесите обозначения и обясните механизм происхожденимя обозначенных фрагментов. У обследуемого для анализа состояния периферического кровотока зарегистрирована сфигмограмма плечевой артерии, амплитуда которой была в два раза ниже нормативных данных, длительность анакротической части составила 0,12с (норма — 0,08—0,10), дикротическая волна была практически не выражена, длительность цикла сфигмограммы в среднем составила 0,6 с. Объясните, чем могут быть обусловлены выявленные особенности сфигмограммы? Какую дополнительную информацию дает анализ сфигмограммы по сравнению с пальпаторным исследованием пульсовой волны? Объясните, как изменились бы параметры гемодинамики, если бы стенки аорты полностью утратили эластичность? ответы к Ситуационным задачам: Частота сердечных сокращений уменьшится, так как у новорожденных тонусом обладает только симпатикус, его выключение замедлит работу сердца. Усиленный приток крови в предсердия приводит к увеличенному ее выбросу в аорту, а это, в свою очередь, вызовет повышение АД. Увеличение мочеобразования уменьшает количество жидкости в кровеносной системе и приводит к падению АД. Вероятная причина - приступ пароксизмальной тахикардии. При такой степени тахикардии значительно снижается длительность фазы диастолы и, соответственно, диастолическое заполнение желудочков сердца кровью. Снижение насосной функции сердца ведет к снижению мозгового кровотока и к гипоксии головного мозга, что и послужило причиной потери сознания. 2) При падении артериального давления уменьшается импульсация от барорецепторов сосудов, что ведет к включению механизмов внутреннего звена саморегуляции - усилению сердечной деятельности. 3) Наиболее простым способом уменьшения тахикардии является проведение глазосердечного рефлекса. 4) При надавливании на глазные яблоки раздражение передается в гипоталамус, а далее — на центры продолговатого мозга, где формируется реакция в виде повышения активности нисходящего парасимпатического влияния на сердечный ритм: ЧСС уменьшается. На данной осциллограмме систолическое давление 125 мм. рт. ст., диастолическое — 85 мм.рт.ст., пульсовое - 40 мм.рт.ст., среднее - 110 мм.рт.ст. При стойкой артериальной гипертензии происходит адаптация барорецепторов, в результате чего импульсация с них не поступает в сосудистодвигательный центр и артериальное давление остается на высоком уровне. 2) Депрессорные (аортальные) нервы: левый начинается центростремительными нервными волокнами от расположенных в дуге аорты рецепторов, правый — от барорецепторов правой подключичной артерии. Оба нерва в составе гортанных нервов идут к узловатым ганглиям блуждающих нервов, а остуда - к продолговатому мозгу. По ним распространяется импульсация при изменении артериального давления. 3) При непоступлении информации от барорецепторов происходит торможение центральных нейронов блуждающего нерва и клеток, оказывающих влияние на спинальные центры. По принципу сопряженности возбуждаются центры продолговатого мозга, что вызывает усиление работы сердца и уменьшение просвета сосудов, в результате чего повышается артериальное давление. У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Следовательно, у четырехмесячного ребенка месяцев оно должно быть 84 мм.рт.ст. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет. Значит, в 2 года оно равно 104 мм.рт.ст. Возраст такого ребенка около 6 месяцев, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Значит п = (88-76)/2=6 месяцев. В данном случае время пульсовой задержки 0,1 с, значит скорость пульсовой волны 600 см/сек. Мальчиком, в данном случае, является ребенок, у которого АД 120 мм рт.ст., т.к. у мальчиков возрасте от 5 до 9 лет АД на 5 мм выше, чем у девочек того же возраста. Это ребенок. У детей первых месяцев жизни суммарный просвет вен равен просвету артерий. Описанные особенности характеризуют сфигмограмму новорожденного. Они обусловлены слабостью сердечных сокращений, частым пульсом и малой эластичностью сосудистой стенки. В возрасте 1 неделя частота пульса составляет 140 в мин, в возрасте 6 месяцев частота пульса - 130 в мин, в 1 год частоа пульса -120 в мин, 5 лет -100 в минуту, 10 лет - 80 в мин, 15 лет - 70 в мин. Кривая артериального давления: 1 -пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 - волны Траубе- Геринга. Подобные изменения сфигмограммы могут свидетельствовать о повышении сосудистого тонуса и тахикардии, что проявляется при значительной активации симпатоадреналовой системы. Сфигмография позволяет объективизировать анализ пульсовой волны, получить количественные параметры таких характеристик пульса, как напряжение, наполнение, скорость, что не позволяет физикальное пальпаторное исследование. Изменения были бы очень значительными. При выбросе крови в аорту весь систолический объем не успевает пройти через нее из-за сопротивления сосудистой системы. В результате возникает давление – потенциальная энергия, в которую переходит энергия сокращения сердца. Благодаря эластичности стенок аорты они под влиянием давления крови растягиваются и тем самым запасают часть потенциальной энергии. Во время диастолы стенки аорты спадаются и накопленная энергия снова сообщается крови, способствуя дальнейшему ее продвижению.Если бы аорта утратила эластичность, то давление крови во время систолы резко возросло. Нагрузка на сердце значительно увеличилась. А кровь стала бы течь по сосудам прерывисто – только во время систолы. Тема 17. Общая характеристика системы дыхания. Анализ спирограммы. Мотивационная характеристика темы. Знание механизмов внешнего дыхания и анализ его показателей необходимы для понимания и оценки процесса дыхания при различных функциональных состояниях. Цели занятия: знать – 1) строение и функции дыхательной системы; 2) статические и динамические показатели внешнего дыхания при различных функциональных состояниях. ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ: Строение и функции дыхательной системы. Значение дыхания для организма. Этапы дыхания, их последовательность и физиологическое значение. Статические и динамические показатели внешнего дыхания. Дыхательный цикл. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА: Перечислите этапы дыхания, укажите их значение для организма. Перечислите дыхательные объемы и емкости, дайте им определение. Опишите физиологическое и клиническое значение определения должных величин показателей вентиляции легких. Зарисуйте схему спирограммы человека. Укажите основные показатели. ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ. Исследование жизненной емкости легких с помощью спирометрии. Исследование показателей внешнего дыхания с помощью спирографии. Исследование жизненной емкости легких с помощью спирометрии. Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и составляющих ее объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Наиболее распространен водяной спирометр (рис. ..). Для проведения исследований используют также суховоздушный спирометр (рис. ..).   Рис. ... Спирометр водяной (Спиро 1-8В) Рис. ... Суховоздушный спирометр Функциональное состояние легких зависит от возраста, пола, физического развития и ряда других факторов. Для оценки функции внешнего дыхания у данного лица следует сравнивать измеренные у него легочные объемы с должными величинами. Должные величины рассчитывают по формуле или определяют по номограммам (рис. ..), отклонения на ±15% расценивают как несущественные. Д  ля работы необходимы: водяной или суховоздушный спирометр, носовой зажим, клапанное устройство, загубник, трехходовой кран, спирт, вата. Объект исследования — человек.Проведение работы. Мундштук спирометра протирают ватой, смоченной спиртом. Испытуемый после максимального вдоха делает максимально глубокий выдох в спирометр. По шкале спирометра определяют ЖЕЛ. Точность результатов повышается, если измерение ЖЕЛ производят несколько раз и вычисляют среднюю величину. Рис…. Номограмма для визначення належного показника ЖЄЛ. При неоднократных измерениях необходимо каждый раз устанавливать шкалу спирометра в исходное положение. Для этого у водяного спирометра из внутреннего цилиндра извлекают пробку, и цилиндр опускается, а у суховоздушного (сухого) спирометра поворачивают измерительную шкалу и нулевое деление совмещают со стрелкой. ЖЕЛ определяют в положении испытуемого стоя или лежа, а также после физической нагрузки. Отмечают разницу в результатах измерений. Для измерения легочных объемов, составляющих ЖЕЛ, целесообразно соединить спирометр через трехходовой кран с клапанным устройством и загубником. Испытуемый, у которого нос зажат носовым зажимом, дышит через загубник и клапанное устройство. Вначале трехходовой кран устанавливают так, чтобы вдыхаемый воздух поступал в спирометр. Подсчитывают количество дыхательных движений. Разделив показания спирометра на число выдохов, сделанных в спирометр, определяют дыхательный объем воздуха. Для определения резервного объема выдоха испытуемого просят сделать после очередного спокойного выдоха максимальный выдох в спирометр. По шкале спирометра определяют резервный объем выдоха. Повторяют измерения несколько раз и вычисляют среднюю величину. Резервный объем вдоха можно определить двумя способами: вычислить и измерить спирометром. Для его вычисления необходимо из величины ЖЕЛ вычесть сумму дыхательного и резервного объемов воздуха. При измерении резервного объема вдоха спирометром в него набирают определенный объем воздуха и испытуемый после спокойного вдоха делает максимальный вдох из спирометра. Разность между первоначальным объемом воздуха в спирометре и объемом, оставшимся там после глубокого вдоха, соответствует резервному объему вдоха. Остаточный объем воздуха можно измерить только непрямыми методами. Принцип таких методов заключается в том, что в легкие либо вводят инородный газ типа гелия (метод разведения), либо вымывают содержащийся в альвеолярном воздухе азот, заставляя испытуемого дышать чистым кислородом (метод вымывания). И в том, и в другом случае искомый объем вычисляют исходя из конечной концентрации газа. В последнее время получило широкое распространение измерение остаточного объема воздуха при помощи интегрального плетизмографа. Считается, что в норме остаточный объем составляет 25-30% от величины ЖЕЛ. Результаты работы и их оформление. Полученные данные внесите в таблицу.
Сравните величину ЖЕЛ, измеренную спирометром, с должной ЖЕЛ, найденной по номограмме. Рассчитайте остаточный объем, а также емкости легких: общую емкость легких, резерв вдоха (емкость вдоха) и функциональную остаточную емкость. Выясните, от каких факторов зависит величина ЖЕЛ. Исследование показателей внешнего дыхания с помощью спирографии. Спирография – метод графической регистрации показателей функции внешнего дыхания с помощью спирографов. Спирограф – прибор замкнутой газообменной системы. Существует несколько видов спирографов: СГ-1, СГ-1М, «Мета-тест». Основными элементами спирографа являются один или чаще два водяных спирометра, которые вместе с кранами, трубопроводами, вентиляторами, поглотителями влаги и углекислого газа, газоанализатором и записывающим кимографом образуют замкнутую воздушную систему. Параметры спирографа модели РТ-400 следующие: объем спирометрических колоколов -4,5, 9 и 18 л; скорость движения бумаги – 30-60—120 мм/мин; работа вентилятора – 0-400 л/мин; газовый анализ – О2 = 5-80%, СО2 = 0-10%, Не = 0-15%. На рис…. приведена спирограмма, которая показывает связь объемов и емкость легких с дыхательными движениями. Легочные объемы и емкости зависят от возраста, пола, размеров тела, положения его в пространстве и степени тренированности. У женщин ЖЕЛ в среднем на 25% меньше, чем у мужчин. У молодых людей ЖЕЛ можно вычислить, исходя из следующего эмпирического уравнения: ЖЕЛ (л) = 2,5 х рост (м).  Рис. …. Спирограмма. Легочные объемы и емкости: ДО – дыхательный объем; Евд – емкость вдоха; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ОО – остаточный объем; РОВД – резервный объем вдоха; РОВЬЩ – резервный объем выдоха; ОЕЛ – общая емкость легких; ФОЕ – функциональная остаточная емкость Для работы необходимы: спирограф, стерильные загубники или маска, зажим для носа, спирт, вата. Объект исследования – человек. Проведение работы. Перед исследованием аппарат необходимо включить в сеть и проверить систему в течение 3— 4 мин. Первые 2 мин испытуемый дышит атмосферным воздухом, затем с помощью загубника при выключенном носовом дыхании (зажим для носа) он полностью переводится на дыхание в спирограф в фазе «конец выдоха – начало вдоха». На движущейся ленте регистрируются все дыхательные колебания. Кривая, которая записана с помощью спирографа", называется спирограммой. В зависимости от типа спирографа масштаб его шкалы может составлять 1:20 или 1:40 (1 мм шкалы по вертикали соответствует 20 или 40 мл). С помощью спирограммы определяют следующие показатели (см. рис. …): Частота дыхания (ЧД) – число дыханий в 1 мин. Для определения этого показателя производят запись дыхательных движений в спокойном состоянии в течение 3-5 мин. Подсчитывают количество зубцов на спирограмме, которое соответственно делят на 3 (5). Дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании. Для определения этого показателя по записи спирограммы вычисляют среднюю высоту (амплитуду) дыхательных движений, умножают ее на величину продвижения колокола в приборе в соответствии с масштабом шкалы прибора. Например, если средняя амплитуда дыхательного цикла составляет 21 мм, а масштаб шкалы 1:20, то ДО = 21 х 20 = 420 мл. Физиологическая норма показателя колеблется от 350 до 650 мл. Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, вдыхаемого (или выдыхаемого) за 1 мин. Этот показатель характеризует интенсивность дыхания и процесс вентиляции в условиях покоя. Вычисляют МОД путем умножения дыхательного объема на частоту дыхания МОД = ДО х ЧД. В норме величина МОД колеблется от 5 до 10 л. Увеличение МОД свидетельствует о повышенной работе органов дыхания в результате развития дыхательной недостаточности, снижение -указывает на угнетение компенсаторных механизмов, что наблюдается при патологии. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Исследования проводят трижды и учитывают лучший показатель. Нормальная величина ЖЕЛ колеблется от 2500 до 5000 мл. На спирограмме определяют расстояние от вершины инспираторного до вершины экспираторного колена и в соответствии с масштабом шкалы спирографа делают пересчет в миллилитры. Например, если расстояние на шкале равно 150 мм, то при масштабе спирографа 1:20 величина ЖЕЛ составит 150 х 20 = 3000 мл. Жизненная емкость легких включает три объема: ДО, резервный объем вдоха (РОВД) и резервный объем выдоха (РОВЫД). В клинической практике увеличение ЖЕЛ наблюдается редко. Ее снижение свидетельствует об уменьшении дыхательной поверхности легких, а также о рестриктивном нарушении вентиляции (к рестриктивному типу вентиляции относятся все патологические состояния, при которых снижаются дыхательные экскурсии легких). Резервный объем вдоха (РОВД) – объем воздуха, который можно вдохнуть дополнительно после обычного вдоха. Испытуемому после спокойного выдоха предлагают сделать глубокий вдох, затем по спирограмме измеряют расстояние от вершины спокойного вдоха до вершины дополнительного глубокого вдоха. Если – это расстояние составляет 70 мм, а масштаб шкалы спирографа 1:20, то РОВД = 70 х 20 = 1400 мл. В норме этот показатель колеблется от 1300 до 2000 мл. Резервный объем выдоха (РОВЫД) - объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после обычного выдоха. Его величину вычисляют по спирографической кривой от нижнего края выдоха до его глубокой точки. Нормальная величина этого показателя колеблется в пределах от 1500 до 2000 мл. Объем форсированного выдоха за первую секунду. Продолжительность нормального вдоха и выдоха определяют при скорости движения бумаги 600 мм/мин. Испытуемый делает спокойные дыхательные движения. На спирограмме определяют в миллиметрах длительность обеих фаз дыхания и вычисляют отношение продолжительности фазы вдоха к фазе выдоха. В норме соотношение равно 1:1,3. и увеличивается при наличии у больных обструктивных процессов. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха, проходящий через легкие через определенный промежуток времени при дыхании с максимально возможной частотой и глубиной. Диагностическая ценность этого показателя заключается в том, что он отражает резервы дыхательной функции, а снижение этих резервов служит признаком патологического состояния. Для определения максимальной вентиляции легких осуществляют спирометрическое измерение у испытуемого, который проводит форсированную гипервентиляцию с частотой дыхательных движений порядка 40-60 в минуту. Продолжительность исследования должна составлять примерно 10 с, в противном случае могут развиваться гипервентиляционные осложнения (респираторный алкалоз). Максимальная вентиляция легких зависит от возраста, пола, роста и массы тела; в норме у молодого человека она составляет 120-170 л/мин. МВЛ снижается как при обструктивных, так и при рестриктивных нарушениях вентиляции. Спирографию при физической нагрузке, когда значительно увеличиваются минутный объем дыхания и потребление кислорода, целесообразно проводить спирографом с двумя спирометрами. При этом один спирометр заполняют атмосферным воздухом, другой – чистым кислородом. Испытуемый, работая на велоэргометре, дышит из спирометра, заполненного атмосферным воздухом. По мере поглощения из него кислорода из этого спирометра в него поступает соответствующее количество чистого кислорода из другого спирометра. При этом регистрируют две записи. Одна отражает частоту и глубину дыхания, другая – количество поглощенного кислорода за минуту – минутное поглощение кислорода (МПК) (в покое в норме этот показатель составляет 200-300 мл/мин). Результаты работы и их оформление. На спирограмме определите легочные объемы и емкости, МОД, МВЛ, МПК. Сравните данные в покое и при физической нагрузке, фактические результаты с должным. Сделайте выводы. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний: Какие необходимо иметь данные для оценки жизненной емкости легких (ЖЕЛ) *должную ЖЕЛ обследуемого пол и возраст обследуемого рост и пол обследуемого общую емкость легких данные физического развития О наличии какого заболевания легких можно предположить при увеличении остаточного объем? пневмонии плеврита *эмфиземы бронхита туберкулеза О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно? увеличение бронхиальной проходимости снижение эффективности дыхания нарушение потребления кислорода *снижение бронхиальной проводимости изменение общей емкости легких Какие объемы составляют функциональную остаточную емкость? *остаточный объем и резервный объем выдоха остаточный объем и альвеолярное мертвое пространство дыхательный объем и резервный объем вдоха дыхательный объем и резервный объем выдоха дыхательный объем и резервный объем вдоха и выдоха Какие объемы составляют ЖЕЛ? остаточный объем и резервный объем выдоха остаточный объем и альвеолярное мертвое пространство дыхательный объем и резервный объем вдоха дыхательный объем и резервный объем выдоха *дыхательный объем и резервные объемы вдоха и выдоха Фактические показатели внешнего дыхания можно определить по: формулам и таблицам таблицам и номограмме методом спирографии методом спирометрии *методами спирографии и спирометрии Должные показатели внешнего дыхания можно определить по: *формулам и таблицам таблицам и номограмме методом спирографии методом спирометрии методами спирографии и спирометрии Какой объем не входит в жизненную емкость легких? Дыхательный объем Резервный объем вдоха *Остаточный объем Резервный объем выдоха Все вешеперечисленное От каких факторов зависит жизненная емкость легких? Возраст Пол Рост и вес Уровень физического развития *Все вышеперечисленное Чему равен минутный объем дыхания, если частота дыхания 15 в минуту, дыхательный объем- 500 мл, а жизненная емкость легких 4000 мл? 20000 мл 9000мл *7500 мл 6000 мл 4000 мл Ответы: 1-B. 2-C. 3-A. 4-A. 5-E. 6-A. 7-E. 8-C. 9-B. 10-D. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок» Испытуемый после нескольких спокойных вдохов делает максиальный вдох, а затем максимально глубокий выдох в спирометр, на шкале которого указвается выдыхаемый объем. Какой показатель внешнего дыхания определяется при этом изменении? Резервный объем вдоха Форсированная жизненная емкость легких Жизненная емкость легких Скорость выдоха Объем форсированного выдоха Какой объем воздуха называется остаточным объемом? Объем воздуха, остающийся в воздухоносных путях после спокойного выдоха Объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха Объем воздуха, остающийся в легких после субмаксимального выдоха Сумма объемов резервного объема вдоха и выдоха Разница между резервным объемом выдоха и объемом мертвого пространства Какой объем можно определить, если из объема жизненной емкости легких вычесть дыхательный объем и резервынй объем вдоха? Остаточный объем Функциональный остаточный объем Объем функционального мертвого прстранства Объем анатомического мертвого пространства Резервный объем выдоха Испытуемый совершает максимально глубокий вдох и затем делает максимально глубокий и быстрый выдох. Прибор показвает объем выдыхаемого воздуха и объем выдыхаемого воздуха за 1-ю с. Какие парметры внешнего дыхания показывает прибор? Резервный объем выдоха и индекс Тиффно. Жизненную емкость легких и скорость газообмена в альвеолах. Общую емкость легких и скорость движения воздуха в дыхательных путях. Форсированную жизненную емкость и объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) Максимальную вентиляцию легких и индекс Тиффно Какой из предлагаемых показателей не соответствует норме? ФЖЕЛ на 20% больше ЖЕЛ ЖЕЛ 4,5 - 6 л ОФВ1 70-90% от ЖЕЛ МВЛ 6л ДО 0,5 л У 4-х молодых людей зарегистрирована спирограмма. При определении форсированной жизненной емкости получены объемы форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1). Укажите, у кого из испытуемых выявлено отклонение от нормы? ОФВ1 70% от ЖЕЛ у первого человека ОФВ1 90% от ЖЕЛ у второго человека ОФВ1 80% от ЖЕЛ у третьего человека ОФВ1 50% от ЖЕЛ у четвертого человека Все показатели отклонены от нормы У мужчины среднего возраста, роста и массы тела зарегистрированы следующие парметры внешнего дыхания: ЖЕЛ - 4,5 л, ФЖЕЛ - 4,3 л, ОФВ1 - 2,15 л, МОД - 6 л, ДО – 0,5 л. Какой параметр имеет отклонение от нормы? ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 (проба Тиффно) МОД ДО О чем говорит снижение обема форсированного выдоха за 1-ю с (проба Тиффно) при нормальной ЖЕЛ? Слабость сокращения дыхательных мышц Сужение просвета участков воздухоносных путей Снижение возбуждения экспираторных нейронов Увеличение функционального мертвого пространства Снижение возбудимости α-адренорецептров бронхов Какое количество воздуха остается в легких после глубокого выдоха? 100 мл 2000 мл 500 мл 1000 мл 10 мл Какие показатели сотавляют общий объем легких? Жизненная емкость легких и остаточный объем Дыхательный объем и функциональная остаточная емкость Резервный объем вдоха и резервный объем выдоха Функциональная остаточная емкость и емкость вдоха Емкость вдоха и остаточный объем Ответы : 1-С. 2-В. 3-Е. 4-D. 5-A. 6-D. 7-C. 8-B. 9-D. 10-A. Ситуационные задачи: Рассчитайте эффективность легочной вентиляции при дыхательных объемах (ДО), равных 500 мл, 1000 мл, 1500 мл, при условии, что функциональная остаточная емкость (ФОЕ) равна 2500 мл. Рассчитайте, чему равны дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд и РОвыд), функциональная остаточная емкость (ФОЕ) и емкость вдоха (Евд), если жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна 4000 мл, а соотношение составляющих ее объемов находится в пределах нормы? Рассчитайте, чему равна должная ЖЕЛ у женщины ростом 165 см в 30 летнем возрасте? Рассчитайте должную ЖЕЛ у мужчины в возрасте 45 лет, если его рост 181 см. Исследование дыхательных объемов у человека 65 лет, ростом 170 см показало, что ЖЕЛ равна 4800 мл, ОЕЛ (общая емкость легких) 6800 мл. Определите, имеются ли нарушения легочной вентиляции у этого человека, если соотношения дыхательных объемов, составляющих ЖЕЛ, остались в пределах нормы. Рассчитайте, на какую величину изменится минутный объем дыхания (МОД), если в покое число дыхательных движений (ЧД) было равно 20 в мин, ДО 600 мл, а при физической работе ЧД увеличилась вдвое, ДО на 300 мл. Рассчитайте,чему должна быть равна ЖЕЛ у мужчины, основной обмен (ОО) которого равен 1800ккал в сутки? Рассчитайте должную ЖЕЛ у женщины, если известно, что ее ОО равен 1500 ккал в сут. Рассчитайте, чему примерно равен объем альвеолярного воздуха в конце обычного выдоха и в конце обычного вдоха. Рассчитайте, как меняется состав альвеолярного воздуха при спокойном дыхании. Спирометрия показала, что ЖЕЛ испытуемого равна 3800 мл. Из них РОвд составляет 1700 мл, РОвыд 1500 мл. Рассчитайте, сколько воздуха поступает у этого человека в альвеолы за 1 мин, если за это время он делает 18 дыхательных движений? Три человека одинакового возраста и телосложения участвуют в беге на 1000 м. В конце дистанции МОД у первого и второго составлял по 120 000 мл, у третьего 60 000 мл. Частота дыхания равна соответственно 40, 80 и 40 в минуту. Рассчитайте, какой, по вашему мнению, бегун наиболее тренирован, и почему? Определение показало, что ЖЕЛ испытуемого равна 3000 мл. Из них 400 мл приходится на ДО. Рассчитайте, каковы у этого человека объем альвеолярного воздуха и коэффициент легочной вентиляции, если известно, что соотношение дыхательных объемов ЖЕЛ нормальное? Объем мертвого пространства принять за 150 мл. Объясните, соответствуют ли приведенные данные действительности? Отношение МОД к массе тела (кг) в период новорожденности ребенка составляет 190 мл/кг, в 1 год -100 мл/кг, в 6 лет -300 мл/кг, у взрослого человека 170 мл/кг. Рассчитайте величину минутного объема дыхания у новорожденного ребенка в покое, если дыхательный объем равен 20 мл. Рассчитайте, во сколько раз минутный объем дыхания взрослого человека в состоянии покоя больше минутного объема дыхания новорожденного ребенка, если ДО взрослого равен 500 мл. У некоторых больных бронхиальной астмой в ранней ее стадии происходит увеличение ЖЕЛ. При излечении величина ЖЕЛ возвращается к исходной. Объясните это явление? ответы к Ситуационным задачам: Эффективность легочной вентиляции определяется отношением объема воздуха, вошедшего в альвеолы, к тому, который там находится. В альвеолы входит дыхательный объем (ДО), минус объем мертвого пространства (ОМП), который составляет 150 мл. В легких перед вдохом содержится функциональная остаточная емкость (ФОЕ), равная сумме остаточного объема и резервного объема выдоха. Отсюда легко рассчитать, что эффективность легочной вентиляции при заданных дыхательных объемах будет равна соответственно 14 %, 34 %, 54 %. В норме ДО составляет 20 %, РОвд и РОвыд - по 40 % от ЖЕЛ, ФОЕ = РОвыд + ОО, емкость вдоха (Евд) = ДО + РОвд, ОО равна 30 % ЖЕЛ. Значит, в данном случае ДО = 800 мл, РОвд и РОвыд по 1600 мл, ФОЕ = 2800 мл, Евд = 2400 мл. Должная ЖЕЛ женщины = Н (21,78 — 0,101 А), где Н - рост в см, А - возраст в годах (формула Болдуина). В данном случае должная ЖЕЛ равна 3620 мл. По формуле Болдуина должная ЖЕЛ мужчины = Н(27,63 — 0,112 А), где Н рост в см, А - возраст в годах. В данном случае должная ЖЕЛ = 4940 мл. Известно, что нормальное соотношение дыхательных объемов: ДО 20 % ЖЕЛ, РОвд = РОвыд = 40 % ЖЕЛ. Легочная вентиляция (ЛВ) равна (ДО — ОМП)/ФОЕ. ФОЕ = 00 + РОвыд. ОО = ОЕЛ — ЖЕЛ. Должная ЖЕЛ по формуле Болдуина для мужчин = Н(27,63 — 0,112 А), где Н рост в см, А — возраст в годах. В данном случае должная ЖЕЛ = 170 (27,63 – 0,112 х 65) = 3459,5 мл. Необходимо сравнить степень фактической ЛВ с должной. При определении должной ЛВ вместо ЖЕЛ в расчеты принимается должная ЖЕЛ. После проведения расчетов, получим, что фактическая ЛВ = (960-150)/(2000+1920)=810/3920=0,207 или 20,7%, тогда как должна быть ЛВ = (691,9 -150)/ (3340,5+1383,8)= 541,9 /4724,3=0,1147 или 11,47%. Это выходит за пределы допустимых колебаний, что может наблюдаться как компенсаторное состояние при затруднении выдоха. МОД в покое = ДО х ЧД = 20 х 600 мл = 12000 мл. При работе ЧД 40, ДО 900 мл, МОД = 40 х 900 мл = 35000 мл. Значит МОД возрос на 200 % (в 3 раза) по сравнению с покоем. По формуле Антони должная ЖЕЛ мужчины равна 2,6 х ОО = 2,6 х 1800 = 4680 мл. По формуле Антони у женщин должная ЖЕЛ равна 2,2 х ОО = 2,2 х 1500 = 3300 мл. В конце обычного выдоха в легких находится функциональная остаточная емкость (ФОЕ), минус воздух мертвого пространства (ОМП), что в норме составляет около 2350 - 2500 мл. В конце обычного вдоха в этому объему добавляется дыхательный объем (ДО). В легких в покое в альвеолах находится ФОЕ - ОМП, т. е. 2500 мл. В нем 14,4 % кислорода, т. е. 360 мл. При спокойном вдохе в альвеолы входит ДО - ОМП, т. е. добавляется 72 мл О2. Общее количество последнего в альвеолярном воздухе становится 432 мл. Объем альвеолярного воздуха при вдохе равен 2850 мл, значит, в нем содержится теперь 15 % О2. За один вдох 600 мл. За минуту 1080 мл. ДО = ЖЕЛ – РОвыд – Ровд. У тренированного человека наибольший минутный объем дыхания достигается при наименьшей частоте за счет углубления дыхания. Лучше тренирован первый человек, хуже всего - третий. Объем альвеолярного воздуха равен ФОЕ - ОМП. Если ОО принять за 1500 мл, и принять РОвд равным РОвыд, то эти объемы в таком случае равны по 1300 мл. Объем альвеолярного воздуха отсюда равен 1300 + 1500 - 150 = 2650 мл. Легочная вентиляция равна (ДО - ОМП) : ФОЕ = (400 -150): 2800 = 9 %. Данные неверны. В норме отношение МОД к массе тела (кг) в первый день жизни ребенка составляет 190 мл/кг, в 1 год -300 мл/кг, в 6 лет -17 мл/кг, у взрослого человека 170 мл/кг. Так как в покое у новорожденного ребенка частота дыхания достигает 60-70 в мин, то МОД в данном случае равен 120 - 140 мл/мин. Поскольку частота дыхания у взрослого человека в покое составляет 16 - 18 в мин, МОД взрослого равна 8-9 л. МОД новорожденного 0,12 - 0,14 л. Значит, МОД взрослого больше МОД новорожденного в 57- 75 раз. При бронхиальной атсме происходит спазм мелких бронхиол, что значительно затрудняет дыхание, особенно выдох. В этих условиях увеличение ЖЕЛ является компенсаторной приспособительной реакцией организма, которая обеспечивает более значительное растяжение легких при вдохе, что за счет возрастания эластического напряжения ткани альвеол способствует более энергичному выдоху. При выздоровлении происходят обратные явления и ЖЕЛ уменьшается, поскольку снижается необходимость в более энергичном выдохе. Тема 18. Исследование внешнего дыхания. Исследование механизма вдоха и выдоха. Мотивационная характеристика темы. Знание механизмов вдоха и выдоха необходимо для оценки состояния органов дыхания во врачебной практике. Цели занятия: знать – 1) механизм вдоха и выдоха; 2) методики оценки парметров внешнего дыхания. ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ: Биомеханика вдоха и выдоха. Давление в плевральной полости. Его изменение при дыхании. Физиологическя характеристика дыхательных путей, их функции. Значение мерцательного эпителия. Эластические свойства легких и стенок грудной клетки. Поверхностное натяжение альвеол, его механизмы. Сурфактант, его значение. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА: Опишите последовательность процессов, в результате которых происходит выдох и выдох. Нарисуйте схему грудной клетки и положение диафрагмы во время вдоха и выдоха. Нарисуйте схемы действия наружных и внутренних межреберных мышц во время вдоха и выдоха. Напишите, что такое отрицательное давление в плевральной полости, объясните механизм его возникновения. Укажите величины отрицательного давления в плевральной полости в зависимости от фаз дыхания и глубины дыхания. Перечислите функции сурфактанта. Опишите, что такое аэродинамическое сопротивление, покажите его значение для легочной вентиляции. ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ. |