_Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов

• Название: Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 7.17 Mb.
• Имя файла: _Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП.doc
• Тип: Документы; #483994
• страница: 19 из 23

Как улучшить ходьбу ребенка с ходунками

Чем лучше ваш ребенок ходит с ходунками, тем легче это для него становится – и тем раньше он сможет пойти самостоятельно. Шины на голени¹¹ помогут ему плотно прижимать ступни к полу. Умение шагать вперед, не подворачивая ноги внутрь, не перекрещивая и не спотыкаясь, может занять время. Практика и знакомство с разными видами ходьбы помогут вашему ребенку обрести больше контроля над движениями его ног. Овладение боковыми шагами вдоль мебели, поворотом за угол с поддержкой и ходьбой по лестнице с вашей помощью улучшит его силу и координацию. И в итоге поможет ему лучше ходить.

Сильные руки также помогут ему улучшить передвижение с ходунками. Возможно, вы удивлены и не можете сходу объяснить это. Дело в том, что если руки у ребенка сильные, то, держась за ходунки, он будет чувствовать себя в безопасности. Если он может полагаться на свои руки, он не будет бояться падения всякий раз, когда его ноги запутаются и он в результате споткнется. Его сильные руки удержат его в вертикальном положении, дадут время распутать ноги и продолжить путь.

Научившись как следует ходить с ходунками, ребенок может ходить с ними где угодно.

Вы, конечно, этому рады – но в то же время беспокоитесь: ребенок может ходить собственным способом, а не так, как учили его вы и ваш физиотерапевт. Он может подворачивать внутрь одну ногу, не опускать пятки, ходить слишком быстро, врезаться в вещи и т. д. Что следует делать родителям в такой ситуации? Говорить ребенку, что он ходит неправильно, просить его следить, куда он идет, идти помедленнее? Ходьба – дело индивидуальное. Вам ведь не понравится, если кто-то будет критиковать то, как вы ходите, так? То же самое относится и к вашему ребенку. И в то же время ему не помешает улучшить стиль ходьбы. Его походка может оказывать слишком сильное давление на тазобедренные и коленные суставы, если он будет так ходить долгие годы. Что же делать? Ниже приведены советы, как тренировать вашего ребенка ходить лучше.

Ходьба каждый день

1. Выберите определенное время и расстояние, которое ваш ребенок будет проходить с вами каждый день.

2. Пусть встанет в ходунках, прижимая стопы к полу, пальцы ног смотрят вперед или слегка наружу.

3. Выберите определенную цель, которую вы хотите достичь, например выставлять правую ногу подальше вперед. Попросите ребенка идти очень медленно и стараться выставлять ногу подальше. Идите рядом с ним. Помогайте с помощью слов. Когда он готовится шагнуть правой ногой, говорите: «Шагай вперед». Можно попросить его говорить это вместе с вами.

4. Хвалите его всякий раз, когда у него получается ставить ногу лучше.

5. Сделайте ежедневную правильную ходьбу игрой. Подсчитывайте каждый шаг, записывайте общую сумму как счет ребенка за день и вывешивайте результат на холодильник.

Уменьшение поддержки при ходьбе

Следующие упражнения обучают детей ходить с меньшей поддержкой, чем та, которую предоставляют ходунки. Ваш физиотерапевт может порекомендовать их, после того как ребенок научится хорошо ходить с ходунками или если считает, что ребенок сможет ходить самостоятельно, не начиная с ходунков. В любом случае, пожалуйста, следуйте инструкциям физиотерапевта при выполнении этих упражнений.

Ходьба с игрушечной тележкой

1. Ребенок стоит, плотно прижав ступни к полу, ноги на ширине плеч, пальцы ног смотрят вперед или слегка наружу.

2. Пусть ребенок держится за игрушечную тележку, как на рис. 14.10 , или за игрушечную тележку для покупок, или за другую подходящую игрушку-каталку.

3. Придержите игрушку, предложив ребенку сделать шаг вперед. После нескольких первых шагов отпустите тележку – посмотрите, сможет ли ребенок ходить без вашей поддержки.


Рис. 14.10
Если тележка катится слишком быстро и ребенок из-за этого спотыкается и падает, замедлите ее ход, обернув оси нейлоновыми чулками. Напоминайте ребенку, чтобы он держал ноги расставленными. Если он не может этого делать, не выполняйте это упражнение.

Ходьба с палками

1. Ребенок стоит, плотно прижав ступни к полу, ноги на ширине плеч, пальцы ног смотрят вперед или слегка наружу.

2. Используйте те же палки, что вы использовали в «Ходьбе на коленях с палками» (см. с. 224). Встаньте напротив ребенка, держа палки вертикально перед ним так, чтобы он мог ухватиться за них в районе пояса или слегка выше.

3. Когда ребенок ухватится за палки, пусть медленно идет с вами (рис. 14.11 ). Можете подсказывать ему словами: «Шаг левой, шаг правой…» Если необходимо, напоминайте ему, чтобы он не подворачивал ступню внутрь.

Если ребенок в состоянии ходить с вами, включите такую ходьбу в ежедневные занятия и увеличьте проходимое расстояние.

Ходьба с обручем

1. Ребенок стоит, плотно прижав ступни к полу, ноги на ширине плеч, пальцы ног смотрят вперед или слегка наружу.

2. Встаньте перед ребенком и держите обруч так, чтобы ребенок мог ухватиться за него в районе пояса обеими руками.

3. Пусть держится за обруч и идет с вами (рис. 14.12 ). Напоминайте ему, чтобы он не подворачивал ступни внутрь. Ходите столько, сколько ребенку нравится.


Рис. 14.11


Рис. 14.12
Если ребенку нужно больше поддержки, попробуйте следующее: поместите ребенка в обруч, а сами встаньте позади него. Пусть он держится за обруч и идет вперед с вами.

Ходьба с костылями

Если вашему ребенку три года или больше и он хорошо ходит с ходунками, но пока не может обходиться без них, ваш физиотерапевт может порекомендовать ему воспользоваться костылями. В прошлом родители с неприязнью относились к идее ходьбы с костылями. Однако в наши дни этот медицинский снаряд признается все шире. Компании по выпуску педиатрического оборудования продают отличные гладкие костыли разного цвета. И в то же время вы можете усомниться, подойдет ли ходьба с костылями вашему ребенку. «Разве они не предоставляют гораздо меньше поддержки?» Это правда, ходунки предоставляют более надежную поддержку, чем костыли. Чтобы ходить с костылями, вашему ребенку нужны сильные и координированные плечи и руки. Однако как только ребенок научится ходить с костылями и почувствует себя уверенно, он будет предпочитать этот способ передвижения ходьбе с ходунками. Костыли позволяют ходить быстро, делать четкие повороты, проходить через узкие проходы, помещаться в небольших пространствах, подниматься и спускаться по лестнице и ходить по тротуарам. Ребенок, привыкший к костылям, будет считать ходьбу с ходунками медленной и неудобной.

Ходьбе с костылями лучше всего вашего ребенка научит физиотерапевт. Здесь поначалу очень важна безопасность. Скорее всего, физиотерапевт будет использовать страховочный ремень для отработки навыка ходьбы с костылями. В этой книге нет инструкций по обучению ходьбе с костылями в домашних условиях. Если ваш физиотерапевт захочет дать вам такие инструкции, вы легко сможете найти их в другом источнике информации (Мартин, 1998).

Умение стоять без поддержки рук

Тренировка равновесия в положении стоя включает в себя отработку умения стоять с прямыми и согнутыми коленями, наклоны, а также принятие положения стоя и выход из него без поддержки. Это продолжение отработки равновесия в положении стоя, держась руками, описанной выше. Лучше всего использовать упражнения этого раздела каждый день в течение месяцев, когда ваш ребенок учится ходить с поддержкой и готовится к самостоятельной ходьбе.

Когда дети удерживают равновесие в положении стоя, мышцы нижней части их ног, в том числе ступней и пальцев, должны усердно работать. У детей с ДЦП они обычно очень слабые и могут быть спастичными. Если у вашего ребенка высокий мышечный тонус и он имеет тенденцию вставать на цыпочки, расслабьте и растяните мышцы его лодыжек и ступней с помощью упражнений, описанных в главе 5: «Вращение лодыжек» и «Растягивание мышц голеностопа в глубоком приседе». Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам делать их перед отработкой равновесия в положении стоя с вашим ребенком.

При работе над следующими упражнениями на вашем ребенке должны быть надеты теннисные туфли или гибкие шины, либо он должен быть босым. Но не надевайте на него одни носки без обуви или жесткие шины. Эти упражнения нельзя выполнять в жестких шинах, потому что они не позволят сгибаться лодыжкам, а носки слишком скользят.

Используйте упражнения на отработку равновесия по предписанию физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его ремомендациям.

Ребенок стоит между вашими ногами

1. Сядьте на краю стула, пусть ребенок стоит между вашими ногами, держась за них, лицом к вам.

2. Помогите ребенку встать правильно: ступни расположены на ширине плеч и плотно прижаты к полу; пальцы ног смотрят вперед или слегка наружу.

3. Вместе смотрите книжку. Пусть ребенок показывает на картинки, перелистывает страницы (таким образом отнимая одну или обе руки от ваших ног) и в конце концов возьмет книгу в руки, стоя без поддержки рук. Или держите игрушку и предложите ребенку отнять руки от ваших ног и играть с ней, в конце концов держа игрушку самостоятельно и стоя без поддержки.

4. Как следует подстраховывайте ребенка от падений. Каждый раз, когда ребенок теряет правильное положение ног, помогите ему восстановить его.

Если ребенок имеет привычку подворачивать ногу внутрь и вставать на цыпочки, снимите обувь и поместите ваши ступни поверх его ступней (рис. 14.13 ). Вес ваших ног поможет ребенку держать ступни прижатыми к полу, даст ему ощущение большей устойчивости и позволит стоять без поддержки рук.


Рис. 14.13

Ребенок наклоняется, стоя между вашими ногами

После того как ваш ребенок освоится с положением стоя и игрой без поддержки рук в течение минуты и больше, попробуйте следующее:

1. Играйте как прежде, но время от времени держите что-нибудь низко, чтобы ребенку нужно было нагнуться, чтобы взять это (рис. 14.14 ).

2. Наблюдайте за положением ног ребенка и напоминайте ему, чтобы он не сдвигал колени при наклоне. Если ребенок теряет правильное положение ступней, подождите, пока он восстановит равновесие, и верните им правильное положение.

Встаем и опускаемся

После того как ваш ребенок научится наклоняться и распрямлять ноги, не падая при этом, он будет готов к этому упражнению. Оно научит его вставать и безопасно опускаться обратно; укрепит его уверенность в своих силах и снизит страх падения. Отрабатывайте упражнение, следуя указаниям физиотерапевта вашего ребенка.

1. Поместите скамейку или тяжелую коробку посередине комнаты, подальше от предметов мебели.

2. Попросите ребенка подползти к коробке и положить на нее руки. Помогите поместить ступни на пол на ширину плеч (скорее всего, его пятки не будут касаться пола).

3. Теперь, стоя перед ребенком, попросите его встать. (Высокая скамейка или коробка облегчат задачу, в то время как низкая сделает ее сложнее.)

4. Предложите ребенку выдувать пузыри в положении стоя как можно дольше (рис. 14.15 ). Как только ребенок потеряет устойчивость, пусть согнет бедра и поддержит себя, взявшись руками за коробку (скамейку).


Рис. 14.14


Рис. 14.15
Когда он в следующий раз встанет у коробки, вы вместе можете посмотреть на лист с красивыми наклейками. Поговорите о них, затем пусть ребенок выберет одну наклейку, возьмет ее, наклонится и наклеит на коробку, а затем повторит то же самое с другими наклейками.

Если вашему ребенку сложно удерживать ступни плотно прижатыми к полу, попробуйте утяжелители. Поместите мягкие утяжелители с липучками на лодыжки вашего ребенка. Они должны прижать пятки ребенка к полу.

Стоим у стены

Стоя перед скамейкой, ребенок слегка наклоняется вперед корпусом. Это поможет ему предотвратить падение назад и позволит быстро выставить вперед руки. Это хорошая исходная позиция для тренировки умения вставать. Но ваш ребенок также должен научиться удерживать равновесие в полностью вертикальном положении. Это можно безопасно отработать следующим способом.

1. Помогите ребенку встать прямо, опираясь спиной о стену. Встаньте перед ребенком лицом к нему, чтобы он мог держаться за ваши вытянутые руки.

2. Попросите ребенка отойти на несколько сантиметров от стены и встать в правильном ровном положении: бедра и колени распрямлены, ступни на ширине плеч и прижаты к полу, пальцы смотрят вперед или слегка наружу.

3. Пусть отпустит ваши руки и стоит самостоятельно. Если он может это сделать, встаньте сбоку от ребенка и подстраховывайте, не касаясь его.

4. Вместе посчитайте, как долго у него получается стоять самостоятельно. Когда ребенок потеряет устойчивость, пусть восстановит равновесие, слегка согнув бедра и прислонившись ягодицами к стене.

5. Отрабатывайте это умение до тех пор, пока ребенок не будет выполнять его хорошо. Теперь он может практиковаться самостоятельно, как мальчик на рис. 14.16 .


Рис. 14.16
ВНИМАНИЕ : будьте хорошим и бдительным наблюдателем. Всегда быстро и спокойно поддерживайте ребенка, если он рискует упасть. В течение начального периода тренировок на равновесие в положении стоя дети могут сильно бояться падений. Даже если они не ушиблись при падении, все равно отрицательный опыт может привести к чрезмерной осторожности и нежеланию пробовать вновь. А вот безопасные и успешные упражнения на равновесие принесут ребенку много пользы и укрепят его уверенность в своих силах.

Встаем с пола

1. Попросите ребенка подползти к середине комнаты или куда-нибудь подальше от мебели.

2. Предложите ему разместить ступни на полу примерно на ширине плеч (его пятки, скорее всего, не будут касаться пола) и подняться в положение стоя, максимально распрямив ноги.

3. В ходе первых тренировок вы можете помогать ребенку ставить ступни в правильное положение. По мере возрастания числа успешных попыток предоставьте ребенку возможность делать это самостоятельно.

Если ребенок не может встать, оттолкнувшись от пола, пусть отталкивается от низкой скамейки или табуретки (рис. 14.17 ). Когда у него будет хорошо получаться, поместите на пол что-то пониже – например, толстую книгу. Продолжайте практиковаться, пока у ребенка не получится встать с пола самостоятельно и без дополнительных снарядов.


Рис. 14.17

Встаем и садимся, держась за обруч

Это и два следующих занятия тренируют умение вашего ребенка вставать из положения сидя и садиться из положения стоя, контролируя свои действия. Используйте их по указанию физиотерапевта.

1. Пусть ребенок сидит на скамье или табуретке, удобно поставив ступни на пол. Колени должны быть расставлены, пальцы ног смотрят вперед.

2. Встаньте напротив ребенка с обручем. Попросите его ухватиться за обруч двумя руками (рис. 14.18, a ), наклонить корпус вперед, чтобы нос оказался над пальцами ног, и встать (рис. 14.18, б ). Напоминайте ребенку, что он не должен сдвигать ноги, когда встает.

3. Затем пусть плавно и медленно сядет обратно.


Рис. 14.18
Старайтесь делать по несколько повторов. Можете вознаградить чем-нибудь ребенка после пяти подъемов и опусканий – это стимулирует его выполнять упражнения в следующий раз.

Встаем и садимся с минимальной помощью

1. Пусть ребенок сидит, как описано выше, и обнимает любимую плюшевую игрушку.

2. Попросите его наклониться вперед и подняться вместе с игрушкой (рис. 14.19 ). Если нужно, слегка помогите и попросите не сдвигать колени при подъеме.

3. Затем пусть сядет, плавно и медленно.

4. Спросите: «Хочешь еще какую-нибудь игрушку поднять?» Пусть продолжает вставать и садиться, держа в руках разные игрушки, пока ему нравится играть в эту игру.


Рис. 14.19

Встаем и садимся без помощи

Даже после того, как ваш ребенок научится вставать без помощи, не стоит отказываться от регулярных тренировок. Они еще больше разовьют его координацию и силу ног. Вы заметите, что подъем будет даваться ему все легче, а усаживание получаться все более плавным.

1. Выберите игру, которая, как вы знаете, нравится ребенку и может выполняться в положении сидя или стоя. Можно, например, опускать монетки в музыкальную шкатулку или игрушечную кассу.

2. Держите игрушку на уровне груди при игре в положении стоя (рис. 14.20, a ) и опускайте ее ниже для игры сидя (рис. 14.20, б ). Пусть с каждым заводом шкатулки (к примеру) ребенок садится и встает.

3. Если ребенок потеряет правильное положение ступней и ног – подвернет ступни внутрь или сдвинет колени, – попросите «поправить ноги», а затем продолжайте игру.


Рис. 14.20

Встаем и дотягиваемся

Когда равновесие вашего ребенка в положении стоя улучшится, ваш физиотерапевт, возможно, порекомендует вам следующие два занятия.

1. Помогите ребенку встать в середину комнаты, подальше от всей мебели или других вещей, на которые он может упасть и удариться. Попросите его поместить ступни плотно на пол на ширину плеч, чтобы пальцы ног смотрели прямо или слегка наружу.

2. Вовлеките ребенка в игру, где ему потребуется дотягиваться до предмета то одной, то другой рукой, а позже обеими. Например, вы можете попросить его потянуться вверх обеими руками, а потом мягко опустить ему в руки воздушный шарик (рис. 14.21 ).

Это занятие требует концентрации внимания. Прекратите его, как только заметите, что ребенок начинает уставать.


Рис. 14.21

Игра с мячом

1. Попросите ребенка встать в середину комнаты, подальше от мебели и прочих предметов.

2. Попросите его поместить ступни плотно на пол на ширину плеч, чтобы пальцы ног смотрели прямо или слегка наружу.

3. Легко подкатите мяч к его ногам, затем предложите ему медленно нагнуться, поднять мяч (рис. 14.22, a ) и протянуть его вам.

4. В следующий раз попросите ребенка вытянуть руки. Скажите: «Ловись, мячик!», подбрасывая и ловя его, а позже бросьте мяч ребенку в руки (рис. 14.22, б ). После этого попросите: «А теперь брось мяч мне».


Рис. 14.22
Игра с мячом – это весело, к тому же непринужденная игра улучшит равновесие ребенка. Сделайте ее как можно более простой для него. Если ребенок потеряет правильное положение ног, предложите ему «поправить ноги» и только после этого продолжайте.

Умение стоять на одной ноге с поддержкой

Когда вы идете, ваша левая нога поддерживает вес вашего тела, в то время как правая движется вперед. Когда вы опускаете правую ногу, вес приходится на обе ноги. Затем левая нога двигается вперед, и вес принимает на себя правая, пока вы не опустите левую ногу и вес опять не придется на обе. Этот цикл повторяется при ходьбе снова и снова. Принятие всего веса тела на одну ногу – необходимый компонент ходьбы без поддержки рук.

Когда дети ходят с ходунками или с костылями, они принимают часть веса тела на руки. Вместо того чтобы принять его весь на одну ногу при шаге вперед, они распределяют его между ногой и руками.

Вы, возможно, сами это испытывали, если повреждали одну ногу и доктор предписывал вам до исцеления ходить с костылями. Ходьба с костылями без принятия веса на одну ногу была возможной, но утомительной для ваших рук и плеч. Вы чувствовали облегчение, когда вам разрешалось принимать часть веса на поврежденную ногу. После этого ходить с костылями становилось легче.

Так же и у детей: чем больше веса они могут принимать на каждую ногу, тем легче для них ходить с ходунками или костылями и переходить к ходьбе без вспомогательных устройств. Физиотерапевты рекомендуют родителям отрабатывать с детьми умение стоять на одной ноге как можно раньше. Это можно делать, включая данный навык в ежедневую процедуру одевания ребенка. Так вы убьете сразу двух зайцев: обеспечите короткую, но постоянную отработку навыка стоять на одной ноге, а заодно будете тренировать умение самостоятельно одеваться.

Умение стоять на одной ноге, одеваясь

1. Ваш ребенок стоит и держится обеими руками за край манежа, перекладину детской кроватки, поручень на стене и т. д.

2. Встаньте позади него на колени и поддерживайте по необходимости. Попросите его поднять одну ногу, а затем другую, когда вы натягиваете штаны или колготки на его ступни (рис. 14.23, a ).

3. Затем пусть стоит прямо на обеих ногах, когда вы натягиваете штаны выше (рис. 14.23, б ).

4. Повторите все в обратной последовательности, когда будете снимать штаны.


Рис. 14.23
Если ваш ребенок хорошо справляется, пусть стоит и держится без вашей поддержки. Придержите для него штанину и попросите самостоятельно поднять ногу и продеть ее внутрь.

После того как вы поможете ребенку натянуть штанины на ступни, предложите попробовать держаться за поручень одной рукой, а другой помогать вам натягивать дальше штанину. Таким же образом пусть практикуется снимать штаны.

Как только ребенок будет готов надевать штаны самостоятельно, прекратите отрабатывать умение стоять на одной ноге, одеваясь. Научите его садиться и самостоятельно продевать ступни в штанины. Затем пусть встанет и, держась одной рукой за поручень, другой дальше натягивает штаны.

Смотрите дальнейшую отработку умения стоять на одной ноге в следующей главе.

Дополнительное время на отработку умения стоять для слабой ноги

У большинства детей с ДЦП правая и левая ноги развиты неодинаково. Как правило, одна из них сильнее, лучше координируется и демонстрирует лучшее равновесие, чем вторая. Это особенно ярко выражено у детей с гемиплегией. Естественно, дети будут предпочитать пользоваться более сильной ногой и стоять на ней. Это хорошо работает, когда ребенок стоит, но не при ходьбе. Если ребенок пытается идти и одна его нога оказывается слишком слабой, чтобы принять вес тела, или недостаточно координированной, чтобы удержать равновесие, он не сможет ходить без дополнительного устройства.

Чтобы укрепить мышцы слабой ноги и сделать их работу более скоординированной, детей просят поместить более сильную ногу на низкую скамеечку (или толстую книгу) и постоять на слабой ноге (положение полустоя). В этой ситуации мышцам слабой ноги нужно работать, чтобы удержать ребенка в положении стоя. Когда дети играют в положении полустоя, они слегка двигаются и перемещают свой вес. Это хорошее испытание и тренировка для развития равновесия и координации слабой ноги.

Упражнения в положении полустоя могут использоваться, чтобы подготовить детей к ходьбе или улучшить походку у тех, которые уже научились ходить самостоятельно. Положение полустоя с выпрямленным коленом и тазобедренным суставом стоящей ноги, с плотно прижатой к полу пяткой также растягивает икроножные мышцы и отрабатывает полное принятие веса на слабую ногу благодаря выпрямленному колену. В зависимости от способностей вашего ребенка и целей тренировки физиотерапевт подберет такое положение полустоя, которое больше всего подходит вашему ребенку, и определит оптимальную высоту табуретки.

Возможно, вы обнаружите, что поначалу вашему ребенку будет сложно выполнять упражнения в положении полустоя – он легко может потерять равновесие. Поэтому в ходе первых тренировок вам нужно как следует его поддерживать. Сядьте или встаньте на колени сбоку от ребенка, обхватите его бедра или талию рукой, пока он не примет устойчивое положение. Затем отодвиньте руку на несколько сантиметров – так, чтобы не касаться ребенка, но быть готовым поддержать, как только это потребуется. Внимательно наблюдайте. Ребенок может жульничать в этом положении. Вместо того чтобы стоять в основном на прямой ноге, он может опереться на свою согнутую ногу. Это перечеркивает смысл упражнения и увеличивает опасность падения.

Пройдет какое-то время, прежде чем вы и ваш ребенок привыкнете к занятиям на тренировку положения полустоя. Но как только он освоит это положение, упражнения станут для него легкими, даже расслабляющими. Умение удерживаться в положении полустоя позволит ему участвовать во множестве игровых ситуаций, а самое главное – будет полезным для вашего ребенка, особенно с гемиплегией.

Используйте упражнения по предписанию физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его рекомендациям.

Играем в положении полустоя у мебели

1. Ребенок стоит у стола или другого предмета мебели достаточной высоты.

2. Пусть встанет на слабую ногу и поместит более сильную на плотную коробку или толстую книгу (рис. 14.24 ). Ступня и колено должны смотреть вперед. Если ребенок не может изначально не подворачивать колено внутрь, придерживайте его в правильном положении. Позже уменьшите поддержку.

3. Поместите любимые игрушки ребенка на стол или другой предмет мебели и предложите ему поиграть с ними.

4. Поначалу поддерживайте ребенка в области бедер и убедитесь в том, что его ступня плотно прижата к полу, а пальцы смотрят вперед или слегка наружу.

5. Уберите руки с бедер, чтобы ребенок стоял без вашей помощи, продолжая подстраховывать его.

Прекратите занятие, если нога, на которой стоит ребенок, согнута, а колено другой смотрит внутрь.


Рис. 14.24

Умение стоять на слабой ноге

1. Сядьте на край стула или стола. Пусть ребенок встанет между вашими ногами лицом к вам и поставит сильную ногу на табуретку. Таким образом бóльшая часть веса будет приходиться на его слабую ногу. Если ребенку необходима поддержка, позвольте ему держаться за вас.

2. Рассматривайте интересные картинки в книге, чтобы сделать занятие приятным для вас обоих.

Если согнутое колено ребенка подворачивается внутрь, придерживайте его, чтобы оно смотрело вперед (рис. 14.25, a ).

Если ваш ребенок подгибает колено ноги, на которой стоит, попытайтесь поддерживать эту ногу своей. Прекратите занятие, если ребенок хотя бы часть времени не может распрямлять колено с вашей помощью.

Если ребенок хорошо справляется, пусть попытается выполнить это упражнение вообще без поддержки. Например, пусть сам смотрит книжку с выдвижными картинками: переворачивает страницы, тянет за подвижные детали рисунка и т. д. Когда он играет в барабан с фигурками, пусть одной рукой держит барабан, а другой тянется за фигурками. Также пусть тренируется дотягиваться и наклоняться без поддержки (рис. 14.25, б ).


Рис. 14.25

Улучшение равновесия в положении стоя

Равновесие в положении стоя дается непросто. Это задача не на несколько дней и не на несколько недель – речь идет о ежедневной практике в течение нескольких месяцев. «У меня нет такого количества времени!» – можете возразить вы. Но подумайте об этом еще раз. Сколько времени вы проводите каждый день, читая или играя с вашим ребенком? Скорее всего, больше, чем полчаса. Это время вы можете использовать для отработки равновесия. Используйте книги и игрушки, которые нравятся вашему ребенку, и вскоре вы с ребенком будете чувствовать так, словно вы играете, а не работаете. И в то же время работа будет выполняться.

Прогресс будет происходить медленно, но верно. Наблюдайте за небольшими изменениями. В течение первой недели ваш ребенок может терять равновесие в положении стоя в течение первых 10 секунд. Затем этот период может увеличиться до 20 секунд, затем до 25 и т. д. Когда ребенок почувствует себя увереннее, он может начать двигаться. Но как только это произойдет, велика вероятность того, что он утратит правильное положение ног. Возможно, вы почувствуете себя побежденным, потому что привычка подворачивать ноги внутрь не исчезнет. Не сдавайтесь! Эта привычка, возможно, и не исчезнет абсолютно, но выражена будет менее ярко, проявляться реже, а главное, не будет препятствовать ребенку ходить, прижимая ступни к полу.

Ваш ребенок уже научился стоять неподвижно. Теперь он учится контролировать свое положение в пространстве и равновесие при движениях тела. Каждый раз, когда он делает что-то новое: дотягивается, наклоняется, кидает мяч, он вначале действует очень неуверенно и не может стоять правильно. Но постепенно его положение и равновесие улучшатся. Вы убедитесь, что все ваши усилия не напрасны, когда ребенок начнет ходить. Чем лучше его равновесие в положении стоя, тем больше шансов, что он сможет ходить самостоятельно без ходунков или костылей.

Прогресс в умении удерживать равновесие в положении полустоя может быть еще менее незаметным. Однако следует помнить, что даже небольшие подвижки в укреплении мышц слабой ноги и улучшении координации их работы имеют значение.

Ребенок будет меньше падать, быстрее ходить, сможет бить по мячу – и все потому, что пораженная нога приобрела бóльшую устойчивость.

Сила мышц и быстрота реакции

Хорошая мышечная сила – необходимое условие для повседневной жизни, но не менее важны возможность двигаться стремительно и быстро напрягать мышцы. При ходьбе вы поднимаете ступню, направляете ее вперед, а затем ставите вниз. Мышцы, которые удерживают колено распрямленным, должны сработать мгновенно, иначе вы не сможете удержаться на одной ноге и сделать следующий шаг. На самом деле мышцы наших ног не должны быть чрезмерно натренированными – достаточно того, что они будут настолько сильными, чтобы удерживать нас в вертикальном положении. Пока мышцы правильно работают, мы можем нормально ходить.

Упражнения этого раздела отрабатывают быстрые шаги и умение вставать. Они могут понадобиться, когда ваш ребенок будет готов к самостоятельной ходьбе или для того, чтобы улучшить его походку. Используйте упражнения в соответствии с указаниями физиотерапевта вашего ребенка и следуйте его рекомендациям.

Быстрые шаги вверх и вниз

Это упражнение лучше всего выполнять на лестнице.

1. Вы сидите на третьей или четвертой ступеньке лицом к ребенку.

2. Пусть ребенок держится за перила руками и поместит левую ногу на первую ступеньку. Убедитесь в том, что его ступня и колено смотрят вперед.

3. Поддержите его левое колено правой рукой (рис. 14.26 ), чтобы оно не подворачивалось внутрь, пока ребенок быстро ставит на первую ступеньку правую ногу. Сделайте паузу.

4. Попросите его быстро опустить правую ногу со ступеньки. Сделайте паузу.

5. Повторите 10 раз.

6. Повторите 10 раз, начиная с другой ноги.


Рис. 14.26

Быстрые шаги вниз

1. Ребенок стоит на первой ступеньке, смотрит вниз, держится руками за перила и готов сделать шаг вниз.

2. Сядьте на стуле перед лестницей лицом к ребенку, придерживая его левое колено правой рукой.

3. Попросите его быстро сделать шаг вниз правой ногой (рис. 14.27 ). Сделайте паузу.

4. Затем пусть вернет правую ногу обратно наверх. Повторите 10 раз.

5. Повторите упражнение 20 раз другой ногой.

ВНИМАНИЕ : эти упражнения не имеют игровой формы. Ребенок школьного возраста может согласиться их делать, а вот двухлетний малыш может и не согласиться. Вам стоит поощрить его достойным вознаграждением за хорошо выполненный комплекс упражнений.


Рис. 14.27

Привыкаем ходить

«Вставай, Кэмдон! – уговаривает мама. – Покажи мисс Мартин, что ты умеешь делать».

Трехлетний Кэмдон отталкивается от пола и встает. Он делает это медленно и осторожно. «Вот так, опусти пятку. Посмотри, как красиво ты стоишь!» Мама довольна. Кэмдон смог подняться безо всякой помощи и стоит правильно: ступни плотно прижаты к полу. Но для физиотерапевта припасены и другие сюрпризы. «Готов?» – спрашивает мама и мягко бросает ему мяч. Кэмдон покачивается, когда ловит мяч. На какое-то мгновение кажется, что он может потерять равновесие. Но это мгновение проходит, и Кэмдон не падает. «У тебя отлично получается!» – расплывается в улыбке мама. Кэмдон снова уверенно стоит и полубросает-полуроняет мяч обратно матери. Мама, поймав мяч, оборачивается к физиотерапевту. «Разве это не здорово? Он научился на этой неделе». Физиотерапевт потрясен. Никто из его пациентов, которые еще не начали ходить без поддержки, никогда не делали ничего подобного.

Кэмдон все еще неуверенно ходит с ходунками. Он крепко за них держится, его тело наклоняется вперед, а ноги волочатся сзади. Он хочет переступать быстро, но ноги не особенно его слушаются. Они перекрещиваются, и пятки не касаются пола. Когда Кэмдон ходит с мамой, у него получается лучше. Она замедляет его движения, просит следить за ногами, не перекрещивать их и прочно прижимать ступни к полу. Когда он так ходит, его тело раскачивается из стороны в сторону, и он крепко держится за руки своей матери.

Физиотерапевт, наблюдая за такой ходьбой, сомневалась, что Кэмдон в обозримом будущем станет ходить без поддержки. Но теперь, глядя, как он стоит и играет в мяч, она начинает думать, что ошибалась в своих прогнозах. Кэмдон, похоже, чувствует, когда хорошо стоит, знает, когда его равновесие оказывается под угрозой, и может восстановить правильное положение после того, как равновесие подвергается небольшому испытанию. Если он теряет равновесие, он не падает неконтролируемо на пол, а приседает и легко падает на бок.

Кэмдон больше не боится стоять. Ему это нравится. Каждую неделю его положение стоя становится все более уверенным. Несколько недель спустя, в начале сеанса терапии, мама с физиотерапевтом решают попробовать кое-что новое. После того как Кэмдон встает, физиотерапевт ставит перед ним на небольшом расстоянии мягкий гимнастический цилиндр (рис. 14.28 ). Наверх она ставит игрушку. «Сделай шаг и возьми лошадку, Кэмдон», – предлагает мама. Цилиндр выглядит солидно, но может опрокинуться, если Кэмдон сделает большой шаг и навалится на него. Кэмдон поступает по-другому. Он делает небольшой шажок правой ногой, а затем левой. Почти добравшись до цели, он останавливается, чтобы восстановить равновесие. С небольшой помощью физиотерапевта ему это удается. Еще два шажка – и он слегка касается цилиндра, дотягивается до игрушки и восстанавливает равновесие в положении стоя без посторонней помощи. Вот это успех!


Рис. 14.28
С небольшими промежутками Кэмдон отрабатывает снова и снова те же действия. Восстановление равновесия после одного-двух шагов дается ему все проще. Ходьба на более длительные расстояния пока еще слишком сложная задача для него. Однако через неделю у него получается сделать четыре шага подряд, остановиться и восстановить равновесие без посторонней помощи. Таким образом Кэмдон учится ходить и прогрессирует – по одному шажку зараз.

«Начнет ли мой ребенок ходить так же, как Кэмдон?» – можете поинтересоваться вы. Именно так, скорее всего, нет – каждый ребенок уникален. Прежде чем вы решите помогать ребенку ходить самостоятельно, вы должны выяснить, готов ли он делать в этом направлении быстрые шаги – или ему нужно двигаться очень медленно.

Годовалые дети обычно выбирают быстрый старт. Делая свои первые шаги, они не осторожничают, двигаясь размеренно и медленно, а почти бегут. Они шагают, шагают, шагают, падают, поднимаются, шагают, шагают, шагают и т. д.

Дети, которые начинают ходить в два года или старше, предпочитают передвигаться медленнее и куда больше остерегаются падений. Они выше ростом, и приземление на ягодицы может быть для них менее комфортным, чем для годовалых малышей. Они могут планировать свои движения наперед и пытаться ухватиться за что-нибудь, если боятся, что могут потерять равновесие.

Наблюдайте за ребенком, когда он ходит с ходунками или держится за ваши руки. Многие дети с ДЦП теряют контроль, когда идут быстро. Их ноги подворачиваются внутрь, они спотыкаются и падают. При движении с медленной скоростью вероятность такого исхода меньше. Соответственно им нужно начинать ходить в очень медленном темпе. Это очень сложная задача! Хождение в медленном темпе требует большего контроля над равновесием, чем быстрая ходьба, потому что время, проведенное на одной ноге, дольше – и инерция движения тут не помогает.

Если вашему ребенку нужно ходить медленно, чтобы контролировать движения ног, важно, чтобы вы прочувствовали его ситуацию. Понимание, как ему нужно ходить, поможет вам работать совместно с физиотерапевтом, чтобы ваш ребенок мог двигаться в направлении важной цели. Представьте, что вам нужно идти по узкому мосту над горной речкой. Вы бы предпочли перейти его быстро или очень медленно? Быстрая ходьба может привести к тому, что вы споткнетесь и упадете в воду. Так что вы предпочтете безопасный путь и будете идти очень медленно. Многие дети с ДЦП сталкиваются с очень похожей ситуацией. Медленная ходьба – единственный вариант для них.

Если у вашего ребенка низкий мышечный тонус или более легкая форма ДЦП, физиотерапевт может посоветовать вам не замедлять темп ребенка. Наоборот, он может посоветовать, чтобы ребенок сам выбрал скорость ходьбы и расстояние, которое он отважится пройти самостоятельно.

Занятия, описанные ниже, направлены на отработку медленной ходьбы под контролем – сначала с минимальной поддержкой рук, а затем без нее. Используйте эти упражнения в соответствии с указаниями физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его рекомендациям.

Ходьба с опорой одной рукой о стену

1. Пусть ребенок встанет к стене боком, достаточно близко, чтобы ее коснуться. Ноги на ширине плеч, пальцы смотрят вперед или чуть наружу.

2. Встаньте в паре метров от него и попросите идти к вам, опираясь рукой о стену (рис. 14.29 ). Напомните ему, что идти надо медленно и не подворачивая ступни внутрь. Если у него хорошо получается, пусть проходит все более длительные расстояния.

3. Повторите в противоположном направлении.


Рис. 14.29
Если это упражнение слишком сложно для вашего ребенка, поддержите его: идите рядом с ним, держа в руках короткую палку, и пусть он держится за нее свободной рукой.

Повторите в противоположном направлении.

Красный свет – зеленый свет

Поначалу Кэмдон мог проходить только пару шагов – и останавливался, чтобы восстановить равновесие. Отработка остановки и возобновления движения поможет ребенку добиться контроля над равновесием.

1. Ребенок стоит, как описано выше, опираясь одной рукой о стену, а другой держась за палку, один конец которой держите вы.

2. Предложите ему поиграть с вами в «светофор»: «Зеленый свет – идем, красный свет – стоим». Скажите: «Зеленый свет!» – и пройдите несколько шагов вместе с ребенком.

3. Затем скажите: «Красный свет!» Вы оба останавливаетесь; вы отпускаете палку, а ребенок, продолжая удерживать ее, пытается самостоятельно восстановить равновесие.

4. Снова возьмитесь за палку, когда ребенок будет готов к «зеленому свету» и еще нескольким шагам.

Практикуйтесь, пока ребенку интересно. Для разнообразия пусть он сам объявляет «Красный свет!», «Зеленый свет!».

Когда ребенок хорошо освоит это занятие, посмотрите, сможет ли он ходить, держась одной рукой за палку, а другой лишь слегка касаясь пальцами стены. При остановке на «красный свет» отпускайте палку, позволяя ребенку держаться за палку самостоятельно и только слегка касаться пальцами стены.

Ребенок медленно идет к вам

Если ваш ребенок может контролировать падение, используйте это упражнение, чтобы побудить его сделать самостоятельные шаги. Выполняйте упражнение по указанию физиотерапевта вашего ребенка.

1. Попросите ребенка встать самостоятельно, ноги на ширине плеч, ступни плотно прижаты к полу, пальцы смотрят вперед или слегка наружу.

2. Встаньте или присядьте примерно в метре от него и протяните мяч двумя руками (рис. 14.30 ).

3. Скажите: «Медленно, шаг за шагом, иди ко мне и возьми мяч». Подождите, пока ребенок подойдет к вам. Можете поощрять его словами, но не пытайтесь поддержать руками. Увидев вашу протянутую руку, ребенок захочет за нее схватиться, вместо того чтобы думать, как сохранить равновесие.

4. Если ребенок успешно справится с заданием, он заслуживает одобрения, объятия и короткого перерыва, прежде чем совершить новую попытку.


Рис. 14.30

Ходьба между двумя веревками

Это упражнение может помочь ребенку, который в состоянии нормально ставить ступни и выглядит готовым к самостоятельной ходьбе. Ходьба между веревками обеспечит минимальную поддержку, но ходить так легче, чем совсем без поддержки. Она учит тому, что представляет собой свободная ходьба.

1. Привяжите две веревки к устойчивым предметам мебели. Они должны быть натянуты параллельно на одной высоте с расстоянием друг от друга, подходящим для комфортного движения ребенка. Когда ребенок начинает ходить, он держит руки вытянутыми, чтобы сохранить равновесие. Веревки должны быть там, где оказались бы руки ребенка, если бы он шел сам по себе.

2. Пусть ребенок идет вперед между натянутыми веревками (рис. 14.31 ).


Рис. 14.31

Типичные методы побуждения к ходьбе

Есть несколько проверенных временем и популярных способов, с помощью которых родители побуждают детей ходить, включая те три, что перечислены ниже. Насколько они эффективны для детей с ДЦП?

Ходьба от одного человека к другому

Саманта стоит рядом с мамой. Папа, находящийся в паре метров, протягивает руки и говорит: «Сэмми, иди к папе!» Сэмми сделает несколько быстрых шажков и упадет в папины объятья. Это весело. Позже папа отучит Сэмми падать вперед – он позовет ее, но не будет вытягивать руки, зато обнимет после, когда она проделает весь путь.

Это занятие не подойдет для ребенка, которому нужно ходить медленно, чтобы контролировать каждый шаг и сохранять равновесие.

Ходьба с поддержкой и без нее

Сэмми держится за палец мамы и идет с ней. Через несколько шагов мама вытаскивает палец из руки Саманты, и малышка продолжает идти самостоятельно.

Скорее всего, эта техника не подойдет для детей с ДЦП. Если вы хотите все равно ее попробовать, убедитесь в том, что ребенок заметил, когда его перестали поддерживать. Осознание того, что он теперь сам по себе, поможет ему сосредоточиться и как можно лучше справиться с риском потери равновесия. Если ребенок думает, что вы оберегаете его от падения, а вы этого не делаете, он может сильно ушибиться, если внезапно упадет.

Взрослый удерживает ребенка за одежду, чтобы не дать ему упасть

Мама идет с Сэмми, держа ее за воротник. Через несколько шагов мама отпускает воротник, и Сэмми идет сама.

Это не поможет начинающим ходокам с ДЦП, потому что для удержания равновесия они раскачиваются из стороны в сторону. Если удерживать ребенка за одежду, можно помешать этому.

Вы можете использовать эту технику, чтобы обеспечить безопасность ребенку, когда он залезает на предмет мебели или на горку на детской площадке.

Готовность к ходьбе

Вот общие рекомендации для детей, готовых к ходьбе:

Уголок для игры стоя и самостоятельных шагов

• Из нескольких предметов мебели создайте зону, в которой вашему ребенку будет весело стоять и играть (рис. 14.32, а – в ).

• Используйте игрушечную кухонную мебель, столик, тяжелые большие коробки – все, что вам удастся найти подходящего размера в высоту, чтобы ребенок мог играть стоя.

• Оставьте между предметами мебели расстояние, чтобы ребенок мог двигаться между ними с минимальной поддержкой рук или делать самостоятельные шаги.


Рис. 14.32

Дни, наполненные ходьбой

• Вам нужно помогать ребенку сохранять хорошую физическую форму и поддерживать готовность к самостоятельной ходьбе с помощью постоянной тренировки умения стоять и ходить с поддержкой.

• Вместо того чтобы везти ребенка в коляске или нести его, предоставляйте ему возможность идти с вами. Если он ходит в детский сад, поговорите с его воспитателями о разных способах побудить его ходить.

• В выходные дни сведите время, которое ребенок проводит сидя в машине, в магазинной тележке или за просмотром телевизора, к абсолютному минимуму. Ребенок, который проводит бóльшую часть дня в положении сидя, вряд ли начнет самостоятельно ходить.

Часто задаваемые вопросы

Моей дочери не нравится стоять. Когда она была маленькая, нравилось. Но сейчас, когда я пытаюсь поставить ее между своими ногами, она падает на пол и уползает. Что мне делать?

То, что вы описываете, случается часто. Маленьким детям нравится стоять, а вот дети-дошкольники постарше предпочитают играть на полу. Поговорите об этом с физиотерапевтом девочки. Он может порекомендовать надеть на нее коленные иммобилайзеры, когда она стоит. Ей будет легче стоять – и это ей может больше понравиться. Когда у нее улучшится отношение к этому навыку, она сможет стоять и без иммобилайзеров.
У сына гемипарез. Его правая нога тоньше и на сантиметр короче, чем правая. Я не верю, что упражнения на полустояние как-то помогут ему. Его гемипарез никуда не денется.

Конечно, полустояние не излечит ногу вашего сына. Никакие упражнения в этой книге и где-либо еще не излечат от ДЦП. Однако упражнения натренируют мышцы мальчика и могут улучшить его функциональные навыки. Если вы будете выполнять упражнения на полустояние по 15 минут каждый день в течение нескольких недель, вы заметите, что его способность стоять на правой ноге улучшится. Например, он, возможно, окажется в состоянии стоять на правой ноге и пинать мяч левой.
Физиотерапевт нашего сына рекомендовала нам не отрабатывать с ним ходьбу. Она сказала, что он пойдет, когда будет готов, и ребенок действительно начал ходить самостоятельно. Зачем вы даете столько советов, касающихся ходьбы?

Дети с ДЦП имеют разные способности. Ваш физиотерапевт знала мальчика и дала хороший совет. Другим детям с ДЦП нужны тренировки. Именно на них ориентированы упражнения на ходьбу – и они должны выполняться по указанию их физиотерапевтов.
Когда наш сын стоит, поставив ноги на ширину плеч, он чаще подворачивает ступни внутрь и встает на цыпочки. Когда ступни находятся близко друг к другу, он стоит лучше. Можно ли позволить ему стоять так?

Пусть стоит так, как у него лучше получается. Но не позволяйте, чтобы его ноги касались друг друга. Когда дети стоят с ногами на ширине плеч, площадь их опоры увеличивается, что позволяет им легче удерживать равновесие. Однако некоторые дети с ДЦП легче контролируют ноги, когда ставят их рядом друг с другом. Аарон – один из таких детей.
Я поражаюсь, что вы сравниваете выполнение упражнений на равновесие с игрой. Когда я прихожу домой с работы, я люблю поваляться с моими детьми на полу. Мы кувыркаемся, они показывают мне, как работают их игрушки, все такое прочее – вот это игра. Скажите мне, как родителю после полного рабочего дня может хватить времени и энергии на что-то, что вы рекомендуете?

Вы правы. У родителей, которые работают полный рабочий день, могут быть время и энергия только в выходные – и то это может быть сложно, если у них несколько детей. Попробуйте поискать добровольца из числа родственников, волонтеров благотворительной организации. Если вы найдете помощника, который станет работать с вашим ребенком, убедитесь в том, чтобы он посетил несколько сеансов терапии, чтобы физиотерапевт мог обучить его домашним упражнениям.
Одному из детей в моем дошкольном классе раннего вмешательства пойдет на пользу больше играть в положении стоя. Однако я боюсь за его безопасность. Я не хочу, чтобы он упал и ушибся. Что бы вы порекомендовали?

Ваши опасения не лишены оснований. Дети с плохим равновесием в положении стоя периодически падают. Падения нельзя предотвратить на 100 процентов. Поговорите с родителями вашего ученика и его физиотерапевтом о том, насколько хорошо мальчик может защитить себя при падении, и следуйте их советам. Когда он играет, стоя за столом, уберите подальше предметы, о которые он может удариться, если упадет. Дети чаще ушибаются, когда ударяются обо что-то, чем когда просто падают на пол. Ковер на полу предоставит дополнительную защиту.