Значение-общего-анализа-крови-175527. Значение общего анализа крови при анемии выпускная квалификационная работа
 Скачать 0.61 Mb.
|
1.2 Клиническая картина и диспансерное наблюдение за больными железодефицитной терапии у детей.Клинические проявления железодефицитной анемии. Клинические проявления ЖДА состоят из двух компонентов: 1. Клиника собственно анемии, связанная с недостатком кислорода на периферии (бледность кожных покровов, слизистых, склер, одышка, сердцебиение, слабость, головокружение, утомляемость, головные боли). 2. Сидеропенический синдром (недостаток железа), который обусловлен снижением железа в цитохромоксидазе с нарушением функции эпителия желудка, что ведет к нарушению продукции желудочного сока, что ведет к гипоацидным состояниям, а затем к дискинезии желчевыводящих путей. Снижение железа в миоглобине ведет к мышечной слабости. Снижение железа в миокардиоцитах – к кардиомиопатиям. Для детей, имеющих дефицит железа различной степени выраженности, характерны следующие клинические признаки: – снижение аппетита, – бледность кожи и слизистых оболочек, – сухость волос, ломкость ногтей, – извращения вкуса и обоняния (дети едят мел, известку, даже землю), – нарушения процессов пищеварения (поносы, а чаще – запоры), – астеновегетативные нарушения (головокружения, головные боли, слабость), – нарушения местного иммунитета (повышенная заболеваемость ОРВИ, бронхитами, пневмониями, острыми кишечными инфекциями), – при длительном существовании анемии или при быстром ее прогрессировании присоединяются изменения со стороны сердечно–сосудистой системы (компенсаторное учащение сердечного ритма – тахикардия, приглушенность сердечных тонов, систолический шум над областью сердца), – от недостатка кислорода очень страдает и центральная нервная система, замедляются многие процессы в ней, в том числе, и мышление, – дети, с раннего возраста страдающие железодефицитной анемией, отстают от своих сверстников в физическом, умственном и психическом развитии. Следует отметить, что в условиях дефицита железа в желудочно–кишечном тракте усиленно всасывается такой токсический металл, как свинец. Большое значение этот факт имеет для детей, проживающих в крупных промышленных городах, около больших заводов и авиационных предприятий, около автозаправочных станций, аэропортов и т.д. Повышенное содержание свинца в организме ребенка может вызвать серьезные нарушения в почках, нервной системе, в крови. Диспансерное наблюдение за больными ЖДА. Доношенные дети должны быть проверены на ЖДА (определение уровня НЬ и Ht) в 6 месячном возрасте, а недоношенные младенцы – не позднее чем в З–х месячном возрасте. Дети с латентным дефицитом железа диспансеризации не подлежат. Если ЖДА является следствием какого-нибудь патологического процесса, то специального диспансерного наблюдения не требуется, потому что больные уже учтены по основному заболеванию. За детьми с установленным ЖДА наблюдает участковый врач. При лечении ЖДА необходимо иметь в виду, что возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального применения. Задачами первого этапа лечения являются: Устранение причин, лежащих в основе ЖДА, коррекция изменений, развившихся при дефиците железа, нормализация гемоглобина и начало формирования депо железа. Задачей второго этапа лечения является окончательное формирование депо железа. Таким образом, назначение препаратов железа является обязательным мероприятием. К вспомогательному лечению относятся: режим (рациональная физическая нагрузка и длительное пребывание на свежем воздухе), диета (полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам, покрывающая физиологическую потребность организма в элементарном железе: 1 мг у детей раннего возраста и 1,5-2,5 мг у старших детей и взрослых), витаминотерапия в сочетании с микроэлементами. Дети, получающие ферропрепараты, должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем - ежеквартально. Консультация гематолога проводится по показаниям. Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из II группы здоровья в I. Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводится в течение 1 года. Сроки контроля гематологических показателей – 7-10 день терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы (гемоглобин, эритроциты), 6 месяц (гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки). Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности на диспансерном учете находятся в течение 2-х лет. Особое внимание следует уделять подросткам, занимающимся спортом, так как интенсивные физические нагрузки значительно увеличивают потребность организма в железе. Поэтому констатация у них гипосидероза является противопоказанием для дальнейшего занятия спортом, возобновить которые можно только после полного восстановления запасов железа в организме. Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести не является причиной для отвода от прививок. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации. Показаниями к госпитализации являются: Нb менее 70 г/л, выраженная симптоматика со стороны ССС плохо переносимая, слабости; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения; лечение застойной сердечной недостаточности. Излечением от ЖДА считается преодоление тканевой сидеропении и восстановление запасов железа, а не только достижение нормальной концентрации гемоглобина. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться строго по жизненным показаниям. 2 . Значение общего анализа крови при анемии. Исследовательская часть. 2.1. Анализ анкетирования родителей детей школьного возраста о профилактике и лечении железодефицитной анемии в г. Кикнуре Кировской области. В анкетировании (Анкета №1) приняли участие 10 женщин, имеющих детей от 3 до11 лет. Данная анкета включает вопросы, которые наиболее четко дают представление о профилактике и распространенности анемии у детей в городе Кикнуре Кировской области, а, следовательно, и предупреждению заболеваемости в целом (приложение 1). По результатам анкетирования: Все родители знают о таком заболевании, как железодефицитная анемия (100% опрошенных). На каком сроке родился Ваш ребенок?  Из опрошенных: 7 детей родились недоношенными (70%). Ваш ребенок из двойни?  Т.о. большинство детей из двойни. Принимали ли Вы препараты, содержащие железо, фолиевую кислоту и витамин В12 во время беременности:  Большинство опрошенных (60%) не принимали железосодержащие препараты и витамины во время беременности. Тип вскармливания Вашего ребенка:  Большинство детей находятся на искусственном (30%) или смешанном (40%) вскармливании. 5. Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие железо?  Знаете ли Вы о симптомах ЖДА?  Из опрошенных: 2 родителей не знают о симптомах железодефицитной анемии (20% опрошенных). Какие характерные симптомы вы наблюдали до выставления диагноза Анемия?  Т.о. большинство родителей знают о проявлениях ЖДА. Знаете ли Вы об осложнениях ЖДА?  Из опрошенных: 8 родителей не знают об осложнениях (80% опрошенных). Знаете ли вы меры профилактики анемии, применяемые, в том числе, до рождения ребенка?  Из опрошенных: 7 родителей не знают о мерах профилактики (40% опрошенных). Т.о. бОльшая часть родителей не знают о мерах профилактики. Необходимо ли медицинской сестре детской поликлиники проводить лекции по профилактике анемии?  Большинство респондентов нуждаются в дополнительной информации. Возраст Вашего ребенка? Возрастная группа детей: от 0 до 3 лет – 6 опрошенных (60%), от 3 до 10 – 3 опрошенных (30%), старше 10 – 1 опрошенный (10%).  Таким образом, было опрошено 10 женщин, имеющих детей от 1 года до 3 лет. По возрасту респонденты распределились следующим образом: 18–25 лет – 5 человек, что составляет 50% всех опрошенных; 26–35 лет – 3 человек (30%) и остальные 2 женщины заняли возрастную категорию – старше 35 лет (20%). У большинства опрошенных по 2–е детей (80%), у остальных – по 1 ребенку. Полученные результаты анкетирования показывают, что каждый из предрасполагающих факторов мог способствовать развитию анемии у детей младшего возраста. Клиническая картина развилась у детей: матери, которых во время беременности не получали препараты содержащие железо, фолиевую кислоту, витамин В12; недоношенные дети, то есть срок родов до 38 недель беременности; дети, родившиеся в двойне; дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Из числа опрошенных менее половины (30%) знали о мерах профилактике анемии. И 80% необходимы лекции медицинской сестры. Также из проведенного мною опроса видно, что при проведении профилактики анемии снижается вероятность заболевания у детей от 1 года до 3–х лет. В анкетировании по Анкете№2 (Приложение 2) мною было опрошено 100 родителей, имеющих детей от 7 до 17 лет. По возрасту респонденты распределились следующим образом: до 25 лет - 5 человек, что составляет 5% всех опрошенных; 26-35 лет - 25 человек (25%), 35-45 лет — 48 человек (48%), и остальные 22 человека заняли возрастную категорию - старше 45 лет (22%).  2. Сколько детей в Вашей семье? А. 1 ребенок – 56% Б. 2 ребенка – 37% В. 3 ребенка – 5% Г. Больше 3 детей -2%  3. Возраст вашего ребёнка: А. 7-11 лет – 67% Б. 12-16 лет – 33%  4. Пол ребёнка: А. муж – 58% Б. жен – 42%  5. Актуальна ли для Вашего ребенка/детей проблема железодефицитных состояний? А. Да, актуальна, проходим лечение под контролем врача комплексно (диета+ медикаменты) – 38% Б. Да, актуальна, лечимся только диетой – 34% В. Нет, мой ребенок/дети здоров/вы – 28%  6. Как часто вы делаете ребенку анализ крови на гемоглобин? А. Один раз в год – 12% Б. Один раз в 2-3 года – 31% В. Реже, чем один раз в три года – 57%  7. Знаете ли Вы как часто нужно делать анализ крови при диспансерном наблюдении при анемии? А. Да – 13% Б. Нет – 87%  8. Как Вы узнали о диагнозе Анемия? А. По характерным симптомам – 19% Б. По анализу крови – 81%  9. Знаете ли Вы основные показатели картины крови (гемоглобин, эритроциты, СОЭ)? А. Да – 6% Б. Нет – 94%  10. Как часто болеет Ваш ребенок? А. Не более 2-х раз в год – 13% Б. 4-6 раз в год – 26% В. До 8 раз в год – 61%  11. Наблюдали ли вы у своего ребёнка раздражительность, плаксивость, снижение памяти, внимания? А. да – 64% Б. нет – 14% В. Периодически – 22%  12. Наблюдали ли вы у своего ребёнка частые поносы/запоры? А. да – 31% Б. нет – 24% В. Периодически – 45%  13. Замечали ли Вы у своего ребенка извращение аппетита, вкуса? А. да – 29% Б. нет – 16% В. было кратковременно – 55%  14. Ваш ребенок часто жалуется на утомляемость или Вы замечаете вялость у него? А. да – 23% Б. нет – 77%  15. Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие железо? А. Да – 38% Б. Нет – 62%  16. Сколько часов в день ребенок проводит на свежем воздухе? А. менее 1 часа – 9% Б. 2-4 часа – 71% В. Более 4 часов – 20%  17. Присутствуют ли в рационе ребенка нижеперечисленные продукты? (учитывались ответы Да по каждому пункту отдельно): А. Свиная/говяжья печень, мясо – 100% Б. Яичный желток – 97% В. Семена подсолнуха, льняное семя, фисташки, кунжут, лесные орехи- 12% Г. Овсяные хлопья - 64% Д. Пшеничные отруби – 13% Е. Шпинат - 2% Ж. Мидии, устрицы – 0%  18. Есть ли у Вашего ребенка заболевания: А. Нервной системы – 3% Б. ЖКТ – 26% В. Эндокринной системы – 4% Г. Заболевания кожи – 17% Д. Мой ребёнок здоров – 45% Е. Заболевания ССС – 5%  19. Выберете вариант, с которым вы согласны. Причинами железодефицитной анемии у детей является: А. недостаточное употребление мясных продуктов -9% Б. недостаточное или неправильное питание – 68% В. Перенесенные заболевания (ОРВИ, ОКИ, заболевания ЖКТ и другие) – 3% Г. Все вышеперечисленное – 10%  20. Знаете ли Вы какие продукты питания содержат железо для профилактики железодефицитной анемии? А. да – 23% Б. нет – 77%  21. Считаете ли вы, что продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами, в т.ч. и железом необходимы для здорового питания? А. Да, для профилактики необходимы – 19% Б. Используем – 14% В. Да, необходимы, но не используем по разным причинам – 43% Г. Нет, здоровым людям они не нужны – 18% Д. Используем только натуральные продукты – 6%  22. Получали ли Вы рекомендации по профилактике железодефицитной анемии у вашего ребенка? А. Да, получала, старалась выполнять рекомендации – 26% Б. Да, получала, но справляюсь сама – 14% В. Нет, не получала, хотелось бы узнать подробнее – 56% Г. Нет, мне не нужны никакие рекомендации, я сама все знаю – 4%  23. От кого Вы получаете информацию о профилактике заболеваний, в т.ч. о профилактике железодефицитных состояний (анемий) в основном? А. Медицинские работники, участковый врач – 32% Б. СМИ, журналы, печатные издания, книги по педиатрии – 7% В. интернет сообщества, форумы родителей, родственники – 61%  |