Зубное протезирование у детей по Ильиной-Маркосян. Зубное протезирование у детей по ИльинойМаркосян
 Скачать 63.5 Kb.
|
|
Зубное протезирование у детей по Ильиной-Маркосян. Назначение протезов – поддерживать артикуляционное равновесие и предупреждать деформации прикуса. Требования:
Большинство протезов для детей – временные конструкции, подлежащие замене через некоторый срок, в зависимости от возраста ребенка и конструкции протеза. Для протезирования детей применяют:
По назначению:
Материалы для протезов. Требования:
Для съемных протезов применяют пластмассу из акрилата, для несъемных – хромоникелеву сталь и ту же пластмассу. Свойство пластмассы: легкость, гигиеничность, слабая теплопроводность, податливость к обработке и косметическая эффективность, приятного розового цвета с блестящей розовой поверхностью. Вкладки. Назначение:
Показания:
При сменном и постоянном прикусе:
Особенность молочных зубов – малая минерализация, крупная пульпарная камера. Требования:
Материалы для вкладок: Пластмасса, нержавеющая сталь ЭИ-95, сплавами на основе серебра и олова. Вкладки как опора для несъемных профилактических протезов для фронтальных зубов – из пластмассы и легкоплавких сплавов, для жевательных зубов – из нержавеющей стали. Классификация вкладок: 4 класса вкладок по локализации:
По сложности:
Классификация вкладок Д.Н.Цитрина (Он рассматривал вкладки как наилучший способ пломбирования зубов) 1 класс – полости, расположенные на жевательных поверхностях боковых зубов и на режущих краях фронтальных зубов. 2 класс – полости, расположенные на проксимальных, щечных, губных или язычных поверхностях боковых и фронтальных зубов. 3 класс – полости, расположенные на проксимальных и жевательных поверхностях (комплексные). Требования к подготовке полостей под вкладки:
Штифтовые зубы. Назначение: помогают сохранить корни и восстановить их коронки без нанесения травмы тканям. Корни под штифтовые зубы: Пригодны корни преимущественно верхних фронтальных зубов, верхних премоляров и нижних клыков. Требования: достаточная для укрепления штифта длина и ширина корня, корень должен быть устойчивый и вылеченный. Требуется клиническая и рентгенологическая проверка пригодности корня для штифтового зуба. Клинические этапы протезирования: 1. Подготовка поверхности корня и полости для вкладки и расширение канала корня. 1)Механическая очистка 2)Химическая обработка их каналов 3)Проверка на выдерживание герметизма 4)После этого рекомендуется заполнить верхушки каналов подготовленных корней какой-либо мягкой пастой (йодоформной). 5)При лечении зубов каналы расширяют. (каналы зубов у детей имеют широкие просветы и в результате расширения получается крайнее истончение стенок). 2 Припасовка штифта и получение воскового отпечатка полости для вкладки и поверхности корня. 3 Проверка прилегания к корню отлитой вкладки с защитной пластинкой и снятие гипсового оттиска со штифтом. 4 Пломбирование канала и фиксация готового штифтового зуба. Штифтовые зубы укрепляются при помощи приспособления, которое фиксирует его и в то же время использует амортизацию боковых толчков, наиболее опасных для корня. Этот фиксатор (для зуба) или амортизатор (для корня), представляет собой литую вкладку кубической формы с сечением 2-3 мм. Вкладка в свою очередь удерживается значительной длины (не менее 1 см) проволочным штифтом, способным лучше сопротивляться приложенным усилиям, чем литой, вследствие шир. части 1,5-2 мм. Следовательно, штифт удерживает вкладку, а вкладка способствует сохранению корня и служит средством для фиксации искусственного зуба. При этом канал корня становится изолированным от проникновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой. Просвет канала не целиком заполнен металлическим штифтом, остается достаточное место для цемента, что освобождает стенки корня от вредных напряжений. Кубической формы вкладки предохраняют зуб от вращательных движений и вокруг длинной оси, что позволяет использовать его в качестве опоры для протеза. Целесообразно на штифте делать винтовую нарезку, что улучшает фиксацию штифта в цементе и облегчает выведение его. Требования к штифтовому зубу:
Материалы: Для изготовления штифтов и литых защитных пластинок пригодны преимущественно золотые сплавы или хромоникелевая сталь. Для воотановления коронковой части – фарфоровые фасетки, пластмассовые. Поверхность корня должна быть вогнутой или прямой, или скошеной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой, чтобы металл входил в дефект зуба, но не покрывал его. Коронки. Классификация:
Это профилактические коронки, которые покрывают не кариозные зубы, например, фронтальные зубы при отломе режущего края или его угла, чтобы сохранить жизнь пульпы. Также для укрепления на интактных зубах несъемных профилактических аппаратов, предупреждающих смещения зубов.
Покрывают кариозные зубы с целью предохранения от последующего разрушения (чаще 6, когда дефект не простирается за линию десневого края, а стенки зуба истончены), восстановление разрушенных зубов, а также для укрепления на запломбированных кариозных зубах несъемных протезов. Особенности препарирования зубов:
Не сепарируют дисками и не обрабатывают карборундовыми камнями. Чтобы раздвинуть зубы, между ними вставляют пучки резины или жгуты из лигатурной проволоки. Края коронки не продвигают за линию десневого края, а доводят лишь до его уровня. Зубы не моделируют.
Зубы шлифуют по мере надобности карборундовыми камнями. Обычно приходится сошлифовывать небольшой слой, в основном за счет пломбы или нависающих краев эмали. Зубы раздвигаются за счет лигатуры. Коронка не должна заходить в десневой край. Моделировка зубов, восстанавливающая анатомическую форму. Оттиски для коронок снимают с 2-х челюстей. Материалы – сталь, пластмасса. Несъемные профилактические аппараты. Показания: ранняя экстракция зубов. Классификация:
Основные части аппарата:
Дополнительные части:
Зуб, на котором укрепляют фиксирующую коронку, называют опорным, а тот, на который опирается распорка с окклюзионной накладкой – поддерживающим. Особенности коронок те же, что и у временных. Промежуточную часть протеза делают в виде гладкой, круглой или овальной штанги, толщиной 3-4 мм. Распорка с окклюзионной накладкой представляет собой вилку, которая не охватывает зуб, а как бы отталкивает его. Боковые отростки распорки располагаются на щечной и язычной поверхности зуба и имеют длину 2,5-3 мм, не доходя до места наибольшей выпуклости зуба. Окклюзионная накладка укладывается на жевательной поверхности поддерживающего зуба. Все части, прилегающие к эмали зуба, должны быть гладкими и хорошо отполированными. Между ними и зубами не должно оставаться пространств, способствующих скоплению остатков пищи. Мостовидные протезы. Детям рекомендуют несъемные мостовидные протезы с односторонним укреплением или раздвижные. Мостовидные протезы с односторонним укреплением применяют в случае потери одного фронтального зуба и наличия кариозного зуба или корня, расположенного рядом с дефектом. При наличии корня средством для фиксации протеза может служить не коронка, а штифтовый зуб, то есть мостовидный протез с односторонним укреплением состоит из коронки или штифтового зуба, пластмассового или фарфорового зуба, замещающего дефект, и небольшого отростка длиной 1,5-2 мм, расположенного в виде накладки на небной поверхности зуба, ограничивающего дефект с другой стороны. Коронку готовят по правилам, принятым для постоянных детских коронок. Искусственный зуб не должен прилегать к десне расширенной частью. Небный отросток предохраняет недостаточно устойчивый опорный зуб от вращательных движений под давлением языка и откусыванием пищи. Раздвижные мостовидные протезы – несъемные. Они укрепляются на постоянных (естественных) зубах и весьма устойчивы. Эффективны косметически. Элементы: временные или постоянные коронки и искусственные зубы, замещающие отсутствующие естественные. Протез состоит из 2-х частей, подвижно соединенных между собой. В процессе роста части протеза постепенно расходятся, таким образом, развитие челюстей продолжается. Материалы: нержавеющая сталь с фарфоровыми фасетками. Съемные пластинчатые протезы. Должны, также как и несъемные, сохранять артикуляционное равновесие и не мешать росту, кроме того они применяются с целью стимулирования развития беззубых участков челюсти, прорезывания ретенированных зубов, расширения суженой зубной дуги. Применяют при адентии. Как правило, съемные протезы делают без кламмеров, свободно прилегающими к небу или альвеолярному отростку. Искусственную десну делают лишь тогда, когда это вызывается необходимостью: если нужно выдвинуть верхние фронтальные зубы вперед, или при адентии, где искусственная десна помогает исправить конфигурацию лица. Требования:
Протезы подлежат замене: До 11 лет – через 8-10 месяцев. От 11 до 15 лет – через 1 год. От 15 до 18 лет – через 1,5-2 года. Съемные раздвижные протезы применяют, если есть деформация прикуса. Материалы: базисные – акриловая пластмасса, зубы – фарфоровые, стальные, пластмассовые. Основные принципы всех конструкций детских протезов.
|