1.5.1.1 Физиотерапия при закрытых Ср. 1 1 Физиотерапия при закрытых поврежденияхСр Физиотерапия. Повреждения мягких тканей
 Скачать 24.74 Kb.
|
|
1.5.1.1 Физиотерапия при закрытых повреждениях/Ср/ Физиотерапия. Повреждения мягких тканей Ушибы Ушибом считается механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их целостности. Ушибом считается механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их целостности Ушибом считается механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их целостности Обращение к врачу-физиотерапевту с ушибом, как правило, происходит на третий-четвертый день после получения травмы, проведенной диагностики (рентгенографии, ультразвукового исследования сосудов, выявления межмышечных гематом). Физиотерапевтические мероприятия должны быть рациональными, эффективными, современными, направленными на купирование болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, рассасывание кровоизлияний и восстановление функции органа. Сроки физиолечения, по возможности, должны укладываться в промежуток госпитализации или листка нетрудоспособности. При ушибах показаны: • ультравысокая частота (УВЧ) на область ушиба (продольно, поперечно, тангенциально) в зависимости от локализации повреждения в дозировке 30-40 Вт с зазором 1,5-2,0 см, № 5-7; УВЧ-терапия УВЧ-терапия Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) — воздействие на организм непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц). Основными лечебными эффектами УВЧ, определяющими его использование, считаются противовоспалительный, противоотечный, сосудорасширяющий, антиспастический, трофико-регенераторный. Наиболее часто используется противовоспалительное действие. УВЧ-терапия вызывает усиление крово- и лимфообращения в воспалительном очаге, увеличивает число лейкоцитов и их фагоцитарную активность, ведет к дегидратации воспаленных тканей и рассасыванию воспалительного очага. Э. п. УВЧ стимулирует пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага. • магнитотерапия низкочастотная (аппараты «Алмаг-01», «Алмаг-02», «Полимаг-01», «Полимаг-02» и др.) назначается без временного промежутка после УВЧ, с целью усиления обезболивающего и рассасывающего эффекта. Прописывается неподвижное, импульсное магнитное поле 6 мТл, 16 Гц, № 5-7; Магнитотерапия Магнитотерапия Низкочастотное МП подавляет активность процессов перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов в органах и тканях, стабилизирует клеточные мембраны. За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходит активация локального кровотока, улучшение кровоснабжения различных органов и тканей, а также их трофики. Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии считаются противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий. • светолечение (аппараты «Биоптрон», «Витастим») - на зону ушиба и по ходу нерва по 5 мин на поле; Физиотерапия. Повреждения мягких тканей, изображение №4 Под светолечением следует понимать применение с лечебной целью инфракрасных, видимых и ультрафиолетовых лучей. В зависимости от длины волны и свойств тканей инфракрасные лучи проникают на глубину до 3 см, вызывая образование тепла, которое способствует усилению тканевого обмена, повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, потоотделения. Повышение обмена веществ, улучшение крово– и лимфообращения способствует обратному развитию воспалительных процессов. Видимые лучи проникают на меньшую глубину, но, кроме теплового эффекта, они могут влиять на перемещение электронов с одной орбиты на другую, тем самым повышая способность веществ вступать в химические реакции. Применение инфракрасных и видимых лучей основано преимущественно на их тепловом действии. • переменное электростатическое поле (аппарат «Хивамат-200»). Включение данного метода в программу лечения показано при отсутствии тромбов по ходу подкожных вен и явлений тромбофлебита. Частоты воздействия - 200, 150, 100 Гц, по 12 мин на процедуру, № 5-7; Лимфодренажный масссаж HIVMAT 200 Лимфодренажный масссаж HIVMAT 200 Переменное магнитное поле низкой частоты возникает вокруг витков катушки, по которой протекает переменный ток низкой частоты. В тканях возникают вихревые токи и образуется тепло. Тепло и электрические процессы вызывают биохимические и физико-химические сдвиги, а вместе с тем и перестройку функциональных процессов: усиление крово– и лимфообращения, активизацию обменных процессов, понижение болевой чувствительности, противовоспалительное действие. Переменное магнитное поле высокой частоты реализуется в основном в процессах ионной проводимости и в формировании резонансных колебаний внутриклеточных элементов. Это приводит к образованию тепла и осцилляторному эффекту. В тканях возникает глубокая гиперемия, повышается лимфо– и кровообращение, активизируются процессы терморегуляции, понижается возбудимость центральной и периферической нервной системы, снижается мышечный тонус. • фонофорез с применением гелей «Лиотон» или «Троксевазин» на травмированную поверхность назначается без временного промежутка после биоптрон-фототерапии. Режим непрерывный, 0,4 Вт/см2, 8-10 мин, № 10. Физиотерапия. Повреждения мягких тканей, изображение №6 Фонофорез – сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом. Основанием для внедрения метода в клиническую практику послужили сведения о способности ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистагематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а так же усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гармоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Растяжения Растяжение сумочно-связочного аппарата - перерастяжение капсулы сустава, разрыв отдельных, наиболее коротких коллатеральных волокон связок, надрыв их у места прикрепления к кости. Чаще всего растяжения наблюдаются в коленном и голеностопном суставах. Пациент приходит на физиолечение в данном случае с иммобилизированной конечностью, и назначения физиотерапевта ограничиваются УВЧ-терапией (№5 на зону повреждения), магнитотерапией (на всю конечность № 7-10). После снятия гипсовой лонгеты необходима разработка сустава с целью ликвидации динамической контрактуры. Гемартроз Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава в результате его повреждения. Возникает при ушибах с повреждением синовиальной оболочки, внутрисуставных переломах, разрывах сумочно-связочного аппарата. Наиболее часто гемартроз наблюдается в коленном суставе. Лечение физическими факторами, как правило, начинается с 3-4-х суток после посещения травматолога поликлиники, госпитализации, пункции коленного сустава. Программа выстраивается следующим образом: • УВЧ на область сустава поперечно или тангенциально, 30-40 Вт, 10 мин, № 5. • Магнитотерапия низкочастотная аппаратами «Полимаг-01, «Поли- маг-02», «Алмаг-01», «Алмаг-02» на область сустава - сегмент конечности. Неподвижное, импульсное магнитное поле 6 мТл, 16 Гц, 20 мин, №7-10. • Биоптрон-фототерапия области сустава 5 мин, до 10 мин, №7-10. Затем амбулаторно целесообразно назначить: фонофорез с применением гидрокортизоновой мази 1% на область коленного сустава, режим непрерывный, 0,4 Вт/см2, 10 мин, № 10; хивамат-терапию (переменное электростатическое поле) 200,150,100 Гц, 12-15 мин, № 7 при тугоподвижности сустава; Этот вид лечения основан на способности разно заряженных объектов притягиваться друг к другу при возникновении между ними электростатического поля. Такими взаимодействующими поверхностями являются кожа пациента и руки врача в специальных перчатках, которые не проводят ток. Во время процедуры пациент и терапевт подключены к прибору, который генерирует пульсирующее электростатическое поле с заранее заданными параметрами. При касании поверхности кожи пациента аппликатором или руками врача в специальных перчатках возникает притяжение к ним подкожной ткани. Таким образом, при проведении процедуры создаются легкие возвратно-поступательные движения в массируемых тканях пациента, ощущаемые самим пациентом в виде комфортной вибрации. электрофорез с использованием минерализованных салфеток на основе минеральных вод и лечебных грязей. Салфетки органоминеральные предназначены для синусоидальных модулированных (СМТ), диадинамических токов (ДДТ), электрофореза. Накладываются на кожу сухими. Матерчатые прокладки толщиной 1 см слегка отжимаются и накладываются сверху вместе с электродами. Смачивание лечебных салфеток происходит за счет матерчатых. На каждую процедуру используется 2 салфетки, однократно; ввод вещества производится биполярно. Неорганические вещества на салфетках представлены водорастворимыми минеральными солями (NaCl, CaCl2, Na2SO4, MgSO4, NaHCO3 и др.), широким комплексом микроэлементов (CO, Ag, Mn, Cu, V, P, Zn и др.). Повреждение крестообразных связок Передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней. Лечение оперативное, проводится артроскопическая ауто-/аллопластика. После операции накладывается иммобилизация от н/3 голени до в/3 бедра на 3-4 недели. Физиолечение начинается через сутки после операции и направлено на снятие отечного и болевого синдромов. Назначается магнитотерапия на нижнюю конечность и сегментарную зону до № 15. После снятия гипсовой лонгеты целесообразны: электростимуляция четырехглавой мышцы бедра № 10, хивамат-терапия области коленного сустава № 7, магнитолазеротерапия № 10. Повреждение сухожилий Повреждение сухожилий может быть открытым и закрытым. Закрытые повреждения (при сохраненной целостности кожи) характерны для сухожилий разгибателей, возникают в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым предметом. Открытые разрывы сухожилий чаще наблюдаются при резаных и рубленых ранах. Лечение оперативное, заключающееся в наложении чаще всего вну- триствольных неснимаемых адаптирующих сухожильных швов. Пациент попадает на физиолечение после операции на следующий день с иммоби- лизированной конечностью. Целесообразно назначение короткого курса УВЧ-терапии на зону оперативного вмешательства в бестепловой или оли- готермической дозировке №3, низкочастотной магнитотерапии на всю конечность. После снятия гипсовой лонгеты через 3-4 недели физиолечение возобновляется и направляется на восстановление функции конечности. При повреждении сухожилий пальцев назначается низкочастотная магни- тотерапия на конечность при сохраняющемся отеке № 5-7, хивамат- терапия на область контрактуры 200, 150, 100 Гц, 12-15 мин, № 5 - 7, амплипульс на сегментарную зону Р I, РР I, III, IV, 100 Гц, 75 %, п-п 2-3 с, 15 мин, № 5-7. При повреждении крупных сухожилий, как правило, достаточно назначения низкочастотной магнитотерапии до 5 - 7 сеансов. Ахиллово сухожилие Восстановление функции конечности при повреждении ахиллова сухожилия занимает длительное время, так как в этой зоне сохраняется плотный отек, значительно задерживающий движения стопы и нарушающий опорную функцию. Ситуацию часто усугубляет возникновение в этой области длительно незаживающих ран. Гипсовая иммобилизация в общем составляет 8 недель, поэтому физиолечение на этот период включает УВЧ-терапию до № 5, магнитотерапию на всю конечность № 10-15 и направлено на снятие воспаления и отека. После снятия гипсовой лонгеты целесообразно назначение: магнито- лазеротерапии № 10 (при импульсной мощности лазерного инфракрасного излучения 10/20 Вт, длине волны 890-980 нм) с воздействием на точки голеностопного сустава: на боковые поверхности ахиллова сухожилия справа и слева с частотой 1000 Гц, по 2 мин (режим переменный); на ахиллово сухожилие по задней поверхности с частотой 50 Гц - 1 мин. В методику включается неинвазивное облучение крови в бедренных треугольниках с частотой 50 Гц по 2 мин. Лазерная терапия (лазеротерапия) Лазерная терапия (лазеротерапия) Лазерная терапия (лазеротерапия) — использование с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями низкоинтенсивного (низкоэнергетического) лазерного излучения. Основными лечебными эффектами лазерной терапии считаются: метаболический, трофико-регенераторный, сосудорегулирующий, противовоспалительный, анальгетический, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий и бактерицидный. Быстрый обезболивающий эффект дает хивамат-терапия на область ахиллова сухожилия, голеностопного сустава, икроножную мышцу по массажным линиям (частота 200, 150, 100, 50 Гц), 15 мин. После снятия послеоперационных швов и образования рубца рекомендуется проведение ультрафонофореза с применением геля «Контрактубекс» или гидрокортизоновой мази 1 %-й на зону уплотнения в непрерывном режиме, 0,4 Вт/см2, 10 мин, №10. Повреждения мышц Повреждения мышц могут быть открытыми и закрытыми. При частичном разрыве мышц проводят консервативное лечение. Накладывают гипсовую повязку в положении расслабления поврежденной мышцы. Проводят физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию), а после снятия повязки лечебную физкультуру. В случаях полного разрыва мышцы показано оперативное лечение. При повреждении брюшка мышцу сшивают П-образными и узловыми швами. Фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 4-5 недель. Из физиолечения также достаточны УВЧ до № 5 и магнитотерапия до № 10. Исключение составляют случаи при образовании контрактур и грубой рубцовой ткани. Тогда тактика ведения больных может проходить по программе лечения иммобилизационных контрактур. |