сессия. 1 b клиникалы есеп И., 23 жаста, 5 шілдеде дрігерге жгінді Шаымдары жрек айнуы, су, ішті тола трізді ауыруы, сйы нжіс, дене ызуыны жоарылауы, бас ауруы. Anamnesis morbi
 Скачать 480.47 Kb.
|
|
НОРМА: Лейкоциттер – 4,0-9,0 х 10*9/л, таяқша ядролы нейтрофилдер – 1-6%, нейтрофилдер – 48-78%???, моноциттер – 3-11%, лимфоциттер – 19-37%, СОЭ – 3-15 мм/сағ \айел; 2-10 мм/сағ \еркек. Цитолитикалык синдром АЛТ АСТ ГГТ гаммаглютанилтрансфераза артуы, кан ую факторы протромбин томен, кан суйык аккыштыгы арткан Мезенкимальды кабынулык синдром гаммаглобулин иммуноглобулин денгейи артады, тимол сынамасы арткан Холестаздык холестатикалык синдром силтилик фосфатаза арткан, холестерин билирубин байл от кышк арткан, тери кышиды, стеатореия май нажисте, нажис ахолиясы, гепатомегалия НОРМА БИОХИМИЯ: тимол 0-5 артады сулема сынамасы 1,8-2,0 томендейди  №1 B Клиникалық есеп И., 23 жаста, 5 шілдеде дәрігерге жүгінді Шағымдары: жүрек айнуы, құсу, іштің толғақ тәрізді ауыруы, сұйық нәжіс, дене қызуының жоғарылауы, бас ауруы. Anamnesis morbi: 4 шілдеде қатты ауырып қалды. Ауру жүректің айнуы, іштің ауыруы пайда болды. Кешке құсу 5 ретке дейін, сұйық нәжіс 5-6 ретке дейін, әлсіздік, бас ауруы, дене қызуы 38,5 С дейін көтерілді. Түнде іштің ауыруына байланысты нашар ұйықтаған. Бүгін таңертең дәрігерге жүгінді. Эпидемиологиялық анамнез: жайлы пәтерде тұрады. Спорт мектебінде жаттықтырушы болып жұмыс істейді. Жұқпалы аурулармен байланыста болмаған. Қоғамдық тамақтану орындарында жиі тамақтанады. 3 шілде күні асханада жұмыс жанында түскі ас ішкен. Картоп пюресі бар тауық котлеттерін жеп, компот ішкен. Объективті деректер:жағдайы орташа ауырлықта. Санасы анық. Тері жамылғысы қалыпты түсті, бөртпе жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЧС – 98 СД. / мин.АД – 120/80 мм рт.тіл ақ, құрғақ. Іш жұмсақ, эпигастральды, кіндік маңы, мықын аймақтарында ауыру сезімі байқалады. Соқыр ішектің шұрылы анықталады. Ішектің тітіркену белгілері жоқ. Нәжісі сұйық, жасыл түсті, шырышы бар. Зәр шығару еркін, ауру сезімінсіз. Зертханалық мәліметтер: ЖҚА: лейкоциттер – 9,8 х 10*9/л, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, нейтрофилдер – 76%, моноциттер – 5%, лимфоциттер – 13%, СОЭ – 15 мм/сағ. Бактерия значит лейкоцитоз, нейтрофиль артады, лимфоцит аз, лейкоформула солға ығысқан. Лейкоит арткан лимфоцит азайған соэ норма Копрологиялық талдау: лейкоциттер – 12-15 п./зр., эритроциттер-табылған жоқ, шырыш ++. Тапсырмалар: 1. Алдын ала диагнозды қалыптастыру. Сальмонеллез гастроинтестинальді гастроэнтериттік вариант 2. Диагнозды нақтылайтын қандай растаушы тесттер бар? -ОАК эритроцитоз – диарея кусуга дегидратацияга байланысты, лейкоцитоз – бактериемия. -ОАМ протеинурия лейкоцитоурия. -Бактериологиялык зерттеу – коректик ортага дакылдандыру кусу массасы, нажис, дуоденальды суйыктык, кан, зар = Сальмонелла род тукым Энтеробактериасе семейство туыстык. Ушы донгелек таякшалар козгалгыш букил бетинде талшыктар бар. Карапайым коректик ортада оседи. Грам терис микроскопия. -Серол зерттеу РА агглютинация реакц + РНГА жанама гемаагглютинцаия реак он, титр артады 1:200 -Иммуноферментти адис Ig G,M 3. Негізгі этиотропты емді тағайындау? Антибиотик тек ауыр дәрежесінде береміз деп. Бірақ ішек инфекцияларына жақсы көмектесетін антибиотик фуразолидон 2таб 4рет, ауыр дәрежесі болса ципрокс 500 мг 2рет күніне. -Базистик терапия- Диета 4 кант сут май куырылган жемис болмайды, ет кайнатпа буга дайындалган тагамдар ун куриш болады. Режим, асказан жуу тазарту клизмасы - Патоген ем – дезинтоксикация и редегидратация терапия - суйыктык коп ишу 40мг/кг, сорбент – смекта полисорб, потом регидрон, трисоль ацесоль лактосол туз кобейтуге, антибиотикотерапия кезинде - линекс пробиотик фертал хилакфорте. №2 B Клиникалық есеп Ж., 18 жаста, 10-шы шілдеде дәрігерге келген. Шағымдары:ішінің төменгі аймақтарындағы толғақ тәрізді ауыру сезімі, көп рет ішінің өтуі, тік ішек аймағының тартыпауыруы, дефекацияға жалған шақырулар тенезма, дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік. Толгактаризди томен карай тартып ауруы Anamnesismorbi:8-ші шілдеде, кешкі уақытта ауырып бастаған. Ауру жедел басталған: ішінің толғақ тәрізді ауыру сезімі пайда болған, екі рет іші өткен. 9-шы шілдеде дене қызуы 38,7С-қа дейін жоғарылаған; әлсіздік мазалаған; іші 10 ретке дейін өтіп, үлкен дәреті нәжіссіз сипатқа ие болып, көлемі азайған +тукирик таризди. Ішінің ауыру сезімі күшейген, іштің төменгі аймақтарында орналасқан. Бүгін таңертеңнен бастап дефекацияға жалған шақырулар мен тік ішек аймағының тартып ауыры қосылған. Өз бетімен парацетамол, кетонал, но-шпа ішкен. Эпидемиологиялық анамнез: Пәтерде тұрады.Студент. Жұқпалы науқастармен қатынаста болмаған. 6-шы шілдеде достарымен «Капшағайда» шомылған. Үйге қайтар жолында жемістер мен көкөністер сатып алған. Сатып алған кезде жуылмаған жемістердің дәмін көрген. Кафеде тұшпара жеген. Бірге жеген адамдар сау. Объективті мәліметтер: жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. Тері жабындылары қалыпты, бөртпе жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпесіндегі тынысы везикулярлы, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 98 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с.б. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймақта және шап үстіндегі аймақта ауыру сезімді. Сигма тәрізді ішек спазмдалған. Іш пердесінің тітіркену белгілері жоқ. Үлкен дәреті нәжіссіз, қан қосылған шырыш. Кіші дәретке қалыпты, ауру сезімсіз. Лабораторлық мәліметтер: Жалпы қан анализі: лейкоциттер – 9,5 х 10*9/л, т/я нейтрофилдер – 7%, с/я нейтрофилдер – 76%, моноциттер – 5%, лимфоциттер – 12%, ЭТЖ – 14 мм/сағ.\ Бактерия значит лейкоцитоз, нейтрофиль артады, лимфоцит аз, лейкоформула солға ығысқан. Лейкоит арткан лимфоцит азайған соэ норма Копрологиялық анализ: лейкоциттер – 12-15 к./а., эритроциттер – 7-8 к./а., шырыш ++. Эритроцит лейкоцит в норме болмайды, шырыш Тапсырмалар: 1.Диагнозды негіздеу. Дизентерия колиттик вариант 2.Диагностика жоспарын құрастыру. Арнайы емес ОАК ОАМ копрограмма Арнайы: -бактериол нажис асказан жуындысы суы. Микроскопия рам терия козгалмайды -серол РНГА кан сарысуы 1:200 артык титр 3.Емдеу жоспарын құрастыру. -Базистик терапия -асказанды жуу + клизма -режим постельный -диета 4 -Этиотропты ем антибиотик нитрофурандар хинондар фторхинолондар Женил нитрофурандар фуразолидон кунине 4 рет 2 таблетка Орта жане ауыр фторхинолодар ципрокс ципрофлоксацин 500мл 2 рет кунине 5-7 кун + альтернатива цефаолспориндер +++ жкт флорасы коррекциясы линекс хилакфорте -Патоген ем дезинтоксикация редегидратация -регидрон, ауыр жагд полиионды еритинди, сорбенты смекта полисорб, антигист демидрол тавегил супрастин диазолин -Симптом ем спазмолитиктер но шпа, кандидоз флуконазол №3 V Клиникалық есеп 28 жастағы ер адам, 31 тамыз күні дәрігерге қаралуға келді. Шағымдары: әлсіздікке, тәбетінің төмендеуі, жүрегінің айнуы, буындарының ауруы, оң жақ қабырға астында ауырсыну сезіміне шағымданды. Anamnesis morbi: 25.07. күні ауыру әлсіздік, шаршағыштықпен басталған. Кейін тәбеті төмендеп, буындарының ауруы, жүрегінің айнуы, оң жақ қабырға асты аймағының ауырсынуы мазалаған. Кешке қарай 3- рет құсқан. Үйінде өздігінен асқазанын жуған, бірақ жағдайы жақсармаған. 31.08 күні денесінің сарғайғанын байқаған, бүгін танертен 2-рет құсып, әлсіздік, адинамия күшейе түскен. Жалпы жағдайы нашарлауына байланысты дәрігерге қаралуға келген. Эпидемиологиялық анмнез: Ата-анамысен көп-қабтты үйде тұрады. Студент. Жұқпалы ауруы бар науқаспен қарым-катынаста болмаған. Жыныстық қатынаста болмаған. Қоғамдық жерлерде тамақтанады. 4-ай бұрын перитонит бойынша ота жасатқан және операция кезінде қан құйылған. 45-180 кун бурын кан куйылса Объективті: жалпы жағдайы бауырлық улануға байланысты ауыр, дене қызуы 37,5°С. Есі анық, енжар, сұрақтарға адекватты жауап береді. Тері жамылғысы мен склерасы сарғыштанған, инъекция орнында геморрагиялық бөртпелер байқалады. Аңқасында қызарған белгілер жоқ, бадамша бездері ұлғаймаған. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары түйықталған. Тамыр соғысы минутына 95 рет. ҚҚ –110/ 80 мм сын. бағ. Тілі ылғал, аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастрия аймағында және оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі анықталады. Бауыры қабырға доғасының астында 2,0 см ұлғайған. Көкбауыры пальпацияланбайды. Зәрі қоңыр,қою түсті, нәжісі түссізденген. Қанның жалпы анализі: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциттер - 4,5 х 1012 /л., тромбоциттер – 240 х 109/л., лейкоциттер – 3,9 х 109/л., т/ нейтрофилдер – 2%, с/ нейтрофилдер – 51%, моноциттер – 5%, Лимфоциттер – 42%, СОЭ – 5 мм/сағ. Вирус значит лейкопения лейкоцит азайган, лейкоформула онга жылжыган, лимфоцит арткан, нейтрофил азайган Қанныңбиохимиялықанализі: АЛТ – 765 ед/л., АСТ – 521 ед/л., креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3,8 ммоль/л., жалпы билирубин 164 ммоль/л., тікелей 120ммоль/л, тікелей емес- 44ммоль/л. Тимол.сынамасы- 8 ед. Алт арткан, аст арткан, билирубин арткан, тимол арткан 1. Диагнозды негіздеу. Гепатит В саргаю кезени 2. Диагностика жоспарын құрастыру. Эпид акпарат, клин коринистер. ОАК, Биохимия крови. Иммунохимиялык адистер серология ИФА IgM-анти-HAV продромальды саты жане оршу кезинде, IgG-анти-HAV реконвалесценция кезинде титри артуы. ПЦР HAV ДНК аныкталады. Диагнозды ерте дәлелдеу критериі – қанда HВsAg, HВеAg, anti-HВc IgM және HBV-ДНҚ-ның анықталуы болып табылады. Гепатиттің қолайлы циклдік ағымына HBеAg тез жоғалып анти-HBе пайда болуы, HBV-ДНҚ-ның жоғалуы, HBsAg жоғалып, анти-HBs антиденелерінің пайда болуы сай. Ерте пайда болатын анти-HBc IgM кеш пайда болатын HBc IgG антиденелерімен ауысады. Қанда HВеAg, HBV-ДНҚ, aнти-HВс IgM және HBsAg-нің ұзақ уақыт (3 айдан көп) жоғары титрде болса, жұқпалы процестің созылыңқы ағымы туралы және созылмалы түрге айналу мүмкіндігінің жоғары болуы туралы айтады. 3. Ем жоспарын құрастыру. Патолог и симпт ем Емдік шаралар А гепатиті кезіндегідей. В гепатиттің жедел циклдік ағымы кезінде вирусқа қарсы дәрілер көрсетілмеген. Оларды созылыңқы (прогредиентті) ағымы кезінде қолданған дұрыс. Қазіргі кезде В гепатитте қолданылатын негізгі вирусқа қарсы препарат – альфа-интерферон; нақты айтқанда, оның рекомбинантты (интрон А, роферон А, реальдирон) және нативті (вэллферон, адамның лейкоцитарлы интерфероны) препараттары. Альфа-интерферон 3-5 млн. МЕ аптасына 3 рет тері астына немесе бұлшық етке 1-3 айға тағайындалады. Емнің осындай курсын өткізгенде процестің созылмалы түрге айналу мүмкіндігі 5 есе азайады. Базисти тер – диета 5 комирсу кобейту, майлар азайту, постсльный режим Этиотропты вируска карсы дарилер созылмалы агымда -тенофовир; синтет нуклеозидтер зидовудин, рибавирин; протеаза ингиб саквинавир, индинавир + интерферондар аналогтары +гепатопротекторы +иммуномодулятор Патоген дезинтоксикация инфузия интокс синдромын купировать энтеросорбенты Ауыр жагдайда гкс в/в Емдеу жоспары - Базисті терапия (режим 1-2, №5 ем дәм, көп сұйықтық ішу), -Патогенетикалық терапия ( дезинтоксикационды – 5% глюкоза ертіндісі, физиологиялық ертінділер), - Сорбенттер (дюфалак 10 мл ден х3 рет күніне), - Ферменттер( мезим форте 1 табден х3 рет күніне), - Симптоматикалық терапия (спазмолитиктер). №4 V Клиникалық есеп 35 жастағы әйел адам, ауруыныі 8-ші күнінде дәрігерге қаралуға келді. Инкуб 20-40 Шағымдары: айқын әлсіздікке, дене қызуының көтерілуіне, тәбетінің жоғалуы, жүрегінің айнуы, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсу, сарғыштық, терісінің қышуына, эпигастрия аймағының және оң жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Anamnesis morbi: 20 тамыз күні жедел ауырған. Ауру әлсіздік, шаршағыштықпен басталған. Кейін буындарының ауруы, тәбетінің төмендеуі, жүрегінің айнуы, құсу, бұлшықеттерінің қақсап ауруы, денесінің құрысуы, дене қызуының 37,80С-ге дейін жоғарлаған. 26 тамыз күні зәрінің қарайған. 27 тамыз күні (ауруының 7-ші күні) таңертен туыстары терісімен көз склерасының сарғайғанын байқаған, нәжісі түссізденген. Кешке қарай жалпы жағдайы нашарлап, адинамия, дене қызуы 38,50С, әлсіздік, буындарының қатты ауыруы, құсу 4 ретке дейін жиіленген. ++ саргаю пб сон, жагдайы жаксармаган Эпидемиологиялық анамнез: Көп қабатты үйде тұрады. Жұқпалы ауруы бар науқастармен қарым қатынаста болмаған. Өмірлік-жолдасы «Бауыр циррозы» диагнозымен есепте тұрады. Анамнезінде: осы жылдын сәуір айында «Кесарева тілігі» әдісімен босану кезінде ота жасатқан, ота кезінде қан құйылған (гемотрансфузия). Объективті: жалпы жағдайы бауырлық улануға байланысты ауыр, дене қызуы 37,5°С. Есі анық, енжар, сұрақтарға адекватты жауап береді, ойланудың кідіруі байқалады. Тері жамылғысы мен склерасы сарғыштанған, қасығаннын іздері бар, инъекция орнында геморрагиялық бөртпелер байқалады. Аңқасында қызарған белгілер жоқ, бадамша бездері ұлғаймаған. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары түйықталған. Тамыр соғысы минутына 95рет. ҚҚ –110/ 80 мм сын. бағ. Тілі ылғал, аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастрия аймағында және оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі анықталады. Бауыры қабырға доғасының астында 2,0 см ұлғайған, консистенциясы эластикалық. Көкбауыры пальпацияланбайды. Зәрі қоңыр,қою түсті, нәжісі түссізденген. Жалпы қан анализі: Гемоглобин – 112 г/л, эритроциттер -3,5 х 1012 /л., тромбоциттер – 180 х 109/л., лейкоциттер – 3,5 х 109/л., т/ нейтрофилдер – 2%, с/я нейтрофилы – 51%., моноциттер – 5%, Лимфоциттер – 45%, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі:АЛТ – 665 ед/л., АСТ – 421 ед/л., креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3,8 ммоль/л., Жалпы билирубин 124 ммоль/л., тікелей 119ммоль/л, тікелей емес- 34ммоль/л. Тимол.проба 8 ед. Алт арткан, аст арткан, билирубин арткан, тимол арткан 1. Диагнозды негіздеу. Гепатит Д, суперинфекция В+Д Саргаю алды кезени артралгиялык диспепсиялык синдромдар 2. Диагностикалау жоспарын құрастыру. Эпид акпарат, клин коринистер. ОАК, Биохимия крови. Жедел вирусты Д гепатиті деген диагнозды қою үшін қаннан HBsAg мен бірге анти HDV IgM немесе HDV-ң РНҚ-н анықтау қажет. Егер анти-HBcIgM мен HBeAg анықталмаса (және керісінше, анти-HBcIgG мен анти HBe анықталса) HDV/HВV-суперинфекциясы деген диагноз қойылады. Ал егер, керісінше анти- HBcIgM мен HBeAg анықталса HDV/HВV – коинфекциясы деген диагноз қойылады. Қан сарысуында HDАg өте сирек жағдайда кездеседі, ал анти HDV IgG кешірек түзіледі. Репликациясы ушин Гепатит В беткей антигени керек. 3. Емдеу жоспарын құрастыру. Патолог и симпт ем Базисти тер – диета 5 комирсу кобейту, майлар азайту 6 ай сактау керек, полу постсльный режим Дезинтоксикация глюкоза рингер суйыктыгы парентеральды Аурудың жеңіл ағымында дәрумендер, энтеросорбенттер (микрокристалды целлюлоза 2,0-3,0 г; гидролизді целлюлоза-полифепан, билигнин 0,5-1,0 г/кг- түнге соңғы тамақтанудан кейін 2-3 сағаттан соң беріледі) тағайындалады. Аурудың орташа ауырлық ағымында жоғарыда аталған емге қосымша асқазан мен ұйқы безінің қорыту жұмысын жақсарту үшін фермент препараттарын (панкреатин, креон, мезим форте, фестал) береді. Инфузиондық-дезинтоксикацаялық ем ретінде қан тамырға тамшылап 5% глюкоза ерітіндісін, гемодез (400 мл күнара), рибоксин (20-30 мл), 5% аскорбин қышқылын құямыз. Ауыр ағымда дезинтоксикациялық шаралар күрделенеді: 5% альбумин, қан сары суы немесе протеин (250-500 мл) және гемодезі күнде 400 мл/тәу 4 күн қатарынан құйылады. Тағайындалған ем нәтижесіз болса глюкокортикостероидті (преднизолон 60 мг/тәу - 120 мг/тәу), экстракорпоралды детоксикация (гемосорбция, плазмоферез, плазмосорбция) ем беріледі. Аурудың ұзақ мерзімді ағымында гепатопротекторлар 1-3 ай (карсил, силимар, гепатофальк, гепабене, эссенциале, рибоксин) беріледі. Емдеу жоспары - Базисті терапия (режим 1-2, №5 ем дәм, көп сұйықтық ішу), -Патогенетикалық терапия ( дезинтоксикационды – 5% глюкоза ертіндісі, физиологиялық ертінділер), - Сорбенттер (дюфалак 10 мл ден х3 рет күніне), - Ферменттер( мезим форте 1 табден х3 рет күніне), - Симптоматикалық терапия (спазмолитиктер). №5 V Клиникалық есеп Науқас 20 жаста, 29қыркүйекте дәрігерге қаралды. Шағымы:тері жабындылары және склераның сарғайуына, асқазан және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне, аздап әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне. Anamnesis morbi: 24 қыркүйекте ауырған, ыстық, жалпы әлсіздікті сезген. Дене қызуын өлшемеген. 25 қыркүйекте (аурудың 2-ші күні) жүрек айну, 3-4 рет құсып, тәбеті төмендеп, асқазан тұсындау ауырсыну пайда болған.Келесі күндері жағдайы жақсармаған. 28 қыркүйек күні кешке зәрінің қарайғанын байқаған. 29 қыркүйек күні таңертең группаластары көзінің сарғыштығын байқауына байланысты дәрігерге қаралған. Эпидемиологиялық анамнез: Пәтер үйде тұрады. ЖОО студенті. Жұқпалы аурулармен қарым қатынаста болмаған. Қоғамдық транспортты пайдаланады. Жиі қоғамдық орындарда тамақтанады. |