1. Мозговой череп. Условная граница между сводом и основанием. Анатомические образования свода и основания черепа. Соединения костей черепа, их характеристика, возрастные изменения черепа, половые отличия. Сообщения наружного и внутреннего основания черепа
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
1.Мозговой череп. Условная граница между сводом и основанием. Анатомические образования свода и основания черепа. Соединения костей черепа, их характеристика, возрастные изменения черепа, половые отличия. Сообщения наружного и внутреннего основания черепа Мозговой отдел головы включает свод черепа, основание черепа и полость черепа. Граница между сводом и основанием черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, внутренней поверхности основания сосцевидного отростка, подвисочному гребню клиновидной кости, передним краям малых крыльев и клюву клиновидной кости. Наружное основание черепа (basis cranii externa) делится на два отдела: передний и задний Непрерывные соединения костей черепа представлены фиброзными соединениями — швами у взрослого человека и межкостными перепонками (синдесмозами) у новорожденных. В области основания черепа имеются синхондрозы. Кости крыши черепа соединяются между собой посредством зубчатых и чешуйчатых швов. Медиальные края теменных костей соединены между собой зубчатым сагиттальным швом (sutura sagittalis). Передние края теменных костей соединяются с задним краем лобной кости зубчатым венечным швом (sutura coronalis). Задние края теменных костей образуют с передним краем затылочной кости зубчатый ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости, образуя чешуйчатый шов (sutura squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные. На черепе имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Хрящевые соединения, или синхондрозы, черепа располагаются в области его основания, они образованы волокнистым хрящом. Обычно с возрастом у человека хрящевая ткань замещается костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза к 20 годам образуется синостоз. наружное основание черепа (basis cranii externa поверхность основания черепа, обращенная вниз. Разделяется на переднюю, среднюю и заднюю части. Передняя часть основания представлена костным нёбом, которое образовано двумя нёбными отростками верхних челюстей и двумя горизонтальными пластинками нёбных костей, на костном нёбе имеются резцовый канал, расположенный впереди, и большой небный канал (парный), который идет из крылонёбной ямки вертикально вниз между верхней челюстью, крыловидным отростком клиновидной кости и небной костью, заканчиваясь большим нёбным отверстием. внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности головного мозга. у внутреннего основания черепа различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости отделяют переднюю черепную ямку от средней ямки. граница между средней и задней черепными ямками проходит по верхнему краю пирамид височных костей и спинке турецкого седла клиновидной кости. на внутреннем основании черепа видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов. Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной. По бокам от crista galli располагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва). Средняя черепная ямка, fossa cranii mediа, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямки образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa и передняя поверхность пирамид височных костей. Отверстия средней ямки: canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum, foramen lacerum. Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis hypoglossalis, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствует), foramen mastoideum (более постоянное), poras acusticus internus (на задней поверхности пирамиды). 2.Лицевой череп. Глазница, височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки, стенки и сообщения с другими образованиями черепа. Соединения костей черепа, их характеристика, возрастные изменения черепа, половые отличия. К лицевому отделу черепа (splanchnocranium) или висцеральному черепу относятся 15 костей: непарные - нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость; парные - верхняя челюсть, нёбная, скуловая, носовая, слёзная, нижняя носовая раковина. Нижняя челюсть (mandibula) имеет форму подковы, состоит из тела и двух ветвей. Верхний край тела называется альвеолярным, он содержит 16 ячеек для корней зубов. На наружной поверхности тела находятся два подбородочных бугорка и два подбородочных отверстия, на внутренней поверхности - подбородочный выступ и челюстно-подъязычная линия. Ветвь челюсти отходит от тела под тупым углом и заканчивается вверху двумя отростками: венечным и суставным, разделёнными вырезкой. На внутренней поверхности ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в одноимённый канал. Нижняя челюсть - единственная подвижная кость черепа. Сошник (vomer) имеет форму неправильной четырёхугольной пластинки, участвует в образовании перегородки носа. Подъязычная кость (os hyoideum) имеет форму подковы и состоит из тела и двух пар рогов (больших и малых). Подъязычная кость располагается между нижней челюстью и гортанью, являясь местом прикрепления многих мышц шеи. Верхняя челюсть (maxilla) состоит из тела и четырёх отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного. На теле кости различают четыре поверхности: переднюю, заднюю, или подвисочную, глазничную и носовую. На передней поверхности имеется углубление - собачья ямка, на задней - выступ, называемый верхнечелюстным бугром. Альвеолярный отросток содержит восемь углублений-ячеек, в которых помещаются корни зубов. Внутри тела верхней челюсти имеется воздухоносная полость, называемая гайморовой пазухой. Нёбная кость (os palatinum) состоит из двух пластинок: горизонтальной и вертикальной, участвует в образовании твёрдого неба и боковой стенки полости носа. Скуловая кость (os zygomaticum) имеет форму неправильного четырехугольника, образует выступ в боковом отделе лица и участвует в образовании скуловой дуги. Носовая кость (os nasale) имеет форму пластинки, участвует в образовании спинки носа. Слёзная кость (os lacrimale) - маленькая кость, имеет слёзную бороздку и гребешок, участвует в образовании ямки слёзного мешка и слезноносового канала. 3.Височно-нижнечелюстной сустав, его строение и функция. Мышцы, приводящие в движение этот сустав, их функция. Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава и мышц, приводящих его в движение. Путь оттока лимфы от головы. Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав. Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок. Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы. Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками. Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой. Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево. Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки. При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок. Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке. При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе. При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом. Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны. Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).  4.Позвоночный столб. Соединения позвонков между собой, их характеристика. Возрастные изменения позвоночного столба. Мышцы, приводящие в движение позвоночный столб, их классификация, топография, функция. Кровоснабжение позвоночного столба и мышц, приводящих его в движение, артериальные анастомозы, венозные анастомозы. Позвоночный столб, columna vertebralis, (33-34 позвонка): -Шейный отдел – 7 позвонков — главное отличие — отверстия в поперечных отростках для позвоночной артерии и симпатического нерва. -Грудной отдел – 12 позвонков – наличие реберных ямок на телах для суставов головки ребра и суставных поверхностей на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов, -Поясничный отдел – 5 позвонков – массивность тела, специфическое положение отростков, сосцевидные бугорки на верхних суставных отростках. -Крестец – 5 – единая кость со своими особенностями строения, -Копчик – 3-5 – рудиментарная кость треугольной формы. Нормальная осанка характеризуется равномерным развитием всех изгибов позвоночного столба. Изгиб в сторону – сколиоз – лево – и правосторонний формируется под влиянием пульсирующей аорты и массы хорошо развитой верхней конечности. Движения позвоночного столба Движения позвоночного столба — есть сложение отдельных движений в соединениях между позвонками: -атланто-затылочных и латеральных атлантоосевых суставах; -срединном атлантоосевом суставе; -межпозвоночных симфизах; -межпозвоночных синдесмозах и дугоотростчатых (межпозвоночных) суставах; -пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом суставах. Виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в сторону), скручивание (вращение) и круговое движение. Мышцы, разгибающие позвоночный столб – разгибатель туловища и его составные части: -поверхностный слой — подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы; -глубокий слой — поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели; -для шейного и верхне-грудного отделов – трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи. Мышцы-сгибатели позвоночника: -прямые и косые мышцы живота – для грудного и поясничного отделов; -лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы – для шейного отдела. Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона. Вращение осуществляют мышцы: -поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели; -наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной, -ременные головы и шеи с противоположной стороны. Кровоснабжения позвоночного столба осуществляется за счет ветвей a. vertebralis в шейном отделе; от a. intercostales posterior - в грудном отделе, от аа. lumbales - в поясничном и от a. sacralis lateralis - в крестцовом отделе. Отток венозной крови осуществляется в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebrates в шейном отделе; в vv. intercostalesposteriores - в грудном, в v. lumbales - в поясничном и в v. iliaca interna - в крестцовом. Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi в шейном отделе; в nodi intercostales - в грудном; в nodi lumbales - в поясничном и в nodi sacrales - в крестцовом. Иннервация осуществляется задними ветвями спинномозговых нервов. 5.Таз, как целое. Граница большого и малого таза. Половые различия таза. Соединения костей таза, их характеристика. Отверстия и каналы в стенках таза, их содержимое. Диафрагма таза: мышцы, фасции. Седалищно-прямокишечная ямка. Кровоснабжение стенок таза, артериальные анастомозы, венозные анастомозы. Путь оттока лимфы. Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера: 1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см. 2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см. 3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см. Соединения костей таза: крестцово-подзвдошный сустав – плоский, трехосный с очень малым объемом движений, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости; имеет прочную и сильно натянутую капсулу, укрепленную крестцово-подвздошными связками: вентральными, межкостными и дорсальными; +крестцово-копчиковый сустав – между верхушкой крестца и I копчиковым позвонком, в межпозвоночном диске сустава щель зарастает после 50 лет; сустав укреплен крестцово-копчиковыми связками: вентральными, дорсальными и глубокими дорсальными, важное значение приобретает при беременности и родах; лобковый симфиз – полусустав, в котором сочленяются симфизиальные поверхности лобковых костей при помощи межлобкового волокнисто-хрящевого диска с щелевидной сагиттальной полостью; симфиз укреплен связками: верхней лобковой, дугообразной (прилежит снизу у вершины подлобкового угла); Половые различия проявляются в следующем: женский таз, и особенно его полость, широкий и низкий, с цилиндрической формой; мужской – узкий и высокий с конической полостью; мыс у женщин слабо выступает в полость, формируя вход в виде овала; мыс у мужчин сильно выступает, формируя вход в виде карточного сердца; женский крестец широкий и короткий со слабо вогнутой, почти плоской тазовой поверхностью; мужской – узкий и длинный, сильно изогнутый по тазовой поверхности; подлобковый угол у женщин – больше 90 градусов, у мужчин – 70-75 о; крылья подвздошных костей у женщин более развернуты кнаружи, а у мужчин имеют более вертикальное положение; линейные размеры женского таза преобладают над таковыми у мужчин. Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, m. levator ani, седалищно-копчиковой мышцей, m. ischiococcygeus (копчиковая мышца, m. coccygeus) и верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, являющимися частью fascia endopelvina. М. levator ani начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости и от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus musculi levatoris ani, которая является утолщением fascia obturatoria. От этой же дуги париетальная фасция переходит на верхнюю и нижнюю поверхности m. levator ani в виде верхней и нижней фасций диафрагмы таза, fascia superior diaphragmatis pelvis и fascia inferior diaphragmatis pelvis [Waldeyer]. Мышца, поднимающая задний проход, состоит из нескольких частей. Медиально и спереди это лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, латерально и сзади — подвздошно-копчиковая мышца, m. iliococcygeus. В свою очередь, в лобково-копчиковой мышце выделяют отдельные пучки мышечных волокон, имеющие собственные названия. Наиболее медиально располагается у мужчин лобково-простатическая мышца, m. puboprostaticus, у женщин — лобково-влагалищная мышца, m. pubovaginalis. Латеральнее лежат лобково-заднепроходная мышца, m. puboanalis, и лобково-прямокишечная мышца, m. puborectalis. Мышечные волокна лобково-заднепроходной мышцы, соединяясь с пучками противоположной стороны, охватывают стенку нижнего отдела прямой кишки, срастаясь с ее мышечной оболочкой, и в виде воронки спускаются в промежностный отдел, где соединяются с мышечными волокнами наружного сфинктера заднего прохода, m. sphincter ani externus. Лобково-прямокишечные мышцы в виде полукольца охватывают прямую кишку с боков и сзади. При их сокращении стенки прямой кишки подтягиваются кпереди и кверху, играя важную роль в функции континенции — удержания кала и газов. М. pubococcygeus и m. iliococcygeus сзади прикрепляются к заднепроходно-копчиковому телу, corpus anococcygeum (заднепроход-но-копчиковой связке, lig. anococcygeum), и к копчику. Переднемедиальные пучки m. levator ani не смыкаются, и между ними видна верхняя поверхность второй диафрагмы — мочеполовой, diaphragma urogenitale, состоящей из мембраны промежности, глубокой поперечной мышцы промежности и наружного сфинктера уретры. Мочеполовая диафрагма располагается в углу между нижними ветвями лобковых костей. |