141 Сердце развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца

• Название: 141 Сердце развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца
• Дата: 07.10.2018
• Размер: 139.08 Kb.
• Имя файла: 6_krov_sosudy_arterii.docx
• Тип: Документы; #52676
• страница: 1 из 9

150)141 Сердце — развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца.
Сердце, cor, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхушка сердца, apexcordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basiscordis, — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdciessternocostdlis (anterior), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdciesdiaphragmdtica (inferior). Боковые поверхности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdciespulmondlis.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcuscorondrius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcusinterventriculdrisanterior, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcusinterventriculdrisposterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца, incisuradpiciscordis, соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Рентгеноанатомия сердца. При исследовании рентгеновскими лучами сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обращено к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов. Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу.

151)
Сердце - центральный орган кровеносной системы. Основная его функция—насосная. Сердце ритмично нагнетает в артерии кровь, поступающую из вен, обеспечивая тем самым ее непрерывный ток по большим и малым кровеносным сосудам и бесперебойное снабжение клеток организма кислородом и питательными веществами.

Располагается сердце в грудной полости позади грудины между правым и левым легкими. Сзади оно отделено от позвоночника пищеводом и аортой. Снизу к сердцу прилегает диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной. Принято считать, что сердце расположено слева от линии, делящей грудную клетку строго по середине, и в идеале продольная ось, соединяющая его основание с верхушкой, должна составлять с горизонтальной плоскостью угол, равный 40 градусам (рисунок I). Но специалисты знают, что положение сердца во многом зависит от телосложения человека. У худых людей—астеников чаще бывает вертикальное положение сердца. У полных—гиперстеников сердце лежит почти горизонтально. А у нормостеников преобладает косое положение сердца. И все эти варианты считаются нормой.

На продольном разрезе сердца (рисунок II) хорошо видны четыре его камеры: два предсердия и два желудочка, отделенные друг от друга перегородками. Правое предсердие (1) и правый желудочек (2) образуют правую, или венозную, половину сердца. А левое предсердие (3) и левый желудочек (4)—левую, или артериальную половину. Правая половина сердца связана только с малым, или легочным, кругом кровообращения. Левая же обеспечивает кровью весь организм и само сердце.

Венозная кровь, которая приходит в правое предсердие по верхней (5) и нижней (6) полым венам, а также по венечному синусу (7), не сразу попадает в левую половину сердца, отгороженную от правой тонкой, но непроницаемой перегородкой. Кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек и в момент его сокращения выбрасывается в легочный ствол (8), чтобы затем пройти через сосуды легких и обменять там углекислый газ, которым насыщена венозная кровь, на живительный кислород.

Богатая кислородом артериальная кровь по четырем легочным венам (9) поступает в левое предсердие, а затем через отверстие в перегородке переходит в левый желудочек. При сокращении этого желудочка кровь с большой силой выбрасывается в самую крупную артерию организма—аорту (10) и начинает свой путь по большому кругу кровообращения.

Сердце заключено в своеобразную «сорочку»—перикардиальную сумку (11), которая его защищает и, кроме того, не позволяет сердцу чрезмерно увеличиваться в размерах. Внутренняя поверхность . сумки выстлана тонкой серозной пластинкой. Возле аорты и легочного ствола она переходит непосредственно на сердце и является его наружной оболочкой—эпикардом (12).

Под ним находится самая толстая, рабочая оболочка—миокард (13), образованная множеством особых мышечных клеток—кардиомиоцитов. Толщина мышечной оболочки у предсердий около 3 миллиметров, и состоит она из двух слоев. А у желудочков мышечная оболочка трехслойная, причем у левого желудочка она значительно толще (10—14 миллиметров), чем у правого (4—7 миллиметров).

В каждом слое миокарда мышечные клетки расположены таким образом, чтобы волна сокращения, возникающая в стенке правого предсердия, в так называемом синусно-предсердном узле, обеспечивала максимальную эффективность работы сердца.

Внутренняя тонкая оболочка сердца—эндокард (14) гладкая, эластичная, похожа на внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, что неудивительно: ведь с ее поверхностью соприкасается кровь, которую перекачивает сердце. Эндокард выстилает все полости сердца, а в определенных местах собирается в складки, образуя створки предсердно-желудочковых клапанов.

Клапаны сердца устроены так, что кровь может продвигаться лишь в строго определенном направлении.

В перегородке, разделяющей правое предсердие и желудочек, находится трехстворчатый клапан (15). При сокращении предсердия его створки раскрываются, пропуская кровь в желудочек. А во время сокращения желудочка, когда кровь выбрасывается в легочный ствол, они плотно смыкаются, препятствуя ее обратному току. Но в этот момент раскрываются три полулунных клапана (16) в устье легочного ствола, чтобы,-пропустив порцию вытолкнутой крови, вновь сомкнуться.

В левый желудочек из левого предсердия кровь попадает через отверстие, закрываемое двустворчатым, или митральным, клапаном (17). Он также пропускает кровь лишь в одном направлении. Возвращению крови из аорты в левый желудочек препятствуют расположенные в ее устье три полулунных клапана (18).

Сердце,- снабжающее кровью весь организм, и само нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. В течение минуты в состоянии покоя сердце пропускает через свои камеры 4—5 литров крови. Но из этого количества на собственные нужды оно не может использовать и миллилитра. Его снабжают кровью две коронарные, или венечные, артерии (19), ответвляющиеся от аорты сразу же по выходе ее из левого желудочка. В тех случаях, когда кровоток по этим сосудам нарушается (например, в результате закупорки их атеросклеротическими бляшками), страдает и кровоснабжение сердца, что отрицательно сказывается на его функции.

Венозная кровь от стенок сердца оттекает по его собственным венам в венечный синус, который, как уже упоминалось в начале статьи, впадает в правое предсердие.

152) Топография сердца, его форма и размеры

   Сердце (соr) –  полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен. Масса сердца у взрослого человека 240 – 330 гр., по величине оно соответствует кулаку, форма его конусообразная. Расположено сердце в грудной полости, в нижнем средостении. Спереди оно прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков соприкасается  с плевральными  мешками лёгких, сзади – с пищеводом и грудной аортой, снизу – с диафрагмой. В грудной полости  сердце занимает косое положение, причём, причем верхняя  его расширенная часть (основание) обращена кверху назад и вправо, а нижняя суженная часть (верхушка) – вперед, вниз и влево. По отношению к срединной линии  сердце расположено асимметрично: почти 2/3  его лежат влево,  а 1/3 – вправо от срединной линии. Положение сердца может изменяться в зависимости  от фаз сердечного цикла, от положения тела (стоя или лёжа), от степени наполнения желудка, а также от индивидуальных особенностей человека.

Проекция границ сердца на грудную клетку: 

Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краёв ІІІ правого и левого рёберных хрящей.

Нижняя граница – идёт от нижнего края тела грудины и хрящаV   правого ребра до верхушки сердца.  

Верхушка сердца  определяется вVлевом межрёберном промежутке на 1,5 см  кнутри от среднеключичной линии.

Левая граница  сердца имеет вид выпуклой линии, идущей сверху вниз в косом направлении: от верхнего края  ІІІ (левого) ребра  до верхушки сердца. 

Правая граница – от верхнего края ІІІ правого рёберного хряща вниз доV правого рёберного хряща.

Камеры сердца

 

Сердце разделяется на 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой и разделены предсердно-желудочковой перегородкой,  причем  в правом сердце – венозная кровь, а  в левом – артериальная. Каждое из  предсердий сообщается с соответствующим желудочком атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) отверстием.

Предсердия  являются камерами, принимающими кровь из вен. Правое предсердие принимает венозную кровь из верхней  и нижней полых вен,  а также из собственных вен сердца. Левое  предсердие принимает артериальную кровь из 4-х легочных вен. После  этого предсердия проталкивают кровь в соответствующие желудочки. Выпячивание верхней стенки правого и левого  предсердий называется правое и левое ушко. На внутренней поверхности ушек расположены гребенчатые мышцы, представляющие собой пучки мышечных волокон, напоминающие зубцы гребёнки. Правое предсердие  отделено от левого межпредсердной перегородкой, на которой отчётливо видна овальная ямка  (заросшее овальное окно, через которое у плода предсердия  сообщались друг с другом).

Желудочки являются камерами, выбрасывающими кровь  в артерии. Правый желудочек выбрасывает венозную кровь  в легочной ствол, левый желудочек – артериальную кровь  в аорту. На внутренней поверхности желудочков видны мясистые  трабекулы  и конусовидные сосочковые мышцы. Правый и левый желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды, соединяющиеся сверху венечной бороздой, которая залегает кольцеобразно. В этих бороздах располагаются сосуды, кровоснабжающие сердце. 

Клапаны сердца 

I.   На границе  между предсердиями  и желудочками расположены        створчатые предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные) клапаны.

По форме створчатый клапан  напоминает парашют. Он состоит из створок, окружающих атриовентрикулярное отверстие, а от  створок вниз идут сухожильные хорды, которые крепятся к сосочковым мышцам желудочка. Функция этих клапанов заключается в том, что они препятствуют регургитации – возврату крови из желудочка в предсердие. Между правым предсердием и правым желудочком находится 3-х створчатый клапан, имеющий переднюю, заднюю и медиальную створки. Левый предсердно-желудочковый клапан является 2-х створчатым, т. к. состоит только из передней и задней створок – этот клапан называется митральный.

При ревматизме, эндокардите,  могут развиваться пороки клапанов:

а) Стеноз (сужение) клапанного отверстия –  связан с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапанов как бы спаиваются.

б)Недостаточность клапана  – связана с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапана как бы разъедаются.

 

II.  Полулунные клапаны  расположены на границе между желудочками и выходящими из них сосудами: между левым желудочком и аортой расположен аортальный клапан; между правым  желудочком и легочным стволом – клапан легочного ствола.  Каждый из этих клапанов состоит из

3-х полулунных  заслонок, расположенных по  кругу и имеющих вид кармашков, обращённых выпуклой поверхностью в полость желудочка, а вогнутой поверхностью – в просвет выходящей из желудочка артерии. Функция этих клапанов заключается в том,  чтобы не допускать обратного тока крови  из артерий в желудочки.

 

Стенка сердца

состоит из 3-х слоёв: внутренний – эндокард, средний – миокард, наружный – эпикард.

Эндокард– внутренняя  соединительнотканная оболочка сердца, покрытая эндотелием и плотно  сращённая с мышечным слоем. Эндокард  выстилает все полости сердца, следуя за неровностями мышечных перекладин, гребенчатых и сосочковых мышц. Он также участвует в образовании створок предсердно-желудочковых клапанов и заслонок полулунных клапанов. В связи с этим воспаление эндокарда (эндокардит) может привести к поражению клапанного аппарата и развитию пороков сердца.

Миокард – средний, самый толстый слой стенки сердца.  Он состоит из поперечно-полосатой  сердечной мышечной ткани. Мышечная оболочка предсердий несколько тоньше в связи с небольшой нагрузкой и состоит из поверхностного циркулярного слоя (общего для обоих предсердий) и глубокого продольного слоя (раздельного для каждого предсердия). Мышечная оболочка  желудочков толще и состоит из наружного и внутреннего продольных и среднего кольцевого слоёв. При этом мышечная оболочка левого желудочка является самой толстой. Фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые  отверстия, полностью отделяют миокард предсердий от  миокарда желудочков, что создаёт возможность их независимого сокращения.

Эпикард – наружный серозный покров сердца в виде гладкой и тонкой оболочки. Он является висцеральным листком околосердечной сумки.

153)Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности. Сосочковые мышцы.
Правое предсердие, atriumdextrum, имеет большую дополнительную полость — правое ушко, auriculadextra. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septuminteratriale. На перегородке видна овальная ямка, fossaovalis. Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbusfossaeovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostiumvenaecavaesuperioris, и отверстие нижней полой вены, ostiumvenaecavaeinferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvulavenaecavaeinferioris; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculumintervenosum. Задний участок полости правого предсердия называется синусом полых вен, sinusvenarumcavarum.

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm. pectlnati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisiatermlnalis, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostiumsinuscoronarii. В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuiasinuscoronarii. Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foraminavenarumminimdrum, впадающих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculusdexter, располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septuminterventriculdre, отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышечная, parsmwscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, parsmembranacea.

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostiumtruncipulmonalis, через которое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conusarteriosus (injundibulum). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valvaatrio-ventricularisdexira (valvatricuspidalis), На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspisanterior, на заднелате-ральной — задняя створка, cuspisposterior, и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspisseptalis. На внутренней поверхности правого желудочка выступают в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculaecarneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papillares.

Левое предсердие, atriumsinistrum, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostiavena-rumpulmondlium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularesinistrum, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auriculasinistra.

Левый желудочек, ventriculussinister. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularesinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostiumadrtae. В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valvaatrioventricularissinistra, состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки, cuspisanteriorи задней створки, cuspisposterior.

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn. papilldrisanterior, и задняя, т. papilldrisposterior. Клапан аорты, valvaaortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvulasemilunarisposterior; правой, valvulasemilunarisdextra, и левой, valvulasemilunarissinistra. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinusadrtae.

Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца.
Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anulifibrosidexteretsinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonumfibrosumdextrumettrigonumfibrosumsinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мышечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, образуют завиток сердца, vortexcordis, и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и покрывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой перегородки составляет пластинка фиброзной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodussi-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodusatrioveniricularis, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculusatrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crusdextrumetcrussinistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

154) Клапаны сердца, их строение, механизм регуляции тока крови в сердце.
Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

В верхней части правого желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostiumtruncipulmonalis, через которое кровь направляется в легочный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым пред-сердножелудочковым (трехстворчатым) клапаном, valvaatrio-ventricularisdexira (valvatricuspidalis), фиксированным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspisanterior, на заднелатеральной — задняя створка, cuspisposterior, и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspisseptalis. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость последнего.

В верхнем отделе левого желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularesinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostiumadrtae. В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valvaatrioventriculdrissinistra (valvamitratis), состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки, cuspisanterior, которая начинается от медиальной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перегородки), и задней створки, cuspisposterior, меньшей, чем передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности отверстия.

Клапан аорты, valvaadrtae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvulasemilunarisposterior; правой, valvulasemilunarisdextra, и левой, valvulasemilunarissinistra. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinusadrtae.

155) Топография сердца. Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади. Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца. Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько зправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку. При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.