ботулизм. 1752 групп ГанЭрдэнэ БолорЭрдэнэ
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
1752 групп Ган-Эрдэнэ Болор-Эрдэнэ БОТУЛИЗМ БОТУЛИЗМ - острая токсико-инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. ЭТИОЛОГИЯ БОТУЛИЗМА Возбудитель Clostridium botulinum; Вегетативная и споровая формы Выделяют 7 типов возбудителя: A, B, C, D, E, F, G. Вегетативная форма-анаэроб Экзототоксин (нейротоксин, гемагглютинин, протектин) Clostridium botulinum – Гр+ палочки, строгие анаэробы, вырабатывающие нейротоксин (ботулотоксин) – самый сильный токсин, 1 г очищенного ботулотоксина – до 1 млн летальных для человека доз. Clostridium botulinum инкубационный период 18-36 ч (от 6 часов до 10 дней) - начало заболевания может быть острым или постепенным, течение легким или с летальным исходов в 1-ые сутки болезни общие кардиальные признаки ботулизма 1) отсутствие лихорадки (или она может быть обусловлена другими возбудителями и сочетаться с синдромами острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита) 2) симметричность неврологической симптоматики 3) сохранность сознания (если не присоединилась тяжелая дыхательная недостаточность) 4) отсутствие чувствительных расстройств Дифференциальная диагностика ботулизма а) с отравлением ядовитыми грибами – общее с ботулизмом только диарея, характерен резко выраженный гастроинтестинальный синдром с неукротимой рвотой, кровавой диареей, болью в животе (при отравлении бледной поганкой) или многократной рвотой и диареей (при отравлении мухоморами, строчками, сморчками) б) с токсическим стволовым энцефалитом – характерны выраженная лихорадка, общемозговая симптоматика (расстройства сознания, генерализованные судороги), ассиметричная локализация очаговых поражений (парезов, параличей), отсутствие пареза цилиарной мышцы, иннервируемой парасимпатическим нервом в) с отравлением метиловым спиртом – наблюдаются тошнота, боль в животе, головокружение, нечеткость видения, диплопия, мидриаз, но в отличие от ботулизма характерны спутанность сознания, гипертонус затылочных мышц и мышц конечностей, судороги, необратимая слепота, острая сердечная недостаточность г) с бульбарной формой полиомиелита – характерны острое начало с высокой температурой, катаральными явлениями, отсутствием диспепсических проявлений, саливация не нарушена, развивающиеся парезы и параличи часто ассиметричны, сопровождаются исчезновением сухожильных рефлексов, есть изменения в ликворе клинические симптомы - в клинике превалирует неврологическая симптоматика в виде прогрессирующей нисходящей слабости или параличей в первую очередь мышц, иннервируемых краниальными нервами с последующим вовлечением мышц шеи, верхних конечностей, туловища и нижних конечностей - наиболее ранние жалобы на сухость во рту, затруднение при рассмотрении близлежащих предметов, при чтении обычного шрифта (дымка или сетка перед глазами), двоение в глазах (диплопия), затем появляются дисфония (изменение голоса, его грубость, хриплость), дизартрия (речь неясная, смазанная, часто с носовым оттенком), дисфагия (ощущение кома в горле, жидкая пища забрасывается в носоглотку) и выраженная мышечная слабость; при выраженной интоксикации синдром бульбарного паралича и офтальмоплегический синдром могут достичь максимальных проявлений с развитием аспирации пищи, воды, слюны - характерны затруднения дефекации и мочеиспускания (из-за паралича гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевого пузыря) при осмотре больные в сознании, адинамичные, лицо гипомимичное, маскообразное, характерны двусторонний птоз, расширенные зрачки, вяло или не реагирующие на свет, иногда косоглазие (стробизм), нистагм; слизистая ротоглотки сухая, гиперемирована; отмечается парез мягкого неба, рефлекс с мягкого неба ослаблен или отсутствует из-за слабости скелетной мускулатуры больные малоподвижны, при ходьбе неустойчивые; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют - дыхание частое, поверхностное, дыхательные шумы ослаблены; вовлечение дыхательной мускулатуры ведет к прогрессирующей дыхательной недостаточности с терминальным исходом без ИВЛ - характерен выраженный парез ЖКТ, проявляющийся умеренным вздутием живота, резким ослаблением перистальтических шумов Диагностика ботулизма 1) эпиданамнез (употребление в пищу продуктов, которые могут быть фактором передачи ботулизма) 2) обнаружение и идентификация ботулинического токсина в сыворотке крови больных, рвотных массах или промывных водах желудка, в пищевых продуктах, при употреблении которых могло произойти отравление, путем биологической пробы на мышах (мышам внутрибрюшинно вводят материал и наблюдают 4 суток; контрольным мышам вводят нейтрализующие сыворотки типов А, В, С и Е; признаки интоксикации у животных регистрируются уже через 6-24 часа) с последующим определением типа токсина в РА с моновалентными противоботулиническими сыворотками типов А, В, С и Е. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА Посев испражнений и содержимого желудка на анаэробные среды (среда Китта-Тароци); Биопроба (реакция нейтрализации) на белых мышах. Птоз век; Птоз век; Офтальмоплегия. Ботулизм. Тяжелое течение: полный птоз Ботулизм. Тяжелое течение: полная наружная и внутренняя офтальмоплегия ЛЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА Противоботулиническая сыворотка Типа А 10 000 МЕ Типа В 5 000 МЕ Типа Е 10 000 МЕ В/в или в/м методом дробной десенсибилизации. |