Неэпилептические пароксизмальные расстройства сознания БАРАТОВА. 2. Основные признаки неэпилептических приступов
 Скачать 0.56 Mb.
|
  1. Введение. 1. Введение. 2. Основные признаки неэпилептических приступов. 3. Методы обследования, используемые для дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний в неврологии. 4. Признаки клинической синкопе. 5. Некоторые ЭЭГ особенности синкопе. 6. Заключение. 7. Список литературы.   Выделен ряд общих признаков, помогающих в диагностике эпилептических и неэпилептических приступов, хотя дифференциальная диагностика должна быть строго индивидуальной и включать в себя ряд дополнительных клинических признаков и методов обследования.  — наличие соматических, неврологических, психических расстройств, расстройств личности и поведения, которые могут вызвать пароксизмальные неэпилептические нарушения; — наличие провоцирующего фактора; — несоответствие картины приступа типичным проявлениям основных эпилептических припадков и патофизиологическим механизмам их развития; — выраженный эмоциональный компонент; — отсутствие постприпадочной спутанности сознания и сна (если нет специфических соматических причин); — отсутствие четкой стереотипности клинической картины и длительности при неэпилептических приступах; — отсутствие характерных ЭЭГизменений в межприступный период и изменений картины ЭЭГ в связи с приступом; — отсутствие семейного анамнеза эпилепсии.  — ультразвуковое исследование сердечнососудистой системы с предъявлением адекватных функциональных нагрузок; — нейровизуализация; — длительный мониторинг АД; — ЭКГмониторинг; — проведение отоневрологического и нейроофтальмологического обследований; — проведение нейропсихологического обследования; — консультации специалистов по показаниям (кардиолог, психиатр, эндокринолог и др.).  Синкопальные приступы нередко являются симптомом соматических и неврологических заболеваний и наблюдаются в среднем в 3–4 случаях на 1000 населения, около 1/4 населения переносят хотя бы один синкопальный эпизод в жизни. Чаще обмороки наблюдаются у лиц пожилого возраста   1. Вазовагальное синкопе — вариант, который может сопровождаться рефлекторными аноксическими судорогами, брадикардией, асистолией и длительным экспираторным апноэ у детей. 2. Ситуационно спровоцированное синкопе — в случае резкого повышения внутригрудного давления (кашель, чихание, проба Вальсальвы), никтурические синкопе, синкопе при дефекации, при висцеральных болях. 3. Синкопы при раздражении каротидного синуса (гиперчувствительность характерна для лиц после 50 лет).  Кардиогенные обмороки обусловлены органическими заболеваниями сердца: нарушениями ритма (тахиаритмия, брадиаритмия), структурными поражениями сердца (аортальный и митральный стеноз, опухоли сердца, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, аневризмы и др.). Обычно кардиогенные синкопе требуют немедленной диагностики и лечения, так как при отсутствии специфического лечения смертность достигает 50 % в течение 3 лет после первого эпизода.  Внезапное прекращение поступления энергетических субстратов и оксигенации церебральной коры (как следствие вышеперечисленных патологических состояний) в течение 8–10 секунд приводит к утрате сознания и постурального тонуса, бледности кожных покровов, возможно появление кратковременных (секунды) нерегулярных миоклонических подергиваний или напряжения разгибателей. Длительность синкопального приступа обычно не превышает 10–15 секунд, сознание восстанавливается быстро.   — продромальные симптомы церебральной ишемии: слабость, головокружение, нарушение зрения и слуха, онемение конечностей и др.; — постепенное развитие от нескольких секунд до минуты; — бледность, испарина; — мышечная гипотензия; — снижение системного АД и/или нарушения ритма сердца; — нехарактерно: судороги (кроме миоклоний), недержание мочи, прикус языка; — короткая продолжительность (1–30 с); — быстрое спонтанное восстановление без постиктальной спутанности сознания, амнезии и сна.  — зрительные галлюцинации (серая дымка, цветные пятна, вспышки и «мушки»), реже — слуховые галлюцинации (шум транспорта, шорох, неразборчивые голоса, изменение громкости звуков) — наблюдаются в 60 % случаев при развитии обморока; — обычно развиваются в положении стоя, но могут быть и при горизонтальном положении (при венепункции, болевой провокации, органических заболеваниях сердца и др.); — крайне редко при глубоком обмороке бывают недержание мочи и незначительные травмы; — нередко у больных при кардиогенных и нейрогенных синкопе бывают абдоминальные боли, неприятные эпигастральные ощущения, головокружение, могут наблюдаться визуальные или соматосенсорные нарушения, что приводит к сложностям дифдиагностики с эпилептической аурой; — бледность и испарина, характерные для большинства обмороков, возможны и при эпилептических припадках с вегетативной симптоматикой; — возможно наличие пролонгированного восстановительного периода после обморока; — возможны девиация глазных яблок и дискоординаторные движения глаз при синкопе.  — развиваются в любом положении тела; — провоцируются физическим или эмоциональным напряжением; — возможны аноксические судороги; — ЧСС при тахиаритмии может быть более 150– 180 уд/мин и при брадиаритмии 30–35 уд/мин; — приступы внезапные, короткие, с быстрым восстановлением сознания; — удлинение интервала QT; — возможно снижение системного АД (аортальный стеноз, кардиомиопатия).  — в межпароксизмальном периоде обычно регистрируется нормальная ЭЭГ. Редко вспышки qволн средней амплитуды без четко локализованного очага; — во время синкопального приступа регистрируются генерализованные билатеральносинхронные dволны, соответствующие коматозному состоянию, совпадающие по времени с замедлением или перерывом в работе сердца. Медленные волны появляются постепенно, начиная с замедления фоновой ритмики, восстановление нормальной aактивности проходит через стадию медленных, а затем более быстрых qволн. Нет острых волн или спайков. Нет характерного для эпилептического припадка прерывания основного ритма; — при пробе с гипервентиляцией возможно возникновение генерализованных qволн.   Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник +СД. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М., Медицина, 2008 дополнительная: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007. Баркер Р.И др. Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред.В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I, II часть, Алматы, 2009г  |