Уход за родильницами после кесарева сечения и осложненных родов. Уход за родильницами после осложнённых родов, кесарева сечения. 2. Реабилитация родильниц после перенесенного кесарева сечения и осложненных родов
 Скачать 48.6 Kb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………………………...2 1. Проблемы кесарева сечения и осложненных родов послеоперационного ухода за родильницами……………………………………………………………4 2. Реабилитация родильниц после перенесенного кесарева сечения и осложненных родов…………............................................................................................8 3. Оптимизация сестринского ухода после оперативного родоразрешения и осложненных родов…...........................................................................................11 Заключение……………………………………………………………………….15 Список использованной литературы……………………………………………16 ВВЕДЕНИЕ Охрана здоровья матери и новорожденного – одна из важнейших задач акушерства и перинатологии. Несмотря на значительные достижения в современной медицине, отмечена тенденция к увеличению числа осложнений течения беременности и родов. В последние годы в Российской федерации, как и во всем окружении, идет усиленное формирование перинатального акушерства. Главное правило перинатального акушерства состоит в обеспечении самочувствия мамы, плода и новорожденного, что в линии ситуаций требует стремительного и бережливого родоразрешения. В последние десятилетия непосредственно кесарево сечение стало быть прибором, позволяющим сберечь здоровье и маме, и ребенку. Кесарево сечение в РФ, так же, как и в целом обществе, считается основной родоразрешающей операцией и улучшение ее хирургической техники не прекращается по пути введения малотравматичных технологий, сформированных на базе достижений хирургической техники и применяющих инновационные способности новых медицинских технологий. Но, в это же время, кесарево сечение считается более важным фактором послеродовых инфекционных и иных осложнений. Главным из них считается повышение частоты послеродовых гнойно-септических осложнений, а кроме того проблемы ведения беременности и родоразрешения женщин с рубцом на матке. Трудности, предопределенные оперативным вмешательством, помечаются у 20-75% родильниц и не обладают конкретной направленностью к уменьшению. Угроза материнской смертности из числа женщин, родоразрешенных абдоминальным методом, превышает такую угрозу в группе естественных родов в 2-4 раза. В современном акушерстве кесарево сечение обладает колоссальной значимостью, так как во время осложненного течения беременности и родов оно дает возможность сберечь состояние здоровья и жизнь матери и ребенка. Оптимизация медицинского ухода в предоперационном периоде и после операции кесарева сечения является одной из наиболее важных задач акушерства, которая способствует сохранению здоровья матери и ребенка в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ и Российского общества акушеров-гинекологов. Цель работы заключается в рассмотрении особенностей ухода за родильницами после осложненных родов и кесарева сечения. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи: - выделить проблемы кесарева сечения и и осложненных родов послеоперационного ухода за родильницами; - определить особенности реабилитации родильниц после перенесенного кесарева сечения и осложненных родов; - обозначить условия оптимизации сестринского ухода после оперативного родоразрешения и осложненных родов. Структура работы определена поставленными задачами и представлена введением, основной частью, заключением, списком использованной литературы. 1. ПРОБЛЕМЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И И ОСЛОЖНЕННЫХ РОДОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА РОДИЛЬНИЦАМИ Несмотря на возможные осложнения кесарева сечения, частота этой операции во всем мире постоянно растет, что вызывает обоснованную тревогу акушеров всех стран. В России частота кесарева сечения в 2016 г. составила 15,0%, в 2020 г. – 27,9%. Увеличение частоты кесарева сечения в России и Москве сочетается со снижением перинатальной смертности (ПС): в России в 2016 г. она была равна 12,8%, а в 2020 г. – 9,98% (в Москве этот показатель за тот же период снизился с 10,8 до 8,4%). Большая частота проведенных операций кесарева сечения приходится на Центральную Россию: Ивановскую (35,6%), Калининградскую (34,7%), Орловскую (34,2%), Тульскую (32,1%) области. Области с наименьшими пока- зателями: Ярославская (12,6%), республики Тыва (14,3%), Крым (15,7%), Чукотский автономный округ (17,1%), Севастополь (18,1%) [5, с. 107]. В нынешний период кесарево сечение в Российской федерации, так же как и в целом мире, считается основной родоразрешающей операцией и улучшение ее хирургической техники не стоит на месте по пути введения малотравматичных методик, основанных на базе достижений хирургической техники и применяющих инновационные способности новых медицинских технологий. До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему ее сокращению в послеродовом периоде, а также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой. Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрее вынуть ребенка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте, предварительно иссекается старый рубец на коже. Затем хирург раздвигает мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. Врач извлекает ребенка и пересекает пуповину, после этого рукой удаляется плацента. Разрез на матке зашивают, восстанавливают брюшную стенку и накладывают швы или скобки на кожу. Вся операция длится 20-40 минут [1, с. 184]. Эндотрахеальный наркоз, перидуральное и внутривенное обезболивание, антибиотики, развитие трансфузиологии и инфузионной терапии, достижения неонатологии, фармакологии, многочисленное обучение квалифицированных экспертов, построение специально оснащенных учреждений родовспоможения дали возможность женщинам не опасаться операции и не считать ее как критическую угрозу [4, с. 15]. Увеличение количества операций кесарева сечения повергло к появлению ранее не известных трудностей в нынешнем акушерстве. Главными из них считается рост частоты послеродовых гнойно-септических осложнений, а кроме того трудность ведения беременности и родоразрешения женщин с рубцом на матке. Осложнения, предоставленные оперативным вмешательством, замечаются у 20-75% родильниц и не имеют точной направленности к уменьшению. Угроза материнской смертности из числа женщин, родоразрешенных абдоминальным путем, превосходит такую угрозу в категории естественных родов в 2-4 раза [3, с. 48]. При установлении показаний к операции кесарева сечения обычно разделяют безусловные и условные показания. Но согласно грани развития методики абдоминального родоразрешения и усовершенствование его исходов традиционное понимание о безусловных свидетельствах как медицинских ситуациях, предопределенных неосуществимостью появления на свет либо извлечения плода через природные родовые пути, значительно поменялось. В нынешний период строение показаний к операции кесарева сечения существенно поменялось. На основной план становятся условные показания, что на огромном уровне принимают во внимание интересы ребенка. Можно выделить следующие показания к плановому кесареву сечению во время беременности [4, с. 8]: - предлежание плаценты; - врастание плаценты; - несостоятельность рубца на матке (после КС, миом-эктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности); - рубец на матке после 3 и более операций КС; - препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза); - выраженный симфизит; - предполагаемая масса плода 4500 г и больше; - выраженные рубцовые деформации шейки матки и влагалища; - наличие в анамнезе пластических операций на шейке матке, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва шейки матки или промежности III степени; - тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода >3800 г и <2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное предлежание плода у первородящей; - при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы; - монохориальная, моноамниотическая двойня; - злокачественное новообразование; - множественная миома матки с наличием крупных узлов, расположенных ниже предлежащей части плода, нарушение питания узлов; - устойчивое поперечное положение плода; - тяжелые формы преэклампсии, не поддающиеся терапии, эклампсия; - задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии; - миопия высокой степени с изменениями на глазном дне; - острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органах); - пересадка почки в анамнезе; - гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов; - неоднократные попытки ЭКО при дополнительных осложнениях. В течение всего срока пребывания в послеродовом отделении акушерка постоянно наблюдает за родильницей. Задачами акушерки являются [8, с. 15]: - ежедневное наблюдение за родильницей; - общение, психологическая, эмоциональная и информационная поддержка; - соблюдение правил асептики и антисептики; - профилактика гнойно-септических заболеваний у родильниц и новорожденных; участие в становлении лактации и налаживании грудного вскармливания. 2. РЕАБИЛИТАЦИЯ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕННЫХ РОДОВ После операции различают три стадии состояния больной [2, с. 20]: 1) катаболическая; 2) обратного развития; 3) анаболическая стадия. Катаболическая стадия – это защитная реакция организма, которая направлена, конечно же, на повышение сопротивляемости организма с помощью быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Эта стадия отличается тем, что быстро активизирует гипоталамо- гипофизарную, симпатико-адреналовую и ренинангиотензиновую систему. Быстро повышает биосинтез глюкокортикоидов, катехоламинов, а также альдостерона. Фаза повышает распад тканевых и ферментных белков, что нельзя не учитывать, особенно при случаях гипопротеинемии. Эта фаза длится в среднем 3-6 дней. При фазе обратного развития снижается активность нейроэндокринной системы, восстанавливается водно-электролитный баланс. Положительный азотистый баланс говорит о том, что усилен биосинтез белков в организме женщины. Эта фаза обычно длится 3-5 дней. Пациентки становятся более активными, снижается частота сердцебиений и дыхания [1, с. 162]. Для анаболической фазы характерно усиление биосинтеза белков, жиров и гликогена. Связано это с активизацией парасимпатической нервной системы и повышением активности анаболических гормонов, обеспечивающих восстановительные процессы, рост и развитие соединительной ткани, набор массы тела женщины. Длительность этой фазы зависит от тяжести операции, от степени выраженности катаболической фазы и составляет 2-5 недель. Интенсивная терапия после операции включает в себя [6, с. 54]: - принятие обезболивающих средств; - лечение гипоксии; - медикаментозную терапию; - коррекция метаболических нарушений; - лечение болезней сердечнососудистой системы и - микроциркуляции; - коррекция нарушений мочевыделительной системы и желудочно- - кишечного тракта; - сбалансированное и правильное питание; - предупреждение тромбоэмболии. При этом особенно нужно уделять внимание контролю над редукцией матки, функции лактации у матери после родов. Для того, чтобы быстрого восстановиться после операции кесарево сечение, женщине необходимо пройти основные этапы реабилитации: послеродовые схватки, гормональные изменения в организме. Для женщины будут самые трудные первые дни, когда необходимо будет самостоятельно встать на ноги и начать делать первые шаги. В этот момент с ней обязательно должен находиться медицинский персонал. Это связанно с тем, что женщина может потерять сознание. В первый раз пациентка поднимается после 6 часов после операции [2, с. 21]. Медицинский персонал должен проинформировать пациентку о том, как необходимо вести себя после операции, при этом помочь ей подняться с кровати, посидеть и только после немного самостоятельно постоять. Для первого раза этого будет вполне достаточно. Для женщин, которые быстро восстанавливаются, возможны физические упражнения, для еще большего ускорения восстановления организма после операции кесарево сечение. Также необходимо проинструктировать о ношении компрессионного белья после операции, чтобы снизить вероятность появления тромбов. Перевод в послеродовое отделение может осуществляться только после 12-24 часов. При этом малыш, рожденный без осложнений, находится в детском отделении. В послеродовом отделении мама сможет начать ухаживать за ребенком самостоятельно, пеленать его, кормить грудью. В первые сутки необходима будет помощь медицинского персонала. Время нахождения в стационаре для каждой женщины индивидуально. Если течение после операционного периода благоприятное, то женщину выписывают уже на 7-9 сутки [7, с. 163]. Для того чтобы быстрее восстановиться после операции, врач дает индивидуальные рекомендации каждой женщине. В эти рекомендации входит принятие специальных препаратов, выполнение минимальных физических упражнений и строгое соблюдение диеты. Для каждой родильницы выбранные рекомендации строго индивидуальны. 3. ОПТИМИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ И ОСЛОЖНЕННЫХ РОДОВ По Российскому законодательству к осложненным родам относится довольно большое количество вариантов родоразрешения, сопровождавшихся теми или иными осложнениями либо со стороны матери, либо со стороны плода. Осложненными в медицине и законодательстве считаются роды, которые были проведены оперативным путем или при любом активном медицинском вмешательстве. Следовательно, являются осложненными родами роды с кесаревым сечением. В соответствии с клиническим протоколом «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» в целях предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде за 30 минут до операции проводится профилактическое введение рекомендованного антибиотика. Первые сутки после операции родильница наблюдается в послеоперационной палате. За ней осуществляет постоянное наблюдение врач-анестезиолог и акушерка. На протяжении этого времени женщина адаптируется к послеоперационному существованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. При неосложненном течении схема наблюдения будет следующей [8, с. 15]. 1. Режим. В первые сутки женщина лежит, в связи с последействием наркоза и введением обезболивающих средств она много спит. Положение головы необходимо придать таким образом, чтобы не западал корень языка, и чтобы в случае рвоты в дыхательные пути не попали рвотные массы. Нужно хорошо укрыть женщину, согреть ее (грелки к рукам и ногам). На матку лед и груз. По разрешению врача можно к концу первого дня посадить женщину и дать ей постоять, походить вокруг кровати. На 2-3-й день родильница должна ходить сначала под контролем акушерки, потом самостоятельно. В последующие дни назначается обычный режим [7, с. 172]. 2. Диета. В первые сутки диета 0. Разрешается прием небольшого количества жидкости, например несладкий клюквенный морс. Во второй день обильного питания не требуется, так как женщина получает инфузионную терапию, которая и является парентеральным питанием. 3. Уход. Акушерка оказывает необходимый интенсивный уход, особенно в первые сутки. С 3-4-го дня здоровая женщина может осуществлять самоуход. На 1-2-е сутки уход за новорожденным проводит тоже акушерка. С 3-го дня женщина должна попытаться делать это сама. Акушерка должна учитывать, что пациентка является одновременно и послеоперационной больной, и родильницей, и что женщина нуждается в поддержке и помощи. Уход и назначения выполняются с целью профилактики следующих осложнений. У детей, рожденных путем кесарева сечения, наблюдается низкий сосательный рефлекс. Также стоит учитывать удлинение срока становления лактационной функции и сокращение длительности лактации. Обучение женщины технике грудного вскармливания профилактирует лактостаз и образование трещин сосков, т.е. позволяет избежать воспаления и условий для развития мастита. Обеспечить хороший отток молока при лактостазе можно, принимая различные позы во время кормления ребенка, что улучшает отток молока в верхней и/или нижней долях молочной железы. Одним из эффективных средств борьбы с лактостазом является массаж (легкий перед кормлением или терапевтический), который также обеспечит хороший отток молока и лимфодренаж [1, с. 352]. 4. Профилактика инфекционных осложнений. Наиболее рационально начинать антибактериальную терапию во время операции и продолжать в послеоперационном периоде. Выбор антибиотика и продолжительность курса определяет врач. Чаще всего назначаются цефалоспорины третьего поколения, т.е. препараты широкого спектра действия. Для профилактики развития анаэробной инфекции внутривенно-капельно вводят метрагил. Остальными мерами профилактики являются меры асептики и антисептики, применяемые в операционной, в послеоперационной и послеродовой палате [6, с. 92]. В целях профилактики инфекционных осложнений, акушерка проводит ежедневную обработку в области послеоперационной раны. Область послеоперационного шва закрыта стерильной салфеткой, которая меняется ежедневно. Швы обрабатываются перекисью водорода, просушиваются и затем обрабатываются 5% раствором перманганата калия. В случае высокого риска, акушерка проводит обработку интенсивней, включая облучение операционной раны ультрафиолетовыми лучами. 5. Профилактика кровотечения. Обычно назначается окситоцин по 1 мл (5 ЕД) 2 раза в день в течение 5 дней. Возможно назначение других сокращающих средств. Акушерка должна объяснить родильнице, что кормление ребенка и раннее вставание способствуют лучшей инволюции матки [4, с. 9]. 6. Профилактика боли. В первые часы после операции действуют средства, вводимые во время операции. Затем по назначению врача, акушерка вводит назначенные обезболивающие средства. Наркотические анальгетики назначаются не более 3 дней, не более 3 раз в первые сутки, не более 2 во вторые и третьи. 7. Профилактика тромбоэмболических расстройств. Учитывая множество факторов риска, акушерка проводит контроль свертывающих факторов, сосудов на конечностях. При наличии риска проводится антикоагулянтная терапия по назначению врача. 8. Профилактика анемии. Проводится гемостимулирующая терапия. Для более быстрого восстановления сил назначается инфузионная терапия, витамины [3, с. 49]. 9. Профилактика спаек. С 3-го дня назначают физиотерапию: ультразвук в области послеоперационной раны, электрофорез с рассасывающими и противовоспалительными средствами. При наблюдении за родильницей, акушерка должна ежедневно контролировать [1, с. 216]: - самочувствие и жалобы, оценивать состояние; - температуру, АД, пульс; - состояние кожных покровов; - состояние молочных желез; - ввести контроль живота, послеоперационной раны; - контроль за инволюцией матки; - контроль за физиологическими отправлениями. В послеоперационном периоде акушерка объясняет родильнице, что ей необходимо строго избегать физических нагрузок, половой жизни, опасности инфицирования в первые два месяца. Так же проводятся беседы с родильницами на тему «Гигиена послеродового периода», «Принципы грудного вскармливания», «Профилактика маститов», «Уход за новорожденными детьми». ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, по результатам исследования можно сделать следующие выводы. Еще 20 лет назад частота кесарева сечения не превышала 2% от всех проводимых родов. В последние 15-20 лет успехи развития медицинских технологий привели к 3-5-кратному возрастанию частоты абдоминального родоразрешения. Увеличение частоты кесарева сечения выше 15% не рекомендуется ВОЗ, так как не влияет на снижение показателей перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся путем кесарева сечения, по сравнению с таковым среди младенцев, родившихся естественным путем. Частота кесарева сечения постоянно растет, что увеличивает риск материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Именно поэтому реабилитация женщин после кесарева сечения является актуальной проблемой современного акушерства, имеющей большое социальное значение. Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения, следует прово- дить поэтапную индивидуальную реабилитацию как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Начало применения интенсивных физических нагрузок в позднем после- операционном периоде должно согласовываться с врачом, наблюдающим пациентку, с учетом всех абсолютных и относительных противопоказаний. Учет состояния послеоперационного рубца и вида разреза, с помощью которого проводится операция кесарева сечения, являются главными факторами, определяющими индивидуальный объем и длительность проводимой реабилитации. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Акушерство и гинекология: клин. рек. / гл. ред. В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. – 1024 с. Бугаевский К.А. Особенности реабилитации пациенток после перенесенного кесарева сечения / К.А. Бугаевский // Безопасность здоровья человека. – 2017. – № 1. – С. 19-29. Бугаевский К.А. Применение физической реабилитации при патоло- гическом течении родов и послеродового периода [Текст] / К.А. Бугаевский. – Метод. пособие. – ЗГМУ. – Запорожье. – 2015. – С. 47-51. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». – МЗ РФ. 2014. – 28 с. Курбаниязова В.Э. Ранняя реабилитация женщин, перенесших кесарево сечение, и оптимизация ведения последующих родов / В.Э. Курбаниязова // Достижения науки и образования. – 2020. – № 2 (56). – С. 106-109. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 320 с. Радзинский В.Е., Фукс А.С. Акушерство. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 907 с. Шевчук А.И. Реабилитация после тяжелых родов и операции кесарева сечения [Текст] / А.И. Шевчук. – СПб.: Научная книга, 2013. – С. 14-16. |