26 сит з. 2. Тактика ведения воп
 Скачать 14.17 Kb.
|
|
Задача 1 В поликлинику обратилась первобеременная при сроке 26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся среди полного покоя 2 часа тому назад. Из анамнеза в 16-17 недель беременности перенесла ОРВИ без подъёма температуры, не лечилась. Объективно: Пульс 84 уд. в мин., удовлетворительных свойств. АД 110/80, 110/70 мм. рт. ст. Матка при осмотре в нормальном тонусе, контуры чёткие, локальной болезненности нет. Сердцебиение плода приглушенное, 144 уд. в мин. Выделение из половых путей кровянистые, мажущие. Вопрос: 1. Диагноз 2. Тактика ведения ВОП. Ответ: 1-предлежание плаценты 2-Госпитализируйте женщину до родоразрешения в ближайший родильный дом. • Восстановите ОЦК в/в переливанием растворов. • Оцените величину кровопотери: - если кровотечение сильное и продолжается, подготовьтесь к родоразрешению посредством кесарева сечения, независимо от степени зрелости плода. - если кровотечение легкое или остановилось и плод живой, но недоношенный, примите выжидательную тактику до родоразрешения либо до проявлений сильного кровотечения: -проводите коррекцию анемии сульфатом или фумератом железа 60 мг перорально ежедневно в течение 6 месяцев - убедитесь, что в наличии имеете кровь для трансфузии - если кровотечение повторилось, выберите тактику после взвешивания преимуществ и рисков для женщины и плода при дальнейшей выжидательной тактике, по сравнению с актиными действиями. Задача №2 Первобеременная женщина в сроке 37 недель, обратилась за помощью с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота, слабость, утомляемость, уменьшение количества мочеиспускания. Из анамнеза: частые ангины, хронический тонзиллит, рецидивирующая инфекция мочеполового тракта. Менархе в 13 лет, регулярные, последняя менструация 24 апреля. В сроке 8 недель стационарное лечения по поводу начавшегося самопроизвольного выкидыша, с 28 нед беременности отмечает повышение АД в пределах 130/90, 140/90 мм.тр.ст., в моче белок 0,09 г/л. Кровянистые выделения возникли внезапно 4 часа назад, но родственники успокоили женщину, что в доношенном сроке такое бывает. Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, А\Д 130\90 мм.рт.мт., пульс 102 уд в 1 мин, живот увеличен за счет беременной матки правильно – овоидной формы в тонусе не расслабляется, сердцебиение плода глухое до 120 уд в 1 мин. Что вы включите в первоначальную оценку и почему? Какие аспекты физического осмотра помогут вам в постановке диагноза? Каков диагноз? Какова ваша тактика? Ответы 1-Первобеременная женщина в сроке 37 недель, обратилась за помощью с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота, слабость, утомляемость, уменьшение количества мочеиспускания. 2-частые ангины, хронический тонзиллит, рецидивирующая инфекция мочеполового тракта. В сроке 8 недель стационарное лечения по поводу начавшегося самопроизвольного выкидыша, с 28 нед беременности отмечает повышение АД в пределах 130/90, 140/90 мм.тр.ст., в моче белок 0,09 г/л. Кровянистые выделения возникли внезапно 4 часа назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, А\Д 130\90 мм.рт.мт., пульс 102 уд в 1 мин, живот увеличен за счет беременной матки правильно – овоидной формы в тонусе не расслабляется, сердцебиение плода глухое до 120 уд в 1 мин. 3-ПОНРП 4-Тактика • Быстрая первичная оценка; транспортировка в ближайший родильный дом. • Оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость. Если тест на свертываемость показывает задержку образования сгустка более 7 минут или образовывается мягкий, легко распадающийся сгусток, предположите коагулопатию. • При необходимости перелейте кровь. • Если кровотечение сильное ускорьте родоразрешение: - если шейка полностью раскрыта, проведите родоразрешение посредством вакуум экстракции. -если вагинальное родоразрешение не возможно, произведите кесарево сечение • Если кровотечение от легого до умеренного (мать не находится в непосредственной опасности), дальнейшие действия будут зависеть от данных аускультации сердечных тонов плода: Если частота сердечных сокращений плода нормальная или они отсутстуют, разорвите плодный пузырь амниотическим крючком. -если схватки недостаточные, усильте родовую деятельность окситацином. -если шейка матки незрелая, выполните кесарево сечение. Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту): -Выполните срочное вагинальное родоразрешение. -Если вагинальное родоразрешение невозможно, срочно произведите кесарево сечение. |