Топография Брюшной полости. 83 Топография брюшной полости
 Скачать 21.1 Kb.
|
|
83 Топография брюшной полости • Брюшная полость - это полость, все стенки и органы которой покрыты брюшиной. • Ход брюшины и отношение ее к органам живота. • Мезоперитонеально - орган покрыт брюшиной с 3-х сторон ( печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая часть ободочной кишки) • Интроперитонеально - брюшина покрывает орган со всех сторон ( петли тонкого кишечника, желудок, селезенка, часть 12-типерстной кишки. • Экстраперитонеально - орган покрыт брюшиной с одной стороны ( почки, мочеточники , брюшная аорта и нижняя полая вена , часть 12типерстной кишки, поджел. железа) • Образование брюшины • Это серозные ткани, в процессе развития возникшие из брюшинного листка ( связки, сальник, сумки, карманы, каналы, синусы, брызжейка • Связки различают собственноорганные , которые возникают в местах перехода брюшины со стенки на орган ( диафр - желудочная, серповидная, треугольная, венечные связки печени) • Межорганные связки возникшие при переходе висцеральной брюшины с одного органа на соседний ( печеночно - желудочная, печеночно- 12перстная, желудочно -ободочная, желудочно- селезеночная, печеночно-почечная) • Роль связок в фиксации органов в определенном положении, а также внутри этих связок от одного органа к соседнему идут межорганные сосуды и нервы. 87 Сальником. 3-4 Печеночные или предпеченочные сумки. В норме является щелью, ограниченной сверху диафрагмой, передней брюшной стенкой, а снизу диафрагмальной поверхностью печению Серповидная связка делит печеночные сумки на правую и левую, которые находятся над одноименными долями печени. Практическое значение сумок: в них могут быть затёки при воспалении и ранениях органов живота. БОКОВЫЕ КАНАЛЫ Правый боковой канал ограничен: Снаружи- брюшная стенка, медиально- восходящая часть ободочной кишки, снизу- правая подздошная ямка, сверху- правая печеночная сумка. Левый боковой канал ограничен: Снаружи- брюшная стенка, Медиально- нисходящая часть ободочной кишки, Сверху- селезеночно-ободочная связка, Снизу- вдоль сигмовидной кишки канал связан с малым тазом. Практическое значение : по ним могут вверх и вниз распространяться затёки. КАРМАНЫ Это щелевидные складки брюшины между органами, в которых могут быть затёки, иногда там ущемляются петли кишечника. В правой подвздошной области имеются 3 кармана: Верхний подвздошно-слепокишечный, нижний подвздошно-слепокишечный позади-слепокишечный В левой подвздошной области имеются межсигмовидные карманы. САЛЬНИКИ Большой сальник- это дупликатура брюшины, которая начинается от большой кривизны желудка и желудочно-ободочной связки, в виде фартука свисает вниз, накрывая 89 ПЕЧЕНЬ Является самым крупным паренхиматозным органом живота. Основной ее функцией является барьерная (защитная), с образованием и выделением желчи. Кровоснабжение: Печеночная артерия. Общая печеночная артерия начинается от серверной ствола (это самая крупная ветвь брюшной аорты, начинается на уровне Th12, длина 1,5-2см, затем делится на 3 артерии: Селезёночная Левая желудочная Общая печеночная Далее эта артерия идёт вправо, где у основания печеночно-12перстной связки от неё отходят 3 ветви: Правая желудочная Желудочно-12перстнач Собственная печеночная артерия Собственная печеночная артерия поднимается к воротам печени и делится там на первую и левую печёночные артерии, которые проникают в одноимённые доли печени. От правой печеночной артерии к желчному пузырю идёт пузырная артерия. Воротная Вена. Она образуется при слиянии вен от непарных органов живота : Селезёночная Желудочная Верхняя брыжеечная Вена Нижняя брыжеечная Вена Общая печеночная артерия начинается от серверной ствола (это самая крупная ветвь брюшной аорты, начинается на уровне Th12, длина 1,5-2см, затем делится на 3 артерии: Селезёночная Левая желудочная Общая печеночная Далее эта артерия идёт вправо, где у основания печеночно-12перстной связки от неё отходят 3 ветви: Правая желудочная Желудочно-12перстнач Собственная печеночная артерия Собственная печеночная артерия поднимается к воротам печени и делится там на первую и левую печёночные артерии, которые проникают в одноимённые доли печени. От правой печеночной артерии к желчному пузырю идёт пузырная артерия. Печень состоит из 4х долей: Правая Левая Хвостатая Квадратная Внепеченочные желчные протоки: 88 Из правой и левой доли печени выходят правый и левый печеночные протоки. Они сливаются в общий печеночный проток, в него справа впадает пузырный проток. И ниже уже начинается общий желудочный проток- холедох. Холедох направляется к 12-перстной кишке м открывается в ее просвет фатеровым сосочком на медиальной поверхности нисходящего отдела кишки. Здесь же в кишку открывается проток поджелудочной железы. У большинства людей холедох и проток панкреаса сливаются в один. Холедох на пути к кишке делится на 4 части: Над12перстная Позади-12перстная Панкреатическая (она проходит сквозь головку поджелудочной железы) Дуоденальная (открываеся в просвет 12перстной кишки) В кровоснабжении желудка принимают участие 5 групп артерий: По малой кривизне справа налево идет- правая желудочная артерия (ветвь общей печеночной артерии). По малой кривизне слева направо идет- левая желудочная артерия (ветвь чревного ствола). По большой кривизне справа налево идет- правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь желудочно-12перстной артерии). По большой кривизне слева направо идет- леая желудочно-сальниковая артерия (ветвь селезеночной артерии). Ко дну желудка идут- короткие желудочные ветви (от селезеночной артерии). 91 Иннервация желудка и других органов брюшной полости за счёт блуждающих нервов и нервов чревного сплетения, ветвей блуждающих и симпатических нервов. Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы Двенадцатиперстная кишка это начальный отдел тонкого кишечника,имеет подковообразную форму ,длина 16-30 см Состоит из четырёх отделов: верхняя горизонтальная ,нисходящая часть, нижняя горизонтальная ,восходящая часть 2,3,4 отделы начинаются забрюшинно К медиальной поверхности нисходящего отдела кишки принимается головка поджелудочной железы. Здесь же в просвет кишки открывается холедох и проток железы Поджелудочная железа состоит из трёх частей:головка,тело,хвост (упирается в ворота селезенки) Железа располагается забрюшинно , в ней вырабатывается протеолитические ферменты и инсулин. Кровоснабжение взаимосвязано Верхнюю горизонтальную и восходящую часть кишки, а также нижний край головки и тела поджелудочной железы питает нижняя поджелудочно-12-перстная артерия(ветвь верхней брыжеечной) Часть тела и хвост поджелудочной железы питает селезёночная артерия. 90 Кишечник Различают тонкий и толстый кишечник Тонкий кишечник состоит из трёх отделов: двенадцатиперстная ,тощая , подвздошная В тонком кишечнике происходит кишечное переваривание и всасывание пищи Тонкий кишечник состоит из шести отделов :слепая кишка ,аппендикс ,восходящая часть ободочной кишки ,поперечная ободочная кишка ,нисходящая ободочная ,сигмовидной ,прямая В толстом кишечнике происходит калообразование , всасывание воды и водорастворимых микроэлементов Содержание кишки продвигается по часовой стрелке и пальпация проводится в таком же направлении Кровоснабжение Часть двенадцатиперстной кишки ,всю тощую и подвздошную , а также правую половина толстую кишечника(слепая с аппендиксом,восходящая и поперечная) питает верхняя брыжеечная артерия(ветвь брюшной аорты на уровне L1) Левую половину толстого кишечника питают ветви нижней брыжеечной артерии (весть на уровне L3) Отличия тонкой и толстый кишки Цвет тонкой розовый ,толстая сыроватая У толстова кишечника имеются боковые вздутия(гаустры), Три продольные мышечные ленты -это сальниковая ,брыжеечная,,свободная Эти три ленты сливаются на куполе слепой кишки у основания аппендикса ,поэтому при ретроцикальном (позади слепой кишки) , ретроперитониальном(позади брюшины) положении органа по этим лентам можно обнаружить аппендикс Также на толстой кишке имеются жировые привесы Варианты расположения слепой кишки Латеральное-типичное , В правой подвздошной области Медиально - ближе к пупочной области |