Форма акта инструментальной проверки. ! Форма акта инстр проверки(1) (1). Акт инструментальной проверки прохождения трасс кабелей на месте производства земляных работ (с приложением)
 Скачать 13.06 Kb.
|
|
АКТ инструментальной проверки прохождения трасс кабелей на месте производства земляных работ (с приложением) «__»_________ 20__ года станция (перегон)____________________ ________________________________ ж. д. Мы, нижеподписавшиеся, руководитель работ от подрядной организации ______________, представитель ШЧ (ИЧ, ЭЧ, РЦС и др.) - __________________ произвели инструментальную выверку прохождения трасс кабелей СЦБ (силовых, связи и др.), в результате чего установлено: 1. Указывается информация о наличии кабелей и местах прохождения кабельных трасс: 1.1. Фронт производства работ (начальная и конечная ординаты, номер пути)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.2. Перечень кабелей в кабельной трассе с указанием их марок, емкости и назначения______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.3. Глубина залегания кабельной трассы и кабельных переходов под путем (от поверхности грунта, нижней подошвы шпалы, рельса и т.п.) с указанием мест (ординат) изменения глубины________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.4. Расстояние до трассы кабелей, измеряемое от (внутренней грани головки ближнего(их) рельса(ов) при прохождении трассы по обочине пути (в междупутье), концов шпал) с привязкой к путевым объектам, в том числе с указанием мест (ординат) изменения направления трассы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.5. Количество вырытых по кабельной трассе шурфов (в т. ч. в местах изменения направления трассы или других сложных местах) с указанием информации о глубине (длине) и расстоянии залегания трассы от выбранной точки отсчета для визуального уточнения прохождения трассы и контроля приближения рабочих органов путевой и автотракторной техники_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Указывается информация об обозначении кабельной трассы: 2.1. Установка сигнальных указателей, их количество и расположение__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.2. Передача сигнальных указателей и откопанных (вскрытых) мест кабельной трассы на ответственность (охрану) исполнителю работ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.3. Способы проверки правильности расположения сигнальных вешек и меры по приостановке работ при выявлении несоответствий (несовпадение количества вешек, их переустановка)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Запретные меры на производство работ без представителей ШЧ в зоне прохождения кабельной трассы__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Меры по обеспечению сохранности (переносу, углублению) кабельных трасс, выполняемые до начала производства работ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Меры по защите кабельных трасс в период производства работ (ограничение приближения (заглубления) к трассам кабелей рабочего органа путевой машины (автотракторной техники), повторное вскрытие шурфов и т.п.)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Приложение (обязательное): схема(ы) прохождения трасс кабелей (с указанием глубины и расстояний согласно п. 1 с привязкой к путевым объектам) на листе(ах)____________________________________________________________________________________________________________________________ Руководитель работ от подрядной организации (подпись, Ф.И.О.) Представитель эксплуатирующего подразделения (подпись, Ф.И.О.) Примечание: на один фронт работ может составляться несколько актов (для каждого участка фронта работ) в зависимости от сложности фактического развития кабельной сети. |