ампутация нов. Ампутация и экстрипация матки
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Презентация На тему: Ампутация и экстрипация матки Содержание Цель операции Виды операции Риск операции Последствия операции Показания к абдоминальной экстирпации Гистерэктомия Гистерэктоми́я, или гистероэктоми́я (др.-греч. ὑστέρα — матка + ἐκτομή — эктомия, удаление), также ампутация либо экстирпация матки — гинекологическаяоперация, при которой удаляется матка женщины. Цель операции Гистерэктомия обычно выполняется при злокачественной опухоли матки, шейки матки или яичника. Гистерэктомия также может быть выполнена при других заболеваниях (миоме матки, эндометриозе и др.), если улучшения или выздоровления невозможно добиться другими лечебными методами. Гистерэктомия, совместно с маскулинизирующей маммо- фаллопластикой, применяется в процессе хирургической коррекции пола. Виды операции В зависимости от объёма удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии: субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки — удаление матки с сохранением шейки матки; тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки — удаление матки с шейкой; гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками); радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками, верхней третью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами. По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии: открытая гистерэктомия, то есть выполненная путём лапаротомии; лапароскопическая гистерэктомия; роботизированная гистерэктомия, т.е выполненная лапароскопически с помощью операционного робота; влагалищная гистерэктомия, то есть проведённая через влагалище; Риск и последстие Осложнения операции включают кровотечение, повреждение соседних органов, тромбоэмболию, инфекцию операционной раны, побочные эффекты лекарств, используемых для наркоза. Риск осложнений невысок и составляет менее 1 %. После гистерэктомии женщина навсегда теряет возможность забеременеть и выносить ребёнка. После удаления матки прекращаются менструации, но сохраняется возможность вести половую жизнь. Удаление матки с придатками до наступления менопаузы может повлечь ряд осложнений: кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. В тех случаях, когда хирургическим путём сокращается длина влагалища, могут быть болезненные ощущения в процессе полового акта. После гистерэктомии у некоторых женщин возникает опущение влагалища Отличие Основным отличием экстирпации матки от ампутации является то, что в ходе данной операции происходит перевязка основного ствола маточной артерии, а при проведении ампутации перевязываются её ветви. Показания к абдоминальной ампутации 1. миома матки 2. аденомиоз 3. рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия Противопоказания: патология шейки матки Ход операции Техника операции (рис. 58): лапаротомия; матку фиксируют зажимом Мюзо и выводят в рану; накладывают клеммы на круглую связку, собственную связку яичника и маточный конец трубы; на 0,5-1 см латеральнее накладывают контрклеммы на данные образования; круглые связки и культи придатков матки отдельно пересекают между зажимами, прошивают и перевязывают; аналогично мобилизуют матку с другой стороны; ножницами вскрывают пузырно-маточную складку (передний листок широкой связки матки), и мочевой пузырь отсепаровывают книзу; вскрывают задний листок широкой маточной связки; на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон накладывают зажимы на маточные сосуды; сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами; тело матки отсекают на уровне внутреннего маточного зева выше лигатур маточных сосудов; культю шейки матки ушивают; осуществляют перитонизацию культей придатков матки и ее шейки за счет листков широких маточных связок. Эстирпация матки Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) может проводиться с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной стороны, без придатков, с удалением придатков матки с одной стороны, с обеих сторон. Показания: миома матки или аденомиоза с наличием патологии шейки матки, шеечная миома матки, шеечная беременность. Техника операции лапаротомия; накладывают клеммы и контрклеммы на воронко-тазовую связку, маточный конец трубы и круглую связку; рассекают образования между зажимами поочередно с обеих сторон; вскрывают пузырно-маточную складку, мочевый пузырь отсепаровывают вниз; зажимы накладывают на маточные сосуды вдоль ребра матки, пересекают и прошивают; лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую отсепаровывают ниже шейки матки; параллельно шейке матки лигируют, отсекают и прошивают кардинальные связки матки; вскрывают влагалище, шейку матки отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами, матку с придатками удаляют из брюшной полости; переднюю и заднюю стенки влагалища сшивают между собой отдельными швами; перитонизируют культю влагалища за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной складки; контроль гемостаза; ушивают брюшную полость послойно наглухо Возможные осложнения После проведения экстирпации матки у пациентки могут возникнуть следующие осложнения: воспаление кожи вокруг шва; кровотечения; воспаление мочеточника или мочевого пузыря; закупорка сосудов тромбами; наступление климакса; недержание мочи; опущение стенок влагалища; хронические боли в области малого таза бесплодие. Спасибо за внимание! |