анаэробные инфекции. анаэробная. Анаэробная инфекция Анаэробная инфекция
 Скачать 138.85 Kb.
|
|
Анаэробная инфекция Анаэробная инфекция вызывается микроорганизмами, не требующими для своего существования и размножения присутствия свободного кислорода. Анаэробы делятся на два вида: факультативные, которые могут развиваться и в присутствии кислорода (они вызывают процесс брожения и не патогенны для человека) и облигатные (абсолютные анаэробы), дающие гниение и гангренизацию тканей. Облигатные анаэробы делят на два вида: спорогенные, представленные классом клостридий и неспорогенные, из родов бактероидов, сферофор, стрептококков, стафилококков, актиномицетов и др.) Клостридии широко распространены в природе, особенно в унавоженной почве, так как средой обитания анаэробов является кишечник млекопитающих. Они присутствуют и на коже человека, попадая в раны, но развития инфекции не происходит, так как, будучи абсолютными анаэробами, клостридии погибают. Для их развития необходимы определенные условия. Взрослая вегетативная форма клостридий нестойкая, погибает под воздействием кислорода и солнечных лучей, и при воздействии антисептиков, а также при высокой температуре. Другое дело споры. В почве и воде они сохраняются до 30 лет. Споры устойчивы к воздействию антисептиков (даже 5% хлорамин уничтожает их в течение 1-1,5 часов), воздействию высоких температур (выдерживают кипячение до 90 минут и автоклавирование до 30 минут). Клостридии дают два вида заболеваний, которые относятся к категории раневой инфекции: газовая гангрена и столбняк. Газовая гангрена - тяжелое поражение тканей и всего организма, вызванное внедрением анаэробных микроорганизмов. Возбудитель: С1. Perfingens, С1. Septicum, С1. Oedematiens, С1. histolyticum Условия развития: большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей, обширное повреждение мышц и костей, глубокий раневой канал, наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой, ишемия тканей вследствие повреждения магистральных сосудов. Различают 2 фазы действия микроорганизмов и их токсинов на организм: образование отека, развитие гангрены тканей и образование в них газа. Отек является реакцией тканей на воздействие токсинов, он выражен больше в области очага поражения. Газ образуется в результате разложения токсинами мышечного гликогена и белков. В зависимости от преобладания того или иного микроорганизма в тканях клиническая картина может быть различной. Формы: Эмфизематозная (преобладает газообразование). Смешанная (развитие отека). Гнилостная. Флегмонозная. Клиническая картина: Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней, чем короче, тем тяжелее течение болезни. Местные симптомы: Сильные распирающие боли в области раны. Область повреждения имеет безжизненный вид и скудное отделяемое с неприятным запахом. Кожа вокруг раны цианотична, холодная на ощупь, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен. Клетчатка отечна, имеет студеобразный вид. Поврежденные мышцы имеют вид «вареного мяса», они отечны, серо- коричневого цвета выбухают из раны, затем становятся темными с зеленоватым оттенком. В окружности раны отмечается выраженный и быстро распространяющийся отек. (Симптом Мельникова - обвязанная вокруг конечности нить через 20-30 минут врезается в кожу). В различной степени м.б. выражено газообразование. При пальпации определяется крепитация и выделение пузырьков газа. (Симптом Краузе - на к-грамме видна слоистость - характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы). Общие симптомы: слабость, жажда, тошнота, рвота, плохой сон, заторможенность, м.б. бред. Бледность кожи с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык, АД снижено, температура повышена, пульс частый. ОАК: нарастающая анемия (из-за внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функции кроветворных органов), лейкоцитоз, в тяжелых случаях лейкопения, ускорение СОЭ. Диурез снижается, в моче белок и цилиндры. Столбняк Столбняк - раневая инфекция Возбудитель: С1. tetani - анаэробный спорообразующий микроорганизм. Палочка столбняка выделяет экзотоксин, состоящий из: тетаноспазмина - повреждает НС, тетаногемолизина - разрушает эритроциты. Особенность столбняка то, что это раневая инфекция. Классификация: По виду повреждения: раневой, постъинекционный, послеожоговый, послеоперационный. По клиническому течению: острый, хронический, молниеносный, стертый По распространенности: общий (генерализованный), нисходящий, восходящий Клиника: Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, чаще 4-14 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание. В  продромальном периоде отмечаются: недомогание, головная боль, бессоница, раздражительность, боли в области раны, подергивание тканей в ране повышение температуры Столбняк начинается: Судорогами жевательных мышц. Вначале затрудняется открывание рта, а затем сведение челюстей (тризм - ригидность жевательной мускулатуры). К этому присоединяются судорожные сокращения мимических мышц, похоже на напряженную улыбку - «сардоническая улыбка». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги - это некоординированные подергивания мышц. Тонические судороги - это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой и касается постели только затылком и пятками.  4. Спазм мускулатуры туловища нередко переходит на мышцы глотки (затруднение глотания), диафрагмы (боль в подложечной области, сердце, нарушение дыхания), пищевода, кишечника, мочевого пузыря. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой, дыхательными расстройствами. В связи с резко повышенной возбудимостью мышц судороги появляются при незначительном раздражении (свет, скрип двери, стук). Сознание у больного обычно сохранено. Осложнения: разрыв мышц, полых органов, переломы костей, асфиксия. Смерть наступает от паралича сердца, удушья, перевозбуждения НС, легочных осложнений. |