Психологи. Малуф Базель Сенсорные и гностические нарушения работы 2 тема. Анализаторные системы
 Скачать 18.03 Kb.
|
|
Анализаторные системы – это сложные многоуровневые образования, направленные на анализ сигналов определенной модальности. Общие принципы: 1. Принцип параллельной многоканальной переработки информации – (информация о различных параметрах сигнала одновременно передается по различным каналам анализаторной системы) 2. Принцип анализа информации с помощью нейронов – детекторов (направлены на выделение относительно элементарных и сложных, комплексных характеристик сигнала, что обеспечивается различным строением рецептивных полей). 3. Принцип последовательного усложнения переработки информации от уровня к уровню, (в соответствии с которым каждый из уровней осуществляет свои собственные анализаторные функции); 4. Принцип целостной интегративной репрезентации сигнала в ЦНС во взаимосвязи с другими сигналами (это достигается благодаря существованию общей модели сигналов) данной модальности (по типу «сферической модели» цветового зрения). Напомним, что работу анализаторных систем изучает нейрофизиология (физиология ВНД). В чем нейропсихологический аспект данной проблемы. Он состоит в анализе нейропсихологических симптомов, возникающих при поражении различных уровней анализаторной системы и в построении общих теоретических представлений о работе всей системы в целом. Выделяют при изучении работы различных анализаторных систем 2 группы расстройств: а) относительно элементарные сенсорные расстройства – отражают нарушения различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения, высоты, громкости , длительности звука и др). б) более сложные гностические расстройства – отражают нарушения различных видов восприятия (формы предметов, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.). Сенсорные расстройства связаны с поражением периферических и различных подкорковых уровней анализаторной системы и первичного и подкоркового поля соответствующего анализатора. Гностические нарушения. Связаны прежде всего с поражением 2 ых корковых полей, хотя в мозговые основы гностической деятельности входят и др. корковые и подкорковые структуры в т.ч. префронтальные отделы коры больших полушарий. Гностические расстройства, возникающие при корковых очагах поражения, в нейропсихологии называют агнозиями. Данный термин ввел в научный оборот З. Фрейд (1891), который был не только основателем психоанализа, но и крупнейшим невропатолом (изучал функционирование нервной системы). Им впервые были описаны случаи нарушений высших зрительных функций – зрительные агнозии. В зависимости от пораженного анализатора различают: зрительные, слуховые, тактильные агнозии. Каждый вид агнозии делится на различные формы. Нарушение сетчатого уровня работы зрительной системы: - различный генез дегенерации сетчатки; кровоизлияния в область сетчатки; различные заболевания глаз, в которых участвует сетчатка (глаукома – центральное поражение); относительное элементарное расстройство остроты зрения (скотома); элементарные расстройства цветоощущения. Зрительные функции 2 го глаза сохранны (в этих случаях). 2 ой уровень – зрительные нервы (II пара). - они очень коротки, расположены сзади глазных яблок в передней черепной яме, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга; - в зрительных нервах различные волокна несут зрительную информацию от различных отделов сетчаток. Поражение зрительного нерва: - в связи с различными патологическими процессами в передней черепной яме; - опухолями; - кровоизлияниями; - воспалениями; Происходят расстройства сенсорных зрительных функций в 1 ом глазу. Поражение различных частей зрительного нерва - соответствует зрительным функциям участка сетчатки. 3 ий уровень – хлазма. Волокна от нозальной половины сетчатки поступают в противоположное полушарие, а волокна от темпоральных половин в ипсилогтеральное. Волокна, идущие от верхних отделов сетчаток обоих глаз, образуют верхнюю половину хлазмы, а идущие от нижних отделов – нижнюю. Методы исследования высших зрительных функций. (А.Р. Лурия. Высшие корковые функции. ч III М. МГУ, 1969) - лабораторные методы исследования зрительных функций (зрительные сигналы, освещение тонким пучком); - периметрия; - исследование движения глаз (фиксация зрительной точки и направление взора по словесной инструкции); - специальные лабораторные приемы. а) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений. б) Исследование ориентировки в пространстве. в) Исследование пространственного мышления. Сенсорные расстройства. - При повреждении передних и боковых частей спинного мозга – страдает болевая и температурная чувствительности при относительной сохранности тактильных ощущений. - При поражении шейной и грудной частей спинного мозга – расстройства чувствительности развиваются на противоположной стороне. - При поражении путей Галля и Бурдаха (задние столбы спинного мозга) – нарушения болевой чувствительности: явление гиперпатии (повышении болевой чувствительности) при поражении задних столбов спинного мозга. Кожно-кинестетический анализатор, как зрительный организуется по самотическому принципу. * При повреждении в области таламуса появляется таламатический синдром – «синдром Декерина» (целый комплекс чувствительных расстройств) – выпадает или резко ослабляется туктильной и глубинной чувствительности, а температурная и болевая резко изменяется. * При повреждении третьего первичного поля коры (вдоль роландовой борозды и примыкающей к 4 ому двигательному полю) – явление анестезии (снижение или потеря чувствительности на всей половине тела или в определенных участках тела. Чаще нарушение чувствительности происходит на противоположной стороне тела). Гностические нарушения. (более сложные связанные с поражением вторичных путей полей теменной коры: 1 ого, 2 ого, частично 5 ого и третичных 39 ого и 40 полей) Тактильные агнозии – нарушение узнавание формы объектов при относительной сохранности поверхностей и глубокой чувствительности сенсорной основы тактильного восприятия. Два основных синдрома (клиническая нейропсихология): Нижетеменной. Верхнетеменной. Нижнетеменной синдром – возникает при поражении тех постцентровых областей коры которые граничат с зонами представительства руки и лица в третьем поле и связанны с нарушением сложных форм тактильного гнозиса – астерегноза (тактильно-предметная агнозия). Это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. Две формы астериагноза: а) в одном случае больной воспринимает отдельные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое; б) в других - нарушено опознание и этих признаков. - Встречаются «тактильные агнозии текстуры объекта» – трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет (трудности опознания качеств объекта – шероховатость, гладкость, мягкость твердость и т.п.). - При нарушении нижне-теменных отделов коры – и другие формы, нарушения тактильного восприятия. «Пальцевая агнозия» - нарушение возможности называния пальцев руки контралатеральной очагу поражения, способность узнавать пальцы с закрытыми глазами. (синдром Герштмана). Возникают трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения. *«Тактильная алексия» - (опознание цифр, букв, написанных на коже). «Тактильная асимболия» - специфическая форма тактильно-амнестической афазии – невозможность больного назвать ощупываемый с закрытыми глазами объект при сохранности правильного описания объекта и его назначение. *Поражение верхней теменной области коры мозга– примыкает в той же части первичной сенсорной коры КК анализатора куда проецируется информация, поступающая от всего тела. *«Соматоагнозия» (нарушение «схемы лета») – т.е. расстройство узнавания частей тела, их расположение по отношению друг к другу. Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела – «гемисоматоагнозия» (сопровождает поражение правой теменной области мозга). При этом часто возникают ложные соматичесуие образы «соматопорагнозия» в виде ощущений «чужой» руки, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т.п. В целом и предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более глубоко выражены при поражении правого полушария мозга. Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры. Особая группа симптомов – составляют симптомы поражения задних отделов теменной коры, примыкающей к затылочным и задне-височным областям мозга. Гностические слуховые расстройства. - «Слуховая агнозия» - Дефекты памяти; - Различение звуковых комплектов; - Аритмия; - Амузия; - Нарушение интонационной стороны речи. |