заболевания органов пищеварения. Анамнез 1) Были ли вирусные инфекции (эпид паротит, вирусный гепатит, энтеровирус Коксаки В, инф мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа, герпес, цмв, корь, грипп)
 Скачать 14.85 Kb.
|
|
Анамнез: 1) Были ли вирусные инфекции (эпид.паротит, вирусный гепатит, энтеровирус Коксаки В, инф.мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа, герпес, ЦМВ, корь, грипп). 2) Лабораторно подтвержденные гельминтозы 3) Есть ли генетическая предрасположенность (возможен наследственный панкреатит) или наследственные гиперлипидемии с ожирением. 4) наличие тупых травм в результате сильного удара в живот. 5) есть ли изменения со стороны общего желчного протока или Фатерова соска (папиллит, холедохолитиаз, стриктуры). 6) анатомические аномалии (кольцевидная или дольчатая поджелудочная железа, киста холедоха, стриктура холедоха, pancreas divisum). 7) патология двенадцатиперстной кишки (дуоденит, дуоденостаз, частичная дуоденальная непроходимость). 8) что преобладает в повседневном питании у ребенка? Режим питания? 9) Стул у ребенка Клиническая картина: боли в животе (уточнение по локализации (в эпигастрии, или области пупка) иррадиация (в левое подреберье, левое плечо и лопатка, левая поясничная область), интенсивность и продолжительность болевого приступа. Объективный осмотр: положительные симптомы: 1) Мейо-Робсона (болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночному углу), 2) Френкеля (тошнота и боль в спине при перкуссии по мечевидному отростку), 3) Бергмана и Калька (болезненность при постукивании по левому подреберью), 4) устойчивая болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара. Лабораторная диагностика: можно поделить на 2 группы: 1) методы выявления уклонения панкреатических ферментов (уровень амилазы – повышается через 2-12 часов от начала обострения с последующем падением в течение 2-4 дня. Уровень липазы + определение соотношения ингибитор/трипсин, оно снижается при обострении ХП. Также возможно использование провокационные тесты с введением прозерина или приемом глюкозы (в норме уровень амилазы в крови повышается на 60% от исходного). 2) методы, оценивающие внешнесекреторные функции поджелудочной железы по данным секретин-панкреозиминового теста или эластазы-1 в кале (ниже 200мг/г). Инструментальная диагностика: 1) УЗИ (гиперэхогенность поджелудочной железы, образование псевдокист, расширение протока поджелудочной железы) 2) КТ (более точное изменение размеров и структуры железы, наличие кист, очагов некроза и обызвествления). Ну, и дополнительно для диагностики сопутствующей патологии желчевыводящей путей и 12-перстной кишки – ЭГДС, УЗИ желчного пузыря и печени, холецистографию. При подозрении на аутоиммунный панкреатит исследуют уровень IgG4 в крови, а также антитела к карбоангидразе II и лактоферину. |