Анатомия и физиология нервной системы. Основные симптомы невроло. Анатомия и физиология нервной системы. Основные симптомы неврологических расстройств
 Скачать 265.23 Kb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/ Анатомия и физиология нервной системы. Основные симптомы неврологических расстройств нервный мозг вегетативный расстройство Неврология – наука о заболеваниях нервной системы. Нервная система состоит из нервной ткани. Нервная система состоит из нервных клеток – нейронов, с отходящими от них отростками и вспомогательных клеток – нейроглии. Нейрон – структурная единица нервной системы является. Нейрон является клеткой имеющей ядро, цитоплазму и органеллы, типичные для любой животной клетки. От нервной клетки отходят отростки (дендриты) и 1 аксон – он служит для проведения нервных импульсов от тела клетки к другим нейронам. Его длина может достигать 1 метра. В головном мозге около 25 млрд. нейронов, соединительных элементов (глии) – до 50%. Периферическая НС содержит около 25 млн. нейронов. нервная клетка не делится, но есть стволовые клетки, которые дают начало любой клетке – они расположены перивентрикулярно и в височных долях. По структуре и функции различают три типа нейронов: чувствительные; вставочные двигательные нейроны, от которых импульс направляется к рабочим органам (мышцам, железам). Вся нервная система представляет собой совокупность нейронов, которые контактируют друг с другом при помощи специальных аппаратов – синапсов. Синапс образуется пресинаптической мембраной (которая содержит медиаторы) и постсинаптической мембраной (которая содержит рецепторы). Междусинаптическая щель. Нервная система условно подразделяется на два больших отдела – соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система осуществляет преимущественно функции связи организма с внешней средой, обеспечивая чувствительность и движение вызывая сокращение скелетной мускулатуры. Вегетативная нервная система оказывает влияние на процессы так называемой растительной жизни, общие для животных и растений (обмен веществ, дыхание, выделение и др.), отчего и происходит ее название (вегетативная – растительная). Обе системы тесно связаны между собой, однако вегетативная нервная система обладает некоторой долей самостоятельности и не зависит от нашей воли, вследствие чего ее также называют автономной нервной системой. В нервной системе выделяют центральную часть – головной и спинной мозг – центральная нервная система и периферическую, представленную отходящими от головного и спинного мозга нервами, – периферическая нервная система. На разрезе мозга видно, что он состоит из серого и белого вещества. Серое вещество образуется скоплениями нервных клеток (с начальными отделами отходящих от их тел отростков). Отдельные ограниченные скопления серого вещества носят названия ядер. Белое вещество образуют нервные волокна, которые в свою очередь образуют проводящие пути. Периферические нервы в зависимости от того, из каких волокон (чувствительных либо двигательных) они состоят, подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Тела нейронов, отростки которых составляют чувствительные нервы, лежат в нервных узлах вне мозга. Тела двигательных нейронов лежат в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах головного мозга. Ответная реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды, осуществляющаяся при участии центральной нервной системы, называется рефлексом. Путь, по которому проходит нервный импульс от рецептора до эффектора, (действующий орган), называется рефлекторной дугой. В рефлекторной дуге различают пять звеньев: рецептор (находится в тканях организма); чувствительное волокно, проводящее возбуждение к центрам (через задние рога); нервный центр, где происходит переключение возбуждения с чувствительных клеток на двигательные (вставочный нейрон); двигательное волокно, несущее нервные импульсы на периферию (через передние рога); действующий орган – мышца или железа. Любое раздражение – механическое, световое, звуковое, химическое, температурное, воспринимаемое рецептором, кодируется им в нервный импульс и в таком виде по чувствительным волокнам направляется в центральную нервную систему. При помощи рецепторов организм получает информацию обо всех изменениях, происходящих во внешней среде и внутри организма. В центральной нервной системе эта информация перерабатывается, отбирается и передается на двигательные нервные клетки, которые посылают нервные импульсы к рабочим органам – мышцам, железам и вызывают тот или иной приспособительный акт – движение или секрецию. Рефлекс как приспособительная реакция организма обеспечивает тонкое, точное и совершенное уравновешивание организма с окружающей средой, а также контроль и регуляцию функций внутри организма. В этом его биологическое значение. Рефлекс является функциональной единицей нервной деятельности. Головной мозг расположен в черепной коробке и покрыт тремя оболочками. Мозг взрослого человека в среднем весит 1300-1350гр. Он состоит из 3 частей – полушарий, мозжечка и мозгового ствола. Головной мозг состоит: из двух полушарий, соединенных между собой спайкой (мозолистое тело); межуточного мозга (зрительные бугры и подбугровая область); среднего мозга; заднего мозга (мозжечок и варолиев мост); продолговатого мозга. Кратко остановимся на описании анатомии перечисленных выше отделов головного мозга. Большие полушария головного мозга состоят из серого и белого вещества. Серое вещество полушарий расположено с наружи в виде тонкого слоя и называется корой головного мозга. Основную массу полушарий составляет белое вещество, расположенное под корой. В глубине его имеются скопления серого вещества в форме отдельных узлов. На поверхности мозговой коры хорошо выражены многочисленные складки, которые отделяются друг от друга то более глубокими, то менее глубокими бороздами. Участок коры, расположенный между двумя бороздами, называется извилиной. Полушария головного мозга разделяются на следующие доли: лобные, теменные, височные и затылочные. Расположение долей примерно соответствует костям черепа. Границей между долями являются наиболее постоянные и выраженные борозды. Продолговатый мозг расположен в полости черепа на блюменбаховом скате. Книзу продолговатый мозг переходит непосредственно в спинной мозг. На передней поверхности продолговатого мозга имеется продольная щель, по сторонам которой расположены два возвышения в форме валиков – это пирамиды и оливы. На задней поверхности проходят продольная борозда и два задних канатика, которые являются продолжением задних столбов спинного мозга. В продолговатом мозге различают серое и белое вещество. Задний мозг (варолиев мост и мозжечок). Варолиев мост располагается над продолговатым мозгом в виде утолщения. Боковые отделы моста постепенно суживаются и уходят под мозжечок – это ножки моста, они соединяют мост с мозжечком. На передней поверхности варолиева моста расположены пучки нервных волокон, которые направляются к головному мозгу и переходят в ножки мозга. В глубине варолиева моста расположены ядра. В продолговатом мозгу и в мосту расположены также парасимпатические ядра, обуславливающие слюноотделение и жизненно важные функции (сердечно-сосудистый и дыхательный центры). Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных между собой так называемым червячком. Мозжечок связан со среднем мозгом, с варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Различают наружное серое вещество мозжечка – его кору и белое вещество, расположенное внутри. Средний мозг (ножки мозга и четверохолмие). Ножки мозга – это скопление нервных волокон, которые имеют вид двух толстых нервных пучков. В ножках мозга выделяют основание и покрышку, между которыми заложена черная субстанция. Четверохолмие имеет вид пластинки с четырьмя возвышениями в форме небольших бугорков, два из них верхние и два нижние. Между верхними бугорками расположен эпифиз. В верхних бугорках имеется скопление нервных клеток, которые функционально относятся к подкорковым зрительным центрам; нервные клетки нижних бугорков являются подкорковыми слуховыми центрами. Межуточный мозг (зрительные бугры и подбугровая область). Зрительные бугры – это два больших образования, состоящие из скопления серого вещества. Они содержат первичные зрительные центры. Подбугровая область (гипоталамус) расположена к низу от зрительных бугров. Главными образованиями ее является серый бугор и гипофиз. В них лежат ядра, имеющие отношение к регулированию обмена веществ в организме. Спинной мозг лежит в позвоночном канале и представляет собой тяж длиной 41 – 45 см (у взрослого), несколько сплющенный спереди назад. Вверху он непосредственно переходит в головной мозг, а внизу заканчивается заострением – мозговым конусом – на уровне II поясничного позвонка. От мозгового конуса вниз отходит терминальная нить, представляющая собой атрофированную нижнюю часть спинного мозга. Вначале, на II месяце внутриутробной жизни, спинной мозг занимает весь позвоночный канал, а затем вследствие более быстрого роста позвоночника отстает в росте и перемещается вверх. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное, соответствующие местам выхода из него нервов, идущих к верхней и нижней конечностям. Передней срединной щелью и задней срединной бороздкой спинной мозг делится на две симметричные половины, каждая в свою очередь имеет по две слабовыраженные продольные борозды, из которых выходят передние и задние корешки – спинномозговые нервы. Эти борозды разделяют каждую половину на три продольных тяжа – канатика: передний, боковой и задний. В поясничном отделе корешки идут параллельно концевой нити и образуют пучок, носящий название конского хвоста. Внутреннее строение спинного мозга. Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество заложено внутри и со всех сторон окружено белым. В каждой из половин спинного мозга оно образует два неправильной формы вертикальных тяжа с передними и задними выступами – столбами, соединенных перемычкой – центральным промежуточным веществом, в середине которого заложен центральный канал, проходящий вдоль спинного мозга и содержащий спинномозговую жидкость. В грудном и верхнем поясничном отделах имеются также боковые выступы серого вещества. Таким образом, в спинном мозге различают три парных столба серого вещества: передний, боковой и задний, которые на поперечном разрезе спинного мозга носят название переднего, бокового и заднего рогов. Передний рог имеет округлую или четырехугольную форму и содержит клетки, дающие начало передним (двигательным) корешкам спинного мозга. Задний рог уже и длиннее и включает клетки, к которым подходят чувствительные волокна задних корешков. Боковой рог образует небольшой треугольной формы выступ, состоящий из клеток, относящихся к вегетативной части нервной системы. Белое вещество спинного мозга составляет передний, боковой и задний канатики и образовано преимущественно продольно идущими нервными волокнами, объединенными в пучки – проводящие пути. Среди них выделяют три основных вида: волокна, соединяющие участки спинного мозга на различных уровнях; двигательные (нисходящие) волокна, идущие из головного мозга в спинной на соединение с клетками, дающими начало передним двигательным корешкам; чувствительные (восходящие) волокна, которые частично являются продолжением волокон задних корешков, частично отростками клеток спинного мозга и восходят кверху к головному мозгу. От спинного мозга, образуясь из передних и задних корешков, отходит 31 пара смешанных спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Участок спинного мозга, соответствующий отхождению пары спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга. В спинном мозге выделяют 31 сегмент. Спинному мозгу присущи две функции: рефлекторная и проводниковая. Как рефлекторный центр спинной мозг способен осуществлять сложные двигательные и вегетативные рефлексы. Афферентными – чувствительными – путями он связан с рецепторами, а эфферентными – со скелетной мускулатурой и всеми внутренними органами. Рефлекторная функция. Нервные центры спинного мозга являются сегментарными, или рабочими, центрами. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Кроме спинного, мозга, такие центры имеются в продолговатом и среднем мозге. Над сегментарные центры, например промежуточного мозга, коры больших полушарий, непосредственной связи с периферией не имеют. Они управляют ею посредством сегментарных центров. Двигательные нейроны спинного мозга иннервируют все мышцы туловища, конечностей, шеи, а также дыхательные мышцы – диафрагму и межреберные мышцы. В боковых рогах грудного и верхних сегментах поясничного отделов спинного мозга расположены спинальные центры симпатической нервной системы, иннервирующие сердце, сосуды, потовые железы, пищеварительный тракт, скелетные мышцы, т.е. все органы и ткани организма. В верхнем грудном сегменте, находится симпатический центр расширения зрачка, в пяти верхних грудных сегментах – симпатические сердечные центры. В крестцовом отделе спинного мозга заложены парасимпатические центры, иннервирующие органы малого таза. Проводниковая функция спинного мозга. Спинной мозг выполняет проводниковую функцию за счет восходящих и нисходящих путей, проходящих в белом веществе спинного мозга. Эти пути связывают отдельные сегменты спинного мозга друг с другом, а также с головным мозгом. Спинальный шок. Перерезка или травма спинного мозга вызывает явление, получившее название – спинального шока (шок в переводе с английского означает удар). Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки. После перерезки исчезают не только скелетно-моторные рефлексы, но и вегетативные. Снижается кровяное давление, отсутствуют сосудистые рефлексы, акты дефекации и микции (мочеиспускания). Продолжительность шока различна у животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. У лягушки шок продолжается 3 – 5 мин, у собаки – 7 – 10 дней, у обезьяны – больше 1 месяца, у человека – 4 – 5 мес. Шок у человека нередко наблюдается как последствие бытовых или военных травм. Когда шок проходит, рефлексы восстанавливаются. Причиной спинального шока является выключение вышерасположенных отделов головного мозга, оказывающих на спинной мозг активирующее влияние, в котором большая роль принадлежит ретикулярной формации ствола мозга. Главный двигательный, или пирамидный корково-спинномозговой путь представляет собой систему нервных волокон, по которым произвольные двигательные импульсы от нейронов, расположенных в коре предцентральной извилины, направляются к двигательным ядрам черепных нервов и к передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на три части: корково-ядерный путь, идущий к ядрам черепных нервов; латеральный и передний корково-спинномозговые пути, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга. Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные) пути начинаются от предцентральной извилины. Волокна этого пути направляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть её задней ножки, затем через основание ножки мозга и моста, переходят в продолговатый мозг, образуя его пирамиды. На границе продолговатого и спинного мозга часть волокон корково-спинномозгового пути переходит на противоположную сторону, продолжается в боковой канатик спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой путь)и заканчивается в передних рогах спинного мозга синапсами на их двигательных клетках. Таким образом боковой корково-спинномозговой путь лежит в боковом канатике, состоит из нейритов клеток коры противоположного полушария и постепенно истончается, так как в каждом сегменте спинного мозга часть его волокон заканчивается на клетках передних рогов. При поражении пирамидных путей возникают центральные (спастические) параличи или парезы. Парез – ограничение произвольных движений, паралич (плегия) – отсутствие их. Моно, пара, тетрапарез. Правосторонний гемипарез – обусловлен поражением левой прецентральной извилины. Характерна – гиперрефлексия, гипертония, гипертрофия. Желудочки головного мозга – полости, находящиеся в головном мозге, выстланных эпендимой, сообщающихся друг с другом и с субарахноидальным пространством и содержащих цереброспинальную жидкость. В области головного мозга находятся четыре желудочка. Желудочек головного мозга боковой – парный, находящийся в полушариях большого мозга и состоящий из центральной части, которая залегает в теменной доле, и отходящих от нее трех отростков (рогов); Желудочек головного мозга третий – непарный Ж. г. мозга, расположенный между правым и левым таламусами. Желудочек головного мозга четвёртый- непарный Ж. г. мозга, расположенный между продолговатым мозгом, мостом и мозжечком. Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор – жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма. Основной объём цереброспинальной жидкости образуется путём активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков. Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50–70%), и вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Люшка выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки. Показатели ликвора здорового человека (на 100–150 мл)
МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ – соединительнотканные образования, покрывающие головной и спинной мозг. Выполняют защитно-трофическую функцию и участвуют в регуляции мозгового кровотока. Различают твердую, паутинную и мягкую оболочки. Твердая оболочка головного мозга состоит из двух листков, плотно прилежащих друг к другу и к внутренней поверхности костей черепа, которая образует отростки (серп большого мозга, серп мозжечка и намет мозжечка и др.), к-рые проникают между частями головного мозга и разделяют их. Между листками твёрдой мозговой оболочки находится эпидуральное пространство. Паутинная оболочка не проникает в глубину борозд мозга, вследствие чего между нею и подлежащей мягкой оболочкой образуется подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Подпаутинное пространство головного и спинного мозга, сообщаясь с желудочками головного мозга, входит в систему циркуляции цереброспинальной жидкости. Мягкая оболочка состоит из двух пластинок, между к-рыми располагаются мозговые артерии и вены. Эта оболочка сращена с тканью мозга, она принимает участие в образовании сосудистых сплетений желудочков головного мозга, продуцирующих цереброспинальную жидкость. Иннервацию оболочек головного мозга осуществляют ветви V, X и XII пар черепно-мозговых нервов, а также симпатические нервные сплетения внутренних сонных и позвоночных артерий. Твердая оболочка в отличие от мягкой обладает болевой чувствительностью, основным источником ее иннервации является тройничный нерв. Вегетативная нервная система – отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных. Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую. Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров[2]. Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна. Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Влияние симпатического отдела: На сердце – повышает частоту и силу сокращений сердца. На артерии – не влияет в большинстве органов, вызывает расширение артерий половых органов и мозга, сужение коронарных артерий и артерий лёгких. На кишечник – угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов. На слюнные железы – угнетает слюноотделение. На мочевой пузырь – расслабляет мочевой пузырь. На бронхи и дыхание – расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию лёгких. На зрачок – расширяет зрачки. Влияние парасимпатического отдела: На сердце – уменьшает частоту и силу сокращений сердца. На артерии – расширяет артерии. На кишечник – усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов. На слюнные железы – стимулирует слюноотделение. На мочевой пузырь – сокращает мочевой пузырь. На бронхи и дыхание – сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию лёгких. На зрачок – сужает зрачки. Функции вегетативной нервной системы И.П.Павловым было сформулировано понятие о тройственном характере функциональных влияний, которые может оказывать НС на ткани и органы- 1. пусковое – приводит в деятельное состояние тот или иной орган или изменяет его функцию; 2. сосудодвигательное – заключается в том, что путем изменения просвета сосудов увеличивается или уменьшается кровоснабжение данного органа; 3. трофическое – за счет которого изменяется течение тканевого обмена веществ. В этом случае создаются благоприятные условия для работы органа. Вегетативные расстройства проба на дермографизм – знак диеза на коже. Побледнение – белый дермографизм – симпатика, покраснение – красный, парасимпатика. С возрастом не меняется. Клиностатическая = – при переходе из вертикального положения в горизонтальное – пульс замедляется на 10 уд. в минуту Ортостатическая – наоборот Тазовые расстройства – симпатика отвечает за работу сфинктеров, парасимпатика – за работу мышц стенок мочевого пузыря и прямой кишки. При нарушении – недержание или задержка, нужны катетеры, памперсы. Гипоталамус играет огромную роль в деятельности ВНС. Он является центром, осуществляющим интеграцию вегетативных процессов под регулирующим контролем корковых центров, с которыми он имеет обширные связи. Ядра гипоталамической области, которых в настоящее время насчитывают 32 пары, делятся на 3 группы: передние, средние и задние. Передняя группа имеет отношение к регуляции парасимпатической НС, а задняя – симпатической. Так, раздражение электрическим током гипоталамических ядер задней группы приводит к появлению признаков, характерных для возбуждения симпатического отдела ВНС – расширение зрачков, повышение активности пиломоторов, учащение сердцебиения, повышение АД, торможение двигательной активности ЖКТ и др. Напротив, раздражение гипоталамических ядер передней группы сопровождается появлением признаков, указывающих на преимущественное возбуждение парасимпатического отдела ВНС – ритм сердцебиений замедляется, время проведения по сердцу возбуждения возрастает, усиливается тонус и перистальтика ЖКТ, наступает сокращение мускулатуры мочевого пузыря и т.д. Помимо прямых нервных влияний на деятельность внутренних органов, гипоталамус может оказывать на них воздействие и гуморальным путем. Последнее становится возможным благодаря нейросекреторным воздействиям гипоталамуса на гипофиз. Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами: каротидной (аа. carotides internae) и вертебральной (аа. vertebrales). Вертебральные артерии берут начало от подключичных артерий, входят в канал поперечных отростков шейных позвонков, на уровне I шейного позвонка покидают этот канал и проникают через большое затылочное отверстие в полость черепа, где располагаются на основании продолговатого мозга. На границе продолговатого мозга и варолиева моста вертебральные артерии сливаются в общий ствол крупной основной артерии (a. basilaris). От каждой вертебральной артерии отходят и сразу направляются вниз к спинному мозгу две веточки, которые, сливаясь, образуют a. spinalis anterior. Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, которая слева отходит непосредственно от аорты, а справа – от правой подключичной артерии. В связи с таким расположением сосудов в левой каротидной системе поддерживаются оптимальные условия кровотока. Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через специальный канал, из которого выходит по обе стороны турецкого седла и зрительного перекреста. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является a. cerebri media, идущая по сильвиевой борозде между теменной, лобной и височной долями. Сразу на основании мозга внутренняя сонная артерия отдает вперед под прямым углом a. cerebri anterior. Две передние мозговые артерии анастомозируют с помощью передней соединительной артерии (a. communicans anterior). Вилизиев круг образуется путем соединения передней, средней и задней мозговых артерий, а также соединительных артерий. Спинной мозг кровоснабжается передней спинномозговой артерией (a. spinalis anterior), идущей по передней срединной борозде спинного мозга, и двумя задними спинномозговыми артериями (аа. spinales posteriores), располагающимися на боковой поверхности спинного мозга. И передняя, и задние спинномозговые артерии берут начало от a. vertebralis еще в полости черепа, а также артериями, отходящими от межреберных, поясничных и крестцовых артерий – ветвей аорты. Бассейн передней спинномозговой артерии васкуляризует приблизительно 4/5 поперечника спинного мозга – передние рога, передние и боковые столбы и т. д., задних спинномозговых артерий – только задние столбы и задние отделы задних рогов. На поверхности спинного мозга передняя и задняя спинномозговые артерии, а также корешковые артерии соединяются анастомозами, образующими сосудистый венец (vasocorona), ветви которого проникают в белое вещество, передние и задние рога. Виды чувствительности – Общая - поверхностная – болевая, температурная, тактильная -глубокая – мышечно-суставное чувство (закрытыми глазами куда палец вперед или назад), кинестетическое чувство (чувство смещения кожной складки), чувство давления, чувство веса. 2. Специальная – вкус, зрение, обоняние Сложные виды чувствительности – Дискриминационное чувство – прикосновение циркулем, при котором min расстояние воспринимается как 2 разных укола. Двумерно-пространственное чувство – способность закрытыми глазами дифференцировать простые фигуры, которые нанесены тупым предметом на коже – цифры, треугольник. Стереогноз – способность узнавать предметы завязанными глазами. Расстройства чувствительности – -анестезия – утрата чувствительности -гип-, гипер -диз – извращение – прикосновение как боль -поли –одиночное раздражение как множественное -парестезии – ползание мурашек при раздражении -гиперпатия – отсутствие реакции на единичные раздражения, а через время распространение болевых ощущений, превышающее зону раздражения. (иголкой – ничего, потом болит) -изолированные выпадения чувствительности – терманестезия, анальгия (врожденно не чувствуют боль). Расстройства чувствительности периферического типа – Мононевритический – поражение 1-го периф-го нерва Полиневритический – симметричное поражение дистальных отделов нервов Плексопатический – при поражении нервных сплетений (плечевое) Корешковый – нар-е чувствительности в сегменте, соответствующем иннервации пораженного корешка. Ганглиопатический – при поражении спинального ганглия, чаще герпетическое. Расстройства чувствительности центрального типа – Сегментарный – при поражении задних рогов СМ, выпадет поверхностная чувствительность по сегментарному типу на стороне поражения, зона поражения имеет верхнюю и нижнюю границу. Проводниковый – при поражении белого вещества СМ – у них только верхняя граница, нижняя – конец тела – у дайверов, при нейросифилисе (спинная сухотка). Поражение по гемитипу – при одностороннем поражении чувствительных проводников в теменной доле ГМ. – На противоположной стороне – утрата всех видов чувствительности. Поражение задних отделов теменной доли – нарушаются все виды сложных видов чувствительности. Говоря о пирамидном пути мы рассмотрели все неврологические проявления двигательных нарушений, теперь перейдем к экстрапирамидным нарушениям, возникающим при поражении мозжечка и стриопаллидарной системы (черная субстанция). Поражение стриопаллидарной системы – ригидность мышц – симптом зубчатого колеса, олиго (малое количество), брадикинезия (замедленность движений, маскообразное лицо, редкое мигание, монотонная, тихая речь, микрография, поза просителя (голова наклонена, руки за жаты, ноги согнуты склонность к падениям, при ходьбе рассогласованность движений – ахейрокинез, симптом воздушной подушки), тремор – покоя, постуральный, движения, покоя, физиологический (при волнении, приеме алкоголя ведет к уменьшению) Поражение мозжечка – проявляется синдромом мозжечковой атаксии – расстройства координации движений – неустойчивость в позе Ромберга (простой и усложненной), нарушения при выполнении координаторных проб (ПНП, ПКП), шаткость при ходьбе (походка пьяного – ноги развернуты), нарушение выговаривания слов – дизартрия, речь скандирована, монотонная, малоэмоциональная, нистагм – нарушение движения глазных яблок, их подергивание при взгляде в сторону поражения (горизонтальный, вертикальный, ротаторный) Симптомы черепных нервов – обонял, зрил,… Обонятельный – гипер, гипо, аносмия, извращенное восприятие (обон. галлюцинации) Зрительный – амблиопия (снижение), амавроз (слепота), гемианопсия, зрит. галлюцинации , 4, и 6 – птоз, диплопия (из-за косоглазия), мидриаз, анизокория 5. Тройничный – нарушение чувствительности на лице, на стороне поражения+парез жевательных мышц. 7. Лицевой – позже подробно 8. Предверно-улитковый – снижение слуха, вестибулярные нарушения 9 и 10 – языкоглоточный, блуждающий – бульбарный синдром –дисфагия, дисфония, дизартрия 11 и 12 добавочный и подъязычный – отклонение языка в сторону, со временем его атрофия. Под афазией понимают центральное нарушение уже сформировавшейся речи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков. Исходя из основных видов речи, выделяется 2 вида афазий: сенсорная (рецептивная, импрессивная) – непонимание речи окружающих моторная (экспрессивная) – нарушение высказывания активной устной речи Для неврологической диагностики важное значение имеет умение оценить еще и такой вид нарушения речи, как дизартрия. Этим термином обозначается расстройство артикуляции, которое может быть обусловлено центральным (двусторонним) или периферическим параличом мышц рече-двигательного аппарата, поражением мозжечка, стриопаллидарной системы. При дизартрии фразы больных правильно построены, словарный запас не страдает. Они нечетко произносят слова; особенно трудны для артикуляции звуки "р", "л", шипящие буквы. Нередко такие больные испытывают ощущение, что у них как бы "каша во рту". |