Анатомо. Анатомофизиологические особенности детского организма

• Название: Анатомофизиологические особенности детского организма
• Дата: 19.10.2020
• Размер: 37.67 Kb.
• Имя файла: Анатомо.docx
• Тип: Документы; #144104

Анатомо-физиологические особенности детского организма

Основными отличительными чертами детского организма являются морфологическая незрелость и функциональное несовершенство. Поэтому организм ребенка непрерывно растет и развивается. Недоразвитие тканей и органов, и прежде всего нервной системы, уменьшает устойчивость к некоторым внешним факторам, предполагает особый путь возникновения заболевания, невозможный у взрослых, приводит к особенным проявлениям болезни и иному ее течению в сравнении со взрослыми. Наиболее выражены эти особенности у новорожденных и грудных детей, но в различной степени они отмечаются в течение всего периода развития и роста. Деление детства на периоды базируется на совокупности возрастных анатомо-физиологических признаков.

Выделяют два этапа развития – внутриутробный и внеутробный. В настоящее время выделяют еще проэмбриональный этап развития половых клеток. Он имеет важное значение, т.к. внешнее воздействие на половые клетки в момент их формирования может приводить к различным заболеваниям плода. Выявление этих состояний в компетенции медикогенетических консультаций.

Внутриутробному (антенатальный) этапу развивающегося организма присущ внутриплодовый обмен. Внутренняя среда материнского организма служит в то же время внешней средой для плода, поэтому вредные внешние и внутренние факторы воздействия могут отражаться на его состоянии. Причем воздействие одного и того же вредного фактора в различные периоды развития может вызвать различную патологию, а воздействие многих таких факторов в один и тот же период развития – одинаковую патологию. В зависимости от гестационного возраста период внутриутробного развития делится на 5 стадий.

Зародышевая стадия – от момента оплодотворения до 8 -го дня. Повреждения определяются как гаметопатии, в том числе хромосомные и генные.

Эмбриональная стадия – с 8 дня до 9-10 недель. Происходит органогенез. Повреждения классифицируются как эмбриопатии. Критические периоды: 1-2 (имплантация) и 3-7 (плацентация) недели.

Эмбрио-фетальная стадия – 11-12 неделя. Формируется плацента, созревают внутренние органы. Состояние плацентарного кровообращения определяет дальнейший рост и развитие плода.

Фетальная стадия – с 12 недели до рождения. Ранняя фаза – до конца 28 недели, поздняя – после 28 недели. Ранняя фаза характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов.

Повреждения проявляются задержкой роста, нарушением дифференцировки органов, недоношенностью – ранние фетопатии. Поздняя фаза характеризуется депонированием солей, микроэлементов, витаминов, формированием неспецифических факторов защиты, созреванием ферментных систем. Повреждения могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость, гипотрофию – поздние фетопатии.

Внеутробный этап развития – от момента рождения до 18 лет. Он включает в себя следующие периоды:

неонотальный – от рождения до 29 суток. Выделяют ранний (от рождения до 7 суток) и поздний. В этот период происходит приспособление ребенка к условиям внеутробной жизни: самостоятельное дыхание, кровообращение, питание, установление морфологических и физико-химических параметров крови. Могут появляться состояния нарушения адаптации: транзиторная потеря массы тела, нарушение теплового обмена, гипербилирубинемия, гормональный криз, олигурия, дисбактериоз, транзиторное кровообращение, метаболические сдвиги, нарушения гемостаза и гомеостаза. Поздний фетальный (с 28-ой недели внутриутробного развития) и ранний неонотальный (до 7 суток после рождения) периоды составляют перинатальный период (13 недель).

Постнатальный период или грудной возраст – от 28 суток до 1 года.

Ранний детский период – от 1 года до 3-х лет.Дошкольный период – от 3 до 7 лет.

Школьный период – от 7 до 15 лет.

Подростковый период – от15 до 18 лет.

Нервная система

К моменту рождения центральные и периферические отделы н.с. развиты еще не полностью. В дальнейшем сохраняется неравномерность в ее росте и созревании. Вначале растет спинной мозг и ствол головного мозга, затем конечный отдел и его кора.

Спинной мозг к рождению развит хорошо, а к 2-м годам его строение почти такое же, как у взрослого. У новорожденных конус его достигает III поясничного позвонка, к 4-5 годам – I-го. Масса к 5 годам увеличивается в 3, к моменту половой зрелости – в 5 раз.

Масса головного мозга у новорожденного составляет 10% массы тела, к году увеличивается в 2-2,5, к 3 годам – в 3 раза, у ребенка 10 лет – 1/20, у взрослого 1/40 – 1/50 массы тела, количество извилин и борозд такое же, как у взрослого, но выражены они слабо. Кора мало дифференцирована. Морфологическая незрелость нервных клеток проявляется в недостаточном их количестве, наличии малого числа дендритов, невыражении миелиновых оболочек проводящих путей. Дифференциация их наиболее активно происходит в 5-6 месяцев жизни и заканчивается к 8 годам. К концу первого полугодия завершается миелинизация пирамидных путей, периферических нервных стволов – к 2-5 годам, тангенциальных нервных волокон – к 40 годам.

В функциональном отношении нервной системе ребенка присущи следующие особенности: повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера; склонность к фазовым состояниям (возбуждение, быстро сменяющееся торможением); инертность ответных реакций из-за замедленного проведения нервных импульсов и в то же время их генерализованный характер; ослабление тормозящего влияния коры на подкорковые структуры; слабость интеллектуальной и преобладание эмоциональной сферы; отсутствие или несовершенство разнообразных двигательных функций.

Вегетативная нервная система к моменту рождения уже функционирует, обеспечивая адаптационно-трофические реакции и регуляцию деятельности внутренних органов. Однако вегетативные функции у детей раннего возраста легко нарушаются при воздействии на них неадекватных возрасту факторов внешней среды, поскольку рецепторный аппарат отличается незрелостью.

Оценивая клинические аспекты особенностей нервно-психической деятельности у детей, следует отметить склонность к резким генерализованным реакциям в ответ на инфекцию, интоксикацию, болевую и психическую травму, при одновременной неспособности оценить и выразить собственные ощущения. Поэтому ребенок может и вовсе не предъявлять жалоб, или они могут носить общий, неконкретный характер. Одновременно в экстремальных ситуациях наблюдается быстрое истощение компенсаторных реакций нервной системы, проявляющееся нарушениями дыхания и сердечной деятельности и др. Недостаточная психическая зрелость приводит к негативизму, к нежеланию выполнять требования врача, к диссимуляции (сокрытию) жалоб. Возможно возникновение дисфункций вегетативной нервной системы в виде расстройств перистальтики (поносы, запоры), терморегуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем.

Сердечно-сосудистая система

К моменту рождения сердечно-сосудистая система развита лучше других систем.

С рождением происходит прекращение плацентарного кровообращения, наполняются кровью сосуды расправляющегося легкого, закрываются овальное отверстие и Боталлов проток, кровь из правого желудочка полностью поступает в сосуды легкого, левое предсердие, левый желудочек и сосуды большого круга кровообращения. Сердце у новорожденных больше, форма приближается к шарообразной – результат большого развития предсердий по сравнению с желудочками. К году оно становится овальным, к 6-ти годам приобретает обычную форму. Из-за высокого стояния диафрагмы сердце находится в поперечном положении. К 2-3 годам опускается диафрагма, сердце принимает косое положение. Границы сердца с возрастом сужаются. К 12-и годам приближаются к таковым у взрослых.

Гистоморфологическая дифференцировка сердца заканчивается к 10-и годам.

Просвет артерий у детей относительно широк, с возрастом сужается.

Вены узкие, растут более интенсивно, чем артерии, и к 16-и годам в 2 раза шире артерий. Объем капиллярного русла больше, в дальнейшем уменьшается.

Относительный объем крови в организме ребенка в 3 раза больше, с возрастом уменьшается (новорожденный – 147мл/кг, 1 г. – 110 мл/кг, 6-10 лет – 70мл/кг, взрослый – 50 мл/кг).

Артериальное давление поддерживается высоким периферическим сопротивлением сосудов при относительно низком ударном объеме. Оно меняется с возрастом (новорожденный – 65-85 мл.рт.ст., до 1 года – по формуле 76+2n (годы). Диастолический показатель составляет 1/2 – 2/3 максимального.

Ширина манжеты для измерения артериального давления у новорожденных до 2.5 см, у старших не более 1/2 длины окружности плеча.

Венозное давление у новорожденных 70-130 мм водного столба, с возрастом снижается до 50-100 мм водного столба.

Частота сердечных сокращений более лабильный показатель, изменяющийся в процессе роста (новорожденный – 140, к 1 году – 120, 6-8 лет – 100, 10-12 лет – 80 в мин.)

Скорость кровотока у детей выше, чем у взрослых, и с возрастом уменьшается.

Таким образом, система кровообращения у детей характеризуется более высокими морфофункциональными показателями, чем у взрослых, обеспечивающими им большую функциональную широту.

Одной из наиболее ярких функциональных особенностей сердечнососудистой системы новорожденных и детей младшего возраста является ее склонность к развитию централизации кровообращения, т.е. преимущественной циркуляции крови в сосудах центральных внутренних органов при относительно бедном кровоснабжении периферических отделов. Вследствие незрелости баррорецепторов дети младшей возрастной группы очень чувствительны к кровопотере и ортостатическим изменениям. При объеме циркулирующей крови у новорожденного 400-450 мл потеря 100 мл сравнима с кровопотерей 1500 мл у взрослого. Учитывая слабую способность организма такого ребенка компенсировать кровопотерю (централизация, незрелость барорецепторов, высокое периферическое сопротивление) даже небольшая потеря крови должна быть возмещена полностью.

Дыхательная аритмия и даже единичные экстрасистолы могут наблюдаться у здорового ребенка. В то же время в детском возрасте при тахикардии в связи с интоксикацией может наблюдаться дефицит пульса, также значительные колебания частоты пульса, не представляющие опасности, могут развиваться даже во время анестезии.

Система кроветворения

Кроветворение новорожденного протекает в красном костном мозге, содержащемся во всех костях. С 6-ти месяцев появляется, а к 4-5 годам быстро увеличивается количество желтого костного мозга. К 12-15 годам красный костный мозг сохраняется лишь в проксимальных концах плеча и предплечья, в плоских костях, ребрах, телах позвонков. В красном костном мозге происходит эритро-, грануло-, мегакариоцитопоэз. Лимфоцитопоэз осуществляется в селезенке и лимфатической системе. Четыре пятых гемоглобина новорожденных составляет фетальный гемоглобин, который в первые 3-4 месяца жизни постепенно заменяется гемоглобином взрослых.

В первые 2 дня жизни количество эритроцитов составляет 5х10№І л;

Нв – 180 г/л, уменьшение этих показателей продолжается до 4-6 месяцев (4.5 – 4.8х10№І №л, 120-130 г/л). Гематокритное число новорожденных 0.50-0.55 (у взрослых 0.35 – 0.45).

Периферическая кровь меняется с возрастом. Формула белой крови даже в одном возрасте может широко варьировать. В первые дни жизни наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (число нейтрофилов 65-70%). К 5-6 дню содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается (первый перекрест). К концу первого месяца число нейтрофилов 25-30%, лимфоцитов 55-60%. В 4-5 лет количество лимфоцитов уменьшается при увеличении числа нейтрофилов и между 5-6 годами уравнивается (второй перекрест). К 12-14 годам формула белой крови близка к таковой у взрослых.

Цветной показатель в первые 2-3 недели жизни больше единицы. На втором месяце равен единице, затем становится таким, как у взрослых.

Скорость оседания эритроцитов у новорожденных 2-3 мм/час, у старших 4-10 мм/час.

Химический состав крови у детей, как и у взрослых, обеспечивается тромбоцитарными, плазменными и сосудистыми факторами. Активность тромбоцитарных факторов у новорожденных и грудных детей понижена, также ниже содержание I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII факторов. Свертывание в первые дни замедлено. Со второй недели жизни приближается к уровню взрослого. Масса селезенки новорожденного около 8г, к 5 месяцам удваивается, к году утраивается, к 10-12 годам увеличивается в 10 раз.

Система дыхания

У новорожденных нос мал, носовые ходы узки, нижний носовой ход отсутствует и формируется к 4 годам. Хоаны узкие и полного развития достигают к 3 годам. Слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами. Слезно-носовой проток широкий. Придаточные пазухи маленькие и начинают формироваться после 2-х лет, окончательно развиваясь к 12-15 годам.

Глотка узка и мала. Глоточное лимфатическое кольцо недоразвито. В миндалинах плохо выражены сосуды и крипты. К 2-3 годам развивается гиперплазия лимфоидной ткани, а к 4-5 годам гипертрофия миндалин. В период полового созревания они претерпевают обратное развитие.

Гортань, трахея и бронхи узки, хрящи их мягкие, нежные, слизистые рыхлые, склонные к отеку. Бифуркация трахеи – на уровне III-го грудного позвонка у новорожденного и на уровне V – к периоду полового созревания. В слизистой верхних дыхательных путей небольшое количество слизистых желез.

В легких сильно развита межуточная ткань, капилляры и лимфатические щели шире, чем у взрослого. Легкие менее воздушны и более полнокровны. Дыхательная их поверхность на 1кг массы тела значительно меньше. Растут и развиваются легкие особенно быстро в первые месяцы жизни до 7 лет, а также в 15-20 летнем возрасте. Лимфатическая система их сильно развита в раннем и дошкольном возрасте, а после 7 лет регрессирует. Грудная клетка новорожденных бочкообразная, ребра расположены горизонтально. К 7 годам передние концы ребра опускаются книзу.

Физиологические особенности дыхания у детей заключаются в следующем. Объем грудной клетки изменяется в основном за счет экскурсий диафрагмы (диафрагментальный тип дыхания), что увеличивает частоту нарушения дыхания от сдавления (рестрективный тип), вследствие метеоризма, аэрофагии. Слабость дыхательных мышц усиливает несостоятельность системы дыхания ребенка.

У детей гораздо легче возникает нарушение проходимости дыхательных путей, особенно при раздражении слизистой ингаляционными анестетиками. Сопротивление дыхания выше, чем у взрослого в 250 раз. В то же время функция дыхательного эпителия и кашлевой дренаж у детей ослаблены. Незрелость дыхательного центра приводит к быстрому развитию процессов торможения (апное), повышенной чувствительности к анестетикам и аналгетикам.

Повышенный объем веществ у детей обусловливает высокую потребность в кислороде, но объем вдоха у ребенка невелик, в связи с этим компенсация происходит за счет увеличения частоты дыхания. Минутный объем дыхания с возрастом увеличивается, частота дыхания уменьшается. Эффективность дыхания у детей раннего возраста ниже, чем у взрослых: развитие одышки при дыхательной недостаточности у детей, оказывается, далеко не всегда компенсирует потребность организма в кислороде. Это является следствием относительного увеличения мертвого пространства при уменьшении глубины дыхания, что ведет к уменьшению альвеолярной вентиляции на фоне возросшей потребности в кислороде в связи с учащением дыхательных движений.

Анатомическое и функциональное несовершенство дыхательной системы ребенка приводит к тому, что поддержание необходимого газообмена возможно лишь при ее максимальном напряжении. Малейшие нарушения дыхания приводят к быстрым изменениям газообмена и другим расстройствам жизненных функций. Поскольку более уязвимой у новорожденных и грудных детей является дыхательная система, то именно дыхательная недостаточность является эквивалентом шока, в то время как у взрослых шок ранее всего проявляется расстройством функций сердечно-сосудистой системы.

Обмен веществ.

Основной обмен

Интенсивность обмена веществ у детей на единицу массы тела значительно выше, чем у взрослых (примерно в 65 раз), но максимальных цифр она достигает к концу первого полугодия жизни. В клинической практике это требует повышения дозы лекарственных веществ для достижения терапевтического эффекта.

Обмен белков и азотистых соединений

Содержание белка в организме новорожденного 10-12%, у взрослого 18-20% массы тела. Всему периоду роста свойственна высокая скорость синтеза и обновления белков тканей, преобладают высоко гидрофильные, быстро обновляющиеся белки, и только к пубертантному периоду происходит их вытеснение склеропротеидами, отличающимися более жесткой структурой и меньшей гидрофильностью. Содержание общего белка в плазме новорожденного 60г/л. С возрастом оно увеличивается за счет концентрации альбумина.

У детей увеличено также содержание аминокислот в крови и моче, повышена активность ферментов азотистого обмена. В печени у детей первых двух лет жизни задерживается примерно в 2 раза больше белков, чем у взрослых. У детей положительный азотистый баланс.

Обмен углеводов

Углеводы составляют около 2% массы тела. У новорожденного в течение первого месяца жизни во многих тканях довольно активным остается анаэробный распад углеводов, затем постепенно начинает преобладать аэробный гликолиз. Половина всей глюкозы идет на образование энергии, остальная часть – на пластические цели. У детей раннего и дошкольного возраста имеется склонность к гипогликемическим реакциям.

У новорожденных толерантность к глюкозе ниже, чем у взрослых, однако, к 10-му дню жизни утилизация ее становится такой же, как у взрослых, а в грудном возрасте усиливается более чем в 2 раза, в 7-14 лет вновь приближается к типу взрослых.

Содержание сахара в крови у детей до 7 дней 1.7-4.2, у дошкольников и школьников 3.3-5.55 ммоль/л.

Обмен липоидов

Общие липоиды крови составляют 1.7-4.5 г/л, от 1 месяца до 1 года их содержание выше на 50%, чем у новорожденных, а к 14 годам составляет 1.5-7.0 г/л. Содержание холестерина в сыворотке новорожденного в 3-4 раза ниже, чем у взрослого. К 12 годам уровень холестерина повышается до 3.7-6.5 ммоль.

У новорожденного отмечается гипокальциемия, гипомагниемия, а фосфора в первые 48 часов жизни в крови больше, чем в последующем. Содержание меди в крови у новорожденного меньше, чем у матери, но на второй неделе оно достигает уровня взрослых. Цинка в крови новорожденного содержится столько же, сколько у взрослых, но в первые 4 месяца жизни концентрация его снижается. Значительное количество его содержится в молозиве. Недостаточность цинка ведет к задержке роста, гиперкератозу. К задержке роста также приводит недостаток марганца, при этом замедляется образование хряща.

Кислотно-щелочное состояние

Дети периода новорожденности и постнатального возраста склонны к ацидозу, т.к. почки недостаточно выводят нелетучие (органические) кислоты. В первые часы жизни Рh крови ниже, чем у более старших детей и составляет 7.29-7.38. Такой ацидоз проходит на третьи сутки. Способность почек к выведению кислых продуктов постепенно повышается, равновесие кислот и оснований становится более устойчивым у здоровых детей после первого года жизни.

Минимальный запас буферных резервов крови способствует развитию ацидоза при различных заболеваниях, хирургических вмешательствах и наркозе.

Пищеварительная система

Ротовая полость новорожденного относительна мала, недоразвиты альвеолярные отростки, имеются приспособления для эффективного акта сосания (узелки Бона на небе, десенная мембрана, поперечная складчатость губ, колечки Биша). Слизистая оболочка суховата, богата кровеносными сосудами.

Слюнные железы развиты слабо и приобретают обычное строение к 2-м годам.

Пищевод воронкообразной формы с расширением в кардиальной части. С возрастом длина и ширина его увеличиваются (у новорожденного длина 10-11 см, ширина 0.8-0.9 см, 6 лет – соответственно 16 и 1.3-1.8см). Слизистая сухая, обильно кровоснабжается.

Желудок новорожденного цилиндрической формы. Кардиальный отдел слева от Х грудного позвонка, пилорический – на уровне XII грудного позвонка. Положение его горизонтальное, слабо выражено дно, обычное строение приобретает к 10-12 годам. Слизистая обильно кровоснабжается, содержит такие же железы, как у взрослого, однако до 2-х лет они развиты слабо. Мышечные слои, кроме циркулярного, развиты недостаточно. Объем органа у новорожденного 30-35мл, к году – 250 мл.

В желудочном соке содержится большое количество соляной и молочной кислоты (Рh – 6), с возрастом их содержание и Рh снижается. Активность сычужного фермента (химодин) увеличивается к году (в 15-20 раз). Желудочная липаза в основном расщепляет эмульгированные жиры молока. Опорожнение желудка при грудном вскармливании происходит через 2-3 часа, хотя у половины детей раннего возраста содержимое эвакуируется через 8 часов, что увеличивает опасность рвоты, аспирации. Этому же способствует слабость кардиального и повышенный тонус пилорического жомов. Высока ранимость слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта при зондировании.

Начальный отдел 12-перстной кишки у новорожденного на уровне I-го поясничного позвонка, а в 12 лет – XII грудного. Тонкая кишка длиннее, чем у взрослого, складчатость и ворсинки слизистой выражены хорошо, развит лимфатический аппарат. Время прохождения пищи по кишечнику в среднем 7-8 часов. В грудном возрасте ведущая роль принадлежит пристеночному пищеварению в связи с низкой активностью полостных ферментов.

Слепая кишка у детей раннего возраста воронкообразная, имеет брыжейку, подвижна, расположена выше, чем у взрослых. Относительная длина и ширина просвета червеобразного отростка больше, чем у взрослых. Лимфатический аппарат его незрел: лимфоидных фолликулов меньше, их активные центры слабо выражены.

Восходящая часть толстой кишки короткая; поперечно-ободочная кишка имеет короткую брыжейку; сигмовидная кишка длиннее, чем у взрослого; прямая кишка длинная, ампулярная часть не выражена, слизистая плохо фиксирована. К 4-м годам толстая кишка приобретает обычные для зрелого организма параметры. Остатки пищи в толстой кишке расщепляются в основном в результате деятельности микроорганизмов. В ней всасывается вода, пептоны, сахара, органические кислоты, хлориды.

До первого кормления кишечник стерилен. Затем происходит его бактериальное заселение – при грудном вскармливании бифидум-флорой, при искусственном и смешанном – ацидофильной палочкой, энтерококками. Кишечные микроорганизмы вырабатывают некоторые аминокислоты и витамины (гр. В и К).

Скорость продвижения содержимого по кишечнику с возрастом замедляется.

Относительные размеры и масса печени у детей раннего возраста больше, чем у старших. В постнатальном периоде рост ее замедляется. К 16-17 годам масса печени увеличивается в 10 раз. С возрастом уменьшается количество кроветворных клеток (у новорожденных около 5%).

Поджелудочная железа у новорожденных относительно подвижна, относительная масса большая, чем у взрослых. Однако диапазон ее функциональных возможностей, также как и других органов пищеварения, ограничен.

Мочевыделительная система

Относительная масса почек новорожденного приблизительно в 2 раза большая, чем у взрослых, к препуберантному периоду увеличивается в 10 раз. Почки расположены несколько ниже; клубочков на единицу массы у детей раннего возраста в 6 раз больше, но их размеры малы; канальцы короткие; корковое вещество заканчивает формирование к 5 годам; дольчатость исчезает к 2-4 годам.

Полостная система почек относительно шире, стенки гипотоничны изза недоразвития мышечных и эластических волокон. Мочеточники извиты, их длина у новорожденного 6-7 см, к 4-м годам 15см. Мочевой пузырь у новорожденного расположен в надлобковой области, на втором году жизни опускается в малый таз. У новорожденных отмечаются низкие показатели клубочковой фильтрации, на первом году жизни – недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата, несовершенны механизмы регуляции кислотно-щелочного состояния, низкая чувствительность к антидиуретическому гормону и минералкортикоидам. Моча новорожденного имеет низкую относительную плотность, содержит мало натрия, хлора, фосфатов, с возрастом увеличивается суточный объем и плотность мочи. Канальцевая секреция и реабсорбация приближаются к таковой у взрослых к 5-6 месяцам, а клубочковая фильтрация – к началу 2-го года.

Функциональная неполноценность вследствие незрелости почек увеличивает возможность развития у детей раннего возраста как гипергидротации, так и обезвоживания.

Эндокринная система

На рост и развитие организма ребенка в течение первых месяцев постнатального периода продолжают влиять гормоны матери, часть которых он продолжает получать с молоком, хотя собственные эндокринные железы полностью представлены. Их влияние на развивающийся организм отличается неравномерностью в различные возрастные периоды. В 5-6 месяцев начинает усиленно функционировать щитовидная железа, оказывая влияние на обменные процессы. Действие передней доли гипофиза становится особенно заметным к 6-7 годам. В препубертатном периоде активизируется функция щитовидной железы и гипофиза, а в пубертатном – основное влияние на рост и развитие оказывают гормоны половых желез.

Гипофиз у новорожденных развит хорошо, относительная масса больше, чем у взрослых, но в передней доле или слабо развиты, или отсутствуют базофильные клетки, что объясняет отсутствие лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина. Соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный гормоны синтезируются эозинофильными клетками.

Эпифиз развивается до 4-х летнего возраста, после 8 лет регрессирует. Эта железа тормозит половое развитие.

Паращитовидные железы у новорожденных функционируют недостаточно, что объясняет гипокальциемию. Выделяемый паратгормон регулирует рост и формирование костей.

Уже на 3-й неделе внутриутробного развития из энтодермальной ротовой бухты каудально сдвигается зачаток щитовидной железы. ТТГ обнаруживается уже на 10-11 неделе развития. LATS проходит через плаценту и, стимулируя функцию щитовидной железы, может быть причиной гипертиреоза новорожденного. Гормоны щитовидной железы от матери к плоду переходят в незначительном количестве. Уровень тиреоидных гормонов у новорожденных выше, чем в дальнейшем.

Надпочечники у детей относительно больше, чем у взрослых. На долю корковой части приходится 75-80% массы органа. Функциональная активность органа повышается к 10-му дню жизни ребенка. Экскреция минералкортикоидов относительно выше, чем у старших. Однако функциональные возможности незрелых клеток органа при экстремальных состояниях (травма, операция, наркоз) ограничены, что проявляется склонностью к развитию надпочечниковой недостаточности.

Вилочковая железа (тимус) относительно велика, имеется тенденция к увеличению, а после 4-х лет – инволюция. Постепенно число фолликулов уменьшается, накапливается соединительная ткань. Высокая активность вилочковой железы у детей раннего возраста иногда приводит к развитию тимико-лимфатического статуса (гипотония, бледность, пастозность, лимфатический диатез), при котором развивается снижение адаптивных механизмов. Недостаточность надпочечников и гипертиреоз обычно сопровождаются гиперплазией вилочковой железы.

Поджелудочная железа морфофункционально соответствует таковой у взрослых, хотя в раннем возрасте эндокринная функция преобладает над экскреторной.

Половые железы. В корковом веществе яичников к концу первого года жизни содержится 300-400 тысяч приморбиальных фолликулов. К наступлению половой зрелости – 40-60 тысяч. Половое развитие девочек начинается с 8-10, мальчиков с 10-13 лет. На рост ребенка в первые месяцы жизни особенно влияют гормоны вилочковой, с 3-4 месяцев – щитовидной железы, затем передней доли гипофиза.

Система иммунитета

Иммунитет начинает формироваться во внутриутробном периоде и заканчивается в возрасте 7-10 лет.

Гуморальный иммунитет. В первые недели жизни ребенка в крови большое количество иммуноглобулина G, проникающего через плаценту и составляющего 1/6 от уровня взрослого человека; иммуноглобулин М – в виде следов, но к концу первой недели увеличивается в 3 раза, к третьей неделе – 1/2 уровня взрослых. Иммуноглобулин А начинает выявляться между 14-м – 20-м днями у половины детей; очень мало в крови иммуноглобулина D и Е. Общий уровень иммуноглобулинов у детей снижается к 4-5 месяцам жизни (иммунологический провал).

Клеточный иммунитет представлен такими же, как и у взрослых, В и Т популяциями и субпопуляциями Т-лимфоцитов (киллеры, суппрессоры, хелперы), которые в силу своей незрелости обладают более низкими функциональными возможностями. Неспецифический иммунитет представлен в организме барьерами: кожей, слизистыми, гематоэнцефалическим и др.; жировой смазкой; симбионтами; кислотностью сред (кислотная мантия маркьянини, кислая среда влагалища, желудка); системой комплемента, лизоцима, пропердина, С-реактивного белка и др.; активностью макро- и микрофагов, тучными клетками; жизнеобеспечивающими системами (пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, гомеостазиса, гемостазиса и др.)

У новорожденных детей ввиду отсутствия симбионтов в полостях (кишечнике, влагалище, на поверхности тела) в различном возрасте имеются дефекты в звеньях защиты. Кроме того, факторы как специфического, так и неспецифического иммунитета в силу незрелости структур, их продуцирующих, имеют свойства быстро истощаться, что ведет к развитию вторичных иммунодефицитных состояний и других форм декомпенсации.

К моменту рождения фагоцитоз ребенка достигает уровня взрослого человека и даже превышает его, т.к. нейтрофилы ребенка проявляют большую функциональную активность. Однако качественно фагоцитоз новорожденных и детей раннего возраста незрел (незавершенный фагоцитоз) ввиду выпадения фазы разрушения микроба. При этом микроорганизмы (особенно стафилло- и гонококки) сохраняют способность размножаться в протоплазме фагоцита. В дальнейшем происходит недостаточная передача информации иммунокомпетентным клеткам, и сила направленного иммунного ответа снижается.

Существуют активный и пассивный пути формирования иммунитета ребенка:

а) трансплацентарный (до рождения) и алиментарный (клеточные и

гуморальные факторы),

б) выработка факторов защиты в организме.

Пограничные структуры, опорно-двигательная система

Роговой слой эпидермиса состоит из 2-3 рядов слабо связанных между собой клеток. Базальная мембрана, лежащая между эпидермисом и дермой, недоразвита, нежная, рыхлая, сальные железы развиты хорошо. Потовые железы в первые 3-4 месяца функционируют недостаточно, их в 12 раз больше, чем у взрослых. Полного развития они достигают к 5-6 годам. Экзокринные железы (малые потовые не развиты до года), апокриновые – заканчивают свое развитие к пубертатному периоду.

Волосы отличаются отсутствием сердцевины, а на втором году жизни становятся жесткими и постоянными.

Пограничная роль кожных покровов у новорожденных ослабляется еще наличием пупочной раны.

Кожа богато снабжена сосудами. После года густая сеть широких капилляров замещается длинными и узкими. Развитие капилляров кожи заканчивается к 16 годам.

В течение первого года жизни увеличивается количество и величина жировых клеток, достигая размеров взрослого к 12 годам. Жир новорожденных содержит 56.5% воды, взрослого – только 26.3%. Приблизительно к 5 годам эти соотношения нивелируются.

Лимфатические узлы у новорожденных велики по объему, паренхима богата лимфоидными элементами. С 7-8 лет в лимфатических узлах начинает развиваться соединительная ткань. К 12-13 годам лимфоузлы имеют законченное строение.

Лимфатических капилляров и их петель у детей больше, чем у взрослых, но их размеры невелики, встречаются пальцевые выпячивания, из которых затем развиваются новые капилляры и сосуды, увеличивая всасывающую поверхность. В постнатальном периоде продолжается дифференцировка лимфатической сети, заканчивающаяся к 13-14 годам.

Мышечная масса составляет 23% (у взрослых 38-42%), особенно быстро она нарастает к периоду полового созревания.

Первично основу скелета составляет хрящ, который постепенно замещается костью. В метафизе длинных трубчатых костей длительное время (до 18-25 лет), сохраняются хрящевые пластинки, ростковые зоны, за счет которых происходит их рост в длину. Надкостница у детей утолщена.

Описанные особенности строения пограничных структур облегчают проникновение патогенных микробов в организм. Кроме этого, склонность к образованию больших отеков мягких тканей новорожденных ведет к образованию ишемического некроза из-за сдавления сосудов, незрелости системы лимфообращения и неэффективности местных защитных механизмов. Таким образом, течение местного воспаления у новорожденных характеризуется быстрым наступлением отека, некроза и склонностью к распространению.

Слабость мышечной системы предполагает быстрое истощение компенсаторных механизмов, наиболее опасное при острой дыхательной недостаточности.

Повышенная эластичность костей, наличие протекторов в виде хряща предотвращают в ряде случаев переломы, с другой же стороны они предполагают возникновение особенных переломов. Хорошее пери- и эндостальное питание способствует скорейшей регенерации кости.

Вышеизложенные анатомо-физиологические особенности детского организма в возрастном аспекте помогают яснее представить пути возникновения заболеваний, особенности их проявлений, течения, лечебной тактики и оперативной техники, выработать принципы рационального послеоперационного ведения.