Ангина ангина это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
АНГИНА Ангина ― это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут вызвать бактерии, вирусы и грибки. Другие названия ангины — острый тонзиллит . ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНГИНЫ • Заболевание ангиной вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, которые попадают в глотку чаще с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной (например, грязная посуда и др.). • В ряде случаев микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, активизируются под влиянием некоторых неблагоприятных условий, например, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды. • Некоторым людям достаточно промочить ноги, съесть мороженое или искупаться в водоеме, и они тотчас заболевают ангиной. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНГИНЫ • Также могут способствовать: • различные раздражающие вещества, систематически попадающие в глотку (дым, пыль (в т.ч., домашняя), алкоголь и др.), • наличие аденоидов или других заболеваний носоглотки, при которых нарушается носовое дыхание. • Частые заболевания ангиной могут быть связаны с: • гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазух (например, с гайморитом), а также в полости рта (гнилые зубы). АНГИНА — ЗАРАЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ !!! • поэтому больного необходимо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей • у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться. СИМПТОМЫ АНГИНЫ — повышение температуры до 38-39°С ; — острая боль в горле при глотании и употреблении пищи; — общее недомогание, слабость; — ломота в суставах; — увеличение лимфатических узлов; — небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета; — на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя. Симптомы очень схожи с обычной простудой , но ангина переносится тяжелее, боль в горле более острая, продолжительность болезни дольше, обычно от 5 -7 дней. Важно во время распознать болезнь и начать незамедлительное лечение. ТИПЫ АНГИНЫ Первичная ангина (обычная, простая, банальная) - Острое воспалительное заболевание с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная ангина (симптоматическая) - Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.); Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе). Специфическая ангина - этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского- Плаута-Венсана, грибковая ангина). ВИДЫ АНГИНЫ • В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную, некротическую и язвенно-пленчатую ангины. • По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело ― некротическая. • Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 часов до 2-3 суток. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб , появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА. • Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. • Признаки интоксикации выражены умеренно. • Температура тела субфебрильная (повышение температуры тела до 37-38°С). Изменения крови отсутствуют или незначительны. • При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. • Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. • Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная). ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА. • Характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. • Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). • Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА. • Характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. • При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. • Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. • Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА. • Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота , спутанность сознания и т.д.). • При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. • Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. • Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными, при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. ЯЗВЕННО-ПЛЁНЧАТАЯ АНГИНА. • Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. • Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. • Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. • Температура тела, как правило, не повышена. • В крови умеренный лейкоцитоз. • Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев. ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ • ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга); • заболевания почек (например, пиелонефрит) ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности; • распространение инфекции в грудную клетку; • распространение в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит); ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ • инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма); • поражение органов ЖКТ , часто ангина сопровождается острым воспалением червеобразного отростка (аппендицита); • самым серьезным общим осложнением является сепсис ; • заражение крови , проникновение инфекции в кровь и ее распространение по всему организму, зачастую приводящий к летальному исходу. ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ Вызывающие ангину стрептококковые бактерии более чувствительны к пенициллину, поэтому довольно часто врач рекомендует именно такие средства. Амоксициллин является препаратом пенициллиновой группы. Преимущество лекарственного препарата в том, что он выпускается в различных формах: таблетки, сиропы, капсулы. Особенно это удобно для лечения маленьких детей, которым иногда довольно трудно сделать укол или уговорить принять таблетку. Амоксиклав – это форма амоксициллина с содержанием клавулановой кислоты, которая усиливает действие препарата. В тех случаях, если есть непереносимость пенициллина (аллергия) или бактерии нечувствительны к пенициллину, обычно назначается антибиотики группы макролидов . Антибиотик при ангине этой группы обладает высокой эффективностью, малотоксичен, уничтожает большее число микроорганизмов. Первым препаратом данной группы является эритромицин , но сейчас более известны препараты азитро-, рокси-, спиромицины и цефтибутен . ПОЛОСКАНИЕ ГОРЛА • Данное мероприятие будет полезно и на более поздних стадиях ангины. Врач же, в свою очередь, как правило, назначает полоскание горла антибактериальными средствами, например: раствором «Фурациллина», «Риванола», «Элюдрила». • Кроме полоскания горла, при лечении горла используют многочисленные препараты для сосания («Фалиминт», «Фарингосепт», «Стрепсилс», таблетки или пастилки с ментолом и др.) и аэрозоли для орошения горла («Ингалипт», «Элюдрил», «Гексорал»). АНАЛЬГЕТИКИ Анальгетики («Аспирин», «Анальгин», «Парацетамол» и др.). Жаропонижающие средства используют как для борьбы с чрезмерно высокой температурой тела (выше 38,5°С для взрослого), головной болью , так и для смягчения болевых ощущений, которые иногда не позволяют, не только нормально есть, но даже пить жидкость. В таких случаях перед едой заранее принимают анальгетик (таблетку можно растолочь, а еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа – «Детский панадол», «Эффералган-УПСА» и др.). Если в процессе лечения ангины лихорадка спадает, а боли в горле становятся вполне терпимыми, то указанные препараты лучше отменить. Вирусная ангина: Вирусные ангины подразделяются на: аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го - у детей), гриппозные (возбудитель - вирус гриппа) герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея. Имеет основной симптом, которым является сильная боль в передней области шеи. Однако боль может варьироваться от пациента к пациенту в связи с различной степени тяжести и причиной инфекции. Пациент может испытывать некоторые или все эти симптомы: 1. Озноб 2. Цветные покрытия на миндалинах, как правило, сероватый 3. Реддер (покраснение) миндалин 4. Раздутые гланды в шее 5. Дурной запах изо рта 6. Лихорадка 7. Боль в горле 8. Искажение звука 1. полоскание горла антисептическими средствами, 2. курс приема интерфероновых препаратов, 3. антибиотики не назначаются. 4. в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Лечение ОРВИ Иммуностимуляторы Иммуностимуляторы Иммуностимуляторы – вещества различного происхождения, оказывающие стимулирующее влияние на иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ организма. Выделяют следующие группы иммуностимуляторов : - ЛС бактериального происхождения - Цитокины и индукторы их синтеза - ЛС растительного происхождения - Адаптогены - ЛС лизоцима - Витамины Иммуностимуляторы бактериального происхождения Это бактериальные лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути Они сочетают в себе свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов Усиливают прежде всего местные защитные механизмы (фагоцитоз, повышают титр местных АТ – IgA слюны) Иммуностимуляторы бактериального происхождения Выпускаются в жидком виде, в форме назальных аэрозолей, таблеток для приема внутрь и для рассасывания и в виде капсул. Препараты: ИРС19 (спрей), Имудон (таблетки для рассасывания), Исмижен (таблетки для рассасывания), Бронхо-мунал (капсулы), Рибомунил (таблетки, пакетики) Цитокины и индукторы их синтеза Цитокины синтезируются клетками иммунной системы для регуляции ее работы Наиболее известные цитокины: - интерфероны (интерферон лейкоцитарный человеческий, кипферон и др.) – могут угнетать синтез эндогенного интерферона по принципу обратной связи; - интерлейкины и колониестимулирующие факторы Индукторы интерферона. В целом способны стимулировать выработку собственного эндогенного интерферона, что более физиологично. Наиболее известны: умифеновир, тилорон, кислота акридонуксусная (основной компонент препаратов циклоферон и неовир) Интерфероны Индукторы интерферона Индукторы интерферона Иммуностимуляторы растительного происхождения Эхинацея, экстракт лианы кошачий коготь, экстракт корня пеларгонии. Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин. Способствуют повышению защитных сил организма. Иммуностимуляторы растительного происхождения Комплексные ЛС с доказанными механизмами действия, изготовленные по принципу фитониринга – использование инновационных технологий для создания станлартизированных комплексов лекарственных трав с максимально прогнозируемой эффективностью. Пример - Тонзилгон®Н (Бионорика СЕ). В состав входят экстракты корня алтея, хвоща, ромашки, одуванчика и коры дуба. Стимулирует фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов, активизирует внутриклеточное разрушение микроорганизмов и их элиминацию из организма, обладает противовоспалительным и противовирусным действием. Адаптогены, ЛС лизоцима и витамины Адаптогены: жень-шень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия манчжурская, элеуте5рококк и биогенные средства (мумиё, прополис). Оказывают общетонизирующий эффект, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы. Чаще всего выпускаются в виде фитокомплексов с иммуномодуляторами растительного происхождения Витамины. Иммунотропными свойствами обладают витамины А, Д, Е и С. Витамины группы В влияют на общее состояние организма. Витамин С, особенно в комплексе с витамином Р, способствует синтезу АТ, стимуляции фагоцитарной активностью, повышению устойчивости организма к болезням ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Под хроническим тонзиллитом понимают наличие хронического воспалительного процесса в небных миндалинах с периодами обострений, между которыми находятся периоды ремиссии. ГРУППЫ РИСКА: частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции наличие аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки, обусловливающие затруднение носового дыхания наличие аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки, обусловливающие затруднение носового дыхания Также хронические очаги инфекции в зубочелюстной системе, околоносовых пазухах . Также хронические очаги инфекции в зубочелюстной системе, околоносовых пазухах . Классификация: • А) Простой хронический тонзиллит (ангины или ангин нет, объективные признаки). • Б) Токсико – аллергический хронический тонзиллит: • — 1 степени (ангина, объективные признаки, функционаяльные сдвиги в организме – периодический субфебрилитет, плохое самочуствие, снижение работоспособности, кардиалгии, миокардиодистрофия) • — 2 степени (ангина, объективные признаки, органические сдвиги в организме – длительный субфебрилитет, ревматизм, нефрит и т.д., тиреотоксикоз) клиника: Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. ощущение "полноты" в одной из миндалин, першение в горле , боли в области подчелюстных лимфатических узлов, постоянные или периодические боли при глотании , повторяющиеся ангины. Клиника: • Наиболее достоверный признак — частые ангины в анамнезе. • Другие жалобы: -неприятный запах изо рта, -ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, -сухость, покалывание, -быстрая утомляемость, вялость, головная боль, понижение трудоспособности, -субфебрильная температура. • У многих больных, кроме ангин в анамнезе, жалоб нет. • Внешний осмотр: признаки Гизе — гиперемия краев небных дужек, • Преображенского — валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек, • Зака — отечность верхних отделов передних и задних дужек. Лечение: • Простой тонзиллит — консервативная терапия при отсутствие эффекта после 3—4-х курсов указывает на необходимость удаления миндалин. • Токсико-аллергическая форма — тонзиллэктомия, однако 1 степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1—2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления 2 степени — прямое показание к удалению миндалин. • Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению. Местное лечение: 1. Промывание лакун миндалинрастворами: • пенициллина (1 : 10 000 ЕД), • альбуцида натрия (5%), • грамицидина и другими слабодезинфицирующими и антибиотическими средствами. • Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин. • 2. Инъекции лечебных средств в паренхиму и капсулу миндалин применяют как метод непосредственного воздействия на очаги воспаления. Наибольшее распространение получило сочетание пенициллина с новокаином. В зависимости от последующей реакции, применяют концентрации от 25 000 до 100 000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина. Такие инъекции делают ежедневно 5 дней подряд; после перерыва в 2— 3 дня инъекции повторяют. ▫ 3. Лечение ультрафиолетовыми лучами хронического тонзиллита осуществляется путем направления лучей на миндалину как снаружи, так и через специальный локализатор, подводимый через широко раскрытый рот к самой миндалине. ▫ Лечение аппаратом «Тонзилор»,который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины ,аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами . ▫ Курс лечении я состоит из 5 сеансов через день. • 4.Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса. • 5.Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, рибомунил , и др. Хирургическое лечение хронического тонзиллита • В качестве хирургического лечения хронического тонзиллита применяется тонзиллэктомия - полное удаление миндалин. |