Аномалии нижней челюсти. Аномалии развития нижней челюсти. Клиника, диагностика. Осложнения до и после операций
 Скачать 4.35 Mb.
|
|
Аномалии развития нижней челюсти. Клиника, диагностика. Осложнения до и после операций. Работу выполнила студентка 5 курса стоматологического факультета 8 группы Стахеева Анастасия Александровна. Классификация аномалий: Макрогнатия – увеличение челюсти в размере. Микрогнатия – уменьшение размера одной из челюстей. Прогнатия – относится к врожденному патологическому виду прикуса. При этом верхняя челюсть значительно выдвинута вперед, а нижняя – недоразвита и лишена подбородочного выступа. Ретрогнатия – это аномалия при которой верхняя или нижняя челюсть смещается назад, но при этом сохраняют свои нормальные размеры. Несращение губы, также называется «заячья губа». Является врожденной аномалией. В клинической практике выделяют несколько степеней сложности аномалии. От этого зависит тактика и прогноз лечения. Несращение мягкого и твердого неба, или «волчья пасть». При этом формируется сообщение между полостью рта и носа. Диагноз выставляется одному из тысячи малышей, а причина – генетическая предрасположенность. Учитывая, что после родов такие малыши могут испытывать проблемы с дыханием, питанием, слухом, лечение должно начинаться сразу после рождения. Редкие синдромы. Представлены патологиями, проявление которых сочетает недоразвитие челюстей, изменением формы неба, черт лица и др. Микрогнатия Микрогнатия — это недоразвитие нижней или верхней челюстной кости. При его обсуждении правильнее говорить о зубочелюстных деформациях или различных видах дисгнатии, при которых отмечается недоразвитие (микрогнатия) какой-то части лицевого скелета или челюсти. Например, термин "дисгнатия" охватывает следующие нарушения прикуса: микрогнатию нижней челюсти с увеличенной, нормальной или уменьшенной верхней челюстью — дисгнатия II класса; микрогнатию верхней челюсти с нормальной или увеличенной нижней челюстью — дисгнатия III класса. Современные данные указывают на распространённость микрогнатии: дисгнатия II класса встречается почти в 20 % случаев, дисгнатия III класса — в 5 % случаев. Факторы, влияющие на развитие: нарушенное сосание у младенца — неестественный захват груди, соска неанатомической формы, длительное сосание пальцев приводят к наклону зубов вперёд и формированию открытого прикуса; поражения молочных моляров — ранняя потеря молочных жевательных зубов ведёт к недоразвитию челюстных костей из-за снижения активности зон роста; задержка прорезывания постоянных зубов; различные заболевания, вызывающие отклонения в процессе формирования костей, — рахит, тяжёлые инфекционные или эндокринные заболевания, остеомиелит; врождённые аномалии развития челюстныйх костей: синдром Марфана, гемифациальная микросомия и др.; патологии дыхательных органов — из-за неправильного строения носовой перегородки или хронических заболеваний носоглотки человек начинает дышать через рот, что меняет тонус круговой мышцы рта и сужает верхнюю челюсть; травмы лицевой части головы и др. Симптомы микрогнатии К ним относятся все случаи неправильного прикуса: от мезиального, когда нижние зубы выступают вперёд относительно верхних, до любых вариантов дистального прикуса, при которых нижний зубной ряд находится намного позади верхнего ряда. Такие нарушения прикуса всегда сопровождаются определёнными негативными проявлениями: со стороны зубов: стираемостью, кариозными поражениями, заболеваниями пародонта; со стороны зубных рядов: скученностью и компенсаторными нарушениями (сужением зубного ряда и его искривлением); со стороны височно-нижнечелюстных суставов: болью, щелчками, крепитацией (хрустящим звуком), ограничениями движений. При скелетных нарушениях, связанных с уменьшением верхних дыхательных пространств из-за малых размеров опорных структур верхней и нижней челюстей, частым проявлением патологии являются синдромы обструкции дыхания во сне, например сонное апноэ. Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Основные признаки сильного недоразвития челюсти: непропорциональные черты, искажение контуров лица; неправильный прикус; западание верхней или нижней губы; скошенный ("птичий") или выступающий вперёд подбородок; сморщенная кожа подбородка и др. Осложнения симптомы нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: перегрузока, боль, щелчки и хруст при открывании рта. заболевания желудочно-кишечного тракта — вызваны некачественным пережёвыванием продуктов; снижение иммунитета — связано с недополучением части питательных элементов из-за проблем с пережёвыванием пищи; нарушение дыхательной функции и развитие заболеваний органов дыхания; нарушение мозгового кровоснабжения — связано с нарушением дыхания, которое приводит к недостаточному насыщению сосудов головного мозга кислородом; дефекты дикции. Лечение Невыраженных скелетных нарушений с сопутствующими нарушениями прикуса проводят стоматологи-ортодонты. съёмная аппаратура — элайнеры, ортодонтические пластинки, лицевые маски; несъёмная аппаратура — брекеты. При выраженных скелетных нарушениях с сопутствующими значимыми функциональными и эстетическими нарушениями применяется комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение. 1) операции, изменяющие наружные очертания лица; 2) оперативные вмешательства на кости челюсти с целью ее удлинения. Ступенеобразная остеотомия на ветви челюсти по Рудько. Операции на кости с целью ее удлинения. На границе верхней и в пределах средней ее трети производят ступенеобразную остеотомию. Нижнюю челюсть передвигают вперед и устанавливают в правильное положение. Костные фрагменты в тесном соприкосновении между собой фиксируют проволочными швами. Остеопластическое удлинение тела нижней челюсти свободно пересаженным костным трансплантатом. Производят вертикальную остеотомию с последующей костной пластикой изъяна. В качестве пластического материала берут наружную половину ребра. Макрогения – прогения. Прогения — выражается в увеличении и выдвижении вперед нижней челюсти. Подобная патологическая деформация встречается по статистике в диапазоне 1,4 — 30% пациентов. Внешние признаки: Помимо выступающей нижней челюсти у пациентов с патологией наблюдают: западание лица в области средней части; утолщение нижней губы относительно верхней, ее выпячивание, а иногда и вывернутость; углубленные носогубные складки; увеличенный угол между нижней и верхней челюстью. Чем опасна: При прогении нарушается процесс пережевывания, переваривания и усвоения пищи. Человек с сильно выраженной патологией испытывает затруднения во время еды, иногда даже не может полноценно откусывать, что ведет к повышенной нагрузке на желудочно-кишечный тракт. Происходит перераспределение нагрузки на зубы, в результате чего некоторые из них изнашиваются быстрее и требуют частого лечения. Помимо этого, нарушаются пропорции и изменяется внешний вид лица. Подобный эстетический дефект в детском возрасте может стать причиной комплексов и замкнутости у ребенка. Появляются и нарушения в ротовом дыхании. Следствие этого — повышенная заболеваемость простудными заболеваниями, периодическое обветривание губ и сухость слизистой оболочки полости рта. Лечение: На ранних стадиях развития лечение направленно на нормализацию дыхания, применение лечебной гимнастики и ортодонтической аппаратуры. При сформировавшемся прикусе, в возрасте после 15-17 лет (оптимальный возраст 18-20 лет), для устранения деформации со значительным нарушением акта жевания и искажением черт лица, прибегают к хирургическому лечению. В послеоперационном периоде показано ортодонтическое лечение. 1. Резекция части челюсти (остэктомия) 2. Рассечение (остеотомия) кости и совмещение в другом положении. 3. Компактостеотомия — несколько насечек на кости и смещение кости в нужном направлении аппаратурными методами Операции на нижней челюсти: В области подбородка; На теле челюсти; Расщепление ветви. Шина Тигерштедта. Важно обеспечить фиксацию после операции. Самый простой вариант — это шина Тигерштедта. Если необходимо длительное ношение (более месяца), то используются модификации шины Тигерштедта — паяные шины, которые вместо лигатур фиксируются на кольцах с помощью цемента. Необходимо обеспечить питание больного после операции. По Лимбергу. Лимберг предложил частичное клиновидное иссечение края челюсти и поднятие переднего фрагмента до контакта с верхними зубами. Лечение по Obwegeser. Obwegeser предложил производить распил ветви в саггитальной плоскости. Эту операцию модифицировал Dal Pont. Разрез внутриротовой, отодвигаются мягкие ткани и специальной пилой делается распил от места выше отхождения нижнечелюстного нерва горизонтально, затем распил по краю ветви и следующий распил по наружной поверхности. Получается Z-образный распил. Затем вводится долото и челюсть расщепляется на две части. Челюсть ставится в нужное положение и отломки фиксируются. Этот метод позволяет соприкасаться большому количеству губчатого вещества кости, которое хорошо кровоснабжаемо и хорошо срастается. Компактостеотомия Суть операции заключается во множественном механическом повреждении компактного слоя кости на обширной поверхности в области зубов, подлежащих перемещению. Оперативное вмешательство направлено на снижение прочности кости, качественную перестройку костной ткани и увеличение ее пластичности. Через разрез по рубцу, оставшемуся в подчелюстной области после костнопластической операции, обнажают обе поверхности тела НЧ на участке от бокового резца до угла челюсти на стороне ее укорочения. Круглым бором делают углубления, проникающие на всю толщу компактного слоя кости. По краю челюсти, где кость особенно плотна и массивна, делают сквозные насечки. Рану мягких тканей послойно зашивают наглухо, на лицо накладывают давящую повязку. Осложнения Травма нижнечелюстного нерва, его разрыв Переломы фрагментов челюстей Неудовлетворительное позиционирование костных фрагментов Травмы мягких тканей Повреждение сосудов Повреждение зубов и тканей пародонта Гематомы, инфекционные осложнения Дисфункция ВНЧС Спасибо за внимание!!! |