Грыжи. грыжи2. Асатов Д. Р
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
● Основными симптомами грыжи являются выпячивание на передней стенке брюшной области, болевые ощущения при натуживании, кашле, физическом напряжении. ● Больного осматривают в горизонтальном и вертикальном положении. Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и кашле ранее незаметные выпячивания. ● В горизонтальном положении больного определяют вправимость грыжевого мешка. После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыже ● Косая паховая грыжа: располагается выше паховой связки, повторяет ход семенного канатика, кашлевой толчок определяется латеральнее пальца, введённого в наружное отверстие пахового канала, отрицательный симптом Крымова. ● Прямая паховая грыжа: располагается выше паховой связки, семенной канатик распологается латеральней грыжевого выпячивания, положительный симптом Крымова. ● Бедренная грыжа распологается ниже паховой связки, кашлевой толчок определяется латеральнее пальца, Инструментальная диагностика ● Грыжа спигелевой линии ● Грыжа белой линии живота ● Прямая паховая грыжа ● Ущемленная пупочная грыжа ● Ущемленная паховая грыжа Лечение ● Консервативное лечение ● Консервативное лечение (ограничение физической нагрузки, использование бондажа) применяются при противопоказаниях к операции либо прикатегорическом отказе больного. ● Хирургическое лечение ● Этапы плановой операции: ● Доступ; ● Ревизия грыжевого мешка; ● Пластика грыжевых ворот. ● Аутопластические способы: фасциально- апоневротическая, мышечно-апоневротическая, мышечная. ● Аллопластические способы: пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических ● способ Жирара — Спасокукоцкого -Кимбаровского Особенности лечения ущемленных грыж ● Абсолютное показание к операции. ● Недопустимо насильственное вправление ущемленных ● грыж, так как возможны: вправление нежизнеспособной кишки, мнимое вправление, разрыв кишки в грыжевом мешке с последующим развитием перитонита; разрыв сосуда и кровотечение в брюшную полость. ● Способ Лихтенштейна ● Не рассекая ущемляющего кольца, вскрыть грыжевой мешок, удалить выпот, провести ревизию жизнеспособности ущемленного органа ● Кишка жизнеспособна: рассекается ущемляющее кольцо, кишка погружается в брюшную полость, производится грыжесечение и пластика грыжевых ворот. ● Кишка нежизнеспособна: срединная лапаротомия, внутрибрюшная резекция кишки, отступя проксимально не менее 40 см, и дистально — не 15-20 см с анастомозом бок в бок», допустимо – «конец в конец». Удаление содержимого Осложненения ● Интраоперационные: повреждение крупных сосудов (чаще — бедренной вены, реже артерии при прошивании пахвой связки или при рассечении бедренного кольца, ранение мочевого пузыря или кишки, повреждение семенного канатика); ● Послеоперационные (ССН, пневмония, парез кишечника, тромбозы сосудов, невралгии и невриты). |