Аускультация. Аускультация метод физического обследования, заключающийся в выслушивании органов, в которых возникают слышимые звуки (сердце, легкие).
 Скачать 17.32 Kb.
|
|
Аускультация – метод физического обследования, заключающийся в выслушивании органов, в которых возникают слышимые звуки (сердце, легкие). Аускультируют при помощи стетоскопа или фонендоскопа. В головке фонендоскопа есть доп. мембрана, благодаря этому можно выслушать высокочастотные шумы. Стетоскоп усиливает низкочастотные шумы. Способы аускультации: - прямой/непосредственный – ухо к исследуемому участку. - опосредованный – стетоскоп или фонендоскоп. Дистанционные акустические явления – хорошо прослушиваются без фонендоскопа (хрипы при отеке легких). Условия для проведения аускультации: - тишина (!) - комфортная температура воздуха - отсутствие одежды - удобные положения врача и больного - свободный доступ к участкам аускультации - плотное прилегание воронки фонендоскопа к телу (!) Правила аускультации: - в симметричных точках грудной клетки - обследуемый дышит через рот (ускорение вентиляции легких) - в каждой точке аускультация в течение 1 дыхательного цикла - сверху вниз, от верхушек к нижним отделам легких - сначала спереди, потом сзади Приемы: - при разной глубине дыхания - до и после покашливания - при смене положения тела - на фоне имитации вдоха и выдоха Основные дыхательные шумы – звуки, проникающие при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и передающиеся на альвеолы. Добавочные – возникают при накоплении мокроты в просвете бронхов и альвеол (хрипы и крепитация), поражении плевры (шум ее трения), накоплении в полости плевры экссудата и воздуха (шум падающей капли). ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ – дыхательный шум, выслушивается на большинством участков грудной клетки, которые расположены вдали от трахеи и крупных бронхов. Признаки: - звук слышится во время вдоха или во время вдоха и в начале выдоха. - шум похож на звук «ф» ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ – вдох слышен хуже, чем в норме. В норме: -увеличение толщины грудной стенки (ожирение) -можно воспроизвести, если дышать плавно и неглубоко При патологии: Экстрапульмональные (с уменьшением расправления легочной ткани) - ограниченная подвижность ребер (кифосколиоз) - высокое стояние диафрагмы с ограниченной ее подвижностью из-за повышенного внутрибрюшного давления (ожирение, асцит, поздние сроки беременности) - ограничение вдоха из-за боли в грудной клетке (ушиб грудной клетки) - поражения плевры (сухой плеврит, ограничение подвижности висцерального листка плевры относительно париетального при плевральных сращениях) (увеличение расстояния от легочной ткани до места аускультации): - увеличение толщины грудной стенки (подкожная эмфизема, ожирение) - поражения плевры (умеренный выпот в плевральную полость, неполный и ограниченный варианты пневмоторакса) Интрапульмональные - ограничение количества воздуха, поступающего в альвеолы (синдром неполного спадения легочной ткани) поражение альвеол синдром уплотнения легочной ткани) - ограниченное расправление альвеол при их фиюрозе (фиброзирующий альвеолит) - малая амплитуда движения альвеол при избыточном расширении (синдром повышенной воздушности легких) Отсутствие дыхания: - полное исчезновение экскурсии легкого (синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром скопления воздуха в плевральной полости, адгезивный плеврит, бронхиальная астма, синдром полного спадения легочной ткани) УСИЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ В норме: - тонкая грудная стенка - дети (пуэрильное дыхание) - при физ. Нагрузке - воспроизвести в состоянии покоя при увеличении частоты и глубины дыхания При патологии: - В фазе вдоха – увеличение глубины дыхания – заболевания, протекающие с асцидозом - В фазе выдоха – слышимый удлиненный выдох – синдром бронхиальной обструкции - Фаза вдоха и выдоха – жесткое везикулярное – при бронхиальной обструкции Саккадированное дыхание – звук во время вдоха несколько раз усиливается и ослабевает (прерывистый вдох). Может быть признаком поражения бронхов (н-р, при туберкулезе) БРОНХИАЛЬНОЕ (ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОЕ) ДЫХАНИЕ –дыхательный шум возникает в голосовой щели, трахее и крупных бронхах. Лучше выслушивается во время выдоха. Звук напоминает гортанное «х». Условия появления: - проходимость бронха - близкое расположение мест возникновения бронх. Дыхания к месту выслушивания или изменение свойств легочной ткани. В норме: - область щитовидного хряща - область 7 шейного позвонка - межлопаточная область (3-4 гр. П) область рукоятки грудины При патологии: - уплотнение легочной ткани (заполнение альвеол транссудатом – альвеолярный отек легких, экссудатом – пневмония, кровью – инфаркт легкого. Неполный компрессионный и обтурационный ателектаз. Опухоль легкого. Большие участки пневмосклероза.) - когда полость в легком сообщается с бронхом – туберкулезная каверзна, вскрытие абсцесса легкого в бронх) ОСЛАБЛЕННОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ - очаговая пневмония - долевая пневмония с экссудативным плевритом (уплотнение + выпот) - уплотнение доли легкого с небольшим пневмотораксом В остальных случаях – УСИЛЕННОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ. Над крупной полостью, над поверхностно лежащим большим участком уплотненного легкого. БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ: Амфорическое – наличие в легком крупной гладкостенной полости, сообщающейся с крупным бронхом. Появление на фоне бронх. Дыхания высоких обертонов. Звук, когда сильно дуешь сбоку на горлышко пустой бутылки. С металлическим оттенком – появление звуков с очень высоким тембром (при открытом пневмотораксе). Везикулобронхиальное – признаки везикулярного (вдох) и бронхиального (выдох) дыханий. При очаговой пневмонии, пневмосклерозе, очаговом туберкулезе легких. В норме – надключичная область. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ - хрипы - крепитация - шум трения плевры - звуки при гидропневмотораксе ХРИПЫ (сухие, влажные) Возникают в трахее, бронхах и полостях. Отличить хрип от крепитации: попросить покашлять. Во время кашля мокрота смещается в просвете бронхов и звучание хрипов меняется/они исчезают. СУХИЕ ХРИПЫ – при сужении просвета бронхов, скопления вязкой мокроты в просвете бронхов. Чаще выслушиваются на выдохе, но могут возникать и на вдохе. Можно выслушать при синдроме бронхиальной обструкции, остром бронхите. ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ – при скоплении жидкой мокроты в просвете трахеи, бронхов или полости, сообщающейся с бронхом. Слышны в обе фазы дыхания. Исчезают/изменяются после кашля. Можно выслушать при: - инфильтрации легких (пневмония) - инфаркт легкого - бронхитах - при накоплении мокроты в полости легкого Хрипы по диаметру бронха: - мелкопузырчатые – мелкие бронхи. Хрипы короткие, высокочастотные. - среднепузырчатые – бронхи среднего диаметра - крупнопузырчатые – крупные бронхи и трахея. Хрипы длинные, низкочастотные. Звучные – хорошо проводятся к месту аускультации. При синдроме уплотнения легочной ткани, гидропневмотораксе, синдроме полости в легком. Незвучные – звучность по мере продвижения по легочной ткани ослабевает. Хрипы становятся негромкими. При остром бронхите в стадии разрешения, очаговой пневмонии. КРЕПИТАЦИЯ – возникает при попадании в альвеолы воздуха и расклеивания стенок альвеол. Выслушивают в самом конце вдоха. Звук напоминает потрескивание. Не исчезает после покашливания. Выслушивают при: - пневмонии в начале болезни и в конце - инфаркте легкого - начальных стадиях отека легкого - Неполном ателектазе легочной ткани ШУМ ПЛЕВРЫ – звуки при трении листков плевры. Характеристики: - В фазах вдоха и выдоха - Интенсивность шума увеличивается при более сильном прижатии фонендоскопа - Воспринимается как набор коротких звуков, быстро сменяющих друг друга - Кашель не влияет на шум трения - Слышен при ложном дыхании (имитации) ШУМ ВОДЯНОЙ ДУДКИ (КАЛЬЯНА) – звук бульканья. При гидропневмотораксе с наличием бронхопеврального свища. Когда отверстие свеща находится нижу уровня жидкости. ШУМ ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ – возникает при наличии в грудной полости воздуха и жидкости. Появляется при смене положения из горизонтального в вертикальное. ПЛЕСК ГИППОКРАТА – звук плеска жидкости в емкость большого объема. БРОНХОФОНИЯ – пациент шепотом произносит слова с шипящими звуками. Аускультируют симметричные участки гр. Клетки. Усиление: - в норме у людей с тонкой грудной стенкой - при уплотнении легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого) - при наличии в легочной ткани полости, которая сообщается с бронхом (вскрытие абсцесса в бронх) Ослабление/исчезновение: - повышенная воздушность легочной ткани - скопление воздуха/жидкости в полости плевры - увеличение толщины гр. Стенки (ожирение, подкожная эмфизема) |