Бешенство Бешенство острое вирусное с
 Скачать 52.28 Kb.
|
|
Бешенство Бешенство – острое вирусное с прогрессирующим поражением ЦНС (энцефаломиелитом), смертельным для человека. Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее чаще после укуса инфицированного животного, характеризуется поражением ЦНС в форме энцефалита и всегда заканчивается летальным исходом. Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий нейротропный вирус семейства рабдовирусов. Известно два варианта вируса: уличный, или «дикий», циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве. (другое название — рабиес (лат. rabies [ˈ r a b i e ː s]), устаревшие — водобоязнь, гидрофобия (от др.-греч. ὕδωρ «вода» и φόβος «страх») — природно-очаговое особо опасное смертельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства (Rabies virus), Репликация вируса в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша – Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет. Возбудитель не стоек во внешней среде, при температуре 56 °C погибает в течение 15 мин, при кипячении – за 1–2 мин. Вирус устойчив к низким температурам, чувствителен к прямым солнечным лучам, высушиванию, этанолу. Быстро инактивируется 0,1 % раствором сулемы, 1–2% раствором лизола, 2–3% раствором хлорамина. Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, как дикие (лисицы, волки, еноты), так и домашние (собаки, кошки). Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки и лисицы. Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5–10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни. Механизм инфицирования контактный: человек заражается от больных животных при укусах или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов и реже слизистых оболочек. Наиболее опасны укусы в области головы, лица, шеи, пальцев рук. От человека к человеку вирус не передается. Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенний период, что обусловлено более интенсивными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Восприимчивость к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей. Патогенез и патанатомия. Входными воротами инфекции являются кожные покровы и слизистые оболочки. От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам центростремительно и достигает ЦНС, где в клетках серого вещества мозга фиксируется и реплицируется, вызывая развитие вирусного энцефалита. Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Затем также по ходу нервных стволов вирус распространяется на периферию и заносится в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки и др. У людей, погибших от бешенства, обнаруживаются воспалительные процессы в оболочках и веществе мозга, нервных ганглиях, надпочечниках, слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, признаки очагового энцефалита. Решающее диагностическое значение имеет обнаружение в цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога), специфических оксифильных включений (телец Бабеша – Негри), содержащих специфический антиген. При укусах бешеных собак заболевание развивается в 30 %, среди покусанных волками – в 45 % случаев. Клиника. Инкубационный период продолжается от 10 дней до 2–3 месяцев, в редких случаях – до одного года и более. Его длительность зависит от локализации укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук, наиболее длительный – при укусах в стопы), размера и глубины раны, дозы возбудителя, попавшего в рану. В клиническом течении выделяют три периода: 1) продромальный (депрессии); 2) разгара (возбуждения); 3) терминальный (паралитический). Продромальный периодпродолжается 2–3 дня. Первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд и боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Наблюдаются неспецифические симптомы: общее недомогание, утомляемость, головная боль, может быть тошнота, рвота, снижение аппетита, потливость, температура становится субфебрильной. Отмечается повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Больной подавлен, плохо спит, сон сопровождается кошмарными сновидениями, появляются галлюцинации, беспричинный страх, чувство тревоги, тоски. Через 2–3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения).Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Патогномоничным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). При попытке напиться, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Провоцировать приступ гидрофобии может дуновение струи воздуха (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустофобия). Приступ гидрофобии начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное беспокойство (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым. Возникают ощущения стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании. Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. В этот период у больных возникает приступ бурного психомоторного возбуждения: они становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую (бешеную) силу. Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Приступы гидрофобии длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1–2 дня появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, что может усилить гидрофобию, непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрывается холодным липким потом, конечности холодные. Температура тела повышена, она возрастает в ходе болезни. Усиливаются тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, развивается обезвоживание. Стадия возбуждения длится 2–3 дня, редко до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию. Паралитический периодхарактеризуется психическим успокоением. Исчезает страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Наряду с этим нарастает вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей, черепно-мозговых нервов, нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 40 °C и выше. Смерть наступает в течение 1–2 суток от начало терминального (паралитического) периода в результате паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни составляет 3–7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функции жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель. Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления лиц, получивших курс иммунизации. Диагностика. Распознавание бешенства при классическом варианте течения болезни не представляет трудностей. Важное значение в диагностике бешенства имеет анамнез (указание на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло). При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от укусов. Точная диагностика бешенства обеспечивается при гистологическом исследовании головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и обнаружении в нейронах головного мозга телец Бабеша – Негри, выявлении специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом флюоресцирующих антител. Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: - ОАК;- ОАМ; Прижизненные методы диагностики: Один из ниже перечисленных методов диагностики: -вирусологическое исследование слюны, слезной или спинномозговой жидкости; - ПЦР (СМЖ, ткань, слюна); - ИФА (ткань, сыворотка, СМЖ); - РИФ (отпечатки с роговицы или биоптаты кожи). Посмертные методы диагностики: Один из ниже перечисленных методов диагностики: - метод флуоресцирующих антител (МФА) или прямой метод фуоресцирующий антител (ПФА) (ткань мозга); - иммуногистохимический метод с использованием авидин-биотин комплекса (ткань мозга); - электронная микроскопия (ткань мозга). Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: - биохимическое исследование крови: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови; - электрокардиография; - рентгенография легких. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. Диагностические критерии постановки диагноза Жалобы и анамнез: - чувство жжения, зуд (феномен рубца), тянущие и ноющие боли на месте укуса и по ходу нервов, ближайших к месту укуса; - болезненность воспаленного рубца на месте укуса; - общее недомогание, головная боль¸ беспокойство, раздражительность, подавленное настроение; - нарушение сна: вначале – устрашающие сновидения, а затем – бессонница; - чувство страха, тоски, тревоги; - гиперестезия, повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям; - сухость во рту, снижение аппетита; - повышение температуры тела; - озноб; - головная боль; - утомляемость; - снижение аппетита, тошнота; - затруднѐнное глотание; - нехватка воздуха; - боли по ходу нервов; - периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц; - потливость; - слюнотечение; - появление пены во рту; - водобоязнь. Эпидемиологический анамнез - укус или ослюнение больными животными или животными с неизвестным состоянием здоровья (собаки, кошки, лисы, волки, летучие мыши, лошади и др.). Физикальное обследование: - повышение температуры тела от субфебрильной до гиперпиретической 400С и выше; - гидрофобия, аэрофобия, акустикофобия, фотофобия; - «пароксизм бешенства» (под влиянием какого-либо раздражителя больной вздрагивает; руки вытягиваются вперед и дрожат; голова и туловище откидываются назад; появляется одышка инспираторного типа); - обильное слюноотделение: слюна жидкая, обильная, больной сплѐвывает ее или она стекает по подбородку; - повышенное потоотделение; - признаки обезвоживания: заострение черт лица, уменьшение массы тела, количества мочи; - двигательное возбуждение с галлюцинациями; - лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку; - экзофтальм, расширение зрачков; - тахикардия; - психические расстройства; - развитие параличей конечностей (восходящий паралич); - поражения черепно-мозговых нервов (диплопия, паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва); - нарушение функции тазовых органов (приапизм, спонтанная эякуляция); - периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц; - периодические приступы психомоторного возбуждения, агрессии; - слуховые и зрительные галлюцинации, бред, чувство страха, - беспокойство носит агрессивный характер, может перейти в состояние буйства; - отсутствие нарушения сознания. Лабораторные исследования [ Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; Общий анализ мочи: изменения не характерны. Вирусологическое исследование: выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков). ПЦР: определение РНК вируса бешенства. ИФА: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства в сыворотке, крови и СМЖ, ткани мозга, ткани. РИФ: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства из отпечатков с роговицы или биоптатах кожи, ткань мозга). Гистологический метод: обнаружение телец Бабеш-Негри в мазках, срезах клетках аммонового рога, гиппокампа, пирамидальных клеток коры большого мозга или клеток Пуркинье мозжечка. Биологическая проба (заражение новорожденных мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез интрацеребрально): гибель животных через 6-7 дней после заражения позволяет предположить наличие вируса бешенства. Инструментальные исследования: Биохимия крови: повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, нарушения электролитного состава крови (за счет обезвоживания); Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания); Показания для консультации узких специалистов: - консультация невролога - при поражениях ЦНС; - консультация хирурга - при наличии множественных рваных и нагноившихся ран. Критерии стандартного определения случая бешенства Предположительный случай: Любой пациент с одним или несколькими клиническими признаками: энцефалит, миелит, затрудненное глотание, гидрофобия, беспокойство, возбужденное состояние, парестезия, восходящий паралич и/или боль в месте раны. Вероятный случай: соответствует предположительному случаю плюс наличие контакта (укус, оцарапывание, ослюнение) с подозрительным на бешенство животным (собаки, кошки, лисы, МРС, КРС, лошади, летучие мыши и др.) Подтвержденный случай: вероятный случай, подтвержденный лабораторно: - определение антигена вируса бешенства в клинических образцах с помощью прямой флюоресценции антител (ткань мозга посмертно); - определение антигена вируса бешенства в клинических образцах с помощью прямой флюоресценции антител в образцах кожи (нервные клетки вокруг волосяных фолликулов) из затылочной части шеи (прижизенное исследование); - определение специфических антител к вирусу бешенства в реакции непрямой флюоресценции или реакции полной вирус нейтрализации в разведении 1:5 из СМЖ или сыворотке невакцинированного человека; - определение РНК вируса бешенства в реакции обратной транскриптазо-полимеразной реакции в слюне, СМЖ или ткани; - определение антигена вируса бешенства в культуре ткани или мышах после введения в них ткани мозга, СМЖ, или слюны больного. [14] Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз Таблица. Дифференциальная диагностика бешенства
Лечение Цели лечения: оказание паллиативной помощи больному. Тактика лечения бешенства Немедикаментозное лечение Режим: соблюдение охранительного режима: индивидуальный пост; уход, призванный максимально защитить больного от внешних раздражителей, тихая, теплая палата и др. затемнение палаты, устранение внешних раздражителей (света, шума, воды). Трахеостомия (предупреждение асфиксии из-за ларингоспазма, уменьшение риск аспирационных осложнений, облегчение проведения искусственной вентиляции легких). Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря. Зондовое питание. Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Противосудорожная и седативная терапия: Нейролептики: - аминазин 100 мг\сут; Транквилизаторы: - диазепам 40- 100 мг\сут. Барбитураты: Один из нижеперечисленных препаратов: - фенобарбитал 50 мг через каждые 3-6 часов; - тиопентал натрия до 2 г\сут в 3-4 приема. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия: Парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3дней. Кардиотонические средства: - допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%, Дегидратационная терапия: Диуретики: - фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл; - маннитол раствор для внутривенного введения 10, 20%. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания): ИВЛ. Перечень основных медикаментов: седуксен раствор 10 мг,- дроперидол раствор 10мг; - фенобарбитал 50 мг и 100 мг; - тиопентал натрия по 20 мл (0,5г и 1 г); - диазепам 10 мг; - хлорпромазин 2,5% - 2 мл. Перечень дополнительных медикаментов: - электролиты: раствор натрия хлорида 0,9% - 100, 200, 400 мл - натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид раствор для инфузий, 200 мл и 400 мл - натрия хлорид, натрия ацетата тригидрат, калия хлорид -раствор для инфузий 400,0 мл - натрия хлорид, натрия гидрокарбонат , калия хлорид - раствор для инфузий 400,0 мл - натрия хлорид, натрия ацетат, калия хлорид - раствор для инфузий 400,0 мл - глюкоза раствор 5%, 10% 400,0; - допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%; - преднизолон - раствор для инъекций 30 мг/мл; - фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл; - маннитол - раствор для внутривенного введения 10, 20%. При осложнениях (пневмония): Антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: не проводится. Другие виды лечения Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится. Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводится. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Хирургическое вмешательство: не проводится. Лечение. Больные бешенством госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, хлоралгидрат, галоперидол, дроперидол, гексенал, ГАМК, родедорм и др.). Для устранения обезвоживания проводится регидратационная терапия. Мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности направлены на продление жизни больного. Индикаторы эффективности лечения: Лечебные мероприятия направлены на: - ослабление страдания больного; - устранение обезвоживания, поддержание водно-электролитного баланса; - уменьшение выраженности симптомов психомоторного возбуждения; - поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Классы рекомендаций и уровни доказательств препаратов, рекомендуемых для лечения бешенство у взрослых:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Профилактика. Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных. С целью ликвидации бешенства среди животных проводится обязательная регистрация собак и кошек, принимаются меры по предупреждению их бродяжничества, осуществляется профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства. Борьба с бешенством диких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной, проводимую путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минимальном уровне. Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказано, так как может привести к уменьшению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей. Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану, остальную часть – внутримышечно. Пассивную профилактику бешенства у людей обеспечивает введение человеческого (HRIG) или лошадиного (ERIG) иммуноглобулина в место укуса как можно скорее после воздействия, с целью нейтрализовать вирус, а за ним следует вводить вакцину в другое место (дельтовидная мышца плеча или переднелатеральная поверхность бедра у детей до 2-х лет), чтобы вызвать активный иммунитет. Антирабический иммуноглобулин вводится всем лицам категории III, имевшим контакт с источником инфекции, а так же всем лицам с иммунодефицитом категории II, имевшим такой контакт . HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг. Перед применением ERIG делают аллергопробу (накожную). Беременность и ранний детский возраст не является противопоказанием для пассивной постэкспозиционной профилактики HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг. Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт. Про курсы из 20-30 прививок под кожу живота можно забыть. Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно. Взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра. Схема вакцинации включает в себя шесть внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни от момента начала курса. Но следует помнить, что вакцинация максимально эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводят в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта с больным животным). Вводится иммуноглобулин однократно. Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь). Для вакцинации по витальным показаниям отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавшие должны вакцинироваться. Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. Л иц, которые имеют высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы) вакцинируют с профилактической целью. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно, в дозе 1,0 мл через год и далее каждые три года. Необходимо помнить, что бешенство является заболеванием со 100% летальным исходом, поэтому только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход. Вакцинация людей против бешенства эффективна только при начале вакцинации не позже 14-го дня с момента укуса животным. Антирабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеными животными или если диагноз укусившего животного остался неизвестным. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при наблюдении за животным в течение 10 дней. Вакцинация против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса составляет 20–25 дней. В последующем проводят 2–3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней. Наряду с антирабическими мероприятиями проводится активно-пассивная профилактика столбняка. Лабораторные исследования вируса бешенства и зараженных животных должны проводиться при соблюдении режима, предусмотренного для возбудителя ООИ. Профилактические мероприятия: Первичная иммунизация групп риска (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства) проводится антирабической вакциной в соответствии с инструкцией прилагаемой к вакцине. Лечебно-профилактическая иммунизация проводится при контакте и укусах людей больными бешенством, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, противопоказаний в этом случае не существует. Постэкспозиционная (ПЭП) профилактика бешенства включает скорейшую местную обработку раны; введение антирабической вакцины против бешенства, при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина. Местная обработка раны: немедленное и тщательное промывание водой раны в течение 15 минут с мылом, моющим средством, затем обработать 70º спиртом, повидон-йодом. ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу). Таблица. Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика заболевания бешенством. (1,20).
* Пассивную профилактику бешенства у людей обеспечивает введение человеческого (HRIG) или лошадиного (ERIG) иммуноглобулина в место укуса как можно скорее после воздействия, с целью нейтрализовать вирус, а за ним следует вводить вакцину в другое место (дельтовидная мышца плеча или переднелатеральная поверхность бедра у детей до 2-х лет), чтобы вызвать активный иммунитет. Антирабический иммуноглобулин вводится всем лицам категории III, имевшим контакт с источником инфекции, а так же всем лицам с иммунодефицитом категории II, имевшим такой контакт . HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг. Перед применением ERIG делают аллергопробу (накожную). Беременность и ранний детский возраст не является противопоказанием для пассивной постэкспозиционной профилактики ** Укусы, особенно головы, шеи, лица, рук и половых органов, должны быть отнесены к III категории воздействия из-за богатой иннервации в этих областях. Для лиц, ранее проходивших полный курс доконтактной вакцинации или постконтактной профилактики, кратность введения и доза вакцины определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине. Те же самые правила относятся и к лицам, ранее привитым от бешенства, у которых титры ВНА (вирус нейтрализующие антитела) не менее 0,5 МЕ/мл. Профилактические (противоэпидемические) мероприятия: - своевременное выявление больных бешенством; - осуществление своевременной лабораторной диагностики бешенства; - усиление эпидемического надзора за соблюдением санитарных правил в стационарах при оказании лечебной помощи больным с бешенством и выполнении лабораторных исследований; - формирование у населения навыков поведения с целью предотвращения угрозы заражения бешенством. Профилактика и контроль внутрибольничного инфицирования: - изоляция в боксе пациентов с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем ККГЛ и усиление мер внутрибольничного контроля [21]; - обеззараживание выделений больного (слюна, слезы), постели, одежды, инвентаря, использованных больным, одноразового медицинского инструментария в соответствии с утвержденными нормативно-правовыми документами; - использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным (халаты, маски, перчатки, очки или защитный экран) - в случае укусов больными бешенством медицинского персонала или ухаживающих за ними, или попадания слюны или слез больного бешенством на открытую рану или слизистые, то такие контактные лица должны получать постэкспозиционную профилактику |