Биполярное аффективное расстройство. Биполярное аффективное расстройство
 Скачать 19.54 Kb.
|
|
Биполярное аффективное расстройство Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивныйпсихоз в прошлом) – психическое расстройство, проявляющееся маниа-кальными (гипоманиакальными), депрессивными, а также смешаннымиаффективными состояниями, при которых у больного наблюдаются симп-томы депрессии и мании одновременно (в том числе тоска с взвинченно-стью, беспокойством, или эйфория с заторможенностью – непродуктивнаямания), либо быстрой сменой симптомов гипомании/мании и субдепрес-сии/депрессии. Сфера Ощущений
Сфера Внимания
Сфера мышления
Сфера памяти
Сфера эмоций
Сфера Воли
Сфера интеллекта ИНТЕЛЛЕКТ СОХРАНЯЕТСЯ НА ПРЕЖНЕМ УРОВНЕ! Сфера поведения
Сфера мимики
Речевые нарушения
Доминирующий психопатологический синдром Маниакальные и депрессивные эпизоды. Маниакальные и депрессивные аффекты. Доминирующий регистр синдром аффективно-эндогенный Прогноз В зависимости от стадий заболеваний, может быть как относительно благоприятный, так и неблагоприятный. В случаях корда светлые промежутки длительнее полярных состояний, а состояния не заходять дальше гипомании, либо лёгкой депрессии, при своевременном лечении прогноз благоприятен, однако требует пожизненного контроля состояния и пожизненного лечения. Чем сильнее состояния мании и депрессии, а так же их проявления, тем более серьёзного лечения требует пациент, прогноз при этом точно так-же отягощается. Лечение Лечение антидепресантами не является эффективным, а так же противопоказана в большинстве случаев, т.к. может стимулировтаь переход в маниакальное состояние, а так же в маниакальный психоз. В стадии мании пациентам показаны: литий, вальпроевая кислота(Вальпроат натрия) и антипсихотики. При смешанных аффективных состояниях возможно применение оланзапина и кветиапина При биполярной депрессии: Препаратами первой линии для пациентов, не принимающих нормотимики, являются кветиапин и ламотриджин; возможна комбинация антидепрессанта с противоманиакальным препаратом. Проявление психотических симптомов также может потребовать назначения антипсихотиков У пациентов, которые принимают стабилизаторы настроения, в первую очередь, следует проверить регулярность приема и пересмотреть дозировку принимаемого препарата. При отсутствии эффективности возможно добавление в схему лечения кветиапина, ламотриджина или, с особой осторожностью, антидепрессанта. Важно отметить, что при БАР допустимым является назначение селективных ингибитороров обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку прием трициклических антидепрессантов ассоциируется с повышенным риском перехода в фазу мании (Gijsman et al., 2004). Однако одновременный прием лития, вальпроевой кислоты или антипсихотиков значительно уменьшает вероятность возникновения такой ситуаци (Goodwin, 2009). Прием любого из антидепрессантов необходимо начинать с малой дозировки, очень медленно ее повышая. Рекомендуется постепенно снизить дозировку и отменить антидепрессант сразу после того, как исчезли симптомы депрессии (NICE, 2006). Несмотря на то, что рекомендации Британской ассоциации по пихофармакологии (BAP) определяют кветиапин, как препарат, имеющий наилучшую доказательную базу (Goodwin, 2009), последний метаанализ показал, что наиболее эффективной является комбинация оланзапина и флуоксетина, а за ней следуют кветиапин и вальпроевая кислота (Sidor et al., 2011) У детей и подростков • препараты первой линии – атипичные антипсихотики, прием которых не связан с прибавкой массы тела и повышением уровня пролактина, такие как арипипразол; • препарат второй линии у девочек – литий; • препараты второй линии у мальчиков – вальпроевая кислота или литий. |