Хр заболевания ЖКТ. Болезни органов пищеварения у детей д. М. Н., Профессор
 Скачать 0.67 Mb.
|
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВПИЩЕВАРЕНИЯ у ДЕТЕЙД.М.Н., ПРОФЕССОРЕ.Б. РОМАНЦОВАГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений ГЭРБ – многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физикохимическое повреждение слизистой оболочки пищевода. Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7% до 17%. Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения. Классификация В 2006 г., на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале было предложено выделять 3 формы ГЭРБ:неэрозивную (НЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания, эрозивную (ЭРБ), составляющую около 35%, пищевод Барретта, на долю которого приходится 5% случаев ГЭРБ. Общепринятой классификации ГЭРБ не существует. Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:1) снижение агрессивности желудочного содержимого; 2) повышение антирефлюксной функции НПС; 3)уменьшение времени контакт а слизистой пищевода с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом); 4) защит а слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом Лечебные мероприят ия при ГЭРБ базируют ся на т рех основных полож ениях:1) комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания; 2) консервативная терапия; 3) хирургическая коррекция. Лечение детей раннего возраста – постуральная терапия (положением)Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей абсолютно недопустимо. Диетотерапия - 1 год жизни 90-95% эффективнеостьПостуральная терапия в "моноварианте" + диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Смес с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР специализированне продукты, обогащенные 19 сложными углеводами, позволяют предупредить обратное движение содержимого желудка и улучшить его опорожнение Лечебная смесь с загустителем: используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева) (1/2, 1/3 или 1/4); назначают на ограниченный срок; не дают здоровым детям, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯИнгибиторы протонной помпы (ИПП); Прокинетики и корректоры моторики; Антациды и анациды в комбинациях. Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. Ступенчатая отмена ИПП у детей для исключения феномена "рикошета". Для поддержания антисекреторного эффекта рекомендуется пролонгированная терапия ИПП (эзомепразол, рабепразол) в половинной дозе. Неврологический спектр препаратов Н2-гистаминоблокаторы (Н2-ГБ) у детей не рекомендуют использовать (как антисекреторную терапию) антациды и антациды в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат), прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин). Минеральные водыслабоминерализованные щелочные воды: Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель. Дополнительный компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта) профилактикатабачный дым, Борьба с лишним весом; Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые); Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.). Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис; • профилактикапища небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи; Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг); Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров; Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер; Избегать горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов. частота осмотров специалистомне менее 2-х раз в год определяется выраженностью клинической симптоматики и клинико-эндоскопическими данными Наблюдаются: педиатром, гастроэнтерологом, Кровотечения, стриктуры – хирургом, онкологом ИСХОДЫУ большинства детей с ГЭРБ – благоприятный. При пищеводе Барретта у детей следует помнить о вероятности развития аденокарциномы или плоскоклеточного рака, даже несмотря на проводимое лечение. Есть данные, что у 33 % детей с клиникой ГЭР может появиться злокачественное новообразование в пищеводе в последующие 50 лет жизни. ОСТРЫЙ ГАСТРИТВоспаление слизистой оболочки желудка под воздействием сильного раздражителя (алиментарного, токсико-инфекционного) Факторы: Алиментарный (питание, лекарственные средства) Токсико-инфекционный (пищевая токсико-инфекция) Коррозивный (кислоты, щёлочи) Пути проникнвения: Экзогенный эндогенный ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ :ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНОГО ИЛИ ОЧАГОВОГО ХАРАКТЕРА С ПОСТЕПЕННЫМ РАЗВИТИЕМ ЕЁ АТРОФИ И СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПРИВОДЯЩИХ К РАСТРОЙСТВУ ПИЩЕВАРЕНИЯ.Этиология и патогенезПостоянно существующие нарушения питания (как в количественном, так и в качественном отношении): несоблюдения режима приёма пищи, употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т.д. применение лекарственных средств (глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов) наследственная предрасположенность Helicobacter pylori Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) Клиническая картина:Основной симптом хронического гастрита — боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, связанные с погрешностью в диете. Снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам. Болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне при пальпации. Метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:Антральный гастрит Фундальный гастрит Пангастрит ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕКЭРОЗИВНЫЙ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, ЗРОЗИЯ, ГИПЕР- И ГИПОПЛАЗИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ – КРОВОИЗЛИЯНИЯРЕФЛЮКС-ГАСТРИТ – НАЛИЧИЕ ГЭРБКЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
ДИАГНОСТИКА:ФГДС: позволяющая обнаружить несколько типов изменений слизистой оболочки желудка: гипертрофический, субатрофический, эрозивный, иногда геморрагический гастриты. рН–метрия: функциональное исследование желудочного сока позволяет оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функцию желудка. В качестве раздражителя используются пентагастрин, 0,1 % раствор гистамина. При этом оценивают рН и протеолитическую активность желудочного сока, количество выделяющейся соляной кислоты (дебит-час). ЛЕЧЕНИЕ:Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог), в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва). При повышенной желудочной секреции - антисекреторные препараты: блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин). Ингибитор Н+, К+, -АТФ - азы омепразол по 20 мг/сут. внутрь 4—5 недель, рабепразол Helicobacter pylori - трёхкомпонентная терапия: висмут трикалия дицитрат (Де-Нол) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед. и метронидазол 1 нед. в возрастных дозах. Гипермоторная дискинезия - миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), метоклопрамид и домперидон (мотилиум). полиферментные препараты (панкреатин, панцитрат, креон). Вне обострения - санаторно-курортное лечение. Хронический гастродуоденит:Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторными и моторно-эвакуаторным нарушениями. Этиология и патогенез:питание (нерегулярное, неполноценное, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») Наследственная предрасположенность. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения. длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки. инфицирование Helicobacter pylori. Классификация:В зависимости от этиологического фактора — гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий); По эндоскопической картине — поверхностный, эрозивный, атрофический гиперпластический; По гистологическим данным — гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжелой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией; на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии. Клиническая картина:Язвенноподобный хронический гастродуоденит. Гастритоподобный хронический гастродуоденит. Холециститоподобный хронический гастродуоденит. Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит). Диагностикафункциональное состояние двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое и гистологическое (биоптат слизистой оболочки) исследование. При дуоденальном зондировании - дистония сфинктера Одди, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают слущеный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом, (повышена на ранних этапах болезни и снижена по мере развития тяжести). Изучение желудочной секреции. При ацидопептическом дуодените (бульбите) - повышенная, при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — пониженная. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита — ФГДС. ЛечениеВ острый период болезни показан постельный режим на 7—8 дней. Диета. В первые дни болезни рекомендуют механически и химически щадящую диету в последующем обезжиренную. В период ремиссии показано полноценное питание. Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентную терапиию - Де-Нол в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней. При повышенной кислотности желудка --Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин , фамотидин), а также омепразол эзомепразол, рабепразол по 20 мг натощак в течение 3-4 нед. По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин]. Фосфалюгель, альмогель.маалокс.гестал В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение. У детей младшего возраста смекта, неосмектин на 2-3 недели Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкиЯзвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Этиологиянаследственная предрасположенность Эмоциональные перегрузки в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, еда «всухомятку» и т.д.). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны. Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90—100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка. ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИРасстройство функций ЦНС вследствие стрессов, эмоциональных перегрузок и т.д. Нарушение функции гипоталамуса Активация секреторной и моторной Функции желудка Извращение реакции желудочных желез на раздражители Гормональная дисфункция гипофизарно-надпочечниковой системы Повышение уровня гастрина и секретина Стимуляция гастрином обкладочных клеток Повышение тканевой концентрации гистамина Патологическое влияние гистамина на микроциркуляцию КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая картинаI стадия (свежая язва). Боли в эпигастральной области натощак через2—3 ч после приёма пищи (поздние боли), ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод – боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, запоры. Пальпация живота болезненна. При эндоскопии (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибрином.II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)Сохраняются поздние боли тупого и ноющего характера, после еды облегчение. При глубокой пальпации сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.Клиническая картина
Боли только натощак, в ночное время чувство голода. Болезненность сохранена при глубокой пальпации. Диспептические расстройства не выражены.1. без образования рубца.2. с образование рубца.3. рубцово – язвенная деформация.IV стадия (клинико – эндоскопическая ремиссия).ДИАГНОСТИКАФГДС Фракционное зондирование желудка с определением кислотности: желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы — симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Выявление Helicobacter pylori. Повторное определение скрытой крови в кале (реакция Грегерсена). ОсложненияКровотечения чаще при язве двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Лечение
II этап — фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика. III этап — фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии, санаторное лечение. I этапI этапКонсервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после установки диагноза. Постельный режим на 2—3 нед. Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Питание должно быть дробным (5 - 6 раз в день). Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов. - неадсорбируемые антациды-маалокс, гастал, альмагель- антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин) на 2—3 нед, ингибитор Н+, К+ -АТФ-азы омепразол в течение 40 дней.Устранение гипермоторной дискинезии –папаверин, мотилиумпри наличии Helicobacter pylori — трёхкомпонентное лечение в течение –З нед [висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), амоксициллин,кларитромицин, метронидазол. с учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания — полиферментные препараты (панкреатин). II Этаппротиворецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (диета, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).III ЭтапСанаторное лечение показано через 3—4 мес. после выписки из стационара (в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТХроническое рецидивирующее воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, сопровождающиеся нарушением пищеварения, всасывания, нарушением обмена веществ. 4-5% в структуре заболеваний органов пищеварения. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТХронический энтероколит – полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка. Этиология
гельминтозы, заболевания, вызванные простейшими. погрешности в пищевом режиме (длительное нерегулярное, недостаточное или избыточное питание) пищевые аллергические реакции. врожденные и приобретённые энзимопатии Клиническая картина:Боли в нижней части живота. Боли возникают в любое время суток, через 2 ч после приёма пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т.д. Тупые тянущие - чаще тонкий кишечник, Интенсивные боли — толстый кишечник. Эквиваленты боли — послабление стула после приёма пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:Один из важнейший симптом хронического энтероколита — расстройство стулав виде чередования поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5—7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные — при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал.Лечение:Режим Лечебное питание Поливитамины, ферменты (панкреатин) пре- и пробиотики (линекс, хилак-форте, аципол) Энтеросорбенты (смекта) Прокинетики (мебеверин) Фитотерапия Физиотерапия ЛФК Антибактериальные препараты по строгим показаниям (интетрикс, метронидазол, нитрофураны) Психотерапия Санаторно-курортное лечение (через 3-6 мес.) СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИСиндром раздражённой кишки —функциональное расстройство ЖКТ, являющеесясочетанием нарушений акта дефекации сболевым синдромом при отсутствии органическихизменений кишки.Этиология и патогенез
Изменения двигательной функции кишечника могут быть связаны с повышением чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению. Особенности питания, в частности недостаточное поступление растительной клетчатки. Синдром раздражённой кишки может развиваться вторично при других заболеваниях системы пищеварения: гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитах и др. перенесённые ОКИ, гинекологические заболевания у девочек, патология мочевой системы. клиническая картинаВ зависимости от клинических проявлений выделяют триварианта синдрома раздражённой кишки:
преимущественно с запорами 3. С болевым синдромом в животе и метеоризмом.Лечениенормализации режима и характера питания Психотерапия При болевом синдроме - миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин), холинолитики (реабол, платифиллин, бускопан, препараты белладонны), селективные блокаторы канальциевых каналов гладкой мускулатуры (мебеверин, спазмомен), стимуляторы энкефалиновых рецепторов (тримебутин). При диарее - энтеросорбенты(смекта, полифепан, фильтрум-СТИ), фитотерапия (кора дуба, танин, плоды черники, черёмухи) Применяют пре- и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры (бактисубтил, линекс, энтерол и др.) При метеоризме – (эспумизан, дисфлатил), метеоспазмил, ферменты. протекающее с запорами, назначают балластные вещества (отруби, семя льна, лактулоза и др.). С целью нормализации состояния центральной и вегетативной нервной системы, а также моторики кишечника назначают ЛФК, массаж, физио- и рефлексотерапию. Неспецифический язвенный колитНеспецифический язвенный колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями. этиологияВирусы Бактерии Токсины Нарушение питания Нарушение эндокринной системы Психологический стресс Снижение иммунологической защиты классификацияЛокализация (дистальный, левосторонний, тотальный) Активность (легкая, умеренная, выраженная) Тяжесть (легкая, средняя, тяжелая) Течение (острое, хроническое, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее) Фаза (ремиссия, обострение) клиникаДиарея (6-8 – 16-20 раз в сутки), кровь в стуле Болевой синдром (во время еды, перед и при дефекации, схваткообразные и внизу живота) осложнения-системные:артриты гепатиты панкреатиты увеитыместные:кишечное кровотечение перфорация свищи геморрой ракдиагностикаАнемия, лейкоцитоз Ректороманоскопия, сигма, колоноскопия. Колоноскопия – гиперемия, отек, картина эрозивно-язвенного процесса Рентгенография – сглаженность анатомического изгиба, вид «шланга» с утолщенными стенками Неинвазивный биомаркер воспалительного процесса в кишечнике – определение фекального кальпротектина (в норме менее 100 мкг/г, при органическом заболевании 100-200 мкг/г, при активно развивающемся органическом заболевании с воспалением ЖКТ более 200 мкг/г, при НЯК и болезни Крона увеличение более че в 5 раз). Определение противоспалительных цитокинов (интерлейкина и фактора некроза опухоли) Определение фекального гемоглобина и трансферрина (для диф. Диагностики с опухолевым процессом) лечениеДиета (безмолочная) Сульфасалазин, месалазин – внутрь, клизма, свечи ГКС, иммунодепресанты (азатиоприн) – при тяжелом течении ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ЭКЗАМЕНОВКУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)Прогрессирующее, полисистемное, рецидивирующее заболевание обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабление антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса и опорожнения желудка, ведущие к длительному контакту слизистой пищевода с желудочным содержимым. Частота ГЭРБ в структуре заболевания органов пищеварения 10-30%. КЛАССИФИКАЦИЯУмеренно выраженная очаговая эритема Тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода, отложение фибрина Присоединение воспаления грудного отдела пищевода, эрозии Язва пищевода, стеноз пищевода клиникаВ раннем возрасте -Срыгивания, рвоты, икота, утренний кашель. Боли в животе, отрыжка воздухом и пищей, гипотрофия. В школьном возрасте –Изжога, неприятный вкус, боли за грудиной при стрессах, физической нагрузке, погрешностях в .диете (газированные напитки, шоколад, жаренная пища, цитрусовые)Внепищеводные проявления –Респираторные (лярингоспазм, апноэ, рецидивирующие бронхиты), ночной храп, хронические лор-болезни, нарушения ритма сердца.лечениеКоррекция образа жизни Медикаментозная терапия: антисекреторные (ранитидин, омепразол), антациды, прокинетики (мотилиум). психотерапия Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатияЦЕЛИАКИЯ (1:132 в Швейцарии , 1:1000-1:2000 (др. страны Европы) ( США среди детей 3-13/1000, в Китае – практически нет) РОССИЯ - 1:250- 100 (СПб, наиболее часто у детей 1-3 лет)
Диета – исключение продуктов, содержащих глютен (рожь, пшеница, овес, ячмень), ограничение молока. Дисахаридазная недостаточностьУ детей раннего возраста она чаще бывает первичной, обусловленной генетическим дефектом (р) синтеза ферментов, расщепляющих лактозу и сахарозу. В этом случае непереносимость лактозы проявляется диареей уже первых кормлений грудным молоком, непереносимость сахарозы — при введении в рацион ребёнка сахара (сладкая вода, докорм). Характерны метеоризм, водянистый стул с кислым запахом, постепенное развитие стойкой гипотрофии. Стул, как правило, быстро нормализуется после исключения соответствующего дисахарида. Лечение – исключение сахара, крахмала, свежего молока (непереносимость лактозы). синдром экссудативной энтеропатииСиндром характеризуется потерей большого количества белков плазмы крови через стенку кишечника. В результате у детей возникает стойкая гипопротеинемия, появляется склонность к отёкам. Первичный синдром экссудативной энтеропатии связан с врождённым дефектом лимфатических сосудов кишечной стенки с развитием лимфангиэктазий, выявляемых при морфологическом исследовании. Вторичный синдром экссудативной энтеропатии наблюдают при целиакии, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, циррозе печени и ряде других заболеваний.Лечение – ограничение жиров, назначение ферментов, витаминов |