Курсовая систеркой деятельности. Курсовая-1. Цель исследования доказать значение сестринского ухода в послеоперационном периоде, во время восстановления пациентов после абдоминальных операции. Задачи исследования

• Название: Цель исследования доказать значение сестринского ухода в послеоперационном периоде, во время восстановления пациентов после абдоминальных операции. Задачи исследования
• Анкор: Курсовая систеркой деятельности
• Дата: 22.12.2019
• Размер: 134.37 Kb.
• Имя файла: Курсовая-1.docx
• Тип: Документы; #101561
• страница: 1 из 2

ВВЕДЕНИЕ

Конечно, лечебно-диагностические мероприятия имеют важные значения, в восстановлении пациентов после абдоминальных операции, но также ни мало важную роль имеет сестринский уход в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период – это время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства до момента выздоровления больного.

В послеоперационном периоде следует учитывать анатомо-физиологические особенности органов брюшной полости и нужно учитывать особенности течения послеоперационного периода. В среднем длительность послеоперационного периода составляет 7-8 дней.

Что касается сестринского ухода за пациентами после абдоминальных операций, то он подразумевает собой профилактику послеоперационных осложнений. Медицинская сестра проводит лечебно-диагностические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, кроме того осуществляет сбор анамнеза, оценку и контроль состояния пациента. В осуществлении сестринского ухода от сестринского персонала требуются такие качества, как профессионализм, милосердия и компетентность. Актуальность данной темы в том, что без комплексного ухода в послеоперационном периоде, консервативное лечение, хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия не будут эффективны в восстановлении пациентов после абдоминальных операции. Так как, постоянная оценка состояния пациента необходима для своевременного выявления изменений и для профилактики всевозможных осложнений.

Таким образом, сестринский уход имеет значимую роль в восстановлении здоровья пациентов после абдоминальных операции.

Цель исследования – доказать значение сестринского ухода в послеоперационном периоде, во время восстановления пациентов после абдоминальных операции.

Задачи исследования:

1. 
   Выявить основные причины и клинические проявления послеоперационных осложнений.
   
2. 
   Определить место и роль медицинской сестры в восстановлении пациентов после абдоминальных операции.
   
3. 
   Работа медицинской сестры с больным после абдоминальной операции.
   

ГЛАВА 1 ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИИ

1.1 Анатомо-физиологические особенности органов брюшной полости. Виды абдоминальных операций

Брыжейка поперечно-ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа: верхний и нижний. Этажи сообщаются между собой по правому латеральному каналу и щелью между большим сальником и париетальной брюшиной, по которым экссудат может распространяться в обоих направлениях.

В верхнем этаже расположены желудок, печень, желчный пузырь и селезенка, в нижнем – кишечник и тазовые органы. Брюшина, покрывающая органы брюшной полости, формирует брюшинные дупликатуры, брыжейку, складки, которые образуют различные карманы, пространства, синусы, сумки.

В верхнем этаже выделяют:

- правое и левое поддиафрагмальные пространства;

сальниковая сумка, располагается позади желудка, через Винслово отверстие, сообщается с другими отделами брюшной полости;

- прежелудочная сумка, между желудком и левой долей печени.

В нижнем этаже:

- правый и левый брыжеечные синусы;

Выделяют 9 анатомических областей:

1. Верхний (эпигастрий) - эпигастрий, правое и левое подреберье.

2. Средний (мезогастрий) – пупочная, правая и левая боковая.

3. Нижний (гипогастрий) - лобковая, правая и левая подвздошные.

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая расположенные в полости живота органы. Общая ее площадь в среднем составляет 21000 см². Этой цифре соответствует и площадь кожи. Выделяют: париетальный (пристеночный) и висцеральный (органный) листки брюшины. Оба листка представляют единую непрерывающуюся оболочку. Висцеральный листок более тонок (40-70 микрон), париетальный - 90-130 микрон. Оба листка соприкасаются по всей своей протяженности, образуя узкую щель, создающей условия капиллярности. В норме брюшная полость содержит 20 мл жидкости. У мужчин она замкнута, у женщин – через маточные трубы сообщается с наружными половыми органами.

В норме брюшина гладкая, блестящая, имеет характер полунепроницаемой мембраны.

Брюшина состоит из шести слоёв:

1. 
   Мезотелий.
   

2) Пограничная базальная мембрана.

3) Поверхностный волокнистый коллагеновый слой.

4) Поверхностная неориентированная эластическая сеть.

5) Глубокая продольная эластическая сеть.

6) Глубокий решётчатый коллагеново-эластический слой.

Брюшина кровоснабжается очень обильно. На одном см² насчитывается приблизительно 80 000 капилляров, много нервных окончаний. Венозный отток осуществляется по верхней полой вене и отчасти непосредственно в нижнюю полую вену. Лимфатическая сеть брюшины за счет множества коммуникаций сообщается с плеврой, чем и объясняется распространение инфекции с брюшины на плевру и наоборот.

Париетальный листок брюшины иннервируется люмбальными межреберными нервами и волокнами, нервами диафрагмы, межреберными нервами. Париетальный листок очень чувствителен на любой вид раздражителя (химический, термический, механический), при этом боль, как правило, локализуется в определенном месте, соответствующем очагу воспаления. Висцеральный листок иннервируется вегетативной нервной системой (n. vagus и симпатическим нервом).

Висцеральный листок почти не чувствителен и болевая чувствительность органов локально не определяется. Существующие висцеро-моторные рефлексы между брюшиной и мышцами передней брюшной стенки при обследовании больного перитонитом позволяют выявить такой важный симптом как несознательное сокращение брюшных мышц (defense musculaire).

По отношению к брюшине все органы живота располагаются – интраперитониально, мезоперитониально, ретроперитониально.

Интраперитониально – со всех сторон покрыты брюшиной. При перитоните, вызванном заболеваниями или повреждениями этих органов, воспалительный процесс развивается всегда и в короткие сроки.

Мезоперитониально – с трех сторон покрыты брюшиной (поджелудочная железа, 12-типерстная кишка, слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь). Перитонит развивается часто, но не всегда.

Ретроперитониально, забрюшинно. Перитонит развивается поздно и редко.

Большой сальник – играет важную роль в брюшной полости. Состоит из четырех слоев брюшины, жировой ткани, артерий, вен, лимфатических сосудов. Это «сторож», «часовой», «жандарм» брюшной полости.

Он играет важную роль в отграничении и осумковании гнойного процесса. До 15 % всей резорбции из брюшной полости идет через него.

Оказывает гемостатическое действие, один из важнейших компонентов реваскулиризации и реинервации органов.

ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ:

1. Секреторно-резорбтивная.

2. Всасывательная.

3. Защитная.

4. Пластическая.

5. Фиксация органов.

За сутки брюшина секретирует и всасывает до 60-70 литров жидкости. Резорбция осуществляется осмотическим и диффузионным способом

- вода;

- водорастворимые вещества непосредственно в кровеносные сосуды;

- коллоидные вещества;

- корпускулярные элементы;

- бактерии в межлимфатические пространства;

Данный процесс осуществляется путем активной резорбции мезотелиальными клетками.

Истинные растворы всасываются всей поверхностью брюшины, коллоидные, корпускулярные элементы в большей степени в зоне диафрагмы и сальника.

В функции защиты важную роль играют лизоцин, иммуноглобулины, клеточные факторы иммунитета, которые позволяют в течение нескольких часов освободить брюшную полость от микроорганизмов.

Пластическая функция обусловлена возможностью отграничения очага воспаления и быстрой регенерацией поврежденной брюшины.

К одним из распространенных заболевании органов брюшной полости является перитонит. Перитонит – это полиэтиологическое заболевание. Возникает при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта. Это разрывы, воспалительные процессы, ранения, нарушения кровообращения не только те, что приводят к гангрене, но и менее выраженные, недостаточность швов и другие.

Перитонит делится на: асептический и микробный.

Асептические факторы кровь, моча, желчь, панкреатический сок. Попадая в брюшную полость, они вначале действуют как повреждающие химические факторы, а затем к ним присоединяется инфекция.

Микробныйфактор - основная причина перитонита.

К перитониту могут привести:

- Острые воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее частой причиной в этой группе является острый деструктивный аппендицит, острый деструктивный холецистит, острый деструктивный панкреатит, терминальный илеит, флегмона желудка или кишечника. В этих случаях воспалительный процесс непосредственно или по лимфатическим путям переходит с пораженного органа на брюшину.

- Острые гнойные процессы половых органов. Чаще встречается сальпингит, эндо- и параметрит.

- Некрозы и гангрена кишечника при ущемлении, странгуляции, тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Гангренозные воспаления. Некрозы участка сальника, жировых подвесок, пролежни от инородных тел. Нарушение кровообращения стенки кишки во всех этих случаях приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

1.2 Классификация послеоперационных осложнений. Причины развития осложнений после абдоминальных операции. Клинические проявления послеоперационных осложнений.

Послеоперационные осложнения делятся на: ранние и поздние.

- Ранние – как правило, развиваются в первые 7 суток после операции;

– Поздние – развиваются через различные сроки после выписки из стационара

Со стороны раны:

1. Кровотечение из раны

2. Нагноение раны

3. Эвентрация

4. Послеоперационные грыжи

5. Лигатурные свищи

Со стороны оперированного органа (анатомической области):

– Несостоятельность швов анастомоза (желудка, кишки, бронха и пр.).

– Кровотечение.

– Формирование стриктур, кист, свищей (внутренних или наружных).

– Парезы и параличи.

– Гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны, перитонит, эмпиема плевры и пр.).

Со стороны других органов и систем:

– Со стороны ССС – острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбофлебтиты, ТЭЛА;

– Со стороны ЦНС – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), парезы и параличи;

– Острая почечная, печеночная недостаточность.

– Пневмония.

Местные осложнения делятся на инфекционные и неинфекционные.

- Инфекционные (нагноения и инфильтраты)

- Неинфекционные (кровотечение, несостоятельность швов, эвентрация)

Общие осложнения делятся на: осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, мочевыводящей системы и со стороны желудочно-кишечного тракта.

- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбозы, тромбофлебиты и тромбоэмболии легочной артерии;

- осложнения со стороны дыхательной системы: отёк лёгких, респираторный дистресс синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмония;

- осложнения со стороны мочевыводящей системы: острая почечная недостаточность, острая задержка мочеиспускания;

- осложнения со стороны желудочно кишечного тракта: парез кишечника, кишечная непроходимость, кишечные свищи, острая печеночная недостаточность.

Осложнения анестезииделятся на : местные и общие.

- Местные (повреждения слизистой оболочки полости рта, гортани, трахеи; повреждения голосовых связок, зубов, ангина, ларингит);

- Общие (анафилактический шок, менингит, мозговая кома, парезы и параличи.

Клинические проявления послеоперационных осложнений:

- послеоперационная агрессия;

- неуменьшающаяся боль;

- лихорадка;

- снижение двигательной активности;

- сухой язык;

- твёрдый живот и нарушение перистальтики;

- метеоризм;

-запор;

Лабораторные показатели: пропорционально операционной кровопотере регистрируется снижение гемоглобина (до 110 г/л) и эритроцитов (4·10¹² л), повышение лейкоцитов (9-12·10⁹ л) со сдвигом до 8-10% палочкоядерных лейкоцитов. Биохимические показатели или в пределах нормы, или в случае их исходных нарушений с тенденцией к нормализации. Восстановление замедляется у больных, оперируемых в экстренном порядке по поводу исходных гнойно-воспалительных заболеваний или массивных кровотечений. У них более выражены явления интоксикации или анемии. Вследствие неподготовленности кишечника на 2 сутки вздутие живота может быть проблемой.

1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами после перенесенных абдоминальных операциях

Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.

1. 
   Для остановки кровотечения и уменьшения боли к месту хирургическог вмешательства прикладывают пузырь со льдом.
   
2. 
   Разместить пациента на функциональной кровати в горизонтальном положении, при этом подушку под голову не кладут. Это особенно важно в раннем послеоперационном периоде, для профилактики аспирации рвотными массами.
   
3. 
   Проветривать палату пациента и обеспечить доступ к кровати со всех сторон.
   
4. 
   Постоянно контролировать состояние пациента ( особенно измерять АД, ЧДД, диурез, профилактика пролежней)
   
5. 
   Пациента после наркоза следует укладывать в тёплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4 часа без подушки, обкладывать грелками.
   
6. 
   Важно знать, что пациенту 2-3 после наркоза запрещено пить и употреблять пищу, а при появлении рвоты следует повернуть голову пациента на бок, ко рту подставлять лоток или подкладывать полотенце, из полости рта удалять рвотные массы, чтобы избежать попадании в дыхательные пути.
   
7. 
   Принимать активные меры для улучшения деятельности дыхательной системы: поставить банки на грудь, помогать выполнять пассивные упражнения, предлагать надувать резиновые шары.
   
8. 
   При возникновении сильной боли сообщать врачу и по назначению врача ввести наркотические и болеутоляющие средства.
   
9. 
   Каждые 2 часа менять положение пациента для профилактики пролежней.
   
10. 
    Положение пациента в постели хирург решает индивидуально. Чаще после абдоминальных операции удобное положение пациента будет с приподнятым головным концом и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки.
    

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗНАЧЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
2.1. Материалы и методы исследования

Объект исследования: пациенты после перенесенных абдоминальных операций.

Предмет исследования: реабилитационные мероприятия и сестринский уход за пациентами после абдоминальных операций.

Методы исследования:

Исследования проводятся на базе ГАУЗ «Республиканская Клиническая Больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан» хирургическое отделение.

Хирургическое отделение №1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ располагается на 7 этаже корпуса «А», занимает I и V блоки и развернуто 25 коек. Ежедневно, 365 дней в году, врачами отделения оказывается высококвалифицированная хирургическая помощь жителям Республики Татарстан по линии санитарной авиации. Отделение по понедельникам оказывает экстренную хирургическую помощь по городу Казани. Так же оказывается плановая хирургическая помощь жителям республики Татарстан и г. Казани.

  В отделении работают хирурги разных поколений, органично дополняющие друг друга и вместе представляющие собой коллектив профессионалов – единомышленников, отдающие больным все свои знания, умения и силы.

  В штате отделения два кандидата медицинских наук, два хирурга высшей квалификационной категории, три хирурга имеют первую квалификационную категорию.  С отделением активно сотрудничает кафедра хирургических болезней №1 Казанского государственного медицинского университета в лице ее заведующего, профессора, доктора медицинских наук, Заслуженного врача Российской Федерации и Республики Татарстан  Красильникова Дмитрия Михайловича. Он же является шефом хирургической службы РКБ, председателем Общества хирургов Республики Татарстан.

  Все сотрудники хирургического отделения №1 неоднократно награждены почетными грамотами ГАУЗ РКБ МЗ РТ, Министерства здравоохранения РТ.

  В хирургическом отделении №1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ получают специализированное лечение пациенты с различными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и эндокринной системы:

• 
  Болезни (опухоли и кисты, в том числе паразитарные) и травмы печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков (камни, опухоли и стриктуры, ятрогенные повреждения);
  
• 
  Болезни (острый и хронический панкреатит, опухоли и кисты) поджелудочной железы;
  
• 
  Грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, послеоперационные и другие);
  
• 
  Болезни диафрагмы (пищеводного отверстия, посттравматические и другие);
  
• 
  Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, опухоли);
  
• 
  Открытую и закрытую травму органов брюшной полости, ее последствия и осложнения;
  
• 
  Болезни эндокринной системы (токсический и нетоксический зоб);
  
• 
  Многие другие заболевания и повреждения органов брюшной полости, а также их осложнения.
  

  В настоящее время в отделении приоритетным направлением является развитие лапароскопических операций на органах брюшной полости, в том числе симультанных: лапароскопическая герниология, лапароскопическая резекция печени, желудка, тонкой кишки, лапароскопическая спленэктомия,  внедрение новейших малоинвазивных методик в комплексное лечение пациентов с тяжелыми формами деструктивным панкреатитом, механической желтухи.

На базе хирургического отделения №1 в 2011 году впервые в Республике Татарстан успешно выполнена трансплантация печени.

  Отделением накоплен огромный опыт лапароскопических операций в экстренной и неотложной хирургии (аппендэктомия, холецистэктомия, перфоративная язва желудка и 12 п. кишки, острая спаечная кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, закрытая травма живота).

2. 
   Результаты анкетирования пациентов
   

Пациентам ГАУЗ «Республиканской Клинической Больницы» МЗ РТ было предложено заполнить анкету, в которой был перечень вопросов, касающихся состоянии пациентов после абдоминальных операции. ( Рис.1)

1.Вопрос об обращении в лечебное учреждение:



Ответ на вопрос: через 3 дня – 2 человека (40%), в день травмы – 3 человека (60%).

Большинство пациентов обращаются в лечебное учреждение в день травмы или в день обострения заболевания.

Но многие пациенты обращаются в лечебное учреждение в течении первой недели после травмы. (рис.1)

2. 
   Вопрос о способе обращения в лечебное учреждение:
   

Рисунок 2- Способы обращения в лечебное учреждение

Ответ на вопрос: скорая помощь – 3 человека (60%), самостоятельное обращение в травматологический пункт – 2 человека (40%).

Таким образом, 60% опрошенных респондентов вызвали скорую помощь (рис. 2)

2. 
   Вопрос о болевых ощущениях в момент получения травмы:
   

Рисунок 3 – Боли в момент получения травмы

Ответ на вопрос: незначительные болевые ощущения при движении – 2 человека (40%), стойкая сильная боль- 2 человека (40%), болезненность не отмечалась – (20%) - 1 человек (рис.3)

4.Вопрос о симптомах общего недомогания:

Рисунок 4 – Симптомы общего недомогания.

Ответ на вопрос: была слабость – 4 человека (80%), головные боли у 1 человека (20%).

Таким образом, у 80% пациентов наблюдалась слабость и у 10% пациентов головные боли (рис.4).

5.Вопрос режим двигательной активности:



Рисунок 5 – Режим двигательной активности.
Ответ на вопрос: полный постельный режим (пациент лежит на функциональной кровати-вытяжка) – 1 человек (20%), пациент встаёт, но ему нельзя сидеть – 2 человека (40%), нормальный двигательный режим, но с ограничением длительных нагрузок – 2 человека (40%)
Таким образом, 40% пациентов не сидят и 40% пациентов соблюдают нормальный двигательный режим, но с ограничением длительных нагрузок (рис.5).

6. Вопрос о соблюдении рекомендации врача:

Ответ на вопрос: соблюдают – 5 человек (100%).

Таким образом, все опрошенные пациенты соблюдают рекомендованную врачом двигательный режим.

7. Вопрос о выполнении комплексов лечебной гимнастики.

Ответ на вопрос: выполняют регулярно – 5 человек (100%).